Cours 3

Question 1

La santé mentale comprends des facteurs?

Answer 1

Des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui,

Des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux, (ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté.)

Question 2

• La santé mentale est un phénomène :

Answer 2

• Complexe
• Global
• Qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel

qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)

qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre

Question 3

Quels sont les 3 types de fragilité

Answer 3

• Physique : déclin dans la aspect nutritionnel, mauvais alimentation, déclin dans la mobilité, activité physique, perte de masse musculaire rendant les os plus fragile, diminution des sens
• Psychologique : cognition, coping (Stratégie d’Adaptation), humeur et moins résistant au élément imprévu
• Social : Relation social et support social

Question 4

Quelles sont les troubles de l’humeur chez les séniors

Answer 4

o 7 % de troubles dépressifs
 1% depression majeure
 6% depression mineur/modéré

o 6 % de troubles anxieux
 2% phobie spécifique
 2% TAG
 2% TOC

o 25 % de manifestations infra-cliniques
 Infra-cliniques  présentes certains symptômes sans avoir le diagnostic
 Troubles anxieux chez les personnes âgées :
• TOC
• TAG
• Phobie spécifique

Question 5

Les PA ont une associations avec quelle autre catégorie de pathologie (Plus prévalente)

Answer 5

Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50 % dans les populations MCI / TNC

Question 6

Quel pourcentage de personnes agées consultent pour leur problemes et combien consulte un méedecin au lieu d’un psychologue

Answer 6

39%

85%

Question 7

Pourquoi les vieux ont de la difficulté à aller consulter lorsqu’on parle de pathologies mentales et la solution?

Quel est le problème avec la vision des vieux sur les psychopathologies?

Answer 7

Stigmatisation : Les vieux ont de la difficulté à aller consulter car ils ont l’impression d être faible, ils vont plutot aller voir un médecin

Luter contre stereotypes : contact inter-générationel, avoir contact avec les gens qui ont des troubles en santé mentale pour défaire les idées préconcus

Question 8

Pourquoi les taux d’anxiété et de dépression sont légèrement inférieur chez les vieux?

Dans le cas des pathologies il est important de ?

Answer 8

Possibilité que ca soit la résilience
o Pourquoi le taux de dépression est le même que chez les jeunes? Résilience?
o Plus de vécu donc avantage quand ils vient des situations difficile
o Meilleures conditions/sécurité de vie contribueraient à une plus grande résilience
- CAPACITÉ D’ADAPTATION

importance de :
o prévenir
o diagnostiquer
o soigner

Question 9

Trouble anxieux constituent en?

Qu’est-ce que l’anxiété?

Answer 9

Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement

L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement

Question 10

Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des symptômes :

Answer 10

Cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse qui sont intenses, fréquents, persistants et graves, et pour qui l’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)

Question 11

Les 4 formes d’anxiété les plus populaires chez les vieux

Answer 11

o phobie spécifique*
o Anxiété sociale (phobie sociale)*
o Trouble panique* –> peur d’en refaire d autres
o TAG*

Question 12

Prévalence de l’anxiété

Answer 12

 75% des troubles anxieux commencent avant 21
 S’atténuent avec le temps mais très persistant
 90% avant 40 ans

Question 13

particularités cliniques chez la PA de l’anxiété

Answer 13

symptômes physiques (Céphalid, transpiration, augmentation Tension artérielle) d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration, comorbidité dépressive importante

Question 14

90% des troubles anxieux se développent avant quelle age?

Answer 14

40 ans

Question 15

Différence entre anxiété et dépression

Answer 15

• Dépression = focus sur la passé, pleurer/triste et apathie
• Anxiété = focus sur le futur, nervosité, tensions musculaires

Question 16

Facteurs de risques causant l’anxiété

Answer 16

o Le genre : 2-4 femmes pour un homme
o Le célibat ou le divorce
o Le faible niveau d’éducation
o Les événements de vie stressants (dont enfance difficile)
o Les polypathologies chroniques
o haut niveau de névrosisme
o handicaps et limitations physiques

Question 17

Symptomes pour pouvoir diagnostiquer une dépression

Answer 17

au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent

au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir
 humeur dépressive
 diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
 perte de poids significative sans régime ou gain de poids
 insomnie ou hypersomnie
 agitation ou ralentissement psychomoteur
 fatigue ou perte d’énergie
 sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
 (qui peut être délirante)
 diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
 pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
o L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale

Question 18

Nombre de symptomes pour le degré de sévérité de dépression

Answer 18

 Légère : 5 symptômes
 Modérée : entre les deux
 Sévère : plus que 5 et perturbe de faocn importantes le fonctionnement social, professionnel et relationnel

Question 19

Les différentes de dépression

Answer 19

Les dépressions mélancoliques : sévérité ++ pouvant aller jusqu’au catatonisme

Les dépressions délirantes : thématique délirante surajoutée, négations d’organes

Les dépressions hostiles : oppositionnelle

La dépression anxieuse: majoration du risque suicidaire

Question 20

Les questionnaires sont utilisés pour?

Answer 20

Les questionnaires sont informatifs mais ne permettent pas de faire une diagnostic précis de dépression ou d’anxiété

Question 21

Pourquoi il est difficile de diagnostiqué la dépression?

