Cours 6 Flashcards

Question

Différence homme/femme et démence et maladie cardiovasculaire en rapport avec mort

Answer 1

o Augmentation démence o Diminution des décès reliés au maladie cardiovasculaire o Maladie cardiovasculaire tue plus d’hommes que la démence o La démence tue plus de femme que les maladie cardiovasculaires

Answer 2

- Augmenter la réserve cognitive : capacité d’écoute, entrainement cognitif, éducation - Réduire inflammation du cerveau - Réduire les dommages fait au cerveau

Answer 3

Facteurs génétiques NON MODIFIABLE (65% du risque de développer une démence – majorité) Modifiable : Early life : éducation 8% Midlife : o Perte d'audition non-corrigé : 9% o Hypertension : 2% o Obesité : 1% LateLife : o Fumer : 5% o Dépression : 4% o Activité physique : 3% o Isolement social : 2% o Diabète : 1%

Answer 4

Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité Maintien d’une activité physique Lutte contre les déficits hormonaux Lutte contre le stress oxydatif Limitation de la glycation des protéines • Cause du stress oxydatif (environnement ou alimentation)

Answer 5

C’est une : altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance, RÉVERSIBLE secondaire à une affection médicale ou toxique (intéractions entres médicaments p.ex)  Fracture hanche  Sous alimentation  Sous hydratation responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée

Answer 6

Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou quelques jours Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois (environ 20% des cas, selon les études, y compris 6 mois et au-delà)  Peut évoluer avec une démence

Answer 7

L’apparition brutale (caractérisée, notamment en cas de troubles neurocognitifs sous-jacents, par une augmentation des symptômes) Une fluctuation importante des symptômes sur une période de 24 heures avec des moments de lucidité Des troubles attentionnels Une pensée désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite des idées) Une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes L’exacerbation de troubles cognitifs quand il y en avait avant (Amplification des troubles cognitifs) Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre Une perturbation du cycle veille-sommeil Une labilité émotionnelle qui change au courant de la journée

Answer 8

La complexité diagnostique repose sur la pluralité de des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance au courant d’une journée D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental Un dépistage systématique peut être réalisé,  par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion Assessment Method (CAM)  et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs

Answer 9

Un diagnostic très fréquent :  10-20% des aînés à l’admission a l’hôpital  25-60% en cours d’hospitalisation  en CHSLD : prévalence 16 à 57% et incidence 4-40% par semaine Le taux de survenu est directement corrélé à l’âge Les conséquences des syndromes confusionnels sont :  une augmentation de la mortalité, des durées de séjours, et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois  augmentation importante des dépenses de santé, impact en terme de santé publique

Answer 10

Les mécanismes restent incertains à ce jour Mais consensus quant à :  la responsabilité de l’altération des capacités de réserve  La responsabilité de la perte de plasticité D’autres phénomènes semblent contribuer :  le déficit cholinergique, l’excès dopaminergique  l’altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation

Answer 11

l’âge supérieur à 65 ans les troubles cognitifs préexistants (TCL ou TCM) la perte d’indépendance fonctionnelle un historique de chutes récentes une désafférentation sensitive (visuelle, auditive) (Diminue des capacités sensorielles) une dénutrition et une déshydratation la polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la poly-pathologie

Answer 12

Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel Les principales étiologies sont :  infections (pulmonaires et urinaires)  troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+)  thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++)  défaillances neurologiques aigues  rétentions d’urines, la douleur, etc.  conditions environnementales (contentions +++) L’étiologie n’est pas toujours retrouvée

Answer 13

o Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opératoire +++) o Majoration des durées de séjour o Majoration du risque d’institutionnalisation o Majoration de la mortalité

Answer 14

Critère 1 : Début soudain et fluctuation des symptomes (Si oui critère rempli)  Début soudain et fluctuations au courant de la journée Critère 2 : Inattention  Difficulté à focaliser son attention et retenir ce qu’on dit Critère 3 : Désorganisation de la pensée  Suite vague des idées, passer de sujets en sujets sans lien Critère 4 : altération du niveau de conscience  Si l'état de la personne est autre chose qu'alerte (normal) DOIT AVOIR 1 ET 2 + 3 OU 4 pour diagnostic

Answer 15

Elle repose d’abord sur l’importance de déterminer l’étiologie La prise en charge symptomatique repose :  en 1 er lieu sur les mesures non-médicamenteuses  en 2 nd lieu, en cas de nécessité seulement, sur des mesures médicamenteuses symptomatiques (Traitement certains symptomes du délirium)

Answer 16

o Un travail environnemental et ergonomique (Simplifier l’environnement) o Une attitude bienveillante o Un maintien des appareillages sensoriels o Le non-recours aux contentions physiques o L’évaluation de la balance bénéfices / risques de chaque thérapeutique

Answer 17

Intervention médicamenteuse symptomatique par le médecin qu’en complément de ces mesures Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la personne âgée » Mais, au niveau symptomatique :  les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants  ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs (Hallucinations, idées délirantes, manifestations cpts comme opposition, aggressivité )

Answer 18

o Ne pas méconnaitre le syndrome confusionnel o Une formation nécessaire des aidants et des professionnels o Une prise en charge médicale étiologique adaptée et rigoureuse o Une approche non médicamenteuse à privilégier

Answer 19

Dans sa forme hypoactive

Answer 20

parce que ce sont des noms uniques

Answer 21

Démence fronto-temporal

Answer 22

Pas de traitement qui ralentie ou arrete le développement de la maladie, on connait pas la cause

Answer 23

Augmentation prévalence : Plus de personnes dans la santé qui vont avoir la démence et vont vivre plus longtemps Diminution incidence : du a l'amélioration de la prévention de la demence o Plus d’éducation donc moins de nouveaux cas o Promotion d’activité physique o Promotion de la prévention

Answer 24

Ne meurt pas directement de la MA, mais plutot des trucs secondaires --> ex: afaiblissement du systeme immunitaire, diminution de la capacité de déglutition

Answer 25

Avant 65 ans : - MA : 29% DFT : 18% Huntington : 22% Vasculaire : 18% Parkinson : 13% Après 65 ans: - Ma : 43% DFT : 11% Vasculaire : 30% DCL : 15%

Answer 26

Lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives  stabilité-déclin-stabilité-déclin-… ainsi de suite