Cours 10 : Troubles de la personnalité Flashcards
Qu’est-ce qu’un trait de personnalité selon le DSM-5?
- « Désignent des modalités durables d’entrer en relation, de percevoir et penser son environnement et soi-même, qui se manifestent dans un large éventail de situations sociales et professionnelles » (DSM, p.761)
- Environnement : on fait référence aux autres aussi, pas seulement des lieux. Tout ce qui est extérieur à soi
- Traits de personnalité vont se manifester dans tout contexte qui requiert une interaction
Quelles sont les caractéristiques d’un trouble de personnalité général?
- Modes de conduites et de vie intérieure mal-adaptés
o Durables, envahissants et inflexibles
o S’écartent des attentes propres à la culture d’un individu
o Apparait à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
o Entravent vie sociale et professionnelle
o Ou génèrent souffrance - Manières de penser, percevoir, ressentir et réagir/se comporter
- On va avoir un trouble seulement à partir du moment où ces modes de conduites sont mal adaptés
- Importance de l’évaluation sur un plus longue période pour les troubles de la personnalité puisque les modes de conduite doivent être durables (peut tout de même être fait en psychiatrie mais on va aller chercher des infos supp)
- Ex. de mode inadapté dans notre culture : crier après son patron ou une caissière suite à une frustration
- Au fond, à partir du moment que la manière de penser l’extérieur de soi, l’intérieur de soi et d’agir, du moment où on sent que les modes d’adaptation sont rigides et qu’on combine cela avec un enjeu de fonctionnement et de souffrance, on se doute que l’on est dans un trouble de la personnalité
- Groupe hétérogène de troubles
- Caractéristiques communes :
o Difficultés relationnelles
o Difficultés dans la gestion du stress
o Image de soi diffère d’une situation à l’autre et de la perception des autres - Trouble : quand les traits deviennent problématiques, provoquent impact sur fonctionnement.
- Pas seulement le stress, mais toute émotion qui pourrait être perçue comme une sensation de tension interne
- La personne qui souffre d’un trouble la personnalité va se voir d’une manière mais les autres vont la voir d’une manière différente. L’individu ne va pas être conscient des traits problématiques et rigides
Quels sont les signes d’un trouble de la personnalité selon Million?
1) Comportement rigide et inflexible
o Difficulté à adapter son comportement en fonction de différentes situations
2) Comportement autopunitif
o Comportements et cognitions qui perpétuent les conditions problématiques
–> Éloigne l’individu de ses objectifs plutôt que de l’aider à les atteindre
3) Instabilité structurelle
o Fragilité du soi qui « craque » face au stress
- Rigide : ne s’ajustent pas aux situations, agissent de manière constante peu importe la situation, ce qui est un problème
- Autopunitif : vont perpétuer les situations problématiques. P.ex., client malheureux en amour mais qui va constamment se remettre en relation avec des femmes mariées
- Instabilité : personnalité ne peut pas tolérer des grands stresseurs ou émotions négatives sans quoi elle craque, ce qui va générer comportements rigides et autopunitifs
- On est beaucoup dans l’impulsivité, beaucoup de problèmes d’autorégulation, ne vont pas prendre le temps de prendre une pause pour réfléchir au problème et comment ils se sentent
Quels sont les signes d’un trouble de la personnalité selon Livesley?
- Échec ou incapacité à trouver des solutions adaptées aux tâches de la vie
o Établir des représentations stables, intégrées et cohérentes de soi et d’autrui
o Acquérir la capacité d’instaurer une intimité et des affiliations positives avec autrui
o Bien s’adapter à la vie en société en adoptant des comportements marqués par la sociabilité et la coopération
o Beaucoup d’enjeux relationnels chez les personnes ayant des troubles de la personnalité, mais à un point que c’est anormal
Quels sont les différents troubles de la personnalité du DSM-5?
- Paranoïaque
- Schizoïde
- Schizotypique
- Antisociale
- Borderline
- Histrionique
- Narcissique
- Évitante
- Dépendante
- Obsessionnelle-compulsive
- Modification de la personnalité due à une autre affection médicale
o P.ex., lésion au lobe frontal - Autre trouble de la personnalité spécifié et trouble de la personnalité non spécifié
o Répond aux critères généraux d’un trouble de personnalité
1. Traits appartenant à plusieurs troubles différents de la personnalité (mais pas à tous les critères pour un de ces troubles)
2. Trouble de la personnalité ne figure pas dans la classification DSM-5 (p.ex., personnalité passive-agressive) - Il existe différents modèles de mesure de la personnalité (non pathologique comme le Big 5 p.ex.) en plus d’avoir les troubles de la personnalité qui vont être des conceptualisations cliniques différentes. Ici on voit la classification du DSM-5 mais on peut en voir d’autre
- Peut avoir des structures de personnalité qui peuvent être problématiques par moment sans avoir un trouble de personnalité
Qu’est-ce que l’approche catégorielle de diagnostic des troubles de la personnalité du DSM-5?
- Évaluation de la présence ou non d’un trouble général de la personnalité
- Ensuite évaluation plus pointue pour spécifier le type de trouble de la personnalité
- Évaluation : il existe des critères diagnostiques pour le trouble général de la personnalité, et une fois que le patient répond au trouble général, on va faire une analyse plus poussée pour spécifier quel type de trouble de la personnalité
- Peut rester diagnostic de trouble général si le patient répond aux critères de plusieurs troubles p.ex.
Qu’est-ce que le trouble général de la personnalité selon le DSM-5?
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins 2 des domaines suivants :
1. Cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des événements)
2. Affectivité (diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle)
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle des impulsions
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales diverses
C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou conséquences d’un autre trouble mental
F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale (p. ex., traumatisme crânien)
Qu’est-ce que l’approche dimensionnelle au niveau des troubles de la personnalité?
- Modèle alternatif des troubles de la personnalité
- Section III du DSM-5 : mesures et modèles émergents
- « Troubles de personnalité comme des cas extrêmes de caractéristiques présentes chez tous les individus. »
- Ce qu’on pense, c’est que graduellement on va avoir des modèles de plus en plus dimensionnels de diagnostic
- Dans le DSM-5, il y a une tentative d’approcher le diagnostic dimensionnel
Quels sont les enjeux diagnostiques des troubles de la personnalité?
- Stabilité du diagnostic (test-retest chez même individu)
o Plus élevé dans l’approche dimensionnelle que catégorielle - Chevauchement des critères qui définissent les différents troubles de la personnalité
- Est-ce possible d’avoir un trouble de personnalité à un certain point dans sa vie mais pas à un autre? Étant donné qu’on considère les traits de personnalité comme assez stable, rend tout cela tout cela plus complexe.
- Dimensionnel : peut avoir un trait problématique très fort à un certain point dans le temps, mais va rester présent en étant moins fort à un autre moment. C’est ce qui pourrait expliquer la plus grande stabilité test-retest
- Donc à cause de ces enjeux doit garder une perspective au moment de l’évaluation
Quels sont les enjeux liés à l’évaluation des TP?
- Troubles conformes au moi
o Fiabilité des données auto-rapportées?
–> Entrevues cliniques par professionnels spécialisés - Forte proportion d’individus présentent un trouble général de la personnalité (non spécifié)
o Difficulté à préciser le diagnostic - Troubles conformes au moi : égosyntones
Quels sont les instruments d’autoévaluation des TP et leurs limites?
- Instruments
o PSY-5 (personality psychopathology-five) de l’inventaire multiphasique de personnalité du Minnesota (MMPI-2)
o Inventaire clinique multiaxial de Million (MCMI-IV) - Limites
o Non-équivalence
–> Variabilité inter-instruments/évaluations
o Seuils cliniques
–> Surestimation - Instruments : cela veut dire que la patient répond lui-même au questions, mais permet de codifier et de faire ressortir des enjeux possibles de la personnalité
- Surévaluations des troubles de la personnalité avec ces instruments de mesure
Quels sont les trois groupes de classification des TP et les troubles de chacun des groupes?
- Groupe A : Bizarre/excentrique
- -> Paranoïaque
- -> Schizoïde
- -> Schizotypique
- Groupe B : Théâtral, émotif, capricieux
- -> Borderline
- -> Histrionique
- -> Narcissique
- -> Antisociale
- Groupe C : Anxieux/craintif
- -> Évitante
- -> Dépendante
- -> Obsessionelle-compulsive
- Modèle n’est pas validé systématiquement.
- Concomitance
- 9 à 15% de la pop souffre d’au moins 1 TP. Stats américaines.
- Sont classé en trois groupes selon leurs caractéristiques qualitatives communes
- Groupe B : peut-être plus impulsif que capricieux
Quelles sont les descriptions générales des troubles du groupe A?
- Paranoïaque :
- -> Méfiance soupçonneuse dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
- Schizoïde :
- -> Détachement des relations sociales et restrictions de la variété des expression émotionnelle
- Schizotypique :
- -> Gêne aigue dans les relations proches, distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques (vont nous rappeler par moment les symptômes positifs schizo
- On a dans le groupe A des enjeux de personnalité qui sont associés au spectre de la schizophrénie (schizotypique fait parti du spectre)
- Les deux autres représentent tout de même un peu des symptômes prodomiques de la schizophrénie, donc un peu comme des symptômes de la schizophrénie moins intenses
Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité paranoïaque?
A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent
2. Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés
3. Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui
4. Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins
5. Garde rancune (ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné)
6. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère
7. Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique non imputable aux effets psychologiques d’une autre affection médicale
Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité paranoïaque?
- Symptômes ressemblent à ceux de la schizophrénie : Moins aigus, phase résiduelle
- chez H
- Concomitance
o TP schizotypique, schizoïde
o TP limite (borderline), narcissique
o TP évitante - N’a pas apprendre les spécificités ai niveau de la concomitance
- Patient ne veut pas nous parler, vient nous parler à cause de dépression et anxiété mais ne veulent pas donner beaucoup d’informations à cause des idées paranoïaques. Doit donc établir une bonne relation de confiance, mais reste toujours très fragile dans les cas graves
- Pour les TP en général, vont souvent venir consulter pour une autre raison (dépression, anxiété, etc.)
Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité schizoïde?
A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui est présent au début de l’âge adulte dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. La personne ne recherche, ni n’apprécie, les relations proches y compris les relations intrafamiliales
2. Choisit presque toujours des activités solitaires
3. N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes
4. N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
5. N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
6. Semble indifférente aux éloges et à la critique d’autrui
7. Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur (dépression ou trouble bipolaire) avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale
Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité schizoïde?
- Prévalence inférieure à 1% (+ chez H)
- Comorbidité
o TP schizotypique
o TP évitante
o TP paranoïaque - Symptômes ressemblent à ceux de phases prodomique et résiduelle de la schizophrénie
- Ex. qui consultait pour une dépression persistante mais qui répondait à tous les critères de TPS. Avait eu un emploi, s’était fait renvoyer et ne semblait pas en rechercher un autre. Passait ses journées à jouer aux jeux vidéo, ne semblait pas avoir d’intérêt à faire autre chose/socialiser, n’avait jamais eu de relations sexuelles, était amoureux avec une femme inatteignable
Quels sont les critères DSM-5 de la personnalité schizotypique?
A. Il s’agit d’un mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
1. Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence) c’est-à-dire, croyances erronées selon lesquelles les événements, les objets ou les autres personnes de l’environnement immédiat de la personne ont une signification particulière et inhabituelle
2. Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (par exemple superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un « sixième » sens ; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres)
3. Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles
4. Pensée et langage bizarres (par exemple vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés)
5. Idéation méfiante ou persécutoire
6. Inadéquation ou pauvreté des affects
7. Comportements ou aspects bizarres, excentriques ou singuliers
8. Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré
9. Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
- Affects qui ne sont pas en concordance avec ce qui est en train de se passer
- Jugement négatif de soi-même : plus dans l’AS ou TPE
- Une coche plus weird dans ses croyances, ne sont pas délirantes mais très spéciales et ont également l’anxiété au contact d’autrui
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement
