Cours #16 - Lésions osseuses, cartilagineuses et fibro-osseuses Flashcards
1
Q
Quelles sont les cellules à l’origine des 3 lignées de cellules du sang?
A
Les cellules hématopoïétiques
2
Q
Quels sont les 3 raisons principales au remodelage osseux ?
A
- Remplacement de l’os âgé par un os nouveau
- Processus de réparation des micro fractures
- Stockage principal du calcium
3
Q
Quels sont les facteurs qui influence la densité osseuse? (5)
A
- Âge
- Hormones (particulièrement l’œstrogène)
- Activité physique
- Alimentation
- Vitamine D
4
Q
Quelle est l’origine des ostéoblastes? (ectodermique? mésenchymateuse? ectomésenchymateuse?)
A
Ce sont des cellules mésenchymateuses
5
Q
Vrai ou faux ?
Les ostéoclastes sont des cellules mononuclées.
A
Faux !
Les ostéoclastes sont des cellules plurinucléées.
6
Q
Les ostéoclastes dérivent de quelles cellules ?
A
Les ostéoclastes dérivent des cellules monocytes par fusion cellulaire (lignée hématopoïétique)
7
Q
Vrai ou faux?
Lorsqu’ils sont actifs, les ostéoblastes sont souvent retrouvés en périphérie des trabécules osseuse.
A
Vrai !
8
Q
Quelles sont les 3 variations osseuses retrouvées dans la cavité buccale abordée dans ce cours?
A
- Torus palatin
- Tori mandibulaire
- Exostose/ Enostoses
9
Q
Quelles sont les différences entre le torus palatin, les toris mandibulaires et les exostoses/enostoses?
A
Leur localisation: Les tori mandibulaire et le torus palatin ont une localisation très caractéristiques (procès alvéolaire lingual inférieur et palais) alors que les exostoses peuvent se retrouver partout dans la cavité buccale, en particuliers en postérieur et souvent au buccal au maxillaire et à la mandibule
10
Q
Qu’est-ce qu’une enostose?
A
C’est comme une exostose mais entièrement enclavée dans l’os (hyperostéose focale idiopathique)
11
Q
Vrai ou faux ?
Il faut absolument traiter un torus palatin, des tori mandibulaire ou des exostoses/enostoses
A
Faux!
Pas besoin de traitement sauf s’ils nuisent à la fabrication d’une prothèse ou à divers type de traitement ou encore pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles
12
Q
Histologiquement, comment distingue-t-on les tori mandibulaires, torus palatin et exostose/enostoses? (2)
A
- Os complètement mature soit davantage cortical et compact ou de type médullaire avec des trabécules osseuses
- Pas de transformation maligne
13
Q
Quelles sont les différentes néoplasies osseuses vues dans ce cours ? (4)
A
- Ostéome
- Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome
- Ostéosarcome
14
Q
Qu’est-ce qu’un ostéome?
A
C’est un néoplasme bénin du squelette crânio-facial constitué d’os spongieux ou compact
15
Q
Comment nomme-t-on un ostéome au niveau de la surface osseuse?
A
Un ostéome périostéal
16
Q
Comment nomme-t-on un ostéome au niveau intra osseux?
A
Un ostéome endostéal
17
Q
Vrai ou faux ?
L’ostéome est symptomatique.
A
Faux !
L’ostéome est asymptomatique.
18
Q
Vrai ou faux ?
L’ostéome est habituellement solitaire
A
Vrai !
19
Q
À la radiographie, comment distingue-t-on un ostéome?
A
Masse sclérosante (radio-opaque) bien délimité
20
Q
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ostéome? (2)
A
- Ostéite condensante
- Ostéosclérose focale idiopathique
21
Q
À quel syndrome pouvons-nous associer la présence de multiple ostéomes?
A
Syndrome de Gardner
22
Q
Qu’est-ce que le syndrome de Gardner?
A
C’est une forme de polypose adénomateuse familiale. C’est une maladie génétique, autosomale dominante associée à une mutation du gêne APC.
23
Q
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le syndrome de Gardner qui fait en sorte qu’il est important de le diagnostiquer rapidement?
A
Le risque que les polypes deviennent cancéreux équivaut à presque 100%
24
Q
Autre que les ostéomes, quelles sont les autres anomalies dentaires possibles de voir dans le syndrome de Gardner? (3)
A
- Odontome
- Dents surnuméraires
- Dents incluses
25
Histologiquement, comment distingue-t-on l'ostéome?
Histologiquement, l'ostéome est identique aux tori palatins, mandibulaires et exostoses.
26
Quels sont les deux types d'ostéomes distinguables à l'histologie?
- Ostéome compact/ lamellaire: os dense d'apparence normale avec un minimum de moelle osseuse
- Ostéome médullaire/ trabéculaire: Trabécules osseuses dans une moelle osseuse fibro-vasculaire/adipeux
27
Que sont les ostéoblastomes/ostéome ostéoïde?
Ce sont des néoplasmes bénins très rare au niveau des maxillaires qu'on retrouve surtout chez les jeunes de moins de 30 ans et les hommes
28
Vrai ou faux ?
| L'ostéome ostéoïde est, en général, plus grand que 2cm.
Faux !
L'ostéome ostéoïde est, en général, plus PETIT que 2cm.
29
Concernant la symptomatologie de l'ostéome ostéoïde, qu'est-ce qu'il y a de particulier? (2)
- Douleur nocturne attribuée à une production de prostaglandine au centre de la lésion
- Soulagée par des salicylates
30
Comment reconnait-on l'ostéome ostéoïde à la radiographie? (5)
- Lésion mixte
- Bien délimitée
- Entourée d'une zone sclérotique
- Peut avoir un centre radioclaire (nid de terminaisons nerveuses qui produit des prostaglandines)
- Peut avoir une apparence de cible
31
Vrai ou faux?
| L'ostéoblastome est, en général, plus grand que 2 cm.
Vrai !
32
Qu'est-ce qui distingue l'ostéoblastome de l'ostéome ostéoïde? (au niveau de la symptomatologie) (2)
- Douleur mais pas nécessairement nocturne
| - Douleur non soulagée par des salicylates
33
Comment reconnait-on l'ostéoblastome à la radiographie? (3)
- Lésion plus ou moins bien délimitée
- Lésion mixte
- Avec ou sans pourtour sclérotique
34
Histologiquement, comment distingue-t-on l'ostéoblastome et l'ostéome ostéoïde? (4)
- Anastomose des trabécules ostéoïdes (os immature)
- Pourtour ostéoblastique/ostéoclastique
- Stroma fibro-vasculaire
- Lésions très cellulaires: ostéosarcome
35
Qu'est-ce qu'un ostéosarcome?
C'est un néoplasme malin de tissu mésenchymateux produisant du tissu ostéoïde/chondroïde
36
Vrai ou faux ?
| L'ostéosarcome possède une distribution dite bimodale.
Vrai !
À 10-20 ans et 50 ans
37
On dit que la prévalence de l'ostéosarcome augmente chez les gens atteintes de certaines conditions. Quelles sont-elles ? (4)
- Maladie de Paget
- Ostéomyélite
- Radiation
- Dysplasie fibreuse?
38
Quels sont les différents types d'ostéosarcome en général? (4)
Quel est le plus courant ?
- Conventionnel/intra-médullaire (le plus courant)
- Juxta-cortical/de surface/ périphérique
- Extra-squelettique
- Post-radiation
39
Vrai ou faux ?
| L'ostéosarcome des mâchoires va se développer 10 à 20 ans plus tard que pour l'ostéosarcome du squelette en général
Vrai !
40
Quels sont les sites de prédilection de l'ostéosarcome? (3)
- Corps mandibulaire
- Rebord alvéolaire
- Sinus maxillaire
41
Cliniquement, comment se présente l'ostéosarcome? (6)
- Expansion au niveau de l'os
- Mobilité dentaire
- Déplacement dentaire
- Paresthésie
- Douleur
- Obstruction nasale
42
À la radiologie, comment distingue-t-on l'ostéosarcome? (5)
- Lésion translucide, mixte, opaque
- Périphérie mal délimitée
- Amincissement radiculaire (résorption en POINTE)
- Épaissement irrégulier mais symétrique du ligament parodontal
- Production osseuse en rayon de soleil ou spicule
43
À l'histologie, comment distingue-t-on l'ostéosarcome? (4)
- Variable
- Production de tissu ostéoïde par les cellules malignes mésenchymateuse
- Pléomorphisme variable
- Peut aussi produire du matériel chondroïde ou du tissu conjonctif fibreux
44
Quels sont les différents types histologiques d'ostéosarcome? (Je veux ceux à retenir uniquement = 3)
- Ostéoblastique
- Chondroblastique
- Fibroblastique
45
Vrai ou faux ?
| Le type histologique d'ostéosarcome a un impact sur le pronostic du patient.
Faux !
| Le type histologique d'ostéosarcome n'a pas d'impact sur le pronostic du patient.
46
Vrai ou faux ?
| Les ostéosarcomes périphériques sont plus fréquents que les ostéosarcomes conventionnels
Faux !
| Les ostéosarcomes périphériques sont plus rares que les ostéosarcomes conventionnels
47
Quels sont les deux types d'ostéosarcomes périphériques?
- Ostéosarcome parostéal
| - Ostéosarcome périostéal
48
Comment distingue-t-on un ostéosarcome parostéal? (3)
- Nodule pédiculé attaché au cortex
- Pas d'élévation du périoste
- Ostéosarcome de bas-grade
49
Comment distingue-t-on un ostéosarcome périostéal? (3)
- Lésion sessile se développant à même le cortex sous le périoste
- Élévation du périoste
- Perforation du périoste et envahissement du tissu mou
50
Vrai ou faux ?
L'ostéosarcome périostéal a un meilleur pronostic que l'ostéosarcome parostéal mais un moins bon pronostic que l'ostéosarcome intra-osseux.
Faux !
L'ostéosarcome périostéal a un meilleur pronostic que l'ostéosarcome intra osseux mais un moins bon pronostic que l'ostéosarcome parostéal.
51
Quelles sont les 3 néoplasies cartilagineuses abordées dans ce cours?
- Chondrome
- Chondrosarcome
- Ostéochondrome
52
Qu'est-ce qu'un chondrome?
C'est un néoplasme bénin composé de cartilage
53
Vrai ou faux ?
| On retrouve surtout le chondrome au niveau des mains et des pieds ?
Vrai !
54
Vrai ou faux ?
| Le chondrome est très fréquent
Faux !
Très rare
Garder un niveau de suspicion pour le chondrosarcome
55
Vers quel âge survient le chondrome?
Avant l'âge de 40 ans
56
Quels sont les sites de prédilection du chondrome au niveau des maxillaires? (1 au maxillaire sup et 3 au maxillaire inf)
- Maxillaire supérieur: Entre les incisives
| - Maxillaire inférieur: Au niveau du condyle, de la symphyse mentonnière ou de l'apophyse coronoïde.
57
À la radiologie, comment distingue-t-on le chondrome? (3)
- Lésion radioclaire avec un contour irrégulier
- Peut parfois contenir des calcifications
- Peut causer de la résorption dentaire
58
À l'histologie, comment distingue-t-on un chondrome? (3)
- Masse bien délimitée de cartilage hyalin
- Lacune bien définies contenant des chondrocytes bien différenciés
- Toujours penser à un chondrosarcome de bas-grade (car chondrome rare)
59
Vrai ou faux ?
| Le pronostic du chondrome est très bon
Vrai !
60
Qu'est-ce qu'un chondrosarcome?
C'est un néoplasme malin caractérisé par la formation de cartilage
61
Vrai ou faux ?
| Le chondrosarcome est très rare.
Vrai !
| Plus rare que l'ostéosarcome
62
Vrai ou faux ?
| On retrouve le chondrosarcome davantage à la mandibule qu'au maxillaire
Faux !
| On retrouve l'ostéosarcome davantage au maxillaire qu'à la mandibule
63
Quels sont les sites de prédilection du chondrosarcome au maxillaire et à la mandibule?
- Maxillaire : Région postérieure et palais
| - Mandibule: Région prémolaire/molaire, symphyse mentonnière, apophyse coronoïde et condyle
64
Vrai ou faux ?
| Le chondrosarcome tend à être plus symptomatique que sa contrepartie osseuse (ostéosarcome)
Faux !
Le chondrosarcome tend à être moins symptomatique que sa contrepartie osseuse (ostéosarcome). Il est asymptomatique la plupart du temps
65
Vrai ou faux ?
| Parfois, le chondrosarcome peut se manifester par une enflure, un déplacement dentaire ou une mobilité
Vrai !
66
Radiologiquement, comment reconnait-on le chondrosarcome? (5)
- Lésion mixte
- Mal délimitée
- Périphérie en rayon de soleil
- Résorption radiculaire
- Élargissement irrégulier symétrique du ligament parodontal
67
Quels sont les 3 grades histologiques du chondrosarcome? Comment les distingue-t-on un de l'autre?
```
- Grade I:
Ressemble à un chondrome
- Grade II:
Plus cellulaire à la périphérie des lobules, pléomorphisme nucléaire
- Grade III:
Très cellulaire, pléomorphisme, mitose
```
68
Vrai ou faux ?
| Pour le chondrosarcome, le grade va aider à déterminer le pronostic du patient
Vrai !
69
Qu'est-ce qu'un ostéochondrome?
C'est une masse exophytique ostéochondromateuse (parfois en forme de champignon) qui contient de l'os et du cartilage. C'est le résultat d'une lésion qui est possiblement développementale, néoplasique ou réactive
70
Quels sont les sites de prédilection de l'ostéochondrome? (3)
- Apophyse coronoïde
- Condyle
- Symphyse
71
Vrai ou faux ?
| L'ostéochondrome se développement plus fréquemment chez les femmes et en moyenne vers 40 ans
Vrai !
72
Cliniquement, comment reconnait-on un ostéochondrome? (4)
- Douleur à l'ATM
- Bruits articulaires
- Malocclusion
- Asymétrie faciale
73
Que peut-on parfois observer sur les coupes tomographiques d'un ostéochondrome?
Masse exophytique en forme de champignon
74
Histologiquement, comment reconnait-on un ostéochondrome? (2)
- Surface recouverte par un dôme de cartilage hyalin bien organisé
- Zone sous-jacente d'ossification endochondrale se fusionnant à l'os normal
75
En quoi consiste l'ostéopétrose?
C'est une anomalie congénitale du métabolisme osseux (défaut de résorption) qui entraîne une formation excessive de tissus osseux avec des os denses mais fragiles et une insuffisance médullaire.
76
Quelles conséquences entraînent souvent l'ostéopétrose ? (4)
- Insuffisance médullaire avec hématopoïèse extra-médullaire (Anémie avec hépatosplénomégalie)
- Compression des nerfs crâniens
- Fractures par traumatismes mineurs
- Infections osseuses fréquentes (à cause de la diminution de la vascularisation)
77
Quelles sont les manifestations buccales de l'ostéopétrose? (2)
- Trouble d'éruption dentaire
| - Anomalies du ligament parodontal (probablement responsable de la chute prématurée des dents)
78
Dans l'ostéoprétrose, les manifestations osseuses sont secondaires à l'hyperminéralisation osseuse et à l'hypovascularisation. Ce qui induit ....? (2 choses)
- Une fragilité bien connue de l'os
| - Risque accrue d'ostéomyélite
79
Quelles sont les 3 formes d'ostéopétrose vues dans ce cours?
- Ostéopértrose infantile (ostéopétrose maligne)
- Ostéopétrose adulte (ostéopétrose bénigne)
- Intermédiaire
80
Comment distingue-t-on l'ostéopétrose infantile ou maligne? (5)
- Anémie
- Hépatosplénomégalie (moelle osseuse remplacée par de l'os dense)
- Difformité faciale
- Retard d'éruption
- Pronostic plutôt pauvre
81
Comment distingue-t-on l'ostéopétrose adulte ou bénigne?
Les symptômes peuvent être similaires à l'ostéopétrose infantile mais moins sévères
82
Quel est le traitement de l'ostéopétrose? (5)
- Asymptomatique = pas de traitement
- Enfant = Des améliorations peuvent être obtenues dans des formes graves par des allogreffes de moelle osseuse (50% de succès)
- Interféron + calcitriol (peut aider à diminuer la densité osseuse)
- Antibiotiques
- Chambre hyperbare (pour aider avec ostéomyélite et infection)
83
Histologiquement, comment reconnait-on l'ostéopétrose? (3)
- À retenir qu'il peut y avoir plusieurs patrons
- Os tortueux, globulaire et amorphe (anarchique)
- Augmentation d'ostéoclastes non fonctionnels ou inactifs (pas de résorption)
84
Quel est le diagnostic différentiel des lésions à cellules géantes? (4)
- Granulome central à cellules géantes
- Tumeur brune de l'hyperparathyroïdie
- Chérubisme
- Kyste anévrismal
85
Vrai ou faux ?
Pour le granulome central à cellules géantes, nous ne sommes pas encore certain s'il s'agit d'un processus de réparation ou d'un processus néoplasique.
Vrai!
86
Vrai ou faux ?
| Le granulome central se présente majoritairement chez les hommes âgés de plus de 30 ans.
Faux !
| Le granulome central se présente majoritairement chez les femmes âgés de moins de 30 ans.
87
Vrai ou faux ?
| On retrouve le granulome central à cellules géantes à la mandibule dans 70% des cas, antérieurement aux molaires
Vrai !
88
Quelles sont les deux catégories du granulome central à cellules géantes?
- Lésions non-agressives
| - Lésions agressives
89
Comment distingue-t-on les lésions non-agressives (granulome central à cellules géantes)? (4)
- Pas de symptômes
- Évolution lente
- Pas de perforation de cortex
- Pas de résorption radiculaire
90
Comment distingue-t-on les lésions agressives (granulome central à cellules géantes)? (5)
- Douleur
- Évolution rapide
- Résorption radiculaire
- Perforation des cortex
- Récurrence
91
Radiologiquement, comment distingue-t-on le granulome central à cellules géantes? (4)
- Défaut radiotranslucide uni/multiloculaire d'apparence granulaire
- Habituellement bien délimitée mais pas nécessairement cortiquée
- Si c'est un petit défaut, peut être confondu avec une lésion périapicale
- Gros défaut : peut être confondu avec un améloblastome, myxome, kyste anévrismal et lésions vasculaires
92
Histologiquement, comment reconnait-on un granulome central à cellules géantes? (4)
- Cellules géantes plurinucléés (peu ou nombreux noyaux (20+)) --> Chocolate chip cookie
- Stroma peu ou très cellulaire
- Extravasation d'érythrocytes avec déposition d'hémosidérine
- Foyers d'ostéoïde (trabécules d'os immature)
93
Quel est le diagnostic différentiel du granulome à cellules géantes?
Lésions à cellules géantes
94
Quelles sont les 3 formes de l'hyperparathyroïdie? Comment les distingue-t-on?
- Primaire:
* Adénome, hyperplasie ou carcinome de la parathyroïde
- Secondaire:
* Niveau de calcium diminué dans la sang (souvent en association avec des désordres rénaux)
- Tertiaire:
* Fonctionnement autonome de la glande (souvent après greffe rénale)
95
Vrai ou faux ?
La tumeur brune de l'Hyperparathyroïdie se présente davantage chez les gens de plus de 60 ans et plus fréquemment chez les femmes
Vrai !
96
Quelle est la triade de la tumeur brune de l'hyperparathyroïdie?
"Stone, bones abdominal groans"
- Tendance à développer des calculs rénaux
- Diminution de la densité osseuse
- Ulcère duodénaux (la calcémie stimule la gastrine)
97
Comment distingue-t-on la tumeur brune de l'hyperparathyroïdie à la radiographie? (3)
- Lésions translucide
- Bien délimitée mais pas nécessairement cortiquée
- Uni/multiloculaire
98
Histologiquement, comment reconnait-on la tumeur brune de l'hyperparathyroïdie?
Idem au granulome central à cellules géantes
99
Comment pourrait-on faire pour distinguer une tumeur brune de l'hyperparathyroïdie d'un granulome central à cellules géantes?
Faire des tests de laboratoire :
| Évaluation de la PTH et du calcium/phosphore
100
Qu'est-ce que le chérubisme?
C'est une anomalie héréditaire qu'on peut observer chez les enfants de moins de 6 ans qui entraîne un gonflement bilatéral des mâchoires, principalement au niveau de la mandibule postérieure (branche montante)
101
Radiologiquement, comment reconnait-on le chérubisme? (3)
- Expansion souvent bilatérale
- Lésion multiloculaire
- Toujours bilatéral et symétrique
102
Vrai ou faux?
| Il existe 3 types de chérubisme.
Vrai !
- Type 1 : Mandibule postérieure
- Type 2: Mandibule postérieur jusqu'à la moitié de la largeur de la mandibule et maxillaire supérieur
- Type 3 : Toute la mandibule et le maxillaire supérieur
103
Vrai ou faux ?
| Souvent les lésions dues au chérubisme régresse à la puberté et même disparaissent complètement à l'âge adulte
Vrai !
104
Histologiquement, comment reconnait-on le chérubisme? (2)
- Idem au granulome central à cellules géantes
| - Avec le temps: tissus plus fibreux et possède moins de cellules géantes (formation d'os)
105
Qu'est-ce qu'un kyste anévrismal?
C'est une lésion à cellules géantes possiblement d'origine réactionnelle ayant une localisation typique en mandibule postérieure
106
Cliniquement, comment reconnait-on un kyste anévrismal? (5)
- Gonflement rapide
- Douloureux pour le patient
- Résorption dentaire
- Déplacement dentaire
- Apparence chirurgicale : éponge remplie de sang
107
Histologiquement, comment reconnait-on le kyste anévrismal? (5)
- Espace de grosseurs différentes remplis de sang entourés de tissus fibroblastiques
- Pas d'endothélium
- Pas d'épithélium
- Cellules géantes plurinucléées
- Peut être en association avec un GCCG ou lésions fibro-osseuses
108
Vrai ou faux ?
| Le kyste anévrysmal est un vrai kyste
Faux !
| C'est un pseudokyste
109
Qu'est-ce que l'ostéomyélite aigue?
C'est une ostéomyélite qui s'est installée depuis moins d'un mois et qui est associée à des symptômes constitutionnels. Il peut y avoir la présence de douleur et d'enflure et de séquestre osseux
110
Qu'est-ce que l'ostéomyélite chronique?
C'est une ostéomyélite présentant des exacerbations/rémission qui peut être associée à de la douleur, de l'enflure, une fistule et des séquestres osseux
111
Vrai ou faux ?
| L'ostéomyélite a tendance à se présenter majoritairement au maxillaire supérieur chez l'enfant
Vrai !
112
Cliniquement, comment reconnait-on l'ostéomyélite en général? (9)
- Douleur
- Enflure
- Fistule
- Décharge purulente
- Mobilité dentaire
- Paresthésie
- Séquestre osseux
- Involucrum
- Fracture pathologique
113
Qu'est-ce qu'un involucrum?
C'est un séquestre osseux à l'intérieur d'un os
114
Radiologiquement, comment reconnait-on l'ostéomyélite? (4)
- Lésion radioclaire/opaque
- Mal délimitée
- Peut contenir des séquestres osseux radio-opaques
- Réaction périostée en pelure d'oignon
115
À l'histologie, comment reconnait-on l'ostéomyélite de forme aiguë? (3)
- Leucocytes polymorphonucléaires (inflammation aiguë)
- Bactéries
- Séquestre(s) (os non vital)
116
À l'histologie, comment reconnait-on l'ostéomyélite de forme chronique? (2)
- Tissu conjonctif fibreux contenant un infiltrat inflammatoire aigu ou chronique
- Séquestre(s) (os non vital)
117
Dans quelles situations une périostéite proliférative peut survenir? (4)
- Ostéomyélite
- Trauma
- Kyste
- Néoplasmes
118
Cest quoi une périostéite proliférative?
C'est une réaction périostéale ou périostée en réponse à une inflammation
119
À la radiographie, comment reconnait-on une périostéite proliférative? (1)
- Arrangement parallèle de l'os cortical
120
À l'histologie, comment distingue-t-on la périostéite proliférative?
Lamellation parallèle de l'os vital
121
Quel est le mécanisme d'action des bisphosphonates?
Mécanisme d'action incertain mais inhibent la fonction ostéoclastique et induit l'apoptose des ostéoclastes. Il y a aussi un effet anti-angiogénique qui inhibe la formation de vaisseau sanguin
Résultat : inhibition de la résorption osseuse et augmentation de la densité
122
```
Vrai ou faux ?
Les bisphosphonates (BP) restent dans le corps pendant plusieurs années
```
Vrai !
123
Vrai ou faux ?
L'accumulation de BP aux sites soumis à des stress réguliers (maxillaires) pourrait induire une réduction drastique du remodelage osseux favorisant la nécrose osseuse
Vrai !
124
Quels sont les symptômes possibles de l'ostéonécrose? (5)
- Douleur
- Enflure
- Mobilité dentaire
- Retard de guérison
- Paresthésie
125
Vrai ou faux ?
| Il y a plus de cas d'ostéonécrose induit par des BP chez les patients qui prennent les BP par voie orale
Faux !
| Il y a plus de cas d'ostéonécrose induit par des BP chez les patients qui prennent les BP par voie IV
126
Quels sont les 3 critères importants pour poser une diagnostic d'ostéonécrose induite par les BP ?
- Traitement actuel ou passé avec un agent anti-résorptif
- Exposition osseuse qui persiste depuis au moins 8 semaines
- Aucune histoire de radiothérapie des maxillaires ou métastases aux maxillaires
127
Qu'est-ce que le dénosumab?
C'est un inhibiteur du RANK-L (essentiel au remodelage de l'os)
128
Quelles sont les recommandations générales chez les patients prenant des BP en lien avec les traitements dentaires? (5)
- Ne pas modifier les traitements habituels (suivis rapprochés et prévention)
- Informer les patients des risques possibles
- Éviter les sources d'infections (paro/endo)
- Chirurgies: Évaluer les risques vs bénéfices
- Consentement éclairé
129
Qu'est-ce que la maladie de Paget ou ostéite déformante?
C'est une condition où on retrouve une résorption et déposition osseuse anarchique
130
Quelle est l'étiologie de la maladie de Paget ou ostéite déformante?
Étiologie familiale ou paramyxovirus
| étiologie pas claire
131
Vrai ou faux ?
| Dans la maladie de Paget (ostéite déformante) la mandibule est plus touchée que le maxillaire supérieur
Faux !
| Dans la maladie de Paget (ostéite déformante) le maxillaire supérieur est plus touché que la mandibule
132
Vrai ou faux ?
| On retrouve la maladie de Paget plus fréquemment chez les gens de 45 ans et +
Vrai !
133
Vrai ou faux ?
| L'atteinte occasionnée par la maladie de Paget est unilatérale
Faux!
| L'atteinte occasionnée par la maladie de Paget est bilatérale et symétrique
134
Quelles sont les 3 phases de la maladie de Paget?
- Ostéolytique
- Mixte
- Ostéosclérotique
135
Cliniquement, comment reconnait-on la maladie de Paget? (4)
- Élargissement du 1/3 moyen de la face
- Peut y avoir une obstruction des sinus ou fosses nasales
- Douleur au niveau des os ou asymptomatique
- Déformation squelettique
136
Radiologiquement, comment reconnait-on la maladie de Paget? (2)
- Élargissement de l'os du crâne avec une apparence mité ou cotonnée
- Hypercémentose qui peut causer une ankylose des dents
137
À l'histologie, comment reconnait-on la maladie de Paget? (3)
- Activité ostéoblastique et ostéoclastique entourant les trabécules osseuses
- Tissu conjonctif fibreux vasculaire
- Ligne basophile inversée: Alternance des phases de résorption/formation de l'os (aspect en mosaïque ou casse-tête)
138
Qu'est que le fibrome desmoplastique?
C'est une lésion bénigne mais localement agressive qui est la contre-partie osseuse de la fibromatose
139
Quel est le site de prédilection du fibrome desmoplastique?
Mandibule postérieure
140
Vrai ou faux ?
| Le fibrome desmoplastique est fréquent
Faux !
| Rare
141
Quels signes cliniques peuvent accompagner un fibrome desmoplastique? (2)
- Limitation d'ouverture
| - Enflure
142
À l'histologie, comment distingue-t-on le fibrome desmoplastique? (3)
- Fibroblastes en abondance dans un stroma de collagène
- Pas d'atypie ni mitose
- Attention au fibrosarcome bien différencié (si atypie ou mitose)
143
Qu'est-ce que le sarcome d'Ewing?
C'est une tumeur maligne et agressive d'origine incertaine (neuroectoderme?)
144
Quel est le diagnostic différentiel du sarcome d'Ewing?
Tumeurs à petites cellules bleues
145
Vrai ou faux ?
| Le sarcome d'Ewing est plus souvent retrouvé chez les filles
Faux !
| Le sarcome d'Ewing est plus souvent retrouvé chez les garçons
146
Vrai ou faux ?
On retrouve le sarcome d'Ewing rarement au niveau des maxillaires mais, lorsqu'il s'y trouve, il touche plus souvent la mandibule
Vrai !
147
Quels sont les symptômes associés au sarcome d'Ewing ? (4)
- Enflure
- Douleur
- Paresthésie
- Mobilité dentaire
148
Vrai ou faux ?
| Le sarcome d'Ewing possède un risque de métastase très important
Vrai !
149
Dans quels types de cancer retrouve-t-on des métastases au niveau des maxillaires? (5)
- Sein
- Poumon
- Prostate
- Thyroïde
- Reins
150
Que sont les lésions fibro-osseuses?
Ce sont des lésions où il y a un remplacement de l'os normal par du tissu fibreux contenant des produits minéralisés nouvellement formés.
151
Vrai ou faux ?
| Les lésions fibro-osseuses présentent toutes une apparence histopathologique très distinctes les unes des autres
Faux !
| Les lésions fibro-osseuses présentent toutes une apparence histopathologique très similaires
152
Vrai ou faux ?
| Les lésions fibro-osseuses présentent par contre une étiologie, comportement et pronostic différents
Vrai !
153
Vrai ou faux ?
Pour les lésions fibro-osseuses, la corrélation clinique, radiologique et histopathologique est nécessaires pour poser un diagnostic
Vrai !
154
Qu'est-ce que la dysplasie fibreuse?
C'est une anomalie de développement de type hamartomateux
155
Vrai ou faux ?
| La forme polystotique de la dysplasie fibreuse représente de 80-85% des cas
Faux !
| La forme monostotique de la dysplasie fibreuse représente de 80-85% des cas
156
Dans quels syndromes retrouve-t-on des formes de dysplasie fibreuse polyostotique? (2)
- Syndrome d'Albright:
Pigmentation cutanée et anomalies endocriniennes
- Jaffe-Lichtenstein:
75% du squelette et tâche café au lait
157
Vrai ou faux ?
| La dysplasie fibreuse se présente chez les patients plus âgés dans la 6-7 décade
Faux !
| La dysplasie fibreuse de présente chez les patients plus jeunes dans la 1-2 décade
158
Vrai ou faux?
| La dysplasie fibreuse a une croissance lente mais symptomatique
Faux !
| La dysplasie fibreuse a une croissance lente et asymptomatique
159
Vrai ou faux ?
| La dysplasie fibreuse se produit davantage au maxillaire qu'à la mandibule
Vrai !
160
Dans la dysplasie fibreuse, s'il y a plusieurs os d'atteint, on parle plutôt de dysplasie fibreuse .... ???
Dans la dysplasie fibreuse, s'il y a plusieurs os d'atteint, on parle plutôt de dysplasie fibreuse crânio-faciale
161
Cliniquement, comment reconnait-on la dysplasie fibreuse? (4)
- Gonflement
- Souvent unilatéral
- Non douloureux
- Déplacement dentaire
162
Radiographiquement, comment distingue-t-on une dysplasie fibreuse ? (5)
- Opacification en verre broyé ou peau d'orange résultant de la superposition des trabéculations plus/moins calcifiées dans un patron désorganisé
- Déplacement, résorption et retard d'éruption dentaire
- L'os métaplasique se fusionne à l'os normal en périphérie : perte de corticale (pas bien défini)
- Expansion des corticales
- Peu déplacer le canal du CAI
163
Histologiquement, comment distingue-t-on la dysplasie fibreuse? (4)
- Métaplasie osseuse: pas d'ostéoblastes
- Trabécules irrégulières et immatures
- Trabécules détachées les unes des autres : arrangement curviligne (caractère chinois)
- Stroma fibreux et cellulaire
164
Quel est le diagnostic différentiel de la dysplasie fibreuse?
Les lésions fibro-osseuses
165
Quelle est la particularité avec l'évolution de la dysplasie fibreuse?
Ne pas toucher pendant la phase active (Se stabilise souvent pendant la puberté)
166
Qu'est-ce que la dysplasie osseuse (cémento-ossifiante)?
C'est la lésion fibro-osseuse la plus commune dont la pathogénèse n'est pas très claire (réactionnelle vs dysplasique)
167
Histologiquement, comment reconnait-on la dysplasie osseuse (cémento-ossifiante)?
Tissus fibreux et tissus calcifié pouvant ressembler à de l'os ou du cément
168
Quels sont les 3 formes de dysplasie osseuse (cémento-ossifiante)
- Périapicale
- Focale
- Floride
169
Qu'est-ce que la dysplasie osseuse périapicale ?
C'est une forme de dysplasie osseuse qui implique surtout la région incisive des dents mandibulaires au niveau de la région périapicale
170
Vrai ou faux ?
| Dans la dysplasie fibreuse périapicale, la dent est non vitale
Faux !
| Dans la dysplasie fibreuse périapicale, la dent est VITALE
171
Radiologiquement, comment reconnait-on la dysplasie osseuse péricapicale ? (3)
- Située au niveau de l'apex
- Bien délimitée
- Radioclaire, mixte ou radio-opaque avec halo translucide
172
À l'histologie, comment distingue-t-on la dysplasie osseuse périapicale ? (selon son stade précoce, intermédiaire et mature)
- Stade précoce (radioclaire) :
* Prolifération fibroblastique
* Foyers de masses cémentoïdes ou
* Formation de tissus ostéoïdes
- Stade intermédiaire (mixte) :
* Déposition progressive de matériel ostéoïde ou cémentoïde
- Stade mature (radio-opaque):
* Masse dense, minéralisée
173
Vrai ou faux ?
On retrouve la dysplasie osseuse périapicale davantage chez les femmes et chez les personnes de race noire, âgés entre 30 à 50 ans
Vrai!
174
Vrai ou faux ?
| La dysplasie osseuse focale touche des femmes de race blanche dans 80% des cas
Vrai !
175
Complète la phrase suivante:
La dysplasie osseuse focale survient souvent en mandibule ??? chez les gens dans la ??-?? décade. Celle-ci est habituellement ??? et peut se retrouver en région dentée ou édentée
La dysplasie osseuse focale survient souvent en mandibule postérieure chez les gens dans la 4-5 décade. Celle-ci est habituellement solitaire et peut se retrouver en région dentée ou édentée
176
Comment distingue-t-on la dysplasie osseuse focale radiologiquement? (3)
- Varie de radioclaire à mixte à radio-opaque
- Pourtour irréguliers
- Bien délimité
177
Quel est le diagnostic différentiel de la dysplasie osseuse focale?
Fibrome cémento-ossifiante
178
Histologiquement, comment distingue-t-on la dysplasie osseuse focale? (2)
- Trabécule d'os immature et de matériel pouvant ressembler à du cément dispersés à travers un tissus fibreux
- Tissus fibreux : fibroblastes, fibres de collagène avec de nombreux vaisseaux sanguins
179
Qu'est-ce que la dysplasie osseuse floride?
C'est une dysplasie osseuse qui a une implication multi-focale, bilatérale et symétrique.
180
Vrai ou faux?
| La dysplasie osseuse floride a une prédilection pour les femmes de race noire
Vrai !
181
Radiologiquement, comment distingue-t-in la dysplasie osseuse floride? (3)
- Radiotranslucide au début, puis mixte avec des configurations lobulaires radio-opaques entremêlées dans des zones mixtes qui peut finir totalement radio-opaques
- Situé au dessus du canal alvéolaire
- Zones radioclaires peuvent représenter des kystes solitaires
182
Histologiquement, comment distingue-t-on la dysplasie osseuse floride? (3)
- Prolifération fibroblastique associée à des trabéculations irrégulière d'os immature et de matériel pouvant ressembler à du cément
- Masses denses sclérotiques correspondent à des plages ou des fusions globulaires de matériel acellulaire
- Symptomatique : infiltrat inflammatoire
183
En quoi consiste le cémentome gigantiforme familial?
C'est un désordre héréditaire autosomal dominant qui entraîne la formation de matériel minéralisé désorganisé
184
Vrai ou faux ?
| Le cémentome gigantiforme familial apparait à la 1-2 décade et cesse vers la 5e decade
Vrai !
185
Radiologiquement, comment distingue-t-on le cémentome gigantiforme familial?
Idem à dysplasie cémento-osseuse
186
Histologiquement, comment distingue-t-on le cémentome gigantiforme familial?
Idem à lésion fibro-osseuse
187
Qu'est-ce que le fibrome (cémento-ossifiant) ?
C'est un néoplasme (tumeur) bénin
188
Cliniquement, comment distingue-t-on le fibrome ossifiant? (5)
- 3-4 décade
- F>H
- Mandibule > Maxillaire
- Asymptomatique
- Expansion concentrique (forme arrondie)
189
Radiologiquement, comment reconnait-on le fibrome ossifiant? (5)
- Lésion uniloculaire
- Mixte à radio-opaque
- Halo translucide
- Pourtour sclérosé
- Résorption et déplacement radiculaires
190
Histologiquement, comment reconnait-on le fibrome ossifiant? (2)
- Lésion bien délimitée de l'os environnant par une capsule fibreuse
- Matériel minéralisé dans un tissu fibreux
191
Quelles sont les principales différences entre le fibrome ossifiant juvénile et le fibrome ossifiant conventionnel ? (3)
- Âge des patients
- Sites impliqués (maxillaire et massif facial)
- Comportement clinique
192
Quels sont les deux patrons du fibrome ossifiant juvénile?
- Trabéculaire (enfant)
| - Psammomatoïde (corps de psammomes) (jeune adulte)
193
Qu'est-ce que le fibrome ossifiant juvénile?
C'est un néoplasme à évolution variable bien délimité et plus agressif avec 30 à 58% de récurrence
194
Histologiquement, comment reconnait-on le fibrome ossifiant juvénile? (5)
- Pas de capsule
- Bien délimité
- Stroma : tissu conjonctif fibreux cellulaire
- Type trabéculaire : matériel ostéoïde emprisonnant de volumineux ostéocytes et les trabécules sont encerclées d'ostéoclastes et d'ostéoblastes
- Type psammomatoïde : Corps de psammomes : Calcification lamellaires et concentriques de formes variées
195
My god que c'était long....
195 cards mine de rien !
