Cours 2 : Paradigmes et évaluation clinique

Question 1

Quels sont les objectifs de l’évaluation psychologique?

Answer 1

• Cerner la problématique du client, i.e. description symptomatique et diagnostic associé
• Poser des hypothèses sur étiologie
• Proposer le traitement le plus adapté
• Toujours tenir compte de l’âge, sexe et contexte socioculturel.

Question 2

Quels sont les différentes techniques d’évaluation psychologique?

Answer 2

• Conceptualisation des facteurs émotionnels, cognitifs, comportementaux et liés à la personnalité expliquant le fonctionnement psychopathologique
  1) Entrevues
  2) Tests psychologiques

Question 3

Qu’est-ce que les entrevues cliniques?

Answer 3

• Entretien durant lequel le clinicien se renseigne au sujet des problèmes du client
• Renseignements :
  –> Ce qui l’amène à consulter et pourquoi maintenant
  –> Symptômes actuels et passés
  –> Histoire des symptômes/de vie
  –> Motivation à changer
  –> Capacités d’introspection
  –> Danger (suicidaire ou homicidaire)
  –> Attention aux causes physiques non investiguées
  –> Contre-transfert
  Informations verbales et non verbales

Question 4

Qu’est-ce que les entrevues dirigées?

Answer 4

• Entretien durant lequel des questions sont énoncées clairement dans un cahier et servent à recueillir des informations afin de poser un diagnostic
• P. ex., Entrevue clinique structurée pour les troubles du DSM-5 (Structured Clinical Interview for DSM, ou SCID)
• -> Questions suivent un ordre prédéterminé
• -> Sert à établir diagnostics les plus communs

Question 5

Qu’est-ce que les tests de personnalité?

Answer 5

• Questionnaires d’autoévaluation (p. ex., MMPI) qui servent à évaluer un large éventail de caractéristiques du client

Question 6

Qu’est-ce que les tests projectifs?

Answer 6

• Tests au cours duquel le clinicien présente des stimuli ambigus au client, comme des taches d’encre (p. ex., Rorschach, test d’aperception thématique)
• Réponses sont déterminées par processus inconscients

Question 7

Qu’est-ce que les tests cognitifs?

Answer 7

• Questionnaires d’autoévaluation axés sur une seule caractéristique cognitive (p. ex., attitudes dysfonctionnelles, peur d’une évaluation négative)

Question 8

Qu’est-ce que les tests d’intelligence?

Answer 8

• Tests qui servent à évaluer le fonctionnement mental du client
• Tests utilisés pour prédire le rendement scolaire et diagnostiquer déficience intellectuelle

Question 9

Quelles sont les techniques d’imagerie cérébrale?

Answer 9

• Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) révèlent la structure du cerveau
• Tomographie par émission de positons (TEP) et imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) permettent d’étudier le fonctionnement du cerveau

Question 10

Qu’est-ce qu’une évaluation neuropsychologique?

Answer 10

• Tests comportementaux évaluent les habiletés telles que la vitesse motrice, la mémoire et les aptitudes spatiales
• Déficits mis en lumière permettent d’identifier les dysfonctions cérébrales

Question 11

Qu’est-ce qu’une évaluation psychophysiologique?

Answer 11

• Mesure de l’activité électrique du système nerveux autonome ou du système nerveux central (p. ex., à travers la conduction cutanée et au moyen de l’électroencéphalogramme (EEG))
• -> Fréquence cardiaque, tension musculaire, circulation sanguine
• Lien entre changements physiologiques et enjeux psychologiques

Question 12

Quelle est l’importance du diagnostic?

Answer 12

Classification juste du trouble psychopathologique permet d’identifier les causes et traitements appropriés

Question 13

Quel est l’historique de la psychopathologie?

Answer 13

• 1939: OMS ajoute les troubles mentaux à sa Liste internationale des causes de décès
• 1948: cette liste s’allonge et est renommée Classification internationale des maladies (CIM)
• 1952: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) par l’American Psychiatric Association (APA)
• 1969: DSM-II
• 1980: DSM-III, système multiaxial
• 1987: DSM-III-R
• 1994: DSM-IV
• 2000: DSM-IV-TR
• 2013: DSM-5
• -> Abandon du système multiaxial: 1 diagnostic principal, puis des seconds
• -> Davantage de notations dimensionnelles et sévérité
• -> Troubles en ordre d’apparition dans le temps
• -> Évaluation des relations, stresseurs et affections médicales
• -> Importance de l’évaluation du risque suicidaire dans plusieurs troubles
• -> Code V: enjeux à l’avant plan clinique ou qui affectent le diagnostic, le parcours, le pronostic et le traitement

Question 14

Qu’est-ce que le système multiaxial?

Answer 14

• Axe I: Toutes les catégories diagnostiques à l’exception des troubles de la personnalité et retard mental
• Axe II: Troubles de la personnalité et retard mental
• Axe III: Affections médicales générales
• Axe IV: Facteurs psychosociaux et environnementaux
• Axe V: Fonctionnement global

Question 15

Quels sont les différents troubles mentaux du DSM-5?

Answer 15

1. Troubles neurodéveloppementaux
2. Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
3. Troubles bipolaires et apparentés
4. Troubles dépressifs
5. Troubles anxieux
6. Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés
7. Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
8. Troubles dissociatifs
9. Troubles à symptomatologie somatique et apparentés
10. Troubles de conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments
11. Troubles du contrôle sphinctérien
12. Troubles de l’alternance veille-sommeil
13. Dysfonctions sexuelles
14. Dysphorie de genre
15. Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
16. Troubles liés à une substance et troubles addictifs
17. Troubles neurocognitifs
18. Troubles de la personnalité
19. Troubles paraphiliques
20. Autres troubles mentaux
21. Troubles des mouvements et autres effets indésirables induits par un médicament
22. Autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique

Question 16

Quelle est la définition d’un trouble mental?

Answer 16

Un trouble mental est un syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement significative de la cognition de l’individu, de sa régulation émotionnelle ou de son comportement, et qui reflète l’existence d’un dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques ou développementaux sous-tendant le fonctionnement mental. Les troubles mentaux sont le plus souvent associés à une détresse ou une altération importantes des activités sociales, professionnelles ou des autres domaines importants du fonctionnement

Question 17

Quelle est l’utilité du DSM-5?

Answer 17

• Outil de travail: comprendre l’individu, lui donner le meilleur traitement
• Langage commun (clinique et recherche)
• Révisé régulièrement
• À utiliser conjointement avec d’autres références
• -> Ne définit pas l’individu

Question 18

Quelles sont les principales critiques du DSM-5?

Answer 18

• ↑ du nombre de troubles mentaux
• ↑ diagnostics et ↓ des critères
• Impact sur prise de médicaments (compagnies pharmaceutiques $$$)
• Impact sur les exigences des compagnies d’assurances
• Diagnostic médical
• Tendance à sur-diagnostiquer et à s’auto-diagnostiquer

Question 19

Qu’est-ce qu’un paradigme? Comment affectent ils la psychothérapie?

Answer 19

• «Ensemble d’hypothèses de base, ou un point de vue général, qui explique comment conceptualiser et étudier un sujet, comment recueillir et interpréter des données pertinentes, voire comment réfléchir à un sujet particulier»
• Cadre conceptuel et théorique
• Troubles psychologiques seront analysés en fonction de la «lunette» théorique du psychothérapeute
• Psychothérapeutes sont généralement éclectiques, i.e. utilisent les idées et techniques thérapeutiques de diverses écoles de pensée

Question 20

Qu’est-ce que le paradigme biologique?

Answer 20

• Ou modèle médical
• Associé à l’hypothèse somatogène
• -> Troubles psychologiques causés par dysfonctionnement biologique
• P. ex.:
• -> Hérédité et schizophrénie
• -> Déséquilibre chimique au cerveau et dépression
• -> Anomalie du système nerveux autonome (stimulation ++) et troubles anxieux
• -> Anomalies des structures cérébrales et démence

Question 21

Qu’est-ce que la génétique comportementale?

Answer 21

• Étude des différences individuelles qui relèvent en partie des différences génétiques
• -> Comparaison des membres d’une même famille
• -> Comparaison des paires de jumeaux
• -> Étude de personnes adoptées

Question 22

Qu’est-ce que la génétique moléculaire?

Answer 22

• Étude des gènes responsables des troubles et de leurs fonctions précises
• -> Analyse de liaison : couleur des yeux déterminée par gène particulier situé sur un chromosome particulier.

Question 23

Qu’est-ce que les neurosciences?

Answer 23

• Étude du cerveau et du système nerveux
• -> Rôle des neurotransmetteurs dans les troubles psychologiques, p. ex. :
• -> Manies découlent d’un excès de norépinéphrine (SNS périphérique)
• -> Troubles anxieux découlent d’une trop faible concentration d’acide gamma-aminobutyrique (GABA)
• -> Dépression découle d’une trop faible concentration de sérotonine
• -> Schizophrénie découle d’un dérèglement du système dopaminergique au cerveau

Question 24

Quels sont les différents traitements du paradigme biologique?

Answer 24

• Paradigme biologique implique une intervention biologique
• -> P. ex., médicaments
• Attention au réductionnisme
• -> Troubles psychiatriques ne peuvent être réduits à des anomalies de l’activité neuronale ou moléculaire
• -> Facteurs psychologiques, sociaux, culturels
• «Concept selon lequel ce qui est étudié peut et devrait être réduit à ses éléments ou composantes de base»
• Progrès en neurosciences font craindre que le rôle des facteurs psychologiques ne soit pas suffisamment pris en considération.

Question 25

Qu’est-ce que la perspective comportementale du paradigme cognitif-comportemental?

Answer 25

• Béhaviourisme (ou comportementalisme)
• -> Approche psychologique axée sur le comportement observable
• -> Comportement anormal = réaction apprise
• -> 3 types d’apprentissage
  1. Conditionnement répondant (ou classique)
  2. Conditionnement opérant
  3. Apprentissage par observation (ou par modèle)

Question 26

Qu’est-ce que le conditionnement répondant?

Answer 26

• Conditionnement répondant (ou classique, Pavlov, 1849-1936)
• -> Association entre un stimulus neutre et une réponse conditionnée
• -> P. ex.: phobies

Question 27

Qu’est-ce que le conditionnement opérant?

Answer 27

• Conditionnement opérant (Skinner, 1904-1990)
• -> Incitations et conséquences expliquent persistance du comportement (voir prochaine diapositive)
• -> P. ex.: comportements agressifs chez l’enfant

Question 28

Qu’est-ce que l’apprentissage par observation?

Answer 28

• Apprentissage par observation (ou par modèle, modeling) (notamment Bandura)
• -> Apprentissage en regardant et en imitant les autres
• -> P. ex.: enfants de parents toxicomanes, phobiques

Question 29

Qu’est-ce que le traitement de la perspective comportementale?

Answer 29

• Années 1950
• Vise à modifier comportements, pensées et sentiments anormaux par l’application de principes provenant des théories de l’apprentissage
• -> Conditionnement classique, opérant, modeling

Question 30

Qu’est-ce que la perspective cognitive du paradigme cognitif-comportemental?

Answer 30

• Cognition :
• -> Processus (événements) mentaux qui réfèrent à la perception, reconnaissance, conception, jugement et raisonnement
• Paradigme cognitif :
• -> Met l’emphase sur la façon dont les individus structurent et perçoivent leurs expériences et les liens qu’ils établissent entre leurs expériences actuelles et passées
• -> Processus d’apprentissage beaucoup plus complexe que associations stimulus-réponse
• Schémas (ou ensembles) cognitifs :
• -> Réseaux organisés de connaissances accumulées
• -> Agissent en filtres des expériences de vie
• -> Si individu reçoit information concordante → intégrée au schéma cognitif correspondant
• -> Si individu reçoit information discordante → interprétation afin de pouvoir l’intégrer au schéma correspondant
• Vision prédominante actuellement en psychothérapie

Question 31

Qu’est-ce que les traitements de la perspective cognitive?

Answer 31

• Thérapie cognitive de Beck (Beck) :
• -> Humeur dépressive causée par perception déformée/erronée des expériences de vie (p. ex., emphase sur événements négatifs)
• -> But :
  1. Changer vision de soi et interprétation des événements de vie
  2. Modifier les schémas cognitifs négatifs, convictions négatives dysfonctionnelles
  3. Les remplacer par pensées plus adaptées
• Thérapie comportementale rationnelle-émotive (Ellis) :
• -> Réactions émotionnelles souffrantes causées par discours internes qui reflètent des pensées irrationnelles à propos de ce qui est nécessaire à une vie riche de sens
• -> But
  1. Éliminer pensées autodestructrices en faisant une évaluation rationnelle de leur valeur
  2. Liste de convictions irrationnelles. P. ex., «il faut être compétent dans tout ce que l’on entreprend»
  3. Liste d’exigences irréalistes («il faut que») qui font la promotion d’émotions désagréables
  4. Développer un discours intérieur qui puisse apaiser l’agitation émotionnelle
  5. Changer les comportements pour vérifier les nouvelles convictions et gérer les déceptions de la vie
• Thérapie cognitive-comportementale :
• -> Emphase mise sur cognitions et leurs impacts : Individu est influencé par sa perception d’une situation plutôt que par les caractéristiques objectives de celle-ci
• -> Utilisation de techniques qui relèvent de la restructuration cognitive: Procédure qui vise à changer un mode de pensée responsable de perturbations émotionnelles ou comportementales
• -> Orientation cognitive-comportementale des psychologues au Québec: de 18.4% à 38% (années 80 à 2000)

Question 32

Qu’est-ce que le paradigme psychanalytique?

Answer 32

• Emphase sur le lien entre les difficultés actuelles et les expériences passées, les conflits refoulés et non résolus de l’histoire personnelle
• -> Troubles mentaux causés par conflits internes inconscients
• Théorie psychanalytique classique (Freud)
• -> Topique 1: composantes de l’esprit (conscient, préconscient, inconscient)
• -> Topique 2: structures de l’esprit (Ça, Moi, Surmoi)
• Théorie psychodynamique
• -> Processus mentaux inconscients s’étudient à l’intérieur ou non de la tradition freudienne
• -> Variété de contributions/modalités théoriques et pratiques

Question 33

Qu’est-ce que le traitement du paradigme psychanalytique?

Answer 33

• Mettre à jour les conflits internes inconscients grâce à l’introspection
  –> Individu prend progressivement conscience de l’influence des conflits inconscients sur son fonctionnement actuel afin de les comprendre et de s’en dégager graduellement
• Techniques
  –> Association libre (et importance des résistances)
  –> Analyse des rêves
  –> Analyse du transfert
  –> Analyse du contre-transfert
  Interprétatio

Question 34

Qu’est-ce que le paradigme humaniste?

Answer 34

• Ou paradigme expérientiel ou phénoménologique
• Met l’emphase sur liberté, libre arbitre (souffrance associée, courage)
• Traitement: importance centrale de la prise de conscience

Question 35

Qu’est-ce que le traitement du paradigme humaniste?

Answer 35

• Psychothérapie centrée sur le client (ou approche rogérienne ou centrée sur la personne, Rogers)
• -> Met l’emphase sur le monde phénoménologique de l’individu, i.e. apprendre à le connaître à partir de ses propres perceptions et sentiments
• -> But: augmenter la conscience de soi (être réfléchi), soutenir l’autonomie, l’actualisation de soi, acquérir une nouvelle phénoménologie
• -> Individu sain
  1. Est conscient de son comportement, de ses motivations (lien avec psychanalyse)
  2. Est naturellement bon et efficace (devient inefficace et perturbé quand un apprentissage erroné survient)
  3. Est déterminé, autonome et a des objectifs (versus passivité face à l’environnement ou aux pulsions internes)
• -> Thérapeute doit créer des conditions qui permettent à l’individu de prendre des décisions éclairées (autonomes)

Question 36

Quels sont différents facteurs de risque associé aux enjeux de santé mentale?

Answer 36

• Rôle des facteurs externe sur la santé mentale
• Notamment les effets cumulés, vulnérabilisants
• Facteurs de risque associés aux enjeux de santé mentale
• Style parentaux
  o Autoritaire et permissif vs démocratique
  o Autoritaire ou trop permissif : comp ext.
  o Démocratique : valider les émotions de l’enfant, faire des compromis, engagement du parent, limites, pas trop rigide
• Discorde familiale
  o Exposition à la violence physique ou psychologique (en être victime ou témoin)
• Styles parentaux problématiques et discorde : engendrent troubles de comportement extériorisés ou intériorisés
• Maladie mentale des parents
• Statut auprès des pairs (rejet)
• Victimisation
• Conséquences : extériorisation ou intériorisation des problèmes

Question 37

Quels sont les facteurs du contexte culturel qui font obstacle à la santé mentale?

Answer 37

• Avoir davantage de psychologues de différentes origines ethniques et religieuses serait un grand avantage pour l’intervention
• Facteurs qui font obstacles à la santé mentale :
  o Absence de famille et de soutien social
  o Chômage
  o Faible statut socio-économique
  o Environnements sociaux et physiques peu hospitaliers (inégalité, discrimination)
  o Manque de liberté pour pratiquer religion et traditions culturelles
  o Autonomie limitée de certaines femmes immigrantes
  o Habiletés d’adaptation inadéquates

Question 38

Qu’est-ce que le paradigme diathèse-stress?

Answer 38

• Interaction entre prédisposition pour une maladie (diathèse) et les perturbations de l’environnement ou de la vie (stress)
• Diathèse :
  o Toute caractéristique ou ensemble de caractéristiques qui augmentent la probabilité qu’un individu développe un trouble (mais ne la garantit pas)
• Stress :
  o Stimuli environnementaux néfastes ou déplaisants qui déclenchent troubles psychologiques
  –> Événements traumatiques majeurs (p.ex., divorce)
  –> Événements banaux (p.ex., embouteillage)
  o Explique généralement que le trouble se développe ou non

Question 39

Qu’est-ce que le paradigme biopsychosocial?

Answer 39

• Troubles psychologiques résultent d’interactions complexes entre différents facteurs biologiques, psychologiques et sociaux
• Facteurs biologiques :
  o Prédisposition génétique
  o Structure du cerveau
  o Neurochimie
  o Hormones
  o Fonctions du système nerveux autonome
  o Infection virale de la mère
• Facteurs psychologiques :
  o Personnalité
  o Déterminants inconscients
  o Ensemble ou style cognitif
  o Facteurs de stress psychologiques
  o Stratégies d’adaptation
  o Aptitudes sociales
• Facteurs sociaux :
  o Événements traumatiques majeurs
  o Conflits conjugaux
  o Dysfonctionnement familial
  o Relations avec les pairs
  o Normes culturelles
  o Pauvreté
• Voir tableau p.60 pour variables spécifiques (facteurs de risque) associées à des problèmes de santé mentale
• Facteurs de protection :
  o Résilience : protection contre les facteurs de risque ou la capacité de surmonter l’adversité
  o Facteurs inhérents à la personne et/ou à son environnement
• Facteurs de risque :
  o Présence de nombreux facteurs de risque correspond à des étapes particulières de la vie, notamment durant l’enfance
  o Maltraitance est un facteur de risque de difficultés émotionnelles