Cours 8 Flashcards by Jeremy Gervais

Comment est qualifier le TCL?

Stade de transition entre le normal et la démence

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Quels sont les caractéristiques types du TCL

Plaintes cognitives (Par la personne ou les proches)
 Objectiver par des questionnaires comme le QAM –> Ensemble de questions qui porte sur les plaintes de mémoire et qui permet d’apprecier l’Absence ou présence des plaintes

Altération notable, mais non significative, fonction(s) cognitive(s)
 Présence de déclin cognitif, mais pas assez sévère pour démence
 1 ½ écart type minimum sous la moyenne de la population normale du meme age et de niveau d’education similaire pour parler d’un TCL

Répercussions minimales dans les AVQ
 Sauf pour activité plus complexe comme le budget –> plus d’Erreurs, plus de temps pris pour les faire

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Quelles sont les différentes visions face à l’évolution du TCL

TCL = stade prédémentiel
 Plus en plus de consensus pour cette théorie

Vs.

TCL = aucune évolution particulière. Trop hétérogène, vieillissement normal ? Troubles cardiovasculaires ? Dysfonction thyroïde ?
 Car une proportion importante ne développe pas de démence
 Peut être causer par d’autres maladies

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Quels sont les différents types de TCL

Amnésique

Amnésique avec déficits cognitifs multiples

Non amnésique (Mémoire pas au premier plan) :

Simple/Multi domaine(s)

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Caractéristique de TCL amnésique

Risque d’évoluer vers l’alzheimer que vers d’autres types de démence

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Type de TCL non amnésique

Dysexécutif : fonctions exécutifs –> plus de risque MP, lewy, vasculaire

aphasique –> plus de risque d’évoluer vers une aphasie primaire progressive

visuospatial/moteur –> plus de risque vers atrophie corticale postérieur (Difficulté visuel)

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Caractéristiques de TCL simple/multi domaine

Simple : Peut toucher seulement la mémoire

Multiples : Peut avoir probleme de mémoire au premier plan acoompagner avec d’autres problemes des fonctions cognitives au second plan

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V/F l’Alzheimer et les TLC amnésique ont des régions cérébrales différentes qui sont touchés

FAUX

Dans le TCL l’atrophie est moins importante, mais meme régions touchées

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Quelle est la prévalence et incidence du TCL

Quel % des personnes ayant un TCL évolue vers une MA

Prévalence : 5 à 29% des aînés présentent un TCL
 Variabilité du à l’âge

Incidence : 8 à 58 / 1000 aînés nouveaux cas par an

Environ 10% vers MA au bout de 5 ans (contre 1,5% si non TCL)

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Prévalence normal, amnésique, non-amnésique et démence

Cognition normal : 76.5%

TCL amnésique : 9.5%

TCL non amnésique : 3.7%

Démence : 10.3 %

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Évolution possible du TCL

Conversion annuelle MA : 5-10%

50% des TCL convertiront vers une démence après 5 ans
 Certains voient leurs performance revenir à la normal, arrive après la guérison de la dépression qui était présente lors de l’évaluation initiale

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Humeur et émotion des TCL

Dépression :
 Apathie
 Irritabilité
 anxiété

Vulnérabilité émotionnelle :
 dysthymie : état dépressif chronique
 dépendance affective envers l’entourage
 vulnérabilité au stress

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Quelle est l’approche neuropsychologique du TCL

Diagnostique
 démence ? Stade d’évolution ?
 différentiel avec dépression, hormones, etc.

Identifier les capacités préservées pour établir une prise en charge
 Intervention cognitive : individuelle ou collective
 prise en charge psychologique (soutien, thérapie familiale)
 prise en charge pharmacologique –> antidepresseurs

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Quel est le tableau neuropsychologique du TCL

Baisse rappel d’histoires

Baisse rappel libre, mais indicage aide

Baisse rappel différé et ce plus que le rappel immédiat –> problème au niveau du stockage

Baisse fluences catégorielles

Hausse fausses reconnaissances

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décrit l’étude de Roxanne Langloise sur les différences entre événement durable et transitoire dans TLC

4 époques :
 1960-75
 1976-90
 1991-2005
 2006-2011

Événements notoriété durable ou transitoire

Permet d’étudier les gradients temporelle de rappel
 Permet de voir les effets de la consolidation sur les représentations sémantiques en mémoire

Événement durable
- Pas de différence entre controle et TCLa
- Alzheimer se distingue des normals et TCLa
- Gradient de ribot non observable ici

Autre conclusion possible : il n’existe pas de gradiant de Rinbeau pour la mémoire sémantique

Événement transitoire
- TCLa et alzheimer moins bons que contrôle
- Pas de différence entre TCLa et alzheimer

Conclusion : Donc TCLa ont de la difficulté avec les événements historiquesqui n’ont pas été rafraichi

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L’IADL est un outil qui mesure les AVQ, que mesure-t-il?

 autonomie de déplacement
 gestion des médicaments
 gestion du budget et affaires administratives
 communication

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Quels sont les sous-types de démences lobaires frontotemporales

Démence fronto-temporale (DFT comportementale) = variante frontale ou comportementale
• Lésion commence à frontal et va à temporal

Démence sémantique = variante temporale ou « aphasie primaire progressive - variant sémantique (APPvs)»
• Lésion commence région antérieur temporal et va vers frontal

Aphasie primaire progressive non-fluente (APPnf)

Généralités DFT comportementale

age
évolution sur cmb de temps
Comment est-ce acquis?
Population à risque

51-58 ans (21-80 ans)

Évolution : 8 ans

Hérédité +/- 50%

Autant d’homme que femme

Tableau clinique de DFT comportemantale

Troubles comportementaux&raquo_space; troubles cognitifs

Détérioration progressive de la personnalité, du comportement social, de la cognition (Changement de la personnalité, manque du mot)
• Modification de la cognition pas toujours présent
- Manque du mot

Trouble du jugement et de la planification
• Décision impulsive

Troubles mnésiques second plan
• Difficulté exécutives
• Problemes dans les stratégies de récupération

Quels sont les deux profils et leurs caractéristiques du DFTc

Déshiniber (orbitobasale)
• Impulsif
• Hyperactive
• Déshibition verbale et comportementale
• Perte des convenances sociales

Apathique (dorsolaterale)
• Inerte
• Manque initiative
• Indifférent aux autres
• Rigidité mentale importante

Selon l’échelle de dysfonctionnement mentale quels sont les profils du DFTc

Trouble du controle de soi
- Hyperoralité
- Instabilité psychomotrice
- Irritabilité
- Déshibition comportementale et verbale

Néglignce physique

Troubles de l’humeur
- Indifférence affective
- Hyperémotivité
- Anxiété
- Tristesse apparente
- Exaltation

Manifestations d’une baisse d’intérets
- Désintérêt social
- Apathie
- Assoupissement diurne
- Persévérations idéiques (idées obsessionnelles)

Dans l’échelle de dysfonctionnement mentale pour DFTc, quel est le critère diagnostique

1 signe dans 3 des profils

Ont montré que les patients avaient au moins 1 signes de ¾ des profils ici et 93% pour un type spécifique

On peut aussi détecter une DFT sans évaluation cognitive  importance des changements comportementales

Quels sont les critères de Racovsky et al. pour DFT POSSIBLE

3 critères parmi les suivants :

Désinhibition comportementale ou verbale précoce

Apathie ou inertie précoce

Perte précoce de sympathie/empathie

Comportements stéréotypés, persévératifs, compulsifs/rituels précoces

Hyperoralité ou changement du comportement alimentaire

Profil neuropsychologique : syndrome dysexécutif avec préservation relative de la mémoire et des fonctions visuospatiales

Quels sont les critères de Racovsky et al. pour DFT PROBABLE

Critères de DFT possible remplis

Déclin fonctionnel (perte d’autonomie) (AVQ)

Résultats d’imagerie compatibles
• IRM ou Scanner : atrophie frontale et/ou temporale antérieure (élargissement des ventricules latéraux comme ds la MA (surtout au niveau frontal) –> comme vu en IRM)
Ou
• SPECT ou TEP : hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur

Quels sont les formes des troubles comportementaux progressifs

Forme orbitobasale Forme dorsolatérale

décrit la forme orbitobasale de la DFTc

Désinhibée (Pseudo-psychopathique) • Hyperactivité • Jovialité facétieuse • Perte des convenances sociales • Partie ventral touchée • Plaisanterie douteuse

décrit la forme dorsolatérale de la DFTc

Apathique/inerte (Pseudo-dépressive) • Aspontanéité, inertie • Perte de la volonté, indifférence • Rigidité mentale et persévérations • Difficulté à initier par eux même des actions • Partie dorsolatéral touchée - + de difficultés au niveau des fonctions executives : organisation, planification...

Particularité avec l'évolution de la DFTc

Certains patients changent de forme orbitobasale à dorsolatérale

Qu'Est-ce que le test des faux pas

Les gens DFTc vont pas voir les comportements sociales qui ne sont pas acceptables Évalue la cognition sociale

Lien entre DFTc et la reconnaissance des émotions

L’habilité à reconnaitre les émotions des expressions faciales est endommagée dans la DFTc, surtout la rage, la tristesse et le dégoût (Émotions négatives)  Les mêmes difficultés sont observées avec les émotions vocales Le déclin socio-émotionnel observé chez les DFTc peut provenir en partie de l’incapacité à traiter certaines émotions chez les autres (provoquer par la perte d’empathie)

Généralités de la démence sémantique (Aphasie primaire progressive variante sémantique) (APPvs) Comment la maladie évolue dans le cerveau

Autour de 60 ans Déclin progressif mémoire sémantique et compréhension des mots Préservation autres fonctions cognitives Autonomie dans la vie quotidienne Plutôt dans le lobe temporal antérieur et se développe vers le frontal Ce sont des troubles sémantiques : Ne reconnaisse plus certaines catégories d’objets, animaux,plantes,fruits,legumes,lieux,personnes ( Multimodales : Dans tous les sens, toucher, visuel,audition) --> c’est le sens des concepts qu’on oublie

Effets observés de la démence sémantique sur le langage

Langage est fluent et informatif Manque du mot (anomie) (Oublie le concept, donc oublie le mot) + Paraphasies sémantiques (Remplace le mot par quelque chose de catégorie similaire, dire bateau au lieu de voiture) • Présent dans le langage spontané et quand ils doivent nommés certains objets quand on leur présente, à l'écrit aussi Mots irréguliers (choléra vs. chocolat) • Dyslexie de surface • Difficulté à dire les mots irréguliers vont dire shoral au lieu de choral Effet de concretude inverse • Mots concrets (table) plus difficilement compris mots abstraits (justice) --> Car ils sont normalement compris par les sens Trouble multimodal reconnaissance objets • Explore l’objet avec leurs sens et arrive pas à identifier l’objet

Ou se situe la démence sémantique

Atrophie au lobe temporal antérieur GAUCHE Bilatéral, mais surtout le G. Dans l'IRM montré dans le cours c'était uniquement le gauche

Généralités de (Aphasie primaire progressive non-fluente) (APPnf)

âge de début 61 ans 2 femmes = 1 homme Durée moyenne d’évolution de l’aphasie (Espérance de vie à partir du diagnostique) : 5 ans (1.5-20 ans) Atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche (ie, gyrus frontal inférieur)

Effet sur la cognition de l'APP non-fluente

Début insidieux et évolution progressive troubles langage • Contrairement à la APPvs, les difficultés sont dans l’Expression du langage (Production) • Dans l’APPvs c’est plutôt la compréhension qui est touché Agrammatisme (syntaxe anormale), Langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques apraxie de la parole = trouble de la programmation motrice du langage (débit lent, distortions, aprosodie = manque d’intonation) • Difficulté de syntaxe, difficulté production de phrases simple

Quel est le facteur de risque principale d'Avoir un TCL

l'âge

Quelle est le premier domaine touché avant un DX de alzheimer et quand son ces premiers changements

fluence verbale sémantique --> 12 ans avant le diagnostique

Que cause une dépression + TCL

Amplification des troubles de memoires

Qu'est-ce qui être vu dans la memoire autobiographique chez les TCL

Les TCL amnésiques sont moins bon que contrôle dans la mémoire épisodique autobiographique et la mémoire sémantique personnelle

Le TCL est-il une démence?

non

comment évaluer la memoire sémantique comment ca se traduit dans la démence sémantique

montrer des images et demander des questions sur cette image ex: on montre une giraffe  Est-ce que c’est un animal ?  Est-ce que c’est un animal domestique ?  Est-ce que c’est plus haut qu’un cheval ?  Est-ce que ça a le poil court ?  Est-ce que ça vit en Amérique du Sud ?  Est-ce que ça mange de la viande ? Pas capable de répondre dans démence sémantique Ou sinon faire des dessins de différents concept qu'on demande

Quels sont les symptomes cliniques vues avec l'évolution de l'APPnF

Avec évolution de la maladie problèmes des fonctions exécutives et signes comportementaux tardifs similaires à la DFTc