Cours 11 : Dysphorie de genre, paraphilies et dysfonctions sexuelles

Question 1

Quelles sont les différentes définitions liées à ce sujet?

Answer 1

• Sexe : réfère aux organes génitaux, au sexe biologique (à la naissance)
• Genre : réfère au sentiment d’être homme, femme ou autre (non-binaire)
• Identité de genre : réfère au genre et aux manières de se comporter associées (rôles, socialisation)
• Orientation sexuelle : préférence/attirance concernant le sexe du partenaire, sur les plans affectif et sexuel (continuum)
• Non-binaire : ni homme ni femme, les 2, autre genre (3e), neutre, etc.
• De nos jours, on parle plus de genre assigné au lieu de sexe vs. genre éprouvé

Question 2

Quels sont les différents diagnostics de dysphorie de genre dans le DSM-5?

Answer 2

1. Dysphorie de genre
2. Autre dysphorie de genre spécifiée
   o P.ex., épisode bref de dysphorie de genre
3. Dysphorie de genre non spécifiée
   o Sans précision des raisons pour lesquelles tous les critères ne sont pas remplis
   - En termes DSM-5, on va avoir 3 catégories
   - On peut même se questionner sur l’utilité du diagnostic de dysphorie de genre, qui ressemble en gros à des symptômes de dépression associé à des questionnement sur l’identité de genre vécue

Question 3

Quelles sont les caractéristiques essentielles à la dysphorie de genre?

Answer 3

• Emphase mise sur l’incongruence entre sexe biologique (naissance, i.e. genre assigné et identité de genre (i.e. genre vécu/exprimé)
• Diagnostic est justifié uniquement dans le cas où l’individu vit une détresse significative ou altération de son fonctionnement
• Différence avec transgenre car trans c’est seulement de ne pas s’identifier au sexe assigné, n’implique pas nécessairement détresse ou altération

Question 4

Qu’est-ce que la dysphorie de genre selon les critères du DSM-5?

Answer 4

A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants :
1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 5

Quelles sont les caractéristiques de la dysphorie de genre?

Answer 5

• Comorbidité
  o Troubles anxieux et dépressifs
• Suicide
  o Idéation, tentative de suicide (même suite à un changement de sexe)
• Prévalences
  o Sexe masculin à la naissance : 0,005 à 0,014%
  o Sexe féminin à la naissance : 0,002 à 0,003%
  o Sous-estimation car tous ne recherchent pas de traitement hormonal/chirurgical (on croit qu’il y a sous-estimation)

Question 6

Quelle est l’étiologie de la dysphorie de genre?

Answer 6

• Associée à facteurs biologiques (p.ex., milieu hormonal prénatal)
  o Rarement associée à ambiguïté génitale (intersexualité) de genre ou anomalie génétique
• Associés à facteurs sociaux (p.ex., qualité des relations parentales)
• Complément génétique: gène introduit dans un organisme puisse compenser le défaut provoqué par l’inactivation d’un gène de cet organisme
• Lorsqu’on parle de l’étiologie, on ne sait pas s’ils parlent de la dysphorie ou transgenre
• Facteurs sociaux : p.ex., si les parents réagissent mal à cette réalisation, peut engendrer la détresse associée à la dysphorie

Question 7

Quels sont les traitements de la dysphorie de genre?

Answer 7

• Enjeux psychiques associés, notamment anxiété, dépression
• Enjeux relationnels et associés au fonctionnement
• Accompagnement dans la prise de décision concernant la suite, les implications concrètes
• Transition sociale et/ou médicale
• Options pour transformation physique (chirurgie plastique, hormones, inversion sexuelle, chirurgicale)
• Adaptation post chirurgicale
• Le but du traitement n’est pas que la personne se sente en concordance avec son genre assigné
• On va vouloir accompagner l’individu dans ses réflexions sur les sujets de comment assumer/vivre son genre
• Accompagnement pour aider à vivre la vie dans le genre éprouvé

Question 8

Qu’est-ce qu’un trouble paraphilique?

Answer 8

• Même dans les paraphilies, on ne peut pas changer les préférences sexuelles des gens. On ne change pas cela
• Intérêt sexuel intense et persistant pour objets ou activités sexuelles inusités
• Se manifeste sous forme de fantasmes, de pulsions ou comportements
• Déviation dans les préférences
• Distinction entre comportements paraphiliques (ou paraphilies) et troubles paraphiliques
• Troubles paraphiliques (DSM-5)
  o « Paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes » (APA, 2013, p. 808)
  o Depuis plus de 6 mois
  o Provoquent détresse ou altération du fonctionnement
• Dans le DSM, on définit les troubles paraphiliques les plus fréquemment rencontré
• Distinction en paraphilie et trouble paraphilie : paraphilie est un intérêt pour objet inusité vs. trouble qui va inclure détresse ou altération du fonctionnement ou avoir pratiqué paraphilie sur quelqu’un qui n’est pas consentant
• Donc tous les troubles paraphiliques sont des paraphilies mais toutes les paraphilies ne sont pas les troubles paraphiliques
• H +++
• Concomitance des paraphilies chez un même individu
• Reflet de concomitance
  o Schizophrénie, dépression, trouble de la personnalité
• Statistiques imprécises
• Plus de paraphilies chez H : ecq c’est les caractéristiques des préférences sexuelles qui s’associent majoritairement aux H?
• Ecq paraphilies pourraient une forme de symptômes de TP qui sont donc un peu un reflet de celui-ci?
• Statistiques imprécises : ne vont pas en parler, vont se cacher

Question 9

Quels sont les différents troubles paraphiliques dans le DSM-5?

Answer 9

1. Trouble de voyeurisme
2. Trouble exhibitionnisme
3. Trouble frotteurisme
4. Trouble masochisme sexuel
5. Trouble sadisme sexuel
6. Trouble pédophilie
7. Trouble fétichisme
8. Trouble transvestisme
9. Autre trouble paraphilique spécifié
10. Trouble paraphilique non spécifié

Question 10

Qu’est-ce que le trouble voyeurisme?

Answer 10

• Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’observer une personne qui ne se doute de rien nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
• Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
• Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme
• Importance de l’élément de risque, espionnage, secret
• Implique rarement contact avec la personne observée
• Apparait à l’adolescence
• Étiologie : crainte des contacts sexuels directs? Compétences sociales? Besoin de pouvoir?
• Important que la personne ne se doute de rien***
• Si la personne ne se doute de rien, elle est non consentante***
• La personne a de l’excitation seulement lorsqu’elle fait du voyeurisme ou non

Question 11

Qu’est-ce que le trouble exhibitionnisme?

Answer 11

• Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu
• Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
• Étiologie : besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)
• Apparait à l’adolescence
• Cherche rarement un contact sexuel avec victime
• Avec voyeurisme, représentant la majorité des crimes sexuels signalés à la police
• Il y a pleins de distorsions/banalisations de l’acte et des conséquences sur les victimes : p.ex., pense que les victimes sont contentes de voir cela, qu’elles l’ont demandé

Question 12

Qu’est-ce que le trouble frotteurisme?

Answer 12

• Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante
• Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis acte auprès d’une personne non consentante
• P.ex., se frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir)
• Apparait à l’adolescence
• Peu étudié
• Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme

Question 13

Qu’est-ce que les troubles masochiste et sadiste?

Answer 13

• Trouble sadisme sexuel
  o Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p.ex., humiliation)
• Trouble masochisme sexuel
  o Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié
• Souffrance ou altération du fonctionnement

Question 14

Quelles sont les caractéristiques du masochisme et du sadisme?

Answer 14

• Caractéristiques
  o Hétérosexuels et homosexuels
  o H et F
  o Apparaissent au début de l’âge adulte
  o Majorité des individus sont à l’aise avec leurs pratiques sexuelles peu conventionnelles
  o S’associent entre eux pour gratification sexuelle
  o Masochisme plus répandu que sadisme (marché de prostitution)
  o Ex. de pratiques sexuelles préférées : être contraint physiquement, fessé, fouetté, battu, subir des décharges électriques, être coupé, humilié (se faire urine dessus, porter un collier et aboyer comme un chien, être exposé nu), se soumettre aux ordres d’un partenaire
  o Infantilisme : État d’un adulte qui présente des caractères physiques ou psychiques propres à l’enfant.
  o Hypoxyphilie : Pratique sexuelle consistant à s’asphyxier, ou à asphyxier son partenaire, pour en tirer un plaisir sexuel
  o Dans les caractéristiques ici on parle seulement du masochisme et du sadisme et non des troubles
  o Beaucoup des clients qui ont des troubles (ou non) sadiques et masochistes
  o Donnent beaucoup d’informations sur la manière d’entrée en relation, l’aisance avec le corps/estime de soi, etc., donc très important l’évaluation psychosexuel

Question 15

Qu’est-ce que le trouble pédophilie?

Answer 15

• Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères (habituellement, 13 ans ou moins)
• Individu a mis en actes ces pulsions ou détresse ou difficultés relationnelles
• Individu âgé de 16 ans ou plus et a au moins 5 ans de plus que l’enfant ou les enfants du critère A
• Ne pas inclure les individus en fin d’adolescence qui entretiennent des relations sexuelles avec un enfant de 12-13 ans
• Spécifications :
  o Exclusif ou non exclusif (Exclusif aux enfants ou non exclusif, la personne peut avoir une sexualité en dehors de sa paraphilie)
  o Attiré sexuellement par les garçons, les filles ou les 2
  o Limité à l’inceste
• Comorbidité : troubles dépressifs, anxieux, bipolaires, TP antisociale, autres troubles paraphiliques
• Contrairement au DSM-5, études montrent que individus avec trouble pédophilie s’en prennent aussi à enfant pubères (n’ont pas l’âge légal pour consentir)
• Plus chez H que F
• Agressent enfants qu’ils connaissent (voisins, amis de la famille)
• Continuum : caresser les cheveux, toucher leurs organes génitaux ou demander à l’enfant de manipuler les siens, rarement violence et pénétration
• Internet
  o Accès à pornographie juvénile
  o Communication avec victimes potentielles
  o Associé à récidives chez délinquants sexuels

Question 16

Qu’est-ce que l’inceste?

Answer 16

• Relations sexuelles entre parents proches ou alliés à un degré qui entraine prohibition du mariage
• Les plus fréquents : frère-sœur, suivi de père-fille
• Spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5
  o Victimes d’inceste sont souvent plus âgées que victimes de pédophilie
• Étant donné que la majorité des clients ont été victimes d’abus sexuels, on va parler d’inceste
• N’est pas un trouble par lui-même, est seulement une spécification

Question 17

Qu’est-ce que le trouble fétichisme?

Answer 17

• Excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie(s) du corps, objet(s), autres
• Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
• Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif
• P.ex., pieds, chaussures, collants transparents, objets en latex, vêtements de fourrure, sous-vêtements féminins
• Porter le fétiche, le caresser, l’embrasser, le sentir, le sucer, l’introduire dans le rectum ou le contempler en se masturbant
• Demander au partenaire de le porter pendant rapports sexuels
• Collectionner le fétiche
• Apparait généralement à l’adolescence
• Excitation sexuelle est intense n’est pas contrôlée par l’individu, elle est émergente
• Ça aussi on veut l’inclure dans l’évaluation psychosexuelle

Question 18

Qu’est-ce que le transvestisme?

Answer 18

• Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir
• Fantasmes, pulsions ou comportements
• Continuum : porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine
• Note autogynéphilie
  o Tendance d’un homme à être sexuellement excité par la pensée ou l’image de lui-même en femme
  o Pas toujours associé à trouble transvestisme
• Hommes hétérosexuels
• Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
• Apparait généralement à l’enfance ou l’adolescence
• On voit cela majoritairement chez les hommes hétérosexuels
• Si on se rend compte qu’avant le trouble transvestisme il y avait une détresse associée au genre assigné et une identification différente du genre assigné, on n’est pas dans le trouble transvestisme et plutôt dans la dysphorie

Question 19

Quelles sont les théories cognitives-comportementales sur l’étiologie des troubles paraphiliques?

Answer 19

• Conjonction de facteurs
  o Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitement à l’enfance
  o Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
  o Développement d’un style d’attachement insécurisant
  o Faible niveau de compétences sociales
  o Manque d’estime de soi
  o Solitude et absence de relations intimes
  o Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles?
  o Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques
• On sent un blocage au niveau de l’intimité à deux dans la sexualité
• Il y a un continuum dans les paraphilies : on va des paraphilies qui ressemblent plus à des préférences sexuelles jusqu’à des comportements criminels
• Ce sont des idées/thèmes récurrents dans les troubles paraphiliques
• Faut que l’évaluation soit bonne pour comprendre les hypothèses étiologiques et déterminer les traitements appropriés

Question 20

Quelles sont les théories psychodynamiques sur l’étiologie des troubles paraphiliques?

Answer 20

• Développement social et sexuel incomplet, retardé, inadéquat
• Crainte/danger des rapports sexuels avec un autre adulte (p.ex., fétichiste, pédophile)

Question 21

Quelles sont les théories biologiques sur l’étiologie des troubles paraphiliques?

Answer 21

• Pas de différence de niveau de testostérone
• Hypothèse d’une dysfonction du lobe temporal dans une minorité de cas de sadisme et d’exhibitionnisme
• Bref, pas beaucoup de données à ce sujet
• Pas beaucoup de données car souvent les troubles sexuels viennent avec beaucoup de honte

Question 22

Quels sont les traitements des paraphilies illégales?

Answer 22

• On est conscient qu’on ne peut pas changer les préférences sexuelles
• Si on est dans les comportements criminels, on va essayer d’éduquer
• Paraphilies illégales
  o Individus incarcérés
  o Ordonnance du tribunal de suivre un traitement
  o Taux de succès variable (30-90%)
  o Suivi après libération (pas toujours…)
  o Taux de récidive augmente avec le temps
• Facteurs qui influencent négativement le diagnostic
  o Motivation
  o Déni
  o Minimisation
  o Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
  o Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles (N’ont pas besoin de changer car victime n’est pas crédible)
• On voit donc des comportements antisociaux chez ces personnes-là
• Approche du psychothérapeute :
  o Montrer compréhension face à la réticence à admettre le problème
  o Proposer des thérapies susceptibles d’aider à maitriser son comportement et souligner conséquences négatives du refus de traitement
  o Mettre le client au défi de surmonter ses réticences et de prouver au thérapeute qu’il a tort
  o Expliquer au client qu’il devra subir une évaluation psychophysiologique de son excitation sexuelle et que ses penchants sexuels – qu’il ne reconnait pas – seront mis à jour

Question 23

Quelles sont les thérapies comportementales pour les troubles paraphiliques?

Answer 23

• Thérapie par aversion
  o Administration d’une décharge électrique (sur mains ou pieds) ou vomitif
  –> Fétichiste : en présentant le fétiche
  –> Pédophile : pendant qu’il regarde photo d’un enfant nu
• Satiété (ou rassasiement)
  o Consiste à poursuivre la masturbation après orgasme en fantasmant à haute voix sur l’activité déviante
  o But est de s’écœurer
• Conditionnement orgastique
  o Consiste à modifier les stimuli qui provoquent l’excitation sexuelle
  o Consiste à exposer l’individu à des stimuli sexuels conventionnels au moment où il réagit sexuellement à des fantasmes déviants
• Autres
  o Apprentissage social
  o Imaginer activité déviante mais en modifier son dénouement
  o On va plus aller dans les autres thérapies que celles présentées dans la diapo précédente
  o Apprentissage sociale : apprentissage du développement de relation, des habiletés sociales.

Question 24

Quelles sont les thérapies cognitives des troubles paraphiliques?

Answer 24

• Objectif : travailler les distorsions cognitives
  o P.ex., exhibitionniste prétend que les filles devant lesquelles il s’est exhibé sont trop jeunes pour subir
• Apprentissage de l’empathie
  o Objectif : soutenir une réflexion au sujet des conséquences de ses actes sur la victime
• Prévention des rechutes
• Très complexe à élaborer avec les patients

Question 25

Qu’est-ce qu’une dysfonction sexuelle?

Answer 25

• Vont beaucoup plus faire partie de nos clientèles que dysphorie et paraphilies
• Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
• Se manifestent généralement dans les relations intimes
• Symptômes persistants et récurrents + détresse ou graves difficultés relationnelles
• Comorbidité ++
• Excessivement rare qu’il va avoir une dysfonction s’il n’est pas en couple ou qui n’a pas de vie sexuelle active. Personne célibataire va simplement se dire que ça lui tente moins ces temps-ci, ne va pas se dire qu’il a une dysfonction
• On va rarement une dysfonction seule, il va souvent avoir des enjeux relationnels autour de cela, c’est très rare qu’il s’agit de la mécanique

Question 26

Quelles sont les différentes dysfonctions sexuelles dans le DSM-5?

Answer 26

1. Éjaculation retardée
2. Trouble de l’érection
3. Trouble de l’orgasme chez la femme
4. Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
5. Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
6. Diminution du désir sexuel chez l’homme
7. Éjaculation prématurée (précoce)
8. Dysfonction sexuelle induite par une substance/un médicament
9. Autre dysfonction sexuelle spécifiée
10. Dysfonction sexuelle non spécifiée
    - Spécifications :
    1) De tout temps/acquis : depuis le début de la vie sexuelle de la personne vs. acquis
    2) Généralisé/situationnel : dans toutes les situations sexuelles vs. seulement dans certaines situations, p.ex. seulement de la difficulté à maintenir l’érection avec une partenaire et non lors de la masturbation
    3) Sévérité

Question 27

Quelles sont les différentes étapes du cycle de la réponse sexuelle?

Answer 27

- Désir
o Intérêt sexuel, fantasme
- Excitation
o Plaisir sexuel subjectif
o Modifications physiologiques
- Orgasme
o Apogée du plaisir sexuel
o Éjaculation chez H
o Contractions des muscles de la paroi du tiers externe du vagin chez F
- Résolution
o Détente et bien-être

Question 28

Qu’est-ce que l’éjaculation retardée?

Answer 28

• Retard marqué et/ou absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation, dans 75-100% des occasions
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée à niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques : peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner ou cause biologique (p. ex., prise de certains tranquillisants)
• Prévalence : 1%, rare
• Souvent des enjeux entourant le laisser aller, l’abandon, la confiance dans la relation, anxiété de performance

Question 29

Qu’est-ce que le trouble de l’érection?

Answer 29

• Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel
• Durée : depuis au moins 6 mois
• Sévérité associée au niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques :
  o Effets secondaires de certains médicaments, maladie/condition physique (diabète, alcoolisme chronique)
  o Dépression, anxiété
  o Cercle vicieux de la peur de l’échec/anxiété de performance
• Prévalence : 13 à 21% des 40-80 ans, 2% des moins de 40 ans
• On veut une récurrence, on veut que ça trouble le fonctionnement sexuel
• En termes d’évaluation, on veut se poser la question : ecq on a affaire à un trouble de l’érection ou quelqu’un de très anxieux? Mais tout de même dans tous les cas, on va sûrement devoir traiter de l’anxiété de performance

Question 30

Qu’est-ce que le trouble de l’orgasme chez la femme?

Answer 30

• Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée au niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques :
  o Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
  o Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
  o Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
  o Difficulté à exprimer besoins au partenaire
  o Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
  o Peur de perdre le contrôle
• Prévalence : 10 à 42% (10% à vie)
• 2eme problème sexuel le plus courant chez les F
• Déjà dans la définition on voit plusieurs profils du trouble de l’orgasme chez la femme
• Très peu d’éducation au niveau de l’orgasme féminin ou sur l’organe reproducteur féminin
• Souvent on va demander si elles ont déjà eu des orgasmes, si elles se masturbent, ce qui va nous donner une indication d’où on se trouve pour le traitement
• Traitement : on va faire beaucoup d’éducation, donner des devoirs, en gros pour que la femme découvre la sexualité et sa sexualité

Question 31

Qu’est-ce que le trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme?

Answer 31

• Au moins 3 critères suivants :
  o Intérêt pour l’activité sexuelle
  o Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
  o Initiation de l’activité sexuelle et réactivité à l’initiation par un partenaire
  o Excitation ou plaisir pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
  o Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli érotiques sexuels internes ou externes (p. ex., écrits, verbaux, visuels)
  o Sensations génitales ou non génitales pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
• Durée: au moins 6 mois
• Sévérité associée au niveau de souffrance
• Facteurs étiologiques : relationnels, histoire de l’individu, cognitions et attitudes négatives envers sexualité, propension à éprouver du plaisir (versus inhibition)
• Prévalence : inconnue
• On voit qu’il y a un enjeu au niveau de l’intérêt et de la réactivité
• Histoire de l’individu : trauma notamment
• Donc vraiment lorsqu’il y a trouble du plaisir on fait une grande évaluation : ecq il y a des enjeux qui pourraient expliquer cela, des traumas, etc?
• Généralement lorsqu’on fait l’étiologie des dysfonctions sexuelles, ça va être multifactoriel

Question 32

Qu’est-ce que sont les troubles liés à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration?

Answer 32

• Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants :
  1. Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle
  2. Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration
  3. Peur ou anxiété marquée de la douleur vulvovaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la pénétration vaginale
  4. Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée au niveau de souffrance
• Ici, on va avoir un continuum : certaines vont avoir des douleurs seulement à être assise tandis qu’il y en a qui vont seulement avoir des douleurs lors de certaines pénétrations
• On va regarder avec les clientes ce qui va augmenter les douleurs vs. les diminuer
• Va aussi souvent avoir des enjeux au niveau de la personnalité, des personnes plus anxieuses/enjeux au niveau du contrôle
• Facteurs étiologiques :
  o Liés au partenaire (enjeux relationnels)
  o Relationnels
  o De vulnérabilité individuel (p.ex., image du corps, abus sexuels)
  o Comorbidité psychiatrique
  o Culturels ou religieux (ne semblent pas être à l’avant plan)
• Impacts :
  o Associés à tous les aspects de la réponse sexuels
  o Évitement de la sexualité
  o Tension relationnelle
• Prévalence : 15%

Question 33

Qu’est-ce que la diminution du désir sexuel chez l’homme?

Answer 33

• Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du désir d’activité sexuelle
• Durée : au moins 6 mois
• Sévérité associée à la souffrance
• Facteurs étiologiques :
  o Enjeux interpersonnels
  o Difficultés érectiles
  o Image du corps, abus sexuels, etc.
  o Initiation
  o Comorbidité psychiatriques
• Comorbidité : dépression
• Prévalence 1,8%
• Comorbidité la plus forte est la dépression (chez la femme aussi). Fait partie d’une manifestation de la dépression mais est tout de même considéré comme un trouble distinct

Question 34

Qu’est-ce que l’étiologie prématurée (précoce)?

Answer 34

• Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
• Durée : au moins 6 mois, dans 75/100% des cas
• Sévérité associée au temps avant l’éjaculation
• Facteurs étiologiques : sensibilité du pénis accrue, anxiété
• Prévalence de 1 à 3% ; 20 à 30% lorsqu’on mesure l’insatisfaction de la durée chez les H
  o Problème sexuel le plus fréquent chez les H
• On ne peut pas seulement se fier à l’insatisfaction chez les H. Vont éjaculer avant ce qui est souhaité mais n’est pas assez pour être un trouble de l’éjaculation prématurée, peut être lié aux attentes démesurées mises par la société

Question 35

Quel est le modèle de l’étiologie des dysfonctions sexuelles de Masters et Johnson?

Answer 35

• Causes courantes/proximales
  o Anxiété de performance
  –> Préoccupation excessive à l’égard de son comportement pendant les rapports sexuels
  o Rôle de spectateur
  –> Fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle
  o Quand on est dans nos pensées on n’est pas le plaisir, le vécu, le contact à l’autre, et donc c’est « normal » que notre corps ne réponde plus autant aux expériences sexuelles
• Autres causes
  o Éducation religieuse
  –> Vision négative de la sexualité
  o Traumatisme psychosexuel
  o Abus d’alcool
  o Facteurs biologiques : chez certains on va recommander d’aller voir un médecin d’abord ou conjointement
  o Facteurs socioculturels
  –> Attentes, préoccupations
  –> Ce qui est acceptable

Question 36

Quels sont les autres facteurs de l’étiologie des dysfonctions sexuelles?

Answer 36

• Manque de connaissances/compétences

- Communication au sujet des préférences/aversions

Question 37

Quels sont les traitements de Masters et Johnson des dysfonctions sexuelles?

Answer 37

• D’abord : aller chercher de l’aide
• Évaluation du système de valeurs sexuelles de chacun des partenaires
  o Activités acceptables et nécessaires lors de rapports sexuels
  o Modification de ce système peut souvent aider
  o En parler en couple
• Voir la problématique de manière systémique (le couple)
  o En assumer la responsabilité ensemble
  o On ne dit pas que c’est la faute du partenaire mais que c’est systémique, on n’aurait pas ce problème là si ce n’était pas cet homme avec cette femme, ce n’est donc pas le problème/la faute d’un seul partenaire
• Éducation : explication du rôle de spectateur et son impact sur la sexualité
• Exercice de la focalisation sensorielle : rétablir intimité et contact
  o Partenaire « receveur »
  o « Savourer » les caresses
  o Pas besoin d’excitation sexuelle
  o Dire lorsque caresse gênante ou inconfortable
  o Rapports sexuels interdits
  o Un peu comme de la pleine conscience, se concentrer sur les sensations : exercice de la focalisation

Question 38

Quels sont les autres traitements des dysfonctions sexuelles?

Answer 38

• Réduction de l’anxiété
  o Exposition graduelle
  o Apprentissage de la détente
• Masturbation dirigée
  o Seul puis avec partenaire
• Techniques de modification cognitive
  o Techniques d’éveil sensoriel : prendre conscience de sensations agréables
  o Substituer pensées sévères
  o Développer monde de fantasmes et érotique
  o Éducation : p.ex., pourquoi mettre emphase sur la pénétration?
• Plus le répertoire sexuel est grand, moins il y a de dysfonctions
• Acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
  o Communication des préférences/aversions
  o Colère est un anti aphrodisiaque
• Psychothérapie conjugale
  o Impact de la relation sur la sexualité
  o Rôle de soutien des partenaires
• Traitements médicaux et physiques
  o P. ex., femmes ménopausées et dyspareunie : traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
  o P. ex., implant pénien : tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque
  o Médication, p. ex., Viagra, Levitra
  o Problème avec médication va devenir un peu comme anxiolytique : va devenir une béquille, solution miracle