Cours 10 : Troubles de la personnalité

Question 1

Qu’est-ce qu’un trait de personnalité selon le DSM-5?

Answer 1

• « Désignent des modalités durables d’entrer en relation, de percevoir et penser son environnement et soi-même, qui se manifestent dans un large éventail de situations sociales et professionnelles » (DSM, p.761)
• Environnement : on fait référence aux autres aussi, pas seulement des lieux. Tout ce qui est extérieur à soi
• Traits de personnalité vont se manifester dans tout contexte qui requiert une interaction

Question 2

Quelles sont les caractéristiques d’un trouble de personnalité général?

Answer 2

• Modes de conduites et de vie intérieure mal-adaptés
  o Durables, envahissants et inflexibles
  o S’écartent des attentes propres à la culture d’un individu
  o Apparait à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
  o Entravent vie sociale et professionnelle
  o Ou génèrent souffrance
• Manières de penser, percevoir, ressentir et réagir/se comporter
• On va avoir un trouble seulement à partir du moment où ces modes de conduites sont mal adaptés
• Importance de l’évaluation sur un plus longue période pour les troubles de la personnalité puisque les modes de conduite doivent être durables (peut tout de même être fait en psychiatrie mais on va aller chercher des infos supp)
• Ex. de mode inadapté dans notre culture : crier après son patron ou une caissière suite à une frustration
• Au fond, à partir du moment que la manière de penser l’extérieur de soi, l’intérieur de soi et d’agir, du moment où on sent que les modes d’adaptation sont rigides et qu’on combine cela avec un enjeu de fonctionnement et de souffrance, on se doute que l’on est dans un trouble de la personnalité
• Groupe hétérogène de troubles
• Caractéristiques communes :
  o Difficultés relationnelles
  o Difficultés dans la gestion du stress
  o Image de soi diffère d’une situation à l’autre et de la perception des autres
• Trouble : quand les traits deviennent problématiques, provoquent impact sur fonctionnement.
• Pas seulement le stress, mais toute émotion qui pourrait être perçue comme une sensation de tension interne
• La personne qui souffre d’un trouble la personnalité va se voir d’une manière mais les autres vont la voir d’une manière différente. L’individu ne va pas être conscient des traits problématiques et rigides

Question 3

Quels sont les signes d’un trouble de la personnalité selon Million?

Answer 3

1) Comportement rigide et inflexible
o Difficulté à adapter son comportement en fonction de différentes situations
2) Comportement autopunitif
o Comportements et cognitions qui perpétuent les conditions problématiques
–> Éloigne l’individu de ses objectifs plutôt que de l’aider à les atteindre
3) Instabilité structurelle
o Fragilité du soi qui « craque » face au stress
- Rigide : ne s’ajustent pas aux situations, agissent de manière constante peu importe la situation, ce qui est un problème
- Autopunitif : vont perpétuer les situations problématiques. P.ex., client malheureux en amour mais qui va constamment se remettre en relation avec des femmes mariées
- Instabilité : personnalité ne peut pas tolérer des grands stresseurs ou émotions négatives sans quoi elle craque, ce qui va générer comportements rigides et autopunitifs
- On est beaucoup dans l’impulsivité, beaucoup de problèmes d’autorégulation, ne vont pas prendre le temps de prendre une pause pour réfléchir au problème et comment ils se sentent

Question 4

Quels sont les signes d’un trouble de la personnalité selon Livesley?

Answer 4

• Échec ou incapacité à trouver des solutions adaptées aux tâches de la vie
  o Établir des représentations stables, intégrées et cohérentes de soi et d’autrui
  o Acquérir la capacité d’instaurer une intimité et des affiliations positives avec autrui
  o Bien s’adapter à la vie en société en adoptant des comportements marqués par la sociabilité et la coopération
  o Beaucoup d’enjeux relationnels chez les personnes ayant des troubles de la personnalité, mais à un point que c’est anormal

Question 5

Quels sont les différents troubles de la personnalité du DSM-5?

Answer 5

• Paranoïaque
• Schizoïde
• Schizotypique
• Antisociale
• Borderline
• Histrionique
• Narcissique
• Évitante
• Dépendante
• Obsessionnelle-compulsive
• Modification de la personnalité due à une autre affection médicale
  o P.ex., lésion au lobe frontal
• Autre trouble de la personnalité spécifié et trouble de la personnalité non spécifié
  o Répond aux critères généraux d’un trouble de personnalité
  1. Traits appartenant à plusieurs troubles différents de la personnalité (mais pas à tous les critères pour un de ces troubles)
  2. Trouble de la personnalité ne figure pas dans la classification DSM-5 (p.ex., personnalité passive-agressive)
• Il existe différents modèles de mesure de la personnalité (non pathologique comme le Big 5 p.ex.) en plus d’avoir les troubles de la personnalité qui vont être des conceptualisations cliniques différentes. Ici on voit la classification du DSM-5 mais on peut en voir d’autre
• Peut avoir des structures de personnalité qui peuvent être problématiques par moment sans avoir un trouble de personnalité

Question 6

Qu’est-ce que l’approche catégorielle de diagnostic des troubles de la personnalité du DSM-5?

Answer 6

• Évaluation de la présence ou non d’un trouble général de la personnalité
• Ensuite évaluation plus pointue pour spécifier le type de trouble de la personnalité
• Évaluation : il existe des critères diagnostiques pour le trouble général de la personnalité, et une fois que le patient répond au trouble général, on va faire une analyse plus poussée pour spécifier quel type de trouble de la personnalité
• Peut rester diagnostic de trouble général si le patient répond aux critères de plusieurs troubles p.ex.

Question 7

Qu’est-ce que le trouble général de la personnalité selon le DSM-5?

Answer 7

A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins 2 des domaines suivants :
1. Cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des événements)
2. Affectivité (diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle)
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle des impulsions
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales diverses
C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou conséquences d’un autre trouble mental
F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale (p. ex., traumatisme crânien)

Question 8

Qu’est-ce que l’approche dimensionnelle au niveau des troubles de la personnalité?

Answer 8

• Modèle alternatif des troubles de la personnalité
• Section III du DSM-5 : mesures et modèles émergents
• « Troubles de personnalité comme des cas extrêmes de caractéristiques présentes chez tous les individus. »
• Ce qu’on pense, c’est que graduellement on va avoir des modèles de plus en plus dimensionnels de diagnostic
• Dans le DSM-5, il y a une tentative d’approcher le diagnostic dimensionnel

Question 9

Quels sont les enjeux diagnostiques des troubles de la personnalité?

Answer 9

• Stabilité du diagnostic (test-retest chez même individu)
  o Plus élevé dans l’approche dimensionnelle que catégorielle
• Chevauchement des critères qui définissent les différents troubles de la personnalité
• Est-ce possible d’avoir un trouble de personnalité à un certain point dans sa vie mais pas à un autre? Étant donné qu’on considère les traits de personnalité comme assez stable, rend tout cela tout cela plus complexe.
• Dimensionnel : peut avoir un trait problématique très fort à un certain point dans le temps, mais va rester présent en étant moins fort à un autre moment. C’est ce qui pourrait expliquer la plus grande stabilité test-retest
• Donc à cause de ces enjeux doit garder une perspective au moment de l’évaluation

Question 10

Quels sont les enjeux liés à l’évaluation des TP?

Answer 10

• Troubles conformes au moi
  o Fiabilité des données auto-rapportées?
  –> Entrevues cliniques par professionnels spécialisés
• Forte proportion d’individus présentent un trouble général de la personnalité (non spécifié)
  o Difficulté à préciser le diagnostic
• Troubles conformes au moi : égosyntones

Question 11

Quels sont les instruments d’autoévaluation des TP et leurs limites?

