Cours 9 Flashcards
L’alzheimer est une perte de quelle mémoire?
Quelle est le facteur de risque principal de la MA
Perte de la mémoire déclarative ( Épisodique, autobio, sémantique personnelle, memoire de source et sémantique dans les stages plus avancer)
L’âge
Quelle est la raison que Dr.Alzheimer est devenu célèbre?
Examine au microscope des coupes de cerveau de gens alzheimer –> observe les DNF et les plaques séniles
Différence entre alzheimer sporadique et à début précoce
Alzheimer sporadique : après 65 ans
Alzheimer à début précoce : avant 65 ans
Pas le même tableau clinique qu’une personne âgée
Prédominance de problèmes langagiers
La maladie évolue plus rapidement chez les personnes qui recoivent la maladie de facon précoce –> espérance de vie de 5 ans
Prévalence de l’alzheimer à 85 ans?
1/3
Qu’est-ce qui nous permet de dire que l’âge est le principal facteur de risque de l’azheimer
1er facteur de risque : âge
• 1/13 à 65 ans
• 1/3 à 85 ans
V/F nous connaissons la cause de l’Alzheimer
Faux
On pense que c’est la combinaison de différentes causes qui cause la maladie
Génétique prend sur une grande part de la cause
hypothèses possibles de la MA (Autres que plaques amyloides et DNF)
o Aluminium plus présent dans le cerveau abandonnée
o Viral : Herpès
o Neuroinflammatoire
o Immunitaire : développement de plaques séniles pour faire face à des virus
À quel moment peut-on poser un diagnostique probable, possible et confirmatoire?
Probable/possible : durant la vie
Confirmatoire : À la mort
Quels traitements ont été essayer pour arreter la maladie?
Médicaments permet d’aider certains symptomes cognitifs au début de la maladie, mais ne ralenti pas l’évolution de la maladie
Vaccin éliminant 70% des plaques –> pas d’amélioration clinique –> maladie irréversible
Ils sont “symptomatique” car ils viennent soulager temporairement la présentation des symptomes
Quels sont les différents facteurs de risque de la MA
Âge
Antécédents familiaux et génétiques
Comorbidités
TCL : plainte subjectives + tests objectifs
Niveau socio-économique
V/F : Certains enfants ont 100% de chance de développés la maladie
Vrai –> forme familiale génétique de la maladie
Quels sont les comorbidités qui peuvent engendrer l’alzheimer
Diabète de type 2
Hypertension
hypercholestérolimie : Excès de cholestérole
Trisomie 21
• Amyloide sécrétés vers 12 ans
• 40 ans commence alzheimer
Traumatisme cranien –> pas encore clair
Quels sont les différents facteurs de protection de la MA (9)
Niveau socio-économique
Profession
Loisirs “intellectuels” et sociaux
Bilinguisme ou polyglotte
Santé vasculaire
Style de vie
Activité physique
Génétique
Éducation
Composantes de pourquoi la profession est un facteur de protection
Des emplois utilisant la tête est un facteur de protection
Plus la réserve cognitive est importante , plus on compense pour l’évolution de la maladie d’alzheimer
• Les ressources cérébrales et intellectuels compensent pour les lésions
Réserve cérébrale : Utilisation de différentes voies cérébrales/ nouveaux réseaux de neurones qui compense pour les lésions du cerveau
Qu’est-ce qui est important dans les loisirs pour qu’ils soient un facteur de protection?
Il faut que la personne aie du plaisir, sinon ca fonctionne pas
Quels différence chez les bilingues renforce les Facteurs de protection
Donne 5 ans de plus par rapport au personne unilingue
Bilingue dès l’Enfant –> meilleure protection
Bilingue appris durant l’âge adulte –> moins bonne protection
Quels régime alimentaire est un facteur de protection pour MA
Régime alimentaire de protection comme le régime méditéranéen –> plus protecteur que les régime contenant beaucoup de viande
L’activité physique diminue les chances de MA jusqu’à combien de %
Étirement = étire les artères les rendent plus élastique
Sous-composante de la génétique comme facteur de protection pour MA
Apo-E4 –> 1 allèle x3 de risque, 2 allèle x12 de risques
Apo-E2 –> protection contre alzheimer
65% de facteurs génétiques sont responsable de la MA
35% viennent de l’environnement
Sous-composante de l’éducation comme facteur de protection pour MA
12-13 années d’éducation –> pas de MA ou arrive plus tard ( 8 ans plus tard)
Déclin de mémoire épisodique
o Sous 13 années de scolaire relation avec amyloides
o Après 13 années de scolaire aucune relation
La maladie évolue de facon beaucoup plus lente chez des personnes éduqués que chez des personnes non-éduquées
Causes neurophysiologiques de la MA
Plaques séniles : Accumulation de protéines bêta-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone
Surviennent dans l’espace extracellulaire entre les neurones
Dégénérescences neurofibrillaires : Accumulation de protéines Tau aux niveaux des axones et des dendrites
Intracellulaire
Cause des enchevetrements neurofibrilaires et cause progressivement l’étouffement du neurone et cause sa mort
L’accumulation des DNF –> mort neuronale –> Mène à l’atrophie cérébrale après quelques années
Effets neurophysiologiques de l’alzheimer
Atrophie cérébrale (1)
Élargissement des ventricules –> quand on perd des neurones ca libère de la place pour le LCR et les ventricules grandissent
Élargissement des sillons
Diminution globale du volume cérébrale
Diminution du volume dans le région temporale interne
Atrophie hippocampique
Même personne suivie sur 36 mois
Perte progressive neuronale –> diminution du volume des hippocampes
Qu’Est-ce qui est observer dans le flux sanguin entre personne MA et normal
Plus d’Activation du flux sanguin au repos dans un cerveau sain
Quels sont les stades de l’évolution des DNF
Stade 1 et 2: stade transanthorinal
o Lésion commence dans le cortex périrhinal et anthorinal
o Lésion progresse vers l’hippocampe
o Déficit mémoire épisodique
Stde 3 et 4 : stade limbique
o Progresse dans le lobe tmeporal et vers le cortex frontal
o Problème au niveau des fonctions executives, mémoire sémantique et émotions
Stade 5 & 6 : stade isocortical
o Lésion progresse dans l’ensemble du cerveau
o Cortex moteur, sensoriel et occipital sont les derniers touchés dans la maladie
o Troubles cognitifs généralisés
Quels sont les stades de l’évolution de la MA
Préclinique
Début
Stade léger à modéré
Stade avancé
Décrit le stade préclinique de la MA
aucun trouble
Stade silencieux ou les lésions s’Accumulent sans symptomes
Processus neuropathologique qui avance tranquillement avec les années
Décrit le stade de début de la MA
Plainte et premiers troubles de la mémoire
Stade Prodromale
Trouble cognitif léger de type amnésique –> problème de mémoire au premier plan
Stade intermédiaire entre la santé et la pathologie
Décrit le stade léger à modéré de la MA
troubles mémoires
• Désorientation spatio-temporelle
• Mélanger dates, jours de semaines, mois, années, saison, etre perdu dans l’espace
• Oublie fréquent –> pour les événemnets qui sont arrivés dans les derniers jours/semaines/mois
Troubles autres fonctions cognitives
• Problème langage
• Problème inhibition/prise de décision/jugement
Troubles du comportement
• Apathie
• Repli sur soi –> décide de rester chez elle pour éviter les situations angoissantes qui seront amenés par la maladie
Baisse AVQ
• AVQ plus complexe touchées
• Correspond au stade clinique quand la maladie est confirmée
• Les mêmes symptomes deviennent de plus en plus grave de léger à moyen
Décrit le stade avancé de la MA
trouble majeur de la cognition
trouble majeur du comportement
• Hallucination, délire, érrance, vocalisation
Baisse ++ autonomie
• Se nourrir, se déplacer
La personne devra être mise en CHSLD ou institution
Décrit le MMSE
Dépistage de la « démence »
Surtout utile pour l’alzheimer et moins utile pour les autres démences
Outil de DÉPISTAGE et pas de diagnostique
Score /30 :
• 27+ : normal
• 17-24 : débutant
• 11-17 : modéré
• <10 : avancé
Le MMSE évalue quoi
EMPHASE SUR LA MEMOIRE
Évalue orientation spatio-temporelle
Évalue l’aprentissage
Évalue attention et calcul
Évalue rétention mnésique
Évalue le langage
Évalue l’apraxie
Différence entre MOCA et MMESE
MoCA pour les TCL
Pourquoi on favoriserait Moca >MMSE dans un test de dépistage
Fait pour améliorer les lacunes du MMSE
Plus difficile pour les personnes avec TCL
Fonctionne avec d’autres démences que l’alzheimer
Le MOCA évalue quoi?
• Visuospatiale
• Mémoire
• Attention
• Lanage
• Abstraction
• Rappel
• orientation
Pourquoi dit-on que l’alzheimer est un trouble authentique de la memoire épisodique
Vrai trouble de l’oublie –> trouble au niveau de l’encodage et stockage/consolidation
Se traduit par un oubli accélérer –> au bout de 10-15 min l’information est oublier
Qu’est-ce que le gradient de Ribot
Nom médical?
Difficulté marqué pour se rappeler qu’Est-ce qui ets arriver récemment, mais capacité de se rappeler de souvenir anciens
Amnésie antérograde ++
Trouble d’apprentissage de nouvelles informations et souvenirs comme des noms, histoires,films et trajets
Composantes dans l’encodage qui influence la mémoire épisodique
Les effets de la maladie sur l’encodage
Baisse encodage sémantique
• Moins de liens sémantiques
• Du au fait que la mémoire episodique est moins bonnes et trouble sémantique
Baisse indices récupération
• Bénéficie moins des indices de récupération par exemple indice de catégorie
Baisse + mémorisation du contexte
Même si on force l’encodage, il va avoir de l’oubli donc probleme sur stockage ou récupération
Quels type de rappel est le mieux rapporter et le moins bien rapporter
Conclusion possible à partir de ces observations
Rappel libre plus difficile que rappel indicé
Baisse + rappels libres
Baisse rappels indicés
Baisse reconnaissance
Rappel immédiat et bien meilleur que rappel différé –> probleme de stockage
Étude de Tounsi et al sur la sensibilité à l’indicage
16 mots et ont demande de rappeler librement ou avec indice et on observe les différences selon les stades de la maladie
Rappel libre : Pas de meilleurs performances selon le stade de la maladie
Rappel indicé : La performance décline plus on avance dans la maladie, bénéficie moins de l’indicage/indices sémantiques
Étude fait sur la mémoire autobiographique selon les périodes de la vie chez une patiente et gorupe controle
Pour contrôle : peu importe l’époque, les événements sont biens décrits
Patiente : Performance normale pour les événements lointains, et baisse progressive vers le présent
Étude fait sur la mémoire autobiographique selon les périodes de la vie chez stade débutant MA et stade avancé de la MA
Pour stade débutant de la MA : commencement de vie normale et diminution progressive plus on avance selon la période
Pour stade avancé : Commencement déjà bas et diminue à partir des événements de la période de 40 ans
Conclusion : Augmentation de l’amnésie rétrograde avec la maladie
Comment est influencer la mémoire sémantique dans la MA
Baisse connaissances générales [détails puis connaissances]
Baisse personnages célèbres/événements
Lieux célèbres
Événements célèbres
Personnes célèbres
Variable selon les individus
Désert sémantique à la fin
Perte total de l’ensemble des connaissances, oublie quoi sert à quoi
Perte des concepts des choses comme horloge
Contrairement aux autres troubles comme la DCL, qui est plus un probleme visuo-constructif, la MA c’est le concept sémantique (chiffre, petit aiguille vs. longue aiguille) qui est problématique
Quels sont les différentes apraxies et agnosies
Apraxies (Représentation des gestes) :
Visuoconstructive
idéomotrice
habillage –> pas capable de s’habiller correctement
Perte de la série de geste pour réaliser une activité
- planification motrice pour un mouvement
Agnosies :
prosopagnosie (visages)
visuelles
associatives
Trouble la représentation sémantique du concept
- Problème de reconnaissance visuelle
Qu’est-ce que la Figure de Rey illustre?
Déorganisation dans la structure et agencement de la strucutre –> problème visuo-constructive
Rappel immédiat et Rappel différé si la copie est bonne –> on va évaluer la mémoire
On fait passer ce test pour voir si ca vaut la peine de faire passer le test
Quels sont les différents troubles du comportement survenant avec la MA
Apathie : Manque d’intérêt et initiative pour des activités et repli sur soi (Angoisser par la perte des capacités donc se retire)
Dépression et anxiété
Manifestations émotionnelles pas présentes avant
Irritabilité
Crise de colère
Émoussement affectif –> plus grand réactivité émotionnelle
Quels sont les différents troubles neuropsychiatriques dans la MA?
Idées délirantes
paranoïa
jalousie excessive
Angoisse de mort
Probleme de communication
Anxitété
Perturbations affectives et emotionnelles
hallucinations
syndrome de Capgras enlever les miroirs dans la maison
Quels sont les troubles du comportement moteur dans la MA?
Fugue
Érrance nocture
Agitation motrice durant la nuit
Différence entre les troubles du comportement en début et fin de maladie?
Début de maladie :
Agitation
Dysphorie : Sentiment de mal-être
Apathie
Irritabilité
Fin de maladie –> facteurs qui deviennent plus intense
Agitation
Dysphorie
Anxiété
Apathie
Activité moteur abberante
Quels sont les conseils pour gerer les troubles du comportement
- Essayez de rester calme
- Abandonnez toute idée d’argumentation logique
- N’intervenez pas systématiquement dans sa manière de vivre
- Sachez que tout trouble du comportement ou de l’humeur a une signification
- Essayez de ne pas lui en vouloir
- Ne vous sentez pas coupable
- Parlez en aux autres (famille, amis, professionnels)
- Écrivez à l’avance ce qu’il faut faire face à d’éventuelles situations critiques
- Essayez de vous mettre à sa place
- Prenez soin de vous
Décrit l’évolution de normal à démence dans la modélisation de la MA
Plaques séniles
Commence au stade normal et plafonne au TCL
DNF
Commence à cognitif normal et plafonne dans la démence
Structure cérébrale
commence à baisser avant TCL jusqu’à la démence
Mémoire
Commence à diminuer avant TCL et continue dans la démence
Fonctions cliniques
Baisse commence dans TCL et continue dans la démence
Qu’est-ce qu’une recherche histologique
Couper un cerveau on morceau fin pour pouvoir observer au microscope
Couts sociaux de la MA
Coûts sociaux : 9000$ au début vs. 35000$ vers la fin de la maladie
• Début de la maladie est bien plus simple (Pas d’handicap physique, + autonomie) devient de plus en plus difficile
Épidémiologie de la MA
500 000 Canadiens (71 000 < 65 ans)
• La maladie évolue plus rapidement chez les personnes qui recoivent la maladie de facon précoce espérance de vie de 5 ans
X2 d’ici 20 ans –> du au vieillissement de la pop
¾ sont des femmes –> car les femmes vivent plus longtemps
