Cours 4 - oncologie en contexte pédiatrique Flashcards
Comment départager une dlr msk chez en enfant vs tumeur?
1) selon la douleur
– Caractériser la douleur
– Demander de pointer le site douleureux
– Douleur référée
– Histoire de surentraînement ?
– Attention aux douleurs nocturnes
– Traumatisme…
* Préciser le mécanisme
– Fracture pathologique
Présentation Clinique
* Tuméfaction, bosse
* Ankylose
* Boiterie
* Symptômes généraux… (rare)
Examen Physique
* Inspection
– Déformation, atrophie musculaire, vascularisation
cutanée
* Palpation
– Masse, épanchement, synovite, perte AA
* Examen neuro-vasculaire périphérique
* (Adénopathies)
Bilan Sanguin
* Formule sanguine complète
* Indices inflammatoires:
– Vitesse de sédimentation
– Protéine C réactive
– Facteur rhumatoide, anticorps antinucléaires (ANA)
* Peu utile pour éliminer une tumeur… mais permet de voir si patho ifm
* Radiographie simple
– Pierre angulaire de l’investigation
– Diagnostic différentiel
– Degré d’agressivité d’une lésion
Critères d’Évaluation
* Avec une lésion osseuse:
– Âge du patient ?
– Localisation ?
– Unique ou multiple ?
– Type de destruction osseuse ?
– Réaction périostée ?
– Matrice ?
– Atteinte des tissus mous ?
Quel imagerie faire après la RX selon le dx?
Selon le diagnostic différentiel obtenu suite
à la radiographie simple
* Imagerie de l’os atteint
– Tomodensitométrie
* Meilleure définition de l’os / matrice
– IRM
* Plus précis pour les tissus mous
* Plusieurs plans d’imagerie
* Planification chirurgicale
* Scintigraphie osseuse:
– Technicium 99
* Évaluer l’activité d’une lésion
* Lésions multiples ?
* Tomodensitométrie pulmonaire
– Si lésion d’allure maligne (sarcome)
– Poumons = 1er site de métastases
* Source hématogène
Décrivez la présentation des douleurs de croissances?
- 4-14 ans
- Douleurs non-articulaires
– Typiquement symétriques
– Membres inférieurs
– Fin de journée, soirée, NUIT +++
– Réveils nocturnes - Syndrome douloureux non-inflammatoire
- Résolution spontanée
Qu’est-ce que l’ostéome ostéoide?
- Tumeur ostéoblastique bénigne
- Diaphyse > métaphyse
- 50%: fémur / tibia
- Classiquement:
– Douleur incapacitante, progressive
– Composante nocturne
– Améliorée avec ASA, AINS
– Diagnostic retardé… - Présentations variées:
– Monoarthrite (hanche)
– Perte d’AA, reliée à la synovite
– Atrophie musculaire
– Irradiation (proximité d’un nerf)
– Scoliose douloureuse (éléments postérieurs) = se poser des questions
Qu’est-ce que le Kyste Osseux Anévrysmal et sa présentation clinique?
- plus jeune ou égale à 25 ans
- Lésion expansive, très vasculaire
- Métaphyses des os longs (excentrique),
vertèbres, bassin - 30-40% sont secondaires
– i.e. associés avec une autre tumeur - Peut simuler une tumeur maligne
Qu’est-ce que le Sarcome d’Ewing et sa présentation clinique et les principes de tx?
- 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants
(après l’ostéosarcome) - 95% de 4 à 25 ans
- Os longs (+jeunes), squelette axial
- 30% se présente avec atteinte de l’état
général (fièvre, leukocytose, sédim. élevée) - 20-30% métastatique d’emblée
- Principes de traitement:
– Chimio néoadjuvante
– Traitement local - Résection chirurgicale vs RöRx
– Chimio adjuvante - Pronostic:
– 60-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée
Qu’est-ce que l’ostéosarcome, sa présentation et son tx?
- 20% des lésions osseuses malignes
- 60% = 2 premières décades
- Localisations:
– Genou (60%)
– Humérus proximal
S&S - 72% 1ère consult avec omni
- Douleur nocturne (20%)
- Histoire de trauma: 47% (OS) et 26% (Ewing)
- Douleur intermittente au repos ou associée à
l’activité - 30% (Ewing) fièvre inexpliquée
– À l’examen: - Sensibilité locale 92% (OGS) and 70% (Ewing)
- > 1/3 = masse palpable
– R-X initiales: - 67% OS, mais erreur d’interprétation: 9%
- 60% Ewing, mais erreur d’interprétation: 43%
– Erreur de diagnostic la plus fréquente: tendinite = ne pas suspecter tendinite chez les enfants en 1er choix - Traitement:
– Chimiothérapie néoadjuvante
– Résection élargie
– Chimio post-op - Pronostic:
– Globalement: 65-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée
Qu’est-ce que le Lymphome Non-Hodgkinien?
- Rarement une atteinte osseuse primaire
- Le plus souvent: atteinte ganglionnaire
- Traitement:
– Chimiothérapie (agents multiples) - Survie:
– 70-95% à 5 ans
– Selon le stade de la maladie (étendue)
Qu’est-ce que la leucémie et sa présentation?
- Forme la plus fréquente chez les enfants:
– Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
– 3-7 ans
– Fièvre de bas grade, douleurs généralisées,
perte de poids
– Ecchymoses, saignements
– Gonflement articulaire
– Adénopathies - Traitement:
– Chimiothérapie (durée: ad 2-3 ans) - Pronostic:
– Plus de 80% de guérison
Quels sont les symptômes atypique pour une maladie rhumatologique et quelles sont les trouvailles inquiétantes?
- Symptômes atypiques pour une maladie
rhumatologique:
– Sudations nocturnes
– Ecchymoses
– Signes neurologiques focaux
– Présence d’une masse
– Ptose
– Incontinence urinaire - Trouvailles inquiétantes:
– Douleurs osseuses non-articulaires
– Symptômes atypiques
– Dorsalgie / lombalgie
– Sensibilité osseuse
– Atteinte sévère de l’état général
Quels sont les dx les plus communes lors de dlr dorso-lx? quels sont les red flags et les conditions à éliminer?
- Diagnostics plus communs:
– Spondylolisthésis
– Hernie discale
– Scoliose
– Spondylolyse
– Trauma
– Entorse - Signaux d’alarme:
– Douleur nocturne
– Réveils fréquents
– Douleur constante
– Atteinte radiculaire
– Persistance
– Atteinte de l’état
général
– Signes neuro objectifs - À éliminer:
– Infection (discite)
– Tumeurs - Bénignes osseuses
- Malignes osseuses
- Leucémie
- De la moëlle épinière
Vrai ou faux, il n’est pas nécessaire d’imager les sites de lésions osseuse?
Faux, impératif d’imager tout site de dlr osseuse!
Autre point important à considérer:
– Caractériser la douleur…
– Présence d’une masse, douloureuse
– Douleur nocturne
– Douleur progressive
