Cours 8 : Schizophrénie Flashcards
Quelles sont les caractéristiques générales de la schizophrénie?
- Anomalies cognitives, émotionnelles et comportementales
- Pensée désorganisée, idées décousues
- Déficit de perception et d’attention
- Affect plat ou inapproprié
- Comportement moteur anormal
o Provoque repli sur soi, fuite de la réalité, monde imaginaire avec idées délirantes et hallucinations - Trouble de la perception, qui implique des enjeux perceptuels, cognitifs.
- Terme schizophrénie est appelé à changer dans le prochain DSM et ferait plus appel à la symptomatologie de la schizophrénie
- Donc on a vraiment des anomalies à tous les niveaux (cognitif, comportemental et émotionnel)
- Symptômes peuvent arriver subitement, mais souvent arrive tellement graduellement qu’on ne le voit pas venir
- Affect plat : anhédonie par exemple
- Quand un médecin teste le contact avec la réalité, qu’on appelle l’épreuve de la réalité, il veut vraiment savoir si son client est capable de discerner ce qui est réel et imaginaire, et l’épreuve de la réalité n’est pas retenu dans les phases aigus de schizophrénie (quand on répond à tous les critères)
- Prévalence : 0,33% (12 mois), 0,48% (à vie)
o Variations géographiques/culturelles : p.ex., populations asiatiques ont les prévalences les plus faibles
o + chez H que F - Apparait à la fin de l’adolescence, début de l’âge adulte
o Un peu plus tôt chez H que chez F - On parle d’environ 1% de la population mondiale qui a un diagnostic de schizophrénie, donc n’est pas rare
- Personne atteinte ont des atteintes cognitives, donc va affecter les jugements, pensées, etc.
- Dans l’évaluation des symptômes, on va toujours évaluer l’origine du patient et comment il interprète ses symptômes
- Max env. 30 ans pour les symptômes
- Taux de mortalité ↑
o Espérance de vie plus courte de 20 ans
o Consommation de drogues illicites
o Effets secondaires des antipsychotiques
o Faible engagement familial
o Première rémission tardive des symptômes
o Environ 10% : suicide
o Espérance de vue plus courte en raison d’une série de facteurs comme trouble d’usage d’une substance
o Faible engagement : soutien social est associé au taux de mortalité dans la population car on va souvent voir un isolement social chez les personnes souffrant de schizophrénie - Hospitalisations :
o H sont davantage hospitalisés comparativement aux F
o 19,9% des patients des hôpitaux généraux, 30,9% des hôpitaux psychiatriques
o Plus d’hospitalisations chez schizo que dans la population générale
o Pourquoi plus H que F? Ecq c’est parce que symptômes sont moins graves que H? Pcq ça parait moins? - Rémission :
o Taux varient en fonction des études (autour de 1 sur 3 – 35%)
o Symptômes plus légers
o Meilleur fonctionnement
o Réponse plus rapide au traitement
o Durée plus courte de la psychose lorsque non traitée
o Rémission : plus du tout de symptômes ou symptômes beaucoup moins fort
o 4 derniers points : facteurs associées à la rémission
o Diagnostic présent à vie généralement mais on essaie vraiment de faire en sorte que la personne finisse par ne plus répondre aux critères
o Crises psychotiques abiment le cerveau** - Troubles concomitants : impact sur apparition, gravité et évolution
o TP évitante, paranoïaque, dépendante, antisociale
o Troubles liés à l’usage d’une substance (37%)
o Symptômes de troubles de l’humeur (trouble dépressif caractérisé, 40%) et anxieux (phobie sociale, 14,9%)
o Présence de trouble concomitant grave et impact la présence des symptômes, leur gravité et l’évolution de la maladie
o Pronostic moins bon avec troubles concomitants
Quels sont des différents troubles sur le spectre de la schizophrénie dans le DSM-5?
- Trouble délirant
- Trouble psychotique bref
- Trouble schizophréniforme
- Schizophrénie
- Trouble schizoaffectif
- Trouble psychotique induit par une substance/un médicament
- Trouble psychotique dû à une autre affection médicale
- Il en manque un : trouble de personnalité schizotypique
- La personnalité schizotypique fait parti du spectre
- On voit le spectre comme un continuum allant du moins pire au pire, avec le trouble de la personnalité schizotypique est la moins pire (n’a pas les symptômes positifs, est simplement une personnalité plus bizarre)
- Catatonie : peut être un des symptômes de la schizophrénie mais peut également être un symptôme d’une autre psychopathologie - Autre trouble du spectre de la schizophrénie ou autre trouble psychotique spécifié
- Trouble du spectre de la schizophrénie ou autre trouble psychotique non spécifié
- Catatonie
o Catatonie associée à un autre trouble mental (spécification de type catatonique)
–> P.ex., catatonie associée à un TDC
o Trouble catatonique dû à une autre affection médicale
–> P.ex., trouble catatonique dû à une encéphalopathie hépatique
o Catatonie non spécifiée
–> Pas tous les symptômes ou manque d’informations
- Catatonie n’est pas un trouble indépendant. Voir les 3 catégories. On ne va pas la diagnostiquer toute seule.
- Gradient psychopathologique.
- Ce qui change entre ces troubles est la durée entre autres
- Trouble délirant –> Trouble psychotique (1 jour à 1 mois) –> Trouble schizophréniforme (1 à 6 mois) –> Schizophrénie (6 mois et plus)
Qu’est-ce que le trouble délirant?
- Trouble délirant :
o Idée(s) délirante(s)
o Durée d’au moins 1 mois
o Enjeu avec épreuve de la réalité, a des convictions qui ne sont pas fondées/réelles mais fonctionnement n’est pas affecté. Patiente qui est persuadé que thérapeute est amoureux d’elle en retour même s’il lui dit clairement de non
Qu’est-ce que le trouble psychotique bref?
o Symptômes de la schizophrénie (au moins 1 symptôme de 1 à 3) : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique
o Durée de 1 jour à 1 moi
Qu’est-ce que le trouble schizophréniforme?
o Symptômes de la schizophrénie (comme trouble psychotique bref, au moins 1 symptôme de 1 à 3, 2 symptômes au total), symptômes négatifs dans la liste
o Durée de 1 à 6 mois
o Va aussi avoir des symptômes négatifs dans le trouble schizophréniforme contrairement au trouble psychotique bref
Trouble schizoaffectif?
o Caractérisé par une psychose, d’autres symptômes de la schizophrénie et des symptômes thymiques notables
o Se distingue de la schizophrénie par la survenue de ≥ 1 épisode de dépression ou de manie
o Symptômes de schizophrénie associée à des symptômes de dépression ou épisode de manie. On rajoute des enjeux d’humeur. Épisode ininterrompu où tu as les symptômes d’un trouble de l’humeur + critère A de schizophrénie
Qu’est-ce que la schizophrénie selon les critères du DSM-5?
A. 2 (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs
- Généralement, on va avoir un des 3 premiers et des symptômes négatifs entre les épisodes aigus
- Techniquement, on pourrait ne pas avoir des symptômes négatifs (mais très rare en réalité)
B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnel est passée d’une façon marquée en-dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois les symptômes répondant au critère A (symptômes phase active) doivent avoir été présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace); dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrés. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent ne se manifester que par des symptômes négatifs, ou par 2 ou plus des symptômes listés dans le critère A présents sous une forme atténuée
- Prodromiques : avec symptômes avant-coureur d’une maladie
- Résiduels : qui persiste, mais de moindre intensité
- B : fonctionnement ne va pas bien
- C : critère de temps
- Périodes/symptômes prodromiques et résiduels : symptômes avant-coureurs, ça annonce (prodromiques) surtout de la psychose dans la schizo et symptômes « restants » un peu pour les symptômes résiduels. Vont être des repères dans le traitement dans les troubles du spectre, car l’individu doit apprendre à reconnaitre ces symptômes prodromiques.
D. Un trouble schizoaffectif, ou dépressif, ou un trouble bipolaire avec manifestations psychotiques ont été exclus parce que (1) soit il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé concurremment avec la phase active des symptômes, (2) soit, si des épisodes de trouble de l’humeur ont été présents pendant la phase active des symptômes, ils étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie
E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre pathologie médicale
F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement efficace)
Quelles sont les spécifications de la schizophrénie?
- Spécifier si :
o Premier épisode, actuellement en épisode aigu
o Premier épisode, actuellement en rémission partielle
o Premier épisode, actuellement en rémission complète
o Épisodes multiples, actuellement épisode aigu
o Épisodes multiples, actuellement en rémission partielle
o Épisodes multiples, actuellement en rémission complète
o Continu
o Avec catatonie (voir définition plus loin) - Spécifier niveau de sévérité : évaluation quantitative des symptômes psychotiques
- Épisode aigu: période de temps durant laquelle les critères symptomatiques sont remplis.
- Rémission partielle: après un premier épisode, période de temps durant laquelle se maintient une amélioration et où les critères diagnostiques ne sont que partiellement remplis.
- Rémission complète: après un premier épisode, période de temps durant laquelle aucun symptôme de la maladie n’est présent.
- Rémission complète n’exclue pas qu’il y ait un autre cycle dans lequel les symptômes reviennent
- Continu: symptômes remplissant les critères diagnostiques sont présents la majorité du temps, les périodes de symptômes subliminaux sont très brefs
- Niveau de sévérité : évaluation quantitative des symptômes
Quelles sont les caractéristiques des idées délirantes?
- Convictions fermes, malgré preuves contraires
- Discours désorganisé et idées délirantes se retrouvent aussi dans manie et dépression délirante.
- Différents types/thèmes de pensée délirantes
- Différents thèmes :
o De persécution
–> « Croyance que l’on peut être agressé, harcelé, etc., par un individu, une organisation ou d’autres groupes »
–> P.ex., convaincu qu’on l’empêche d’atteindre un poste à son emploi ou qu’il est surveillé par FBI
o De référence
–> « Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement, etc., sont destinés spécifiquement à la personne »
o Mégalomaniaques
–> « Quand une personne croit à tort qu’elle a des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles »
–> Croit qu’elle a un grand talent, qu’elle a fait des grandes découvertes ou etc. (pense qu’il est un superhéros p.ex.)
o Érotomaniaques
–> « Quand une personne croit à tort qu’une personne l’aime »
o À thème de nihilisme
–> « Conviction qu’une catastrophe majeure va survenir »
o À thème somatique
–> « Préoccupation concernant la santé ou le fonctionnement des organes »
–> Convaincu qu’on s’est fait enlever un rein p.ex.
o Jalousie : conviction que partenaire est infidèle
o Mixte : mélange plusieurs thèmes
o Bizarres :
–> « Si elles sont clairement invraisemblables et incompréhensibles pour des personnes d’une même culture et qu’elles ne proviennent ordinaires de la vie »
–> P.ex. : conviction qu’un étranger a retiré organes internes de la personne et les a remplacés par ceux d’un autre sans laisser de cicatrices
–> P.ex., non bizarres conviction d’être sous surveillance policière
–> Incluent les pensées qui impliquent une perte de contrôle de l’esprit ou du corps
–> Vol de pensée : croyance que les pensées ont été retirées par une force extérieure quelconque
–> Pensées imposées : croyance que des pensées étrangères ont été placées dans son esprit
–> Syndrome d’influence : croyance que corps et actions sont agis et manipulés par une force extérieure quelconque.
–> Souvent idées délirantes vont faire sens avec les deuils de l’individu
Quelles sont les caractéristiques des hallucinations?
- Sensations perçues en l’absence de stimulation externe
- souvent auditives (74%) que visuelles, p.ex., :
o Entendre ses propres pensées énoncées par une voix étrangère
o Entendre des voix se quereller
o Entendre des voix qui commentent les comportements
- souvent auditives (74%) que visuelles, p.ex., :
- Hallucinations pendant l’endormissement ou au réveil sont considérées normales.
- Voix apparaissent comme étrangères à la sienne, très effrayant
- On essaie vraiment de travailler avec les clients pour que les symptômes positifs deviennent très égodystones
Quelles sont les caractéristiques du discours désorganisé?