Answer 11

• Instruments
  o PSY-5 (personality psychopathology-five) de l’inventaire multiphasique de personnalité du Minnesota (MMPI-2)
  o Inventaire clinique multiaxial de Million (MCMI-IV)
• Limites
  o Non-équivalence
  –> Variabilité inter-instruments/évaluations
  o Seuils cliniques
  –> Surestimation
• Instruments : cela veut dire que la patient répond lui-même au questions, mais permet de codifier et de faire ressortir des enjeux possibles de la personnalité
• Surévaluations des troubles de la personnalité avec ces instruments de mesure

Question 12

Quels sont les trois groupes de classification des TP et les troubles de chacun des groupes?

Answer 12

• Groupe A : Bizarre/excentrique
• -> Paranoïaque
• -> Schizoïde
• -> Schizotypique
• Groupe B : Théâtral, émotif, capricieux
• -> Borderline
• -> Histrionique
• -> Narcissique
• -> Antisociale
• Groupe C : Anxieux/craintif
• -> Évitante
• -> Dépendante
• -> Obsessionelle-compulsive
• Modèle n’est pas validé systématiquement.
• Concomitance
• 9 à 15% de la pop souffre d’au moins 1 TP. Stats américaines.
• Sont classé en trois groupes selon leurs caractéristiques qualitatives communes
• Groupe B : peut-être plus impulsif que capricieux

Question 13

Quelles sont les descriptions générales des troubles du groupe A?

Answer 13

• Paranoïaque :
• -> Méfiance soupçonneuse dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
• Schizoïde :
• -> Détachement des relations sociales et restrictions de la variété des expression émotionnelle
• Schizotypique :
• -> Gêne aigue dans les relations proches, distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques (vont nous rappeler par moment les symptômes positifs schizo
• On a dans le groupe A des enjeux de personnalité qui sont associés au spectre de la schizophrénie (schizotypique fait parti du spectre)
• Les deux autres représentent tout de même un peu des symptômes prodomiques de la schizophrénie, donc un peu comme des symptômes de la schizophrénie moins intenses

Question 14

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité paranoïaque?

Answer 14

A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent
2. Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés
3. Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui
4. Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins
5. Garde rancune (ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné)
6. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère
7. Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique non imputable aux effets psychologiques d’une autre affection médicale

Question 15

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité paranoïaque?

Answer 15

• Symptômes ressemblent à ceux de la schizophrénie : Moins aigus, phase résiduelle
• • chez H
• Concomitance
  o TP schizotypique, schizoïde
  o TP limite (borderline), narcissique
  o TP évitante
• N’a pas apprendre les spécificités ai niveau de la concomitance
• Patient ne veut pas nous parler, vient nous parler à cause de dépression et anxiété mais ne veulent pas donner beaucoup d’informations à cause des idées paranoïaques. Doit donc établir une bonne relation de confiance, mais reste toujours très fragile dans les cas graves
• Pour les TP en général, vont souvent venir consulter pour une autre raison (dépression, anxiété, etc.)

Question 16

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité schizoïde?

Answer 16

A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui est présent au début de l’âge adulte dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. La personne ne recherche, ni n’apprécie, les relations proches y compris les relations intrafamiliales
2. Choisit presque toujours des activités solitaires
3. N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes
4. N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
5. N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
6. Semble indifférente aux éloges et à la critique d’autrui
7. Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur (dépression ou trouble bipolaire) avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale

Question 17

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité schizoïde?

Answer 17

• Prévalence inférieure à 1% (+ chez H)
• Comorbidité
  o TP schizotypique
  o TP évitante
  o TP paranoïaque
• Symptômes ressemblent à ceux de phases prodomique et résiduelle de la schizophrénie
• Ex. qui consultait pour une dépression persistante mais qui répondait à tous les critères de TPS. Avait eu un emploi, s’était fait renvoyer et ne semblait pas en rechercher un autre. Passait ses journées à jouer aux jeux vidéo, ne semblait pas avoir d’intérêt à faire autre chose/socialiser, n’avait jamais eu de relations sexuelles, était amoureux avec une femme inatteignable

Question 18

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité schizotypique?

Answer 18

A. Il s’agit d’un mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
1. Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence) c’est-à-dire, croyances erronées selon lesquelles les événements, les objets ou les autres personnes de l’environnement immédiat de la personne ont une signification particulière et inhabituelle
2. Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (par exemple superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un « sixième » sens ; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres)
3. Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles
4. Pensée et langage bizarres (par exemple vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés)
5. Idéation méfiante ou persécutoire
6. Inadéquation ou pauvreté des affects
7. Comportements ou aspects bizarres, excentriques ou singuliers
8. Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré
9. Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
- Affects qui ne sont pas en concordance avec ce qui est en train de se passer
- Jugement négatif de soi-même : plus dans l’AS ou TPE
- Une coche plus weird dans ses croyances, ne sont pas délirantes mais très spéciales et ont également l’anxiété au contact d’autrui
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement

Question 19

Quelles sont les caractéristiques du trouble de la personnalité schizotypique?

Answer 19

• Prévalence de 3% (+ chez H)
• Comorbidité : trop de chevauchement
  o TP schizoïde
  o TP limite (borderline)
  o TP évitante
  o TP paranoïaque
• Ex. du client qui souhaite connecter avec les autres en dansant pour être en osmose. Les autres ne veulent pas. Être tellement weird qui fait peur aux autres. Il est vraiment anxieux avec les autres et donc il voulait danser pour être connecté avec les autres, mais au bout du compte est tellement bizarre que fait peur aux autres.
• Ex. de la cliente qui s’habille de manière excentrique.

Question 20

Quelle est l’étiologie des troubles du groupe A?

Answer 20

• Troubles seraient génétiquement liés à la schizophrénie (variations moins aigues)
• Traumas à l’enfance
• Seraient héréditaires
• Seraient des variations moins aigus de la schizophrénie

Question 21

Quelles sont les descriptions générales des troubles du groupe B?

Answer 21

• Borderline : Impulsivité marquée et instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects
• Histrionique : Réponses émotionnelles excessives et quête d’attention
• Narcissique : Fantaisies ou comportements grandioses, un besoin d’être admiré et un manque d’empathie
• Antisociale : Mépris et transgression des droits d’autrui

Question 22

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité limite?

Answer 22

A. Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui est présent au début de l’âge adulte et dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre les positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation
3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi (ex. retournements brutaux et dramatiques de l’image de soi, avec des bouleversements des objectifs, des valeurs et des désirs professionnels; des changements soudains d’idées et de projets concernant la carrière, l’identité sexuelle, le type de fréquentations)
4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (ex. : dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie)
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex., dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
7. Sentiments chroniques de vide
8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (ex. : fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères
   - 2 : on l’appelle aussi clivage. On passe d’un extrême à l’autre à cause de la difficulté à voir que l’autre est bon et mauvais, a des qualités et des défauts
   - Automutilation : manière bizarre de contenir la tension interne. Capacité de se contenir sont faibles, et donc peut vouloir s’automutiler pour contenir cette pression/tension interne
   - 6 : Peut être difficile de discerne quelqu’un de bipolaire de TPL

Question 23

Quelles sont les caractéristiques du TPL?

Answer 23

• Prévalence 2-6% (+ chez F)
• Comorbidité
  o Troubles de l’humeur
  o Toxicomanie
  o TSPT
  o Troubles alimentaires
  o TDAH
  o Trouble de la personnalité groupe A
• TPL : plus fréquent et beaucoup de documentation à son sujet et les traitements associés

Question 24

Quelle est l’étiologie du TPL?

Answer 24

• Parents avec trouble de l’humeur ou autre psychopathologie
• Enfance
  o Mauvais traitements physiques et sexuels
  o Négligence parentale
  o Conflits parentaux
  o Perte ou séparation parentale précoce
• Parents : vulnérabilisent et fragilisent la personne
• Mauvais traitements à l’enfance sont fréquents dans les troubles de la personnalité
• Facteurs biologique
  o Héritabilité entre 37 et 69%
  o Impulsivité
  –> Altération fonctionnement lobes frontaux
  o Dysrégulation émotionnelle
  –> Sur-activation de l’insula et cortex cingulaire postérieur
  –> Sous-activation région de l’amygdale au cortex dorsolatéral
• Diathèse-stress
  o Diathèse biologique (génétique) axée sur difficulté à maîtriser ses émotions X milieu familial malsain
  –> Désirs et tentatives accueillis avec indifférence ou mépris
  –> Tentatives d’expression émotionnelle ignorées ou punies
  o Altère le développement de l’enfant
  o Donne lieu au développement d’un TPL
  o Dysrégulation et invalidation interagissent de façon dynamique
  o C’est cette hypothèse qui est à l’avant plan
  o Si milieu familial n’aide pas l’enfant à réguler ses émotions, est malsain pour les désirs et sentiments de l’enfant (émotions ignorées ou punies p.ex.)
  o Sévices et abus sexuels chez TPL et trouble dissociatif de la personnalité
  o Symptômes dissociatifs chez TPL
  o Reflète impact du stress extrême causé par violence

Question 25

Quels sont les critères diagnostiques de la personnalité histrionique?

Answer 25

A. Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d'attention, qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes : 1. La personne est mal à l'aise dans les situations où elle n'est pas au centre de l'attention d'autrui 2. L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provoquante 3. Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante 4. Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l'attention sur soi 5. Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails 6. Dramatisation, théâtralisme et exagération de l'expression émotionnelle  7. Suggestibilité, est facilement influencée par autrui ou par les circonstances 8. Considère que ses relations sont plus intimes qu'elles ne le sont en réalité

Question 26

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité histrionique?

Answer 26

- Avant : personnalité hystérique - Personnalité histrionique pure sont rares - Un peu comme s’ils s’éteignent si l’attention n’est pas sur eux. Sont très théâtrale - Prévalence 2-3% (+ chez F) - Comorbidité o Trouble à symptomatologie somatique o Trouble de conversion o Dépression o TPL o TP narcissique o TP antisociale o TP dépendante

Question 27

Quelle est l'étiologie du trouble de personnalité histrionique?

Answer 27

- Émotivité et désir de séduire : enjeu œdipien? o Complexe Œdipe : jeune fille tente de séduire son père et résolution serait que le père refuse avances, que la fille réalise qu’elle ne pourra pas marier son père et qu’elle doit s’identifier à sa mère - Manifestations émotionnelles exagérées, centre de l’attention comme défense contre estime de soi faible

Question 28

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité narcissique?

Answer 28

A. Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d'être admiré et de manque d'empathie qui sont déjà présents au début de l'âge adulte et sont présents dans divers contextes, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes : 1. La personne a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex., surestime ses réalisations et ses capacités, s'attend à être reconnue comme supérieure sans avoir accompli quelque chose en rapport) 2. Est absorbée par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d'amour idéal 3. Pense être « spéciale » et unique et ne pouvoir être admise ou comprise que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau 4. A un besoin excessif d'être admirée 5. Pense que tout lui est dû : s'attend sans raison à bénéficier d'un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits 6. Exploite l'autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins 7. Manque d'empathie : n'est pas disposée à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d'autrui 8. Envie souvent les autres, et croit que les autres l'envient 9. Fait preuve d'attitudes et de comportements arrogants et hautains

Question 29

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité narcissique?

Answer 29

- Prévalence inférieure à 1% - Comorbidité o Anorexie mentale o Dépression o Trouble de l’usage de substance o TPL o TP histrionique o TP antisociale o TP paranoïaque

Question 30

Quelle est l'étiologie du trouble de personnalité narcissique?

