Cours #14 - Masses épithéliales et mésenchymateuses Flashcards
Quelles sont les lésions d’origine épithéliales dite prolifératives? (qui proviennent d’une prolifération épithéliale) ? (5)
- Papillome malpighien (squameux)
- Verrue vulgaire
- Condylome acuminé
- Hyperplasie épithéliale focale
- Xanthome verruqueux
Quelle est la lésion papillaire la plus souvent retrouvée dans la cavité buccale?
Le papillome squameux
Qu’est-ce que le papillome squameux ?
C’est une prolifération bénigne de l’épithélium causé par différent sous type de VPH
Vrai ou faux ?
Le mode de transmission du VPH dans le papillome squameux est inconnu
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le papillome squameux est très virulent
Faux !
Vrai ou faux ?
Le papillome squameux touche davantage les hommes que les femmes
Faux !
Il touche également les deux sexes
Vrai ou faux ?
Le papillome squameux survient principalement entre 30 et 50 ans
Vrai !
Cliniquement, comment reconnait-on le papillome squameux ? (3)
- Base pédiculée la plupart du temps
- Projections papillaires de couleur normale, blanche ou rouge
- Retrouvée au niveau de la langue, lèvre et palais mou
Quel est le diagnostic différentiel du papillome squameux ? (2)
- Verrue vulgaire
- Condylome acuminé
Histologiquement, comment reconnait-on le papillome squameux ? (6)
- Prolifération de l’épithélium pavimenteux stratifié kératinisé
- Projections papillaires
- Hyperplasie de la couche basale
- Stroma fibro-vasculaire
- Activité mitotique
- Possibilité d’inflammation
Qu’est-ce que la verrue vulgaire?
C’est une hyperplasie bénigne de l’épithélium (souvent kératinisée) causée par le virus du VPH
Vrai ou faux ?
La verrue vulgaire n’est pas contagieuse
Faux !
Elle est contagieuse
Vrai ou faux ?
La verrue vulgaire est contagieuse souvent par auto-inoculation
Vrai !
Vrai ou faux ?
On retrouve la verrue vulgaire plus souvent chez les enfants et plus souvent au niveau de la peau
Vrai !
Cliniquement, comment reconnait-on la verrue vulgaire? (3)
- Lésion exophytique à projections papillaires ou surface en chou-fleur, sessile ou pédiculée
- Blanche ou plus pale que le tissus environnant
- On peut les retrouver à plusieurs endroits : vermillon, muqueuse labiale ou langue (logique si la personne met ses doigts dans sa bouche)
Histologiquement, comment distingue-t-on une verrue vulgaire ? (4)
- Prolifération de l’épithélium pavimenteux stratifié avec hyperkératose
- Projection papillaire et koilocytes
- Élongation des rete pegs dans le stroma, tendance à converger vers le centre de la lésion
- Inflammation chronique à même le tissu conjonctif
Qu’est-ce qu’un condylome acuminé?
C’est une prolifération bénigne de l’épithélium causé par le VPH et retrouvé au niveau des régions buccales, génitales, périanales
Cliniquement, comment reconnait-on un condylome acuminé? (2)
- Masse exophytique, sessile et de couleur normale ou plus rouge ou plus blanche
- Retrouvée au niveau de la muqueuse labiale, du palais mou et du frein labial
Histologiquement, comment reconnait-on un condylome acuminé? (4)
- Hyperplasie de l’épithélium pavimenteux stratifié kératinisé
- Projections papillaires (courtes / apparence tronquées)
- Koilocytes
- Épithélium en forme de tube ou d’éprouvette (rete pegs très large qui plonge dans le tissu conjonctif sous jacent)
Quelle est l’autre appellation de l’hyperplasie épithéliale focale?
Maladie de Heck
Qu’est-ce que l’hyperplasie épithéliale focale?
C’est une prolifération locale de l’épithélium pavimenteux causé par le VPH (type 13 et 32)
Vrai ou faux ?
L’hyperplasie épithéliale focale touche les jeunes et les personnes en âge moyenne
Vrai !
Cliniquement, comment reconnait-on une hyperplasie épithéliale focale? (4)
- Agglomération multiple de papules (maculo-papillaire avec crevasse)
- Couleur normale
- Peut avoir un aspect papillaire ou lisse
- N’importe quelle partie de la cavité buccale peut être touchée (dit verbalement)
Histologiquement, comment distingue-t-on une hyperplasie épithéliale focale? (5)
- Acanthose de l’épithélium (surtout couche du milieu)
- Muqueuse épaisse s’élève mais les rete pegs sont au même niveau que les rete pegs de l’épithélium normal
- Rete pegs larges et fusionnés
- Koilocytes
- Altération des noyaux ressemblant à des figures mitotiques: CELLULES MITOSOÏDES (ce n’est pas de vraies mitoses)
Quel élément est considéré comme étant pathognomonique à l’hyperplasie épithéliale focale? (confirme le diagnostic)
Les cellules mitosoïdes
Ce n’est pas de vraies mitoses, car normalement c’est confiné à la couche basale
Vrai ou faux ?
L’hyperplasie épithéliale focale peut disparaitre d’elle-même sans traitement.
Vrai!
Elle l’a dit verbalement
Qu’est-ce que le xanthome verruqueux?
C’est une condition hyperplasique de l’épithélium
Quelle est la présentation clinique du xanthome verruqueux? (7)
- Lésions papillaires
- Couleur jaune ou blanche
- Accumulation d’histiocytes lipidiques (macrophage avec cytoplasme spumeux = donne la couleur jaune ou blanche)
- Chez les personnes de 40 à 70 ans
- ration de 2F:1H
- Suite à un trauma ou une réponse immunitaire
Histologiquement, comment distingue-t-on un xanthome verruqueux ? (3)
- Projections papillaires avec acanthose de l’épithélium
- Hyperparakératine
- Macrophage (histiocytes) contenant un cytoplasme spumeux confinés au derme papillaire de la peau ou de la partie superficielle du tissus conjonctif = Cellules de xanthome
Quelles sont les 3 consistances possibles des masses d’origine mésenchymateuse?
- Masses molles
- Masses fermes
- Masses dures
Vrai ou faux ?
Les proliférations de l’épithélium, c’est rare que ça va faire une boule.
Vrai !
Les proliférations de l’épithélium vont plutôt être sous forme de chou fleur, de projections papillaire, tandis que les masses d’origine mésenchymateuse se produise sous l’épithélium et ont tendance à former des boules. De plus, dans la plupart du temps, l’épithélium de surface va être intact (mais ça peut arriver qu’il s’ulcère).
Quels sont les différentes appellation de l’hyperplasie fibreuse? (4)
- Polype fibro-épithélial
- Épulis fibreux
- Fibrome d’irritation
- Fibrome traumatique
Comment nomme-t-on une hyperplasie fibreuse la gencive?
Et partout ailleurs ?
- Sur la gencive: Un épulis fibreux
- Partout ailleurs: Hyperplasie fibreuse
Quelle est l’origine de l’hyperplasie fibreuse?
Provient d’une origine traumatique
Cliniquement, comment reconnait-on une hyperplasie fibreuse/épulis fibreux? (5)
- Nodule à surface lisse
- Sessile ou pédiculée
- Grosseur variable (mais souvent nodule)
- Couleur semblable au tissu environnant
- Peut présenter un ulcère à cause du frottement
Quels sont les sites de choix pour l’hyperplasie fibreuse? (3)
- Muqueuse jugale
- Côté de la langue
- Lèvre
(à des endroits où c’est facile de se mordre)
Histologiquement, comment reconnait-on l’hyperplasie fibreuse? (4)
- Masse nodulaire de tissu conjonctif recouvert d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé
- Tissu conjonctif dense
- Atrophie des digitations épithéliales
- Peut contenir un infiltrat inflammatoire (ça dépend si tu l’irrites tout le temps)
Qu’est-ce qu’un fibrome à cellules géantes?
C’est une tumeur fibreuse RARE et pas malin
Cliniquement, comment reconnait-on un fibrome à cellules géantes? (4)
- Nodule
- Sessile ou pédiculé
- Surface lisse
- Chez les jeunes patients
Quel est le site de choix du fibrome à cellules géantes?