- Pensée désorganisée, trouble du cours de la pensée
o Difficulté à organiser ses idées et son discours de manière à être compris - Déduit du discours de l’individu
- Doit altérer de manière significative l’efficacité de la communication
- On voit à quel point le cerveau est affecté profondément avec le discours désorganisé
- Grande atteinte au lien, impossible d’être en lien avec quelqu’un qui a un discours désorganisé. On peut le remarquer simplement en l’écouter.
- Déraillements ou relâchements des associations
o Passer d’un sujet à l’autre - Pensée tangentielle
o Réponses reliées de manière indirecte aux questions ou ne pas y être reliées du tout - Incohérence ou « salade de mots »
o Discours gravement désorganisé, pratiquement incompréhensible, ressemble à aphasie réceptive par désorganisation linguistique - Manuel de Merck: L’aphasie est une perte partielle ou complète de la capacité à s’exprimer ou comprendre le langage écrit et parlé. Elle provient de la lésion des aires du cerveau qui contrôlent le langage.
- Patients ont parfois l’air de faire de l’association libre à cause du discours. Donc affecte grandement le discours de l’individu
- Pensée tangentielle : répondre partiellement à la question ou répondre de manière qui semble un peu « à côté », on reste dans des thèmes similaires.
- Parfois, on peut croiser des itinérants en crise psychotique qui présentes des symptômes positifs.
Quelles sont les caractéristiques du comportement désorganisé?
- Comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé (incluant la catatonie)
- Manifestations diverses : niaiserie puérile à agitation imprévisible
- Conduit à difficulté à réaliser activités du quotidien
- Catatonie : réactivité diminuée à l’environnement
- On ne fait pas seulement référence à la catatonie, mais n’importe quelle manière de se comporter qui est anormal.
- Effectivement va avoir un impact sur leur présentation motrice
Qu’est-ce que la catatonie?
A. Le tableau clinique est dominé par au moins 3 des symptômes suivants :
- Stupeur : absence d’activité psychomotrice, pas de relation active avec l’environnement
- Catalepsie : induction d’une posture maintenue passivement et contre la gravité
- Flexibilité cireuse : résistance légère ou nette lors du positionnement induit par l’examinateur
- Mutisme : absence ou quasi-absence de réponse verbale
- Négativisme : opposition ou absence de réponse à des instructions ou à des stimuli extérieurs
- Prise de posture : maintien actif contre la gravité d’une posture adopté spontanément
- Maniérisme : caricatures bizarres ou solennelles d’actions ordinaires
- Stéréotypie : mouvements non dirigés vers un but, répétitifs, et anormalement fréquents
- Agitation, non influencée par stimuli externes
- Expression faciale grimaçante
- Écholalie : répétition des paroles d’un autre
- Échopraxie : répétition des mouvements d’un autre
- Catalepsie et flexibilité cireuse : le fait de garder une position très longtemps (comme la cire).
- « La catatonie est une perturbation prononcée de la psychomotricité́ dont la fréquence est sous-estimée. Elle peut être associée à un trouble psychiatrique (ex. trouble bipolaire, psychotique, dépressif) ou à une autre affection médicale (ex. troubles neurologiques, neurodéveloppementaux ou métaboliques). »
- Pas seulement un ralentissement moteur, peut aussi être comportement excessif ou bizarre.
- Peuvent rester dans la même position pendant des heures ou des jours lorsqu’on parle de catatonie
- Va survenir dans la cadre de d’autres affections psychiatriques ou médicales, jamais seule. P.ex., peut être présent dans la dépression ou bipolaire
- Catatonie va clairement accompagner un autre trouble
- Dans le fond, pour mettre une spécification de catatonie au diagnostic de schizophrénie, doit au moins avoir trois symptômes comme présenté ci-haut
- Peut être un excès (comportement bizarre) ou l’inverse (plus rien, pas dans le coma mais a seulement ses yeux qui bougent, ne parlent plus et ne bougent plus)
Quels sont tous les symptômes positifs?
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Quels sont les symptômes négatifs et leurs caractéristiquesé6
- Moins proéminents dans autres troubles du spectre
- Déficits comportementaux
- Persistent après épisode aigu
- Impact sur vie de l’individu (invalidité professionnelle, peu d’amitiés)
- Associés à survenue précoce de lésions cérébrales et perte de capacités cognitives
- Peuvent être confondus avec effets des médicaments, dépression
- Moins présents dans le trouble délirant, trouble psychotique bref, etc.
- Schizophrénie : symptômes positifs + négatifs
- Épisode aigu : épisode psychotique, critère A.
- Donc lorsque épisode aigu finit, symptômes négatifs persistent.
- Symptômes négatifs ont un impact sur le comportement
- Peu de lien, de relation.
- Les pathologies du cerveau, les lésions du cerveau sont associées aux crises psychotiques, qui par la suite provoquent/exacerbent les symptômes négatifs
1. Diminution expression émotionnelle (affect plat)
o ↓ expression émotionnelle du visage
o ↓ contact visuel
o ↓ de l’intonation du discours (prosodie)
o ↓ mouvements des mains, de la tête et du visage qui transmettent accents émotionnels du discours
o Affecte la majorité des individus qui souffrent de schizophrénie
–> Regard vide et éteint, visage sans expression, voix monocorde
–> Ne reflète pas l’expérience intérieure (qui n’est pas nécessairement absente)
o Tout ce qui est non verbal est affecté.
o Vraiment critère négatif à l’avant plan
o N’est pas significatif d’une expérience émotionnelle absente, il y a des enjeux pour le montrer mais non sont pas inexistantes. En d’autres mots, il y a « quelqu’un en-dedans » mais ça ne parait pas.
2. Avolition (aboulie)
o Manque d’énergie et d’intérêt ou de persistance dans les activités du quotidien (travail, tâche ménagères, etc.)
o Rester assis et ne rien faire
o Affecte apparence physique, hygiène
o Prédicteur de ↓ fonctionnement au quotidien et ↓ qualité de vie
o Ici, on parle vraiment du manque d’énergie, motivation, intérêt, persistance dans les activités quotidiennes.
o Le fait de manquer d’énergie fait que la personne a des enjeux d’hygiène
o Ressemble beaucoup à la dépression mais n’est pas relié à la dépression, est vraiment un symptôme de la schizo
o Est très lié à la diminution du fonctionnement de l’individu
3. Alogie
o ↓ de la production du discours ou pauvreté du contenu
o P.ex. : « Dieu est le sauveur. Il marche avec moi et parle avec moi. Et euh, d’après ce que je comprends, il y a un tas de gens qui ne se connaissent pas eux-mêmes. Parce qu’ils ne… tous ils… ne se connaissent pas tout simplement. Ils ne savent pas qu’Il…euh… semble m’aimer, beaucoup d’entre eux ne comprennent pas qu’Il marche et parle avec eux. Et euh…leur montre le chemin. Je comprends aussi que, tous les hommes et toutes les dames, ne vont pas dans la même direction. Certains vont dans une direction différente. Ils prennent des chemins différents. Ils vont où Jésus Christ veut qu’ils aillent. Comme moi. Il me montre des façons de… euh… distinguer le bien du mal, et de le faire, je ne peux pas faire plus, ni moins que ça »
o Vraiment différencier du discours désorganisé
o Vraiment comme si l’individu n’a plus accès à ses connaissances.
o Vraiment capacités qui ont été perdu ici
o Problème au niveau de l’élaboration du symptôme
o Doit connaitre le client pour pouvoir évaluer la différence avec avant, pouvoir différencier si c’est à cause du niveau d’éducation p.ex.
4. Anhédonie
o Incapacité à ressentir du plaisir
o Manque d’intérêt envers les activités plaisantes et le sexe
o Incapacité à avoir des relations intimes
o En sont conscients
o On est dans une neutralité
o Est également un symptôme de la dépression, mais ne vient pas du même endroit pour la schizophrénie
5. Asociabilité
o Réfère aux difficultés sociales importantes
o Peu d’amis, peu d’aptitudes, ne recherchent pas les contacts sociaux
o Manifestations durant l’enfance (avant symptômes psychotiques)
–> Déficit de cognition sociale : difficulté à reconnaître états émotionnels d’autrui affecte le contact
o On retrouve des traits comme cela dans la personnalité schizotypique
o Avant l’apparition de symptômes psychotiques, on peut avoir des symptômes schizo chez les enfants comme l’asociabilité
