Cours #7 - Lésions ulcéreuses Flashcards
Quelle est la classification d’ordre diagnostique pour les ulcères? (2)
- Ulcère isolé
- Ulcères multiples
L’évolution ou la chronicité et la localisation peuvent également aider à établir un dx diff
Quel est l’ulcère solitaire le plus fréquent dans la cavité buccale?
Ulcère traumatique (80 à 90% des ulcères de la cavité buccale)
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ulcère solitaire?
(7)
- Ulcère traumatique
- Sialométaplasie nécrosante
- Néoplasie :
- Carcinome épidermoïde
- Tumeur salivaire
- Lymphome
- Sarcome
- Lésion métastasique
- Infection bactérienne (syphilis, TB)
- Mycoses profondes
- VIH
- Vasculites (Granulomatose de Wegener)
En quoi consiste un ulcère traumatique?
C’est un ulcère dû à un traumatisme aigu ou chronique de la muqueuse buccale peut donner une surface ulcérée. Le traumatisme peut être de nature mécanique (une morsure, une prothèse dentaire, la brosse à dents, une dent acérée, un irritant externe comme un rouleau de coton) chimique (aspirine) ou thermique (pizza)…
Quels sont les sites les plus fréquents de l’ulcère traumatique? (3)
- lèvre
- joue
- langue
Vrai ou faux ?
Lors d’un ulcère traumatique, le patient va être asymptomatique la plupart du temps
Vrai !
Une fois le trauma passé, le patient n’a pas nécessairement de douleur associée à l’ulcère
Cliniquement, comment reconnait-on l’ulcère traumatique? (3)
- Pourtour légèrement surélevé (parfois un peu induré)
- Kératose locale en périphérie de l’ulcère (zone de transition un peu blanchâtre)
- Guérit de lui-même après 2 semaines suivant le retrait de l’agent causal
Vrai ou faux ?
Si l’ulcère (qui semble être d’origine traumatique) ne guérit pas dans les délais normaux, la biopsie peut être nécessaire
Vrai !
Pour éliminer un diagnostic différentiel de néoplasie
À l’histologie, que retrouve-t-on en cas d’ulcère traumatique ? (4)
- Membrane fibrino-purulente
- Tissu conjonctif: Augmentation de la vascularité avec infiltrat cellulaire inflammatoire mixte
- Infiltrat inflammatoire au niveau épithélial est aussi possible (exocytose)
- Épithélium adjacent est normal ou hyperplasique
Qu’est-ce que le TUGSE - Granulome ulcéré traumatique à stoma éosinophile ou ulcère éosinophilique?
C’est un ulcère chronique démontrant une réaction inflammatoire pseudo-invasive et qui est retrouvé chez les adultes âgés d’en moyenne 40 ans
Cliniquement, comment reconnait-on l’ulcère éosinophilique? (4)
- Principalement sur la langue
- Présente une tuméfaction périphérique (rebord surélevé ou ourlé)
- Guérit sur une longue période
- Aspect douteux
Quelle est la variation de l’ulcère éosinophilique qu’on retrouve chez le bébé.
La maladie de Riga-Fede
Causée par des dents néonatale qui vienne ulcérer le dessous de la langue
Histologiquement, comment identifie-t-on un ulcère éosinophilique? (4)
- Membrane fibrino-purulente
- Tissu de granulation sous-jacent
- Infiltrat inflammatoire mixte à composante éosinophilique s’étendant en profondeur dans le stoma
- Épithélium adjacent normal ou hyperplasique
Qu’est-ce que la sialométaplasie nécrosante?
Il s’agit d’une lésion inflammatoire destructive des glandes salivaires de type mineur qui peut évoquer cliniquement et histologiquement un néoplasme malin.
Vrai ou faux ?
La sialométaplasie nécrosante n’est pas très fréquente dans la cavité buccale mais elle est très dramatique
Vrai !
Cliniquement, comment reconnait-on la sialométaplasie nécrosante? (9)
- Retrouvé dans 75% des cas au niveau du palais postérieur (palais dur)
- unilatéral que bilatéral mais médian possible
- Hommes plus affectés
- Gonflement douloureux spontané
- Paresthésie
- 1 à 5cm
- Peut détruire le l’os sous-jacent
- Guérit après 5 à 6 semaines d’elle-même
- Cratère (peut sembler douteux)
Quels sont les facteurs prédisposants de la sialométaplasie nécrosante? (6)
- Traumatisme
- Injection dentaire
- Prothèse mal ajustée
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Tumeur
- Chirurgie
Avec quoi la sialométaplasie nécrosante peut-elle être confondue?
Avec un carcinome épidermoïde
Comment reconnait-on la sialométaplasie à l’histologie? (4)
- Architecture des glandes salivaires conservée
- Nécrose des acini (acini fantômes)
- Pas de noyau visible au sain des acini
- Métaplasie au niveau des canaux salivaires
Cliniquement, comment se distingue le carcinome épidermoïde? (4)
- C’est une masse indurée ou ulcérée associées ou non à la présence de ganglions régionaux palpables
- Peut présenter un ulcère solitaire
- Peut être présent depuis plusieurs mois
- Souvent asymptomatique
Vrai ou faux ?
La présence d’une ulcération caractéristique d’un carcinome épidermoïde chez tout patient de 40 ans et + et/ou alcoolique doit invoquer la possibilité d’une néoplasie maligne
Vrai !
Quels ulcères font parties de la classification des ulcères multiples? (10)
- Stomatite aphteuse récurrente
- Lésions de nature virale
- Lésions de nature bactérienne
- Lésions de nature immunologique
- Associés à des médicaments
- Ulcérations associés aux dyscrasies sanguines
- Ulcérations associées à la radiothérapie, chimiothérapie et aux bisphosphonates
- Syndromes
- Ulcérations des désordres intestinaux
Quels sont les deux catégories des ulcères aphteux récurrents? (2)
- Ulcères aphteux primaires:
- Ulcère aphteux mineurs
- Ulcère aphteux majeurs
- Ulcère aphteux herpétiformes
- Ulcères aphteux secondaires
Quelles sont les caractéristiques générales des ulcères aphteux primaires? (2)
- Quelques lésions qui vont guérir dans 1 à 2 semaines
- Taux de récurrence assez bas
Quelles sont les caractéristiques générales des ulcères aphteux secondaires? (3)
- Plus nombreux, 3 ou +
- 1 guérit mais d’autres apparaissent
- Douleur plus importante
Vrai ou faux ?
Plus les ulcères aphteux récurrents se présentent jeunes, plus ils sont sévères
Vrai !
Quels sont les facteurs prédisposant endogènes des ulcères aphteux récurrents? (4)
- Prédisposition génétique
- Influences hormonales
- Désordres hématologiques et immunologiques
- Déficience nutritionnelle
Quels sont les facteurs prédisposant exogènes des ulcères aphteux récurrents? (4)
- Allergies
- Agent infectieux
- Traumatismes
- Stress
Quelles sont les 3 grandes catégories de mécanismes dans la pathogénèse des ulcères aphteux récurrents? (3)
- Diminution de l’effet protecteur de l’épithélium de surface
- Immunodysrégulation locale ou systémique
- Augmentation de l’exposition antigénique
Quelles sont les manifestations communes aux 3 types d’ulcères aphteux récurrents primaires? (4)
- halo érythémateux
- pseudomembrane grise ou jaune
- Douleur disproportionnée
- Souvent un prodrome
- Apparaissent surtout sur des muqueuses non kératinisée
Cliniquement, comment reconnait-on l’ulcère aphteux mineur? (7)
- Sur les muqueuses non-kératinisées
- 3 à 10 mm
- Rond/ovale
- 1 à 5 ulcère en même temps
- Dure de 7 à 14 jours
- Pas de cicatrice
- 1 à plusieurs épisodes/année
Cliniquement, comment reconnait-on l’ulcère aphteux majeur? (7)
- Sur les muqueuses non-kératinisées
- 10 à 30 mm (extension profonde)
- Bordure irrégulière
- 1 à 10 ulcères en même temps
- Dure de 2 à 6 semaines
- Cicatrice
- Fréquence varie
Vrai ou faux ?
L’ulcère aphteux majeur se présente souvent au niveau des piliers amygdaliens, de la muqueuse labiale et du palais mou
Vrai !
Vrai ou faux ?
L’histologie permet de poser le diagnostic d’ulcère aphteux
Faux !
Car l’histopathologie est similaires, cela ne nous permet pas de poser le diagnostic d’ulcère aphteux
Cliniquement, comment reconnait-on l’ulcère aphteux herpétiforme? (6)
- Sur les muqueuses non-kératinisées
- 1 à 3 mm
- Petite lésions qui finiront par se regrouper
- Jusqu’à 100 ulcères peuvent être présents en même temps
- Pas de cicatrice (superficiel)
- Épisodes fréquents
Quel est le types d’ulcères aphteux récurrents primaires le plus récurrent?
Ulcères aphteux herpétiformes
À quelle conditions les ulcères aphteux récurrents secondaires sont-ils associés? (10)
- Anémie, neutropénie
- Déficience en fer, acide folique ou B12
- Maladies inflammatoires intestinales
- Arthropathie (syndrome de Reiter)
- Syndrome de Behçet
- Insuffisance rénale
- Lupus érythémateux
- Diabète
- VIH
À quelles conditions les lésions ulcéreuses de nature virale sont-elles associées? (7)
- Gingivostomatite herpétique primaire
- Herpès récurrent
- Varicelle
- Herpès zona
- Herpangine
- Maladie mains-pieds-bouche
- SIDA
À quelles conditions les lésions ulcéreuses de nature immunologique sont-elles associées? (7)
- Stomatite médicamenteuse
- Stomatite de contact
- Lupus
- Lichen plan
- Pemphigus/pemphigoïde
- Érythème polymorphe
- Maladie du greffon
Qu’est-ce que la stomatite médicamenteuse?
C’est une réaction allergique suite à l’administration d’un médicament
Où retrouve-t-on la stomatite médicamenteuse?
Souvent le bord latéraux de la langue et de la muqueuse jugale de façon bilatérale
Que voulons-nous dire lorsqu’on dit que “l’histologie est le reflet de sa contrepartie clinique”?
L’histologie va ressembler à ce qu’on distingue cliniquement
Qu’est-ce que la stomatite de contact ?
C’est une réaction d’hypersensibilité secondaire à un contact d’une substance allergène ou d’irritant avec la muqueuse (ex: essence, nourriture, gommes, etc.)
Pourquoi la cavité buccale est moins sensible que la peau au stomatite de contact? (4)
- Courte période de contact
- Dilution de l’antigène par la salive
- Dispersion et absorption de l’antigène
- Non reconnaissance par les cellules de Langherans
Cliniquement, comment distingue-t-on la stomatite de contact?
- Apparence clinique non spécifique:
- Vésicules
- Bulles
- Ulcère
- Érythème
- Desquamation
- Zone blanchâtre
Qu’est-ce que le syndrome de Behçet?
Le syndrome de Behçet ou maladie de Behçet est une vasculite systémique de cause inconnue qui se caractérise par des aphtes récurrents buccaux et génitaux et des atteintes :
oculaires, articulaires, cutanées, vasculaires et du système nerveux.
Vrai ou faux ?
L’apparition des ulcères récurrents dans la cavité buccale dans le syndrome de Behçet se fait plusieurs années avant les autres lésions sur le corps
Vrai !
Qu’est-ce que le syndrome de Reiter?
Le syndrome de Reiter est caractérisé par l’association d’une arthrite réactionnelle, d’une urétrite, et d’une conjonctivite. Elle est souvent de type sexuellement transmissible, les Chlamydiae sont souvent en cause. L’entérite consiste souvent en une
dysentérie ou une gastro-entérite (shigelles, salmonelles, yersinia, campylobacter….).
Quelle est la présentation buccale du syndrome de Reiter?
Ulcère aphteux non-douloureux
