Cours 3 Flashcards
La santé mentale comprends des facteurs?
Des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui,
Des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux, (ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté.)
- La santé mentale est un phénomène :
- Complexe
- Global
- Qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel
qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)
qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre
Quels sont les 3 types de fragilité
• Physique : déclin dans la aspect nutritionnel, mauvais alimentation, déclin dans la mobilité, activité physique, perte de masse musculaire rendant les os plus fragile, diminution des sens
• Psychologique : cognition, coping (Stratégie d’Adaptation), humeur et moins résistant au élément imprévu
• Social : Relation social et support social
Quelles sont les troubles de l’humeur chez les séniors
o 7 % de troubles dépressifs
1% depression majeure
6% depression mineur/modéré
o 6 % de troubles anxieux
2% phobie spécifique
2% TAG
2% TOC
o 25 % de manifestations infra-cliniques
Infra-cliniques présentes certains symptômes sans avoir le diagnostic
Troubles anxieux chez les personnes âgées :
• TOC
• TAG
• Phobie spécifique
Les PA ont une associations avec quelle autre catégorie de pathologie (Plus prévalente)
Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50 % dans les populations MCI / TNC
Quel pourcentage de personnes agées consultent pour leur problemes et combien consulte un méedecin au lieu d’un psychologue
39%
85%
Pourquoi les vieux ont de la difficulté à aller consulter lorsqu’on parle de pathologies mentales et la solution?
Quel est le problème avec la vision des vieux sur les psychopathologies?
Stigmatisation : Les vieux ont de la difficulté à aller consulter car ils ont l’impression d être faible, ils vont plutot aller voir un médecin
Luter contre stereotypes : contact inter-générationel, avoir contact avec les gens qui ont des troubles en santé mentale pour défaire les idées préconcus
Pourquoi les taux d’anxiété et de dépression sont légèrement inférieur chez les vieux?
Dans le cas des pathologies il est important de ?
Possibilité que ca soit la résilience
o Pourquoi le taux de dépression est le même que chez les jeunes? Résilience?
o Plus de vécu donc avantage quand ils vient des situations difficile
o Meilleures conditions/sécurité de vie contribueraient à une plus grande résilience
- CAPACITÉ D’ADAPTATION
importance de :
o prévenir
o diagnostiquer
o soigner
Trouble anxieux constituent en?
Qu’est-ce que l’anxiété?
Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement
L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement
Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des symptômes :
Cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse qui sont intenses, fréquents, persistants et graves, et pour qui l’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
Les 4 formes d’anxiété les plus populaires chez les vieux
o phobie spécifique*
o Anxiété sociale (phobie sociale)*
o Trouble panique* –> peur d’en refaire d autres
o TAG*
Prévalence de l’anxiété
75% des troubles anxieux commencent avant 21
S’atténuent avec le temps mais très persistant
90% avant 40 ans
particularités cliniques chez la PA de l’anxiété
symptômes physiques (Céphalid, transpiration, augmentation Tension artérielle) d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration, comorbidité dépressive importante
90% des troubles anxieux se développent avant quelle age?
40 ans
Différence entre anxiété et dépression
- Dépression = focus sur la passé, pleurer/triste et apathie
- Anxiété = focus sur le futur, nervosité, tensions musculaires
Facteurs de risques causant l’anxiété
o Le genre : 2-4 femmes pour un homme
o Le célibat ou le divorce
o Le faible niveau d’éducation
o Les événements de vie stressants (dont enfance difficile)
o Les polypathologies chroniques
o haut niveau de névrosisme
o handicaps et limitations physiques
Symptomes pour pouvoir diagnostiquer une dépression
au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent
au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir
humeur dépressive
diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
perte de poids significative sans régime ou gain de poids
insomnie ou hypersomnie
agitation ou ralentissement psychomoteur
fatigue ou perte d’énergie
sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
(qui peut être délirante)
diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
o L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
Nombre de symptomes pour le degré de sévérité de dépression
Légère : 5 symptômes
Modérée : entre les deux
Sévère : plus que 5 et perturbe de faocn importantes le fonctionnement social, professionnel et relationnel
Les différentes de dépression
Les dépressions mélancoliques : sévérité ++ pouvant aller jusqu’au catatonisme
Les dépressions délirantes : thématique délirante surajoutée, négations d’organes
Les dépressions hostiles : oppositionnelle
La dépression anxieuse: majoration du risque suicidaire
Les questionnaires sont utilisés pour?
Les questionnaires sont informatifs mais ne permettent pas de faire une diagnostic précis de dépression ou d’anxiété
Pourquoi il est difficile de diagnostiqué la dépression?
La dépression peut aussi s’exprimer différemment chez les personnes âgées :
Somatisation (Manifestations d’avantages physiques chez personne agées)
troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
plus d’apathie et perte d’intérêt
tristesse et culpabilité moins évidentes que chez les plus jeune
Facteurs de risque causant la dépression
Le genre : deux femmes pour un homme
La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche
Le veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans)
Dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique et comorbidité
Maladie(s) chronique(s) (diabete)
affections neurologiques (AVC, Parkinson,Alzheimer,demence)
Âge n’est pas un facteur de risque
Comorbidités avec anxiété et dépression
Parkinson : 50%
MCI ou MA : 50-60%
MPOC : Maladie pulmonaire obstructive chronique
Démences : 40%
AVC et maladie cardiovasculaires
Troubles de sommeil
Handicap fonctionnel
Handicap fonctionnel (Parkinson, mpoc) engendre l’anxiété et la dépression ou le contraire?
Handicap fonctionnel = dénominateur commun. C’est l’handicap venant de la maladie qui causerait l’anxiété et la dépression
Qu’est-ce que l’apathie
Manque de motivation à faire des choses
Lien entre dépression et risque ultérieur de MA
Au niveau cérébral il se passe quoi?
Selon une méta-analyse, les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une MA plus tard dans la vie
Dépression à début tardif (late-life depression) : associé à un risque accru de développer une démence, atteintes cognitives
Dépression à début tardif : arrive plus tard dans la vie sans antécédents
Répondent moins bien aux antidépresseurs…
On retrouve beaucoup plus de symptômes dépressifs dans la MA que d’états dépressifs majeurs
Au niveau cérébral :
hypoperfusion dans les régions frontales (Lobe frontaux sous-irrigué)
diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal
diminution du taux de recapture de la sérotonine au niveau du cortex
Réduction dans la transmission synaptique
Certains SPCD peuvent venir avant et après l’Alzheimer
Avant : Retrait social,idées suicidaires, dépression, paranoia, rythme diurne, anxiété
Pendant : accusation, modifications thymiques
Après: irritabilité, délire, agitation, agressivité, hallucinations
Quels sont les traitements médicamentaux possibles pour les pathologies
Les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
action rapide (quelques minutes)
durée courte (1.5 mois)
effets secondaires possibles : majoration de l’anxiété/ dépression, risques de), accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.
Les antidépresseurs
Les plus communs sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS)
action moins rapide
efficacité en 6-9 semaines
Antidépresseurs peuvent aider avec syndrome anxieux
Pas trop d’Effets secondaires
Quels sont les traitements non pharmacologiques possibles pour les pathologies
La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC) Consiste à identifier :
les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne
les facteurs précipitant et de maintien
les freins au changement (Passivité, attendre d’etre guéri, peur du changement)
permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées)
permet d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie
permet d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle
Thérapie cognitive (restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes)
On essaye de restructurer les schémas et pensées d’une personne
Poser des questions au patient qui va guider la personne dans une modification des pensées
Identifier les idées automatiques et qui maintiennent l’anxiété et les confronter à des idées plus réalistes et adaptés
Thérapie comportementale (un changement cognitif entraîne un changement de comportement) –>restructuration de schémas
Quels sont les autres traitements possibles des pathologies
- ** Une combinaison des deux
o TCC + traitement pharmacologique - Les ECT (thérapie électro-convulsive)
o approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
o Ect : pour les patients sévères qui résiste à la médication
o pourtant très efficace (ex. dépression sévère pharmaco- résistante)
o mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
o 8-12 séances, environ 2 x par semaine
o réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire
effets secondaires : pertes de mémoire temporaires…
Amnésie qui disparait avec le temps
Amnésie antéro-rétro-grade 2-3 derniers mois et la création de nouveaux souvenirs
Étapes de l’ECT
Étapes
Décharge électrique provoque un crise convulsive
Déclenche un sécrétion de neurhormoens impliqués dans les troubles de l’humeur
On suppose que ca crée de nouvelles connexions neuronales
Facteurs de risques du suicide et facteurs de protection
Facteurs de risque chez la PA :
risque majeur de la dépression
la solitude, troubles de santé chronique, limitations fonctionnelles
PRÉVENTION AUSSI IMPORTANTE
Facteurs de protection: Être marier, vivre avec des enfants, bon point de vue sur sa relaiton amoureuse, ouverture d’Esprit et flexibilité ,expérience de vie riche et stimulante, croyance religieuse, perception de vie satisfaisante
V/F il y a de plus en plus de suicide au québec majoritairement des hommes
Faux
o Baisse des taux de suicides
o Plus élevé chez les hommes, 3x plus d’hommes
V/F Du à la baisse des taux de suicides il y a moins de tentatives
Faux
o Augmentation des tentatives
o Plus de tentatives provenant des femmes
Quelles sont les taux de suicides selon les tranches d’âge et le sexe
- Homme : 65 ans et plus taux plus bas que 35 à 64 ans
- Femme : 65 ans et plus plus bas que 20 à 64 ans
Définition de la santé
La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité
V/F l’anxiété cause la démence
On sait pas si c’Est la démence qui engendre dépression/anxiété ou l’inverse
Comment la majorité des seniors sont-ils traités par une dépression/anxiété
La majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie
