Cours 12 : Troubles de l'enfance

Question 1

Quels sont les différents troubles de l’enfance?

Answer 1

- Troubles neurodéveloppementaux
o TDAH
o Trouble spécifique de l’apprentissage
o Troubles de la communication
o Troubles moteurs
o Handicaps intellectuels
o Trouble du spectre de l’autisme
- Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
o Trouble des conduites
o Trouble oppositionnel avec provocation

Question 2

Quelles sont les caractéristiques de la psychopathologie du développement?

Answer 2

• Psychopathologie du développement
  o Fonction du contexte de développement normal, de l’âge
  o Problème d’adaptation reflète :
  –> Trouble externalisé : problème de comportement évident qui se manifeste visiblement et s’observe directement
  o Trouble internalisé
  –> Symptômes éprouvés mais non observables (p.ex., anxiété, dépression)
  o Ou les 2
  o Externalisé : problème de comportement qui paraisse, sont souvent des comportements sous-contrôlés comme le TDAH ou troubles de conduite
  o Internalisé : problème de comportement qui ne paraissent pas nécessairement, sont souvent des comportement surcontrôlés
  o On peut avoir les deux chez un individu

Question 3

Quels sont les différents types de comportements qui peuvent être problématiques?

Answer 3

o Comportement sous-contrôlé
–> Caractérisé par des excès (p.ex., agressivité extrême, trouble des conduites, TDAH)
o Comportement surcontrôlé
–> Caractérisé par la docilité, passivité, comportements inhibés, discrets (p.ex., anxiété, dépression)
o Ou les 2

Question 4

Qu’est-ce que sont les troubles du comportement sous-contrôlé?

Answer 4

• Enfant ne se comporte pas, selon son âge, de manière appropriée et attendue
• Enfant est perçu comme désagréable par les adultes et ses pairs
• Enfant exige davantage d’attention des parents et enseignants
• 3 troubles : TDAH, trouble des conduites et oppositionnel

Question 5

Qu’est-ce que le TDAH?

Answer 5

• Trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
• Cas extrêmes et persistants
• Symptômes variés
• Comorbidité avec un/des trouble/s d’apprentissage (15-30%)
• Comorbidité avec un/des trouble/s anxieux (25%)
• On peut vraiment avoir un TDA, sans H ou un TDAH où le H est plus fort, donc plusieurs tableaux cliniques différents possibles
• On va souvent demander des rapports des proches pour diagnostiquer un TDAH, donc des parents pour les enfants ou les conjoints pour des adultes
• Neuropsychologues peuvent poser le diagnostic
• Conséquences de la présence des 2 ensembles de symptômes
  o Problèmes de conduite, comportement oppositionnel
  o Classe spéciale pour élèves avec troubles de comportement
  o Relations difficiles avec pairs
• Prévalence difficile à déterminer : critères diagnostiques/définitions diverses, différence entre les genres
• Majorité des adultes ne satisfont plus aux critères TDAH vers 30-40 ans mais 50% conservent déficits psychosociaux
• On a plus tendance à diagnostiquer les garçons que les filles, pas parce que les filles en ont moins nécessairement
• Polémique : est-ce que le TDAH est la maladie des années 2000? On en a diagnostiquer beaucoup depuis le début des années 2000, mais les études semblent montrer que non il n’est pas surdiagnostiquer, il y a plusieurs facteurs en compte dont la très forte hérédité
• Vont garder ce qui a affecté leur développement avec le TDAH (relations avec les pairs p.ex.) = conservent déficits psychosociaux
• On va conseiller d’aller consulter un neuropsy pour voir s’il n’y a pas d’autres enjeux neuropsychologiques au niveau des fonctions exécutives p.ex.

Question 6

Quelles sont les théories biologiques de l’étiologie du TDAH?

Answer 6

• Consensus : aucun facteur de risque unique
• Facteurs génétiques
  o Caractère héréditaire : 75%
  o Déficit du contrôle inhibiteur
  o Circuit frontostriatal
  o Réduction du volume dans l’ensemble du cerveau et cervelet
  o Retards de maturation corticale
  o Déficit de DA
• Plusieurs facteurs de risque (associations, pas causes).
• Produits toxiques: on ne peut démontrer la causalité.
• Hérédité –> Première chose que l’on demande lorsqu’on fait diagnostiquer un enfant : est-ce qu’un parent a eu un diagnostic de TDAH ou a des traits?