LA GENCIVE
Vrai ou faux ?
Le fibrome à cellules géantes est à risque de récidive
Faux !
Pas de risque de récidive (elle l’a dit verbalement)
Quel est le diagnostic différentiel du fibrome à cellules géantes?
Épulis (polype fibro-épithélial)
Nommes-moi une variante du fibrome à cellules géantes
Papille rétro-cuspidienne
C’est un diagnostic de reconnaissance et ça a la même histologie que le fibrome à cellules géantes
Histologiquement, comment reconnait-on le fibrome à cellules géantes? (4)
- Masse de tissu conjonctifs fibreux et vasculaire
- Épithélium atrophique
- Digitations épithéliales minces et allongées (aiguille dans le tissu conjonctif)
- Fibroblastes larges à prolongements stellaires pouvant contenir plusieurs noyaux (dans le tissu conjonctif superficiel)
Quel est le diagnostic différentiel des masses gingivales les plus communes? (4)
- Parulie
- Granulome pyogène
- Granulome périphérique à cellules géantes
- Fibrome périphérique ossifiant
Quels sont les 3P à retenir?
- Granulome Pyogène
- Granulome Périphérique à cellules géantes
- Fibrome Périphérique ossifiant
(3P sont importants pour nous quand on a des masses sur la gencive)
Quelles sont les origines de la parulie? (2)
- Origine endodontique (dent morte)
- Origine parodontale (dent vivante)
Qu’est-ce qui différencie la parulie d’un épulis fibreux, outre leur origine?
La parulie est tissu de granulation associé à un trajet fistuleux
Vrai ou faux ?
On retrouve le granulome pyogène que sur la gencive
Faux !
On peut le retrouver exceptionnellement ailleurs: langue, muqueuse jugale
75% des cas sur la gencive
Qu’est-ce qu’un granulome pyogène?
C’est une excroissance érythémateuse en réponse à une irritation locale (corps étranger ou trauma)
Cliniquement, comment reconnait-on un granulome pyogène? (5)
- Surface lisse ou lobulée
- Pédiculée ou sessile
- Surface ulcérée
- Quelques mm à quelque cm
- Saigne facilement
Vrai ou faux ?
Plus un granulome pyogène mature, plus il devient fibreux et moins il a tendance à saigner. À un certain point, ça ressemble à une hyperplasie fibreuse
Vrai !
Quel est le facteur précipitant du granulome pyogène?
L’hygiène
Chez qui retrouve-t-on le granulome pyogène? (3)
- Enfants
- Jeunes adultes
- Femme enceinte
Pourquoi retrouve-t-on des granulomes pyogènes chez la femme enceinte?
À cause des hormones ( augmentation de l’œstrogène et de la progestérone), il est propice à se développer davantage (stimulation à se développer encore plus vite)
On le nomme souvent tumeur de la femme enceinte même si ce n’est pas une vraie tumeur
Pourquoi on suggère d’enlever un granulome pyogène après l’accouchement chez la femme enceinte?
Parce que si on ne l’enlève pas complètement, il est plus à risque de récidive à cause de la stimulation hormonale. Aussi, il peut arriver qu’après l’accouchement, le granulome pyogène disparaisse de lui-même.
Quel est le diagnostic différentiel du granulome pyogène? (2)
- Granulome périphérique à cellules géantes
- Lésions vasculaires
À l’histologie, comment distingue-t-on un granulome pyogène? (3)
- Souvent une membrane fibrino-purulente (ulcère)
- Tissu de granulation très vascularisé (beaucoup de canaux vasculaires pouvant ressembler à un hémangiome)
- Infiltrat inflammatoire : neutrophiles, plasmocytes, lymphocytes (contexte d’inflammation mixte)
Qu’est-ce qu’un granulome périphérique à cellules géantes?
C’est une lésion réactionnelle (irritation locale ou trauma)
Quelle est la localisation du granulome périphérique à cellules géantes?
Exclusivement sur la GENCIVE ou CRÊTE ÉDENTÉE, antérieurement aux molaires
Quelle est la contrepartie osseuse du granulome périphérique à cellules géantes?
Granulome central à cellules géantes (GCCG)