Answer 30

- Défense contre estime de soi fragile, vie intérieure pauvre incapacité à se lier véritablement aux autres, donc surcompensation o Autoglorification o Sentiment d’importance de soi, égocentrisme, fantasmes de succès illimités o Recherche d’attention, d’adulation o Se lier à des gens idéalisés - Sensibilité à la critique et à l’échec - Simulation du sens par quête infinie d’admiration d’autrui - Au fond, quête de ce qui n’a pas été reçu de la part des parents. - Développement du soi - Au départ : structure bipolaire du soi o Grandiosité immature et suridéalisation dépendante d’autrui - Narcissique n’a pas réussi à passer l’étape où le soi a une structure bipolaire - Grandiosité immature o Ce qui est mauvais sera attribué à l’extérieur o Ce qui est bon sera attribué au soi o = soi narcissique o « Je suis parfait et tu m’admires » - Suridéalisation dépendante de l’autre o Image omnipotente de cet autre qui s’occupe de lui o = parent idéalisé o « Tu est parfait et je fais partie de toi » - Self présente 2 pôles - Rôle de parents : refléter à l’enfant un soi nuancé au travers d’une relation sécurisante o Ni grandiose ni dépendant o Valorisation des qualités personnelles et forces o Soutien du travail au niveau des faiblesses (font partie de soi aussi) o Respect, bienveillance, empathie o Se lier aux autres de manière saine (se lier à soi…) o Notre parent n’est pas grandiose, donc nous aussi on peut ne pas être grandiose et cela ne veut pas dire qu’on vaut moins o La manière dont on se lie aux autres est un reflet de la manière dont on se lie à soi-même - Problèmes si : o Parents satisfont leurs propres besoins au travers de l’enfant o Amour conditionnel

Question 31

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité antisociale?

Answer 31

A. Mode général de mépris et de transgression des droits d'autrui qui survient depuis l'âge de 15 ans, comme en témoignent au moins 3 des manifestations suivantes : 1. Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l'indique la répétition de comportements passibles d'arrestation 2. Tendance à tromper par profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l'utilisation de pseudonymes ou des escroqueries 3. Impulsivité ou incapacité à planifier à l'avance 4. Irritabilité ou agressivité, indiquées par la répétition de bagarres ou d'agressions 5. Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d'autrui 6. Irresponsabilité persistante, indiquée par l'incapacité répétée d'assumer un emploi stable ou d'honorer des obligations financières 7. Absence de remords, indiquée par le fait d'être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui B. Âge au moins égal à 18 ans C. Manifestations d'un Trouble des conduites débutant avant l'âge de 15 ans D. Les comportements antisociaux ne surviennent pas exclusivement pendant l'évolution d'une schizophrénie ou d'un trouble bipolaire

Question 32

Quelles sont les caractéristiques du TPA?

Answer 32

- Narcissique : ne veut pas nécessairement faire mal aux autres - Antisociale : peut avoir du plaisir à faire mal aux autres - Troubles des conduites pour se développer en TPA ou non - Psychopathie n’est pas un terme utilisé dans le DSM-5, donc si on a des traits psychopathiques, on va appeler cela antisocial. Ne sont pas nécessairement identique mais se recoupent - Prévalence 1-4% (+ chez H) o + chez jeunes adultes que plus âgés o + chez personnes défavorisées (statut socio-économique) - Comorbidité o 90% ont un autre diagnostic psychologique o Toxicomanie

Question 33

Quelle est l'étiologie du TPA?

Answer 33

- Enfance et adolescence o Comportements antisociaux o Manque d’affection et rejet parental o Père présente souvent comportement antisocial o Traits antisociaux de l’enfant exacerbent comportements punitifs des parents qui en retour exacerbent les traits antisociaux? o Limites : données rétrospectives o Il y a eu des comportements antisociaux à l’enfance ou à l’adolescence - Composante héréditaire

Question 34

Quelles sont les descriptions générales des troubles du groupe C?

Answer 34

- Évitante : Inhibition sociale, sentiments de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d’autrui - Dépendante : Comportement soumis et « collant » lié à un besoin excessif d’être pris en charge - Obsessionnelle-compulsive : Préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle

Question 35

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité évitante?

Answer 35

A. Mode général d'inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d'hypersensibilité au jugement négatif d'autrui qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes : 1. Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d'être critiqué, désapprouvé ou rejeté 2. Réticence à s'impliquer avec autrui à moins d'être certain d'être aimé 3. Est réservé dans les relations intimes par crainte d'être exposé à la honte et au ridicule 4. Craint d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales 5. Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d'un sentiment de ne pas être à la hauteur 6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres 7. Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s'engager dans de nouvelles activités par crainte d'éprouver de l'embarras

Question 36

Quelles sont les caractéristiques du TPE?

Answer 36

- Souvent, chez les personnes évitantes, n’auront pas de vie amoureuse, auront peu ou pas d’amis. Tout est appauvri autour d’eux à cause de leur crainte d’être jugé - Prévalence 2% - Comorbidité o Troubles anxieux et surtout phobie sociale : 40% des TPE o Dépression, bipolaire o TP dépendante o TPL o TP groupe A - Différence avec TPD : TPE individu éprouve difficulté à approcher autrui et amorcer des relations. - Pour avoir personnalité évitante, doit être au-dessus de l’AS, plus marqué/grave

Question 37

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité dépendante?

Answer 37

A. Besoin général et excessif d'être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et "collant" et à une peur de la séparation, qui est présent au début de l'âge adulte et dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1. La personne a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassurée ou conseillée de manière excessive par autrui 2. A besoin que d'autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie 3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (Ne pas tenir compte d'une crainte réaliste de sanctions) 4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d'énergie) 5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l'appui d'autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables 6. Se sent mal à l'aise ou impuissante quand elle est seule par crainte exagérée d'être incapable de se débrouiller 7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont elle a besoin 8. Est préoccupée de manière irréaliste par la crainte d'être laissée à se débrouiller seule

Question 38

Quelles sont les caractéristiques du TPD?

Answer 38

- Prévalence 0,5% - Comorbidité o Dépression o Troubles anxieux o Trouble de l’adaptation o TPL o TP évitante o TP histrionique o À l’enfance : maladie somatique chronique ou anxiété de séparation - Trouble de l’adaptation : ont de la difficulté à s’adapter suite à des changements dans leur vie - Patiente qui ne pouvait pas venir en thérapie si son père n’était pas présent dans la salle d’attente. Consultait pour crises de panique car n’était pas capable d’être seule, était tout le temps en présence de quelqu’un

Question 39

Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité obsessionnelle-compulsive?

Answer 39

A. Mode général de préoccupation par l'ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d'une souplesse, d'une ouverture et de l'efficacité qui est déjà présent au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes : 1. Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l'organisation ou les plans au point que le but principal de l'activité est perdu de vue 2. Perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches (p. ex., incapacité d'achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies) 3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l'exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents) 4. Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d'éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle) 5. Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n'ont pas de valeur sentimentale 6. Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses 7. Se montre avare avec l'argent pour soi-même et les autres; l'argent est perçu comme quelques chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophe futures 8. Se montre rigide et têtu

Question 40

Quelles sont les caractéristiques du TPOC?

Answer 40

- Beaucoup de difficulté à travailler avec les autres - Manière de fonctionner qui est axé sir une forme extrême de perfectionnisme, à tel point que ça en devient improductif - Prévalence 1-2% - Comorbidité o Anorexie o Dépression, bipolaire o Moins de 20% des TOC présentent un TPOC - On ne parle pas d’obsessions et de compulsions ici, plus de rigidité, perfectionnisme, etc. On n’est vraiment pas dans le TOC, ne pas se tromper

Question 41

Quelle est l'étiologie des troubles du groupe C?

Answer 41

- Peu de données, emphase sur impacts des relations parents-enfants - TPD o Éducation parentale surprotectrice et autoritaire qui bloque le développement du sentiment d’efficacité personnelle et d’autonomie o Enjeu d’attachement : insécurité (décès, négligence, surprotection, rejet) - TPE o Enfant apprend à craindre personnes et situations normalement inoffensives - TPOC o Crainte de perte de contrôle entraine surcompensation, donc défense contre peur de perte de contrôle est l’hypercontrôle, le perfectionnisme

Question 42

Quelles sont les caractéristiques des psychothérapies pour les TP?

Answer 42

- Enjeux relationnels de l’individu se répercutent/rejouent dans le lien à l’aidant - Entrée en traitement = un autre trouble (p.ex., dépression) - Comorbidité complique le traitement - Psychothérapie : fréquence et durée ++ - Différentes approches psychothérapeutiques - Étant donné que les enjeux relationnels sont à l’avant des TP, vont être présents dans la relation avec le thérapeute - Recommande psychothérapie fréquente et longue : on veut voir nos patients au moins 1x par semaine, 2x si nécessaire car doit avoir un lien de confiance qui se crée, avoir les enjeux qui se rejouent dans la relation pour pouvoir réparer le tout

Question 43

Quels sont les différents traitements possibles pour les TP?

Answer 43

- Pharmacologie - Psychothérapies cognitives-comportementales o Thérapie comportementale dialectique (DBT) o Thérapies des schémas - Psychothérapie psychodynamiques o Thérapie basée sur la mentalisation (MBT) o Psychothérapie focalisée sur le transfert (TFP) o Psychothérapie de soutien - Pharmacologie : antidépresseurs peuvent aider à atténuer certains symptômes associés à l’humeur p.ex. Mais ne sont pas une solution en soi, ne peut pas être le seul traitement - Psychothérapie ont souvent été élaboré dans le but du TPL et qui ont par la suite été généralisé aux autres troubles

Question 44

Quels sont les défis des psychothérapies pour le TPL?

Answer 44

- Défis o Difficile d’établir et de maintenir le lien de confiance o Idéalisation et dénigrement du psychothérapeute o Exiger attention et considérations particulières o Annuler rdv/ne pas se présenter o Implorer compréhension et soutien en insistant pour ne pas explorer certains aspects de son expérience o Risque suicidaire et automutilation (fonctions) o Besoin de psychothérapie et supervision pour… le psychothérapeute! - Idéalisation et dénigrement : clivage typique des TPL. Contenu émotionnel est donc très fort, intense. - Donc très important de maintenir le cadre thérapeutique (exige attention et …) - Bref, on va avoir besoin de psychothérapie et de supervision pour le thérapeute

Question 45

Quelles sont les caractéristiques de la médication pour les TPL?

Answer 45

- Médication : antidépresseurs et antipsychotiques o Atténuer symptômes --> Anxiété --> Tendance suicidaire --> Symptômes psychotiques o Risque d’abus --> Pharmacothérapie considérée comme peu efficace --> Donc à évaluer en fonction du patient et de la sévérité symptomatique

Question 46

Qu'est-ce que la psychothérapie par les relations d'objets pour le TPL?

Answer 46

o Emphase sur le transfert --> Thèmes dominants chargés d’émotion o Renforcer l’ego faible de l’individu o Travailler le clivage, i.e. l’incapacité à former des idées complexes (nuancées) o Nommer lorsqu’il se produit dans le lien psychothérapeute (le clivage) o Suggestions concrètes de comportements mieux adaptés o P.ex., se sent abandonner lorsque thérapeute part en vacances et donc ne se présente pas au rdv au retour des vacances du thérapeute comme manière de gérer/extérioriser sa colère

Question 47

Qu'est-ce que la psychothérapie dialectique comportementale pour le TPL?

Answer 47

o Objectifs --> Moduler et maitriser ses émotions et ses comportements impulsifs --> Tolérer les sentiments de détresse --> Se fier à ses propres pensées et émotions o Dialectique : psychothérapeute accepte l’individu tel qu’il est tout en l’aidant à changer o Éviter le « tout noir tout blanc » et favoriser l’intégration (synthèse) o Inclut : résolution de problèmes, changements de comportements plus adaptés et maitrise des émotions o Dialectique : réalité est le produit de tension permanente entre éléments opposés. o Thèse (noir), antithèse (blanc), synthèse (gris) o Thèse (une facette), antithèse (autre facette), synthèse (tout) o On va mettre l’accent sur l’autorégulation affective. On va avoir beaucoup de techniques d’autorégulation affective