Question 7

Quelles sont les théories psychologiques de l’étiologie du TDAH?

Answer 7

• Théorie diathèse-stress
  o Relation parents-enfants : pas une cause, mais influence la trajectoire
  –> Autorité et réactions négatives : Relation bidirectionnelle parents-enfants (les comportements des enfants vont s’aggraver avec les réactions négatives des parents, ce qui va encore plus aggraver les réactions négatives des parents)
  –> Imitation du comportement des parents et/ou frères-sœurs

Question 8

Qu’est-ce que sont les différents traitements biologiques ou comportementaux du TDAH?

Answer 8

• Combinaison pharmacothérapie + interventions psychosociales
  o Atténuer les principaux symptômes biologiques
  –> Médication fonctionne chez ½ environ
  –> Parents refusent parfois à cause des effets secondaires et/ou incertitudes concernant effets à plus long terme sur le développement du cerveau
  o Viser des changements au niveau des attitudes et habitudes de vie
  –> Traitements comportementaux très efficaces
• Médication : 1/3 est spectaculaire, 1/3 ça aide mais sans plus, 1/3 ça ne fait rien
• Donc n’est pas solution miracle (médicament), doit vraiment faire une bonne évaluation des critères de l’enfant et de son environnement pour pouvoir effectuer le meilleur traitement possible
• Comportementaux : coacher les parents, les enseignants, changer le placement/organisation dans la classe –> super efficace, on ne va pas réduire les symptômes mais va lui permettre de fonctionner le mieux possible dans son environnement avec ses symptômes

Question 9

Quels sont les traitements psychologiques du TDAH?

Answer 9

• Formation aux parents
• Modifier l’aménagement des salles de classe sur la base de principes de conditionnement opérant, i.e. renforcement lorsque comportement adéquat
• Objectifs
• Amélioration sur le plan scolaire
• Exécution de tâches ménagères
• Habiletés sociales spécifiques
• Pas sur une diminution de l’hyperactivité directement
• Formation aux enseignants
• Faire varier mode d’enseignement et matériel, travaux courts, correction immédiate
• Pauses, exercice physique, attitude enthousiaste

Question 10

Qu’est-ce que les troubles des conduites?

Answer 10

• Réfère à plusieurs comportements sous-contrôlés qui enfreignent les droits fondamentaux d’autrui et principales normes sociales
• Quasi-totalité des comportements sont illégaux
• Agressivité, cruauté envers les personnes ou animaux, vandalisme, mensonge, vol
• Importance de la fréquence et gravité
• Caractère impitoyable, brutal, sans remords
• Peu d’émotions prosociales
• Associé au trouble de la personnalité antisociale
• Précurseur du TPA
• On pense à plusieurs comportements chez un enfant/ado qui enfreigne les droits fondamentaux des autres et les normes sociales
• Pas d’empathie, manque de compréhension des normes
• Quatre catégories de critères : agressions envers les personnes ou les animaux, destruction de biens matériels, fraude ou vol et violation grave des règles établies
• 2 trajectoires potentielles :
  o Enfant avec un trouble des conduites – adulte avec trouble de la personnalité antisociale (+ chez H)
  o Adolescent avec trouble des conduites – adulte avec un mode de vie non problématique
• Si survient avant l’âge de 10 ans : plus problématique, persistant
• Sous-type (spécification) dureté (insensibilité) – manque d’empathie associé à mode de comportements agressif/antisocial grave
• Persistance des comportements antisociaux si : garçons avec faible intelligence verbale ou parent avec personnalité antisociale
• Forme transitoire du trouble si : garçons avec QI verbal plus élevé et parents sans personnalité antisociale
• Associations avec :
  o Mauvais résultats scolaires
  o Criminalité
  o Autres troubles (p. ex., toxicomanie)
• Cette spécification lorsqu’on la retrouve, c’est un mode de comportement excessivement agressif, hostile, très antisocial. On le spécifie car ce n’est pas tous les individus qui l’ont et représente une difficulté au niveau du traitement

Question 11

Qu’est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation?

Answer 11

• Trois catégories de critères : humeur colérique irritable (pète des coches), comportement querelleur/provocateur (cherche le trouble), esprit vindicatif (méchant)
• Distinct du trouble des conduites? Précurseur? Manifestation précoce?
• La plupart des individus avec trouble des conduites reçoivent un diagnostic TOP (pas l’inverse)
• Forte comorbidité TDAH, trouble des conduites et TOP
• Diagnostic TOP ne fait pas l’unanimité : comportements normaux du développement chez l’enfant?
• Diagnostic contesté. Ne serait-ce pas plutôt au précurseur du trouble de conduite? Ou tout simplement des comportements normaux mais plus intenses chez certains enfants?
• Le caractère oppositionnel doit quand même être intense pour être diagnostic

Question 12

Quels sont les facteurs biologiques de l’étiologie des troubles de conduite?

Answer 12

• Trouble des conduites
  o Forte hérédité des traits dureté (insensibilité) – manque d’empathie
  o Hyporréactivité amygdalaire face à détresse d’autrui
  o Enjeu de connexion entre l’amygdale et le cortex préfrontal ventromédian associé à la régulation de la peur

Question 13

Quels sont les facteurs psychologiques de l’étiologie des troubles de conduite?

Answer 13

• Trouble des conduites
  o Impact du style parental laxiste, inadéquat, incohérent, dur, coercitif, hostile + difficulté d’adaptation parentale
  o Mauvais traitements subis à l’enfance
  o Comportements agressifs du parent seront imités
• Emphase sur le modèle biopsychosocial dans le développement d’un trouble des conduites
• Souvent ces enfants-là ont des pères qui ont des TPA

Question 14

Quels sont les traitements des troubles de conduites?

Answer 14

• Interventions familiales : coaching des parents
  o Renforcer comportements prosociaux de leur enfant
  o Perte de privilège lorsque comportements antisociaux, agressifs
  o Collaboration avec professeurs
  o Approche démontrée efficace pour diminuer comportements antisociaux/agressifs
  o Pour enfants avec trait dureté (insensibilité) – manque d’empathie susciter sentiment d’empathie
• Principe du traitement multisystémique (p.451)
  1. Objectif : comprendre le lien entre la problématique et contexte systémique plus général
  2. Contacts thérapeutiques mettent l’accent sur aspects positifs et forces systémiques comme leviers de changement
  3. Interventions favorisent comportement responsable et prévenir comportement irresponsable des membres de la famille
  4. Interventions axées sur moment présent et mesures concrètes, pour régler problèmes spécifiques et bien définis
  5. Interventions doivent viser des séquences cibles de comportement au sein de systèmes multiples et entre eux
  6. Interventions doivent être adaptées au stade de développement du jeune et combler besoins correspondant à ce stade
  7. Interventions doivent susciter un effort quotidien ou hebdomadaire de la part des membres de la famille
  8. Efficacité des interventions doit être évaluer
  9. Interventions doivent favoriser la généralisation du traitement et maintien à long terme des changements
  o Interventions auprès des adolescents, familles, écoles, groupes de pairs.
  o On veut vraiment mettre tout un système autour de ces enfants, pas seulement un coaching comme pour le TDAH

Question 15

Quelles sont les approches cognitives des traitements des troubles des conduites?

Answer 15

• Améliorer le comportement de l’enfant même en l’absence de coaching familial
• Entrainement à la maitrise de la colère
• Enseignement de techniques de raisonnement moral
• On ne peut pas toujours coacher les parents car on a souvent des parents qui ont eux-mêmes des comportements antisociaux

Question 16

Qu’est-ce que les troubles spécifiques des apprentissages?

Answer 16

• « Développement inadéquat de certaines aptitudes scolaires, langagières ou motrices spécifiques qui n’est pas attribuable à une déficience intellectuelle, un trouble du spectre de l’autisme, un trouble physique observable ou scolarisation insuffisante »
• Affecte les différentes sphères de vie
• Symptômes depuis au moins 6 mois malgré interventions visant à résoudre les difficultés
• Symptômes ne doivent pas être dus à déficit sensoriel (visuel ou auditif)
• Généralement pas repérées avant 5eme année du primaire
• Ne doivent pas être dus à un déficit sensoriel : n’a pas de dyslexie si dans le fond c’est qu’il a besoin de lunettes
• Déficit de lecture (auparavant dyslexie)
  o Reconnaissance des mots
  o Compréhension de lecture
  o Écriture sans faute
  o P.ex., omettre ou ajouter mots en lisant, déformer la prononciation
• Déficit de calcul (auparavant dyscalculie)
  o Mémorisation de faits arithmétiques
  o Compter correctement et rapidement des objets, placer des nombres en colonnes
• Déficit de l’expression écrite (auparavant dysorthographie)
  o Capacité à bien écrire les mots (fautes de grammaire, d’orthographe, très mauvaise écriture)

Question 17

Qu’est-ce que les troubles de la communication?

Answer 17

• Trouble du langage
  o Difficulté à s’exprimer malgré désir de communiquer (p.ex., n’arrive pas à dire le mot « voiture » en la voyant)
  o Phrases brèves à 4 ans
  o Oubli des mots lorsqu’il en apprend de nouveaux
  o Structure grammaticale nettement inférieure
• Trouble de la phonation
  o Comprend et sait utiliser un vocabulaire large mais prononciation déficiente (p.ex., « bruit » devient « buit »)
  o Orthophonie ou enfants se corrigent eux-mêmes avant 8 ans
• Trouble du langage : difficulté à trouver les mots
• Trouble de la phonation : vraiment dans la prononciation
• Trouble de la fluidité verbale (bégaiement)
  o Une ou plusieurs perturbations de la fluidité du langage suivantes :
  –> Répétitions ou prolongements fréquents des sons
  –> Longues pauses entre les mots
  –> Substitution de mots faciles à ceux qui sont difficiles à prononcer
  –> Répétition de mots entiers (p. ex., « voir-voir-voir-voir » au lieu de « voir »)
  o Parfois, tics et clignements des yeux
  o G et apparition vers 5 ans
  o 65-85% le surmontent
  o Degré de sévérité à l’âge de 8 ans détermine si trouble disparaitra ou non
  o Si le trouble n’est pas trop sévère à 8 ans, 65-85% des gens vont réussir à le surmonter par eux-mêmes
• Trouble de la communication sociale (pragmatique)
  o Ajout au DSM-5
  o Difficultés persistantes dans l’utilisation sociale de la communication verbale et non verbale
  o P.ex., « perturbation de la capacité à adapter sa communication au contexte ou aux besoins de l’interlocuteur, comme s’exprimer de manière différente en classe ou en cour de récréation, parler différemment à un enfant ou à un adulte, et éviter l’emploi d’un langage trop formel » (Mini DSM-5, p.23)
  o Correspond à un des deux critères du trouble de l’autisme, sans les mouvements particuliers ou les intérêts très niches
  o Connaissent et prononcent bien les mots, mais ont de la difficulté à bien les utiliser, dans le bon contexte
  o Prennent les expressions au pied de la lettre, vont avoir de la difficulté avec l’humour
  o N’est pas un enjeu d’intelligence
  o On va ici aussi faire du coaching, on va être très concret avec l’enfant

Question 18

Qu’est-ce que les troubles moteurs?

Answer 18

• Trouble développemental de la coordination
  o Retard dans l’acquisition de la coordination motrice
  o Pas d’explication (déficience mentale ou trouble physique connu)
  o P.ex., difficulté à lacer ses chaussures, boutonner sa chemise, jouer à la balle, écrire
  o Diagnostic si entrave fonctionnement scolaire et quotidien
• Mouvements stéréotypés
  o Comportement moteur répétitif et en apparence sans but, que le sujet semble contraint d’exécuter (p.ex., secouer ou agiter les mains, balancer le corps, se cogner la tête)
  o Autre critère du TSA, mais certaines personnes ne vont présenter que cela, raison pour laquelle est également un diagnostic à part
• Tics
  o Mouvement ou une vocalisation soudain, rapide et récurrent et non rythmique

Question 19

Qu’est-ce que le handicap intellectuel ou le trouble du développement intellectuel?

Answer 19

• Déficience intellectuelle (retard mental)
• Critères :
  o Avant l’âge de 18 ans
  o Déficit des fonctions intellectuelles confirmées par évaluation clinique et tests d’intelligence individuels standardisés
  –> = QI inférieur à 75 ou 70 (3%)
  o Fonctionnement adaptatif
  –> Échec dans l’acquisition de comportements reflétant des normes de développement permettant autonomie et responsabilisation (p.ex., concept de temps et d’argent)
  –> 3 domaines : conceptuel (scolaire), social, pratique
• QI généralement entre 85 et 115 (2/3 de la pop)
• Toujours dans les troubles neurodéveloppementaux
• Avant 18 ans : les déficits doivent être là avant l’âge de 18 ans
• **Ne pas seulement évaluer le QI, on va aussi utiliser le fonctionnement adaptatif
• Si le QI est plus faible mais est tout de même capable de bien fonctionner, on ne parle pas d’handicap intellectuel

Question 20

Quelles sont les préventions et traitement de le handicap intellectuel?

Answer 20

• Interventions comportementales (conditionnement opérant)
  o But : améliorer le fonctionnement
  o Apprentissage de compétences langagières, habiletés motrices fines et globales, soins personnels, développement social
  o À la maison, école, centres de traitement
  o Analyse appliquée du comportement : restreindre comportements inappropriés et automutilants
• Interventions cognitives
  o Apprendre des méthodes de résolution de problèmes adéquates
  o Autoapprentissage : apprendre maitrise de soi, capacité d’être attentif, manière d’effectuer tâches scolaires

Question 21

Qu’est-ce que le trouble du spectre de l’autisme?

Answer 21

• Deux grandes catégories de critères : A. Déficits persistants dans la communication sociale et les interactions sociales dans de multiples contextes et B. Modes restreints, répétitifs de comportements, d’intérêts ou d’activités
• Déficience intellectuelle
  o 80% des autistes ont QI < 70
  o DI : difficultés à toutes les sous-échelles
  o Autistes
  –> Difficulté pensée abstraite, symbolisme, logique, séquentielle, langage
  –> Meilleures performances visuospatiales, mémoire à long terme
  –> Développement moteur OK
  o Ça arrive souvent qu’il va y avoir des enjeux de déficiences intellectuelles pour l’autisme mais ce n’est pas systématique et il n’y a pas d’enjeux de QI avec les troubles de l’apprentissage

Question 22

Quelle est l’étiologie du TSA?

Answer 22

• Apparition précoce du TSA + faits probants d’ordre génétique et neurologique soutiennent étiologie biologique
• Facteurs génétiques
  o Polygénique (1000 gènes !)
  o Trouble avec l’hérédité la plus forte, même comparativement à schizophrénie et bipolarité
  o Lien entre TSA et déficits sociaux et communicationnels chez les autres membres de la famille

Question 23

Quels sont les traitements du TSA?

Answer 23

• Diminuer la fréquence des comportements inhabituels et améliorer aptitudes sociales et de communication
  o But simple, p.ex., arriver à amener leur enfant au restaurant
• Intervention comportementale intensive : p.ex., 20h par semaine pendant au moins 2 ans (avant 5 ans de préférence)
• Défis particuliers (seulement chez certaines personnes) :
  o Ne s’adaptent pas bien aux changements, alors que le changement est au cœur du traitement
  o Isolement et mouvements autostimulants peuvent entraver l’enseignement
  o Difficile de trouver des sources de motivation
  o Difficulté à généraliser leur savoir ou à l’appliquer à d’autres domaines en raison de la sursélectivité de leur attention
  –> Concentre son attention sur un aspect spécifique d’une tâche ou d’une situation, alors que les autres aspects passent inaperçus
• Traitement comportemental
  o Précocité du traitement + interactions sociale et cognitive
  o Récompense lorsque moins agressifs, plus obéissants, plus sociables
  o Participation soutenue de professionnels et de parents dans le suivi, on veut un système autour de l’enfant
  o Intégration des individus avec un TSA et avec des enfants neurotypiques
• Résultats potentiels
  o Fonctionnement intellectuel (QI+)
  o Développement du langage
  o Acquisition de compétences pour la vie quotidienne
  o Fonctionnement social
• À prendre en considération : niveau de gravité des symptômes de l’enfant et possibilité que la famille prodigue le traitement (stress, ressources)
• Pharmacothérapie
  o Aucun médicament pour traiter les principaux symptômes du TSA
  o Médicaments pour certains symptômes spécifiques
  –> P.ex., antipsychotiques pour atténuer comportements tels qu’automutilation et agressivité
  –> On n’est pas dans une forte prévalence pour les médicaments
  –> On est plus dans l’éducation à la population, des neurotypiques pour mieux cohabiter en société

Question 24

Qu’est-ce que sont et quels sont les troubles du comportement surcontrôlé?

Answer 24

• Comportement d’intériorisation : troubles anxieux et dépressifs
• Facteurs génétiques et environnements importants
• Facteurs de risque dans une étude québécoise : tempérament difficile du bébé à 5 mois et dépression maternelle à vie
• Autres facteurs de risque
  o Parent anxieux, dans le surcontrôle, critiques, manquent d’empathie
  o Événements de vie négatifs, exposition au modelage ou information négative
• Anxiété de séparation et mutisme sélectif

Question 25

Qu’est-ce que l’anxiété de séparation selon les critères du DSM-5?

Answer 25

A. Peur ou anxiété excessives et inappropriées au stade de développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet est attaché, comme en témoignent trois des manifestations suivantes (ou plus):
1. Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations
2. Soucis excessifs et persistants concernant la disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver
3. Soucis excessifs et persistants qu’un événement malheureux ne vienne séparer le sujet de ses principales figures d’attachement (p. ex. se retrouver perdu ou être kidnappé)
4. Réticence persistante ou refus de sortir, loin de la maison, pour aller à l’école, travailler ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation
5. Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une des principales figures d’attachement, ou bien dans d’autres environnements
6. Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement
7. Cauchemars répétés à thèmes de séparation
8. Plaintes somatiques répétées (p. ex. maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors des séparations d’avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations
- Associé au développement de troubles anxieux plus tard (anxiété de séparation)
B. La durée du trouble est d’au moins 4 semaines chez les enfants et adolescents, 6 mois chez les adultes
C. Le trouble entraine une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire (professionnel), ou dans d’autres domaines importants.
D. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
- Ne pas banaliser anxiété de séparation, doit être persistant pour aller en psychothérapie

Question 26

Qu’est-ce que le mutisme sélectif selon les critères du DSM-5?

Answer 26

A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques, situations dans lesquelles l’enfant est supposé parler (p. ex., à l’école) alors qu’il parle dans d’autres situations
B. Le trouble interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale
C. La durée du trouble est d’au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école)
D. L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble de la communication et elle ne survient pas exclusivement au cours d’un TSA, d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique

Question 27

Quels sont les traitements des troubles de comportement surcontrôlé?

Answer 27

• Peurs de l’enfance se dissipent souvent avec le temps
• Troubles anxieux à l’enfance et l’adolescence peuvent devenir chroniques et parfois associés à psychopathologie adulte (anxiété, dépression, consommation de substances)
• Traitement des troubles anxieux similaires à celui chez l’adulte
• TCC : exposition, relaxation, jeux de rôles, méthodes cognitives (p. ex., dialogue interne)
• Objectifs : reconnaître les signes d’anxiété pour déclencher l’application de méthodes de gestion de l’anxiété
• Rappel : TCC ne convient pas à tous !
• Médication : efficacité démontrée dans certaines études mais importance de la psychothérapie
• En gros, on va appliquer les mêmes genres de traitement au niveau des enfants qu’au niveau des adultes pour les troubles anxieux. Donc exposition, jeux de rôle, relaxation
• On a des critères spécifiques pour la dépression chez les enfants dans les spécifications