Answer 21

La dépression peut aussi s’exprimer différemment chez les personnes âgées :
 Somatisation (Manifestations d’avantages physiques chez personne agées)
 troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
 plus d’apathie et perte d’intérêt
 tristesse et culpabilité moins évidentes que chez les plus jeune

Question 22

Facteurs de risque causant la dépression

Answer 22

Le genre : deux femmes pour un homme

La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche

Le veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans)

Dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique et comorbidité

Maladie(s) chronique(s) (diabete)

affections neurologiques (AVC, Parkinson,Alzheimer,demence)

Âge n’est pas un facteur de risque

Question 23

Comorbidités avec anxiété et dépression

Answer 23

Parkinson : 50%
MCI ou MA : 50-60%
MPOC : Maladie pulmonaire obstructive chronique
Démences : 40%
AVC et maladie cardiovasculaires
Troubles de sommeil
Handicap fonctionnel
 Handicap fonctionnel (Parkinson, mpoc) engendre l’anxiété et la dépression ou le contraire?
 Handicap fonctionnel = dénominateur commun. C’est l’handicap venant de la maladie qui causerait l’anxiété et la dépression

Question 24

Qu’est-ce que l’apathie

Answer 24

Manque de motivation à faire des choses

Question 25

Lien entre dépression et risque ultérieur de MA

Au niveau cérébral il se passe quoi?

Answer 25

Selon une méta-analyse, les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une MA plus tard dans la vie

Dépression à début tardif (late-life depression) : associé à un risque accru de développer une démence, atteintes cognitives
 Dépression à début tardif : arrive plus tard dans la vie sans antécédents

Répondent moins bien aux antidépresseurs…

On retrouve beaucoup plus de symptômes dépressifs dans la MA que d’états dépressifs majeurs

Au niveau cérébral :
 hypoperfusion dans les régions frontales (Lobe frontaux sous-irrigué)
 diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal
 diminution du taux de recapture de la sérotonine au niveau du cortex

Réduction dans la transmission synaptique

Question 26

Certains SPCD peuvent venir avant et après l’Alzheimer

Answer 26

Avant : Retrait social,idées suicidaires, dépression, paranoia, rythme diurne, anxiété
Pendant : accusation, modifications thymiques
Après: irritabilité, délire, agitation, agressivité, hallucinations

Question 27

Quels sont les traitements médicamentaux possibles pour les pathologies

Answer 27

Les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
 action rapide (quelques minutes)
 durée courte (1.5 mois)
 effets secondaires possibles : majoration de l’anxiété/ dépression, risques de), accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.

Les antidépresseurs
 Les plus communs sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS)
 action moins rapide
 efficacité en 6-9 semaines
 Antidépresseurs peuvent aider avec syndrome anxieux
 Pas trop d’Effets secondaires

Question 28

Quels sont les traitements non pharmacologiques possibles pour les pathologies

Answer 28

La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC) Consiste à identifier :
 les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne
 les facteurs précipitant et de maintien
 les freins au changement (Passivité, attendre d’etre guéri, peur du changement)
 permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées)
 permet d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie
 permet d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle

Thérapie cognitive (restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes)
 On essaye de restructurer les schémas et pensées d’une personne
 Poser des questions au patient qui va guider la personne dans une modification des pensées
 Identifier les idées automatiques et qui maintiennent l’anxiété et les confronter à des idées plus réalistes et adaptés

Thérapie comportementale (un changement cognitif entraîne un changement de comportement) –>restructuration de schémas

Question 29

Quels sont les autres traitements possibles des pathologies

Answer 29

3. ** Une combinaison des deux
   o TCC + traitement pharmacologique
4. Les ECT (thérapie électro-convulsive)
   o approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
   o Ect : pour les patients sévères qui résiste à la médication
   o pourtant très efficace (ex. dépression sévère pharmaco- résistante)
   o mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
   o 8-12 séances, environ 2 x par semaine
   o réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire

effets secondaires : pertes de mémoire temporaires…
 Amnésie qui disparait avec le temps
 Amnésie antéro-rétro-grade  2-3 derniers mois et la création de nouveaux souvenirs

Question 30

Étapes de l’ECT

Answer 30

Étapes
 Décharge électrique provoque un crise convulsive
 Déclenche un sécrétion de neurhormoens impliqués dans les troubles de l’humeur
 On suppose que ca crée de nouvelles connexions neuronales

Question 31

Facteurs de risques du suicide et facteurs de protection

Answer 31

Facteurs de risque chez la PA :
 risque majeur de la dépression
 la solitude, troubles de santé chronique, limitations fonctionnelles

PRÉVENTION AUSSI IMPORTANTE

Facteurs de protection: Être marier, vivre avec des enfants, bon point de vue sur sa relaiton amoureuse, ouverture d’Esprit et flexibilité ,expérience de vie riche et stimulante, croyance religieuse, perception de vie satisfaisante

Question 32

V/F il y a de plus en plus de suicide au québec majoritairement des hommes

Answer 32

Faux
o Baisse des taux de suicides
o Plus élevé chez les hommes, 3x plus d’hommes

Question 33

V/F Du à la baisse des taux de suicides il y a moins de tentatives

Answer 33

Faux
o Augmentation des tentatives
o Plus de tentatives provenant des femmes

Question 34

Quelles sont les taux de suicides selon les tranches d’âge et le sexe

Answer 34

• Homme : 65 ans et plus taux plus bas que 35 à 64 ans
• Femme : 65 ans et plus plus bas que 20 à 64 ans

Question 35

Définition de la santé

Answer 35

La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité

Question 36

V/F l’anxiété cause la démence

Answer 36

On sait pas si c’Est la démence qui engendre dépression/anxiété ou l’inverse

Question 37

Comment la majorité des seniors sont-ils traités par une dépression/anxiété

Answer 37

La majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie