Cours #2 - Kystes de la tête et du cou Flashcards
Qu’est-ce qu’un kyste?
Un kyste est une cavité pathologique bordée d’un épithélium qui présente un contenu liquide ou semi-liquide
En général et histologiquement, quelles sont les 3 composantes que le kyste doit tenir compte?
À l’histologie, l’examen d’un kyste doit tenir compte de trois composantes : la lumière kystique, l’épithélium de revêtement et le mur de tissu conjonctif
Quel est le mécanisme de formation d’un kyste?
Le début de la formation d’un kyste commence par l’influence de cytokines qui provoquent une prolifération de cellules épithéliales. Cette prolifération atteint un point critique dans laquelle, les nutriments du stroma conjonctif ne peuvent plus atteindre par diffusion, chacune des cellules épithéliales à cause du manque de vascularisation, particulièrement au centre de la masse. Les cellules situées au centre se retrouvent progressivement privées de leur support nutritif et subissent une dégénérescence centrale avec liquéfaction. De multiples microcavités sont alors formées. La fusion de ces cavités minuscules produit une cavité kystique plus large, bordée par un épithélium et remplie de liquide. Les cellules épithéliales plus près du stroma conjonctif quant à elles demeurent vivantes.
Quel est le mécanisme de croissance kystique?
La dégradation cellulaire au centre de la masse épithéliale proliférative entraîne une augmentation de la pression osmotique comparée à celle du stroma conjonctif entourant le kyste. Ce gradient attire une certaine quantité de liquide à travers le revêtement épithélial qui agit comme une membrane semi-perméable afin d’équilibrer la pression osmotique.
Ceci permet le passage de plus de liquide vers l’intérieur du kyste augmentant la pression hydrostatique à l’intérieur du kyste exerçant ainsi une pression sur les parois osseuses. Cette expansion de volume a un effet sur l’épithélium du kyste et provoque la division cellulaire afin de maintenir le revêtement intact. Parce que l’épithélium se régénère, la différence de pression osmotique sera maintenue à travers une desquamation constante dans la lumière des cellules épithéliales de la paroi du kyste. Au même moment, le stroma conjonctif se réorganise autour du kyste produisant une capsule relativement riche en fibres de collagène.
Que sont les kystes odontogène inflammatoire?
Les kystes odontogènes inflammatoires sont des kystes qui se forment suite à la prolifération des vestiges épithéliaux intégrés dans le tissu osseux ou gingival suite à une stimulation provenant de médiateurs de cellules inflammatoires.
Vrai ou faux?
Le développement des kystes odontogènes inflammatoires peut causer de l’enflure, de la résorption osseuse ou radiculaire, de l’expansion osseuse ou des déplacements dentaires.
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le kyste périradiculaire est le moins fréquent des kystes odontogènes
Faux !
Le kyste périradiculaire est le plus fréquent des kystes odontogènes
Le kyste périradiculaire représente 50 à 75% de tous les kystes des maxillaires
Où retrouve-t-on le kyste périradiculaire?
Cette lésion se retrouve dans la région périradiculaire d’une dent NON-VIVANTE
Comment se développe un kyste périradiculaire?
Il se développe le plus souvent à partir des vestiges épithéliaux de Malassez. Cependant, il peut aussi provenir de fragments d’épithélium d’un sinus maxillaire, d’une poche parodontale profonde ou d’une fistule.
Vrai ou faux ?
Concernant le kyste périradiculaire, le maxillaire est plus souvent atteint que la mandibule et la région postérieure est le site de prédilection.
Faux !
Le maxillaire est plus souvent atteint que la mandibule et la région ANTÉRIEURE est le site de prédilection.
Quels sont les signes cliniques du kyste périradiculaire? (4)
- Dent non-vivante (à son apex ou sur la paroi latérale de la racine si origine d’un canal latéral)
- Asymptomatique (sauf si exacerbation aiguë ou si expansion osseuse)
- Mobilité dentaire, résorption radiculaire et déplacement de dents adjacentes possibles
- Évolution généralement lente
Radiologiquement, qu’est-il possible de voir en cas de kyste périradiculaire? (5)
- Perte de la continuité de la lamina dura
- Lésion radioclaire (ronde, bien délimitée et attachée à la racine de la dent)
- Entouré d’une mince corticale (qui est en continuité de la lamina dura de la dent)
- Résorption radiculaire possible
- Apex (surtout) ou latéralement à la racine (si provient d’un canal latéral)
Vrai ou faux?
On peut distinguer radiologiquement un kyste périradiculaire d’un granulome périradiculaire.
Faux !
La seule façon de distinguer avec certitude un kyste périradiculaire et un granulome périradiculaire est l’analyse histologique de la lésion
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste périradiculaire? (7)
- Épithélium kystique pavimenteux stratifié non kératinisé
- Exocytose, hyperplasie
- Calcifications connues sous le nom de corps de Rushton se retrouvent à même l’épithélium du kyste
- Le mur du kyste consiste en du tissu conjonctif fibreux présentant souvent une variété de cellules inflammatoires (des lymphocytes, des neutrophiles, des plasmocytes et des histiocytes)
- Cristaux de cholestérol
- Cellules géantes multinucléées
- Érythrocytes (hémosidérine)
Quel est le traitement du kyste périradiculaire?
Le traitement de canal avec ou sans chirurgie endodontique périradiculaire est recommandé. L’extraction de la dent demeure toujours une option.
En quoi consiste un kyste résiduel?
Le kyste résiduel est un kyste odontogène inflammatoire localisé à un site post extraction. (IL FAUT UNE ABSENCE DENTAIRE)
Quelles sont les caractéristiques associées à un kyste résiduel? (3)
- ABSENCE DENTAIRE
- Asymptomatique (la plupart du temps)
- Surtout chez l’adulte
Radiologiquement, qu’est-il possible de voir en cas de kyste résiduel?
L’apparence radiologique du kyste résiduel est caractérisée par une lésion radioclaire bien délimitée par de l’os cortical (similaire à kyste périradiculaire). Il n’y a pas de dent en association avec la lésion. À l’occasion, des radio-opacités peuvent être présentes dans la lumière du kyste.
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste résiduel?
Son aspect histologique peut ressembler au kyste périradiculaire. Le kyste peut démontrer moins d’inflammation puisque la source d’irritation est éliminée lors de l’extraction de la dent non-vivante.
Vrai ou faux ?
Un kyste résiduel peut démontrer une réduction ou même une résolution spontanée.
Vrai !
Car en l’absence de la dent nécrosée, les cellules inflammatoires ne stimuleront plus le site.
Quel est le traitement d’un kyste résiduel?
S’il n’y a pas de résolution spontanée, il faudra procéder à l’ablation chirurgicale de la lésion kystique.
Qu’est-ce qu’un kyste de la birfurcation buccale?
Le kyste de la bifurcation buccal se développe sur la surface buccale (furcation) de la première molaire mandibulaire (moins souvent, une deuxième molaire mandibulaire) en éruption. La dent en cause est vitale.
Qu’est-ce qu’un kyste paradentaire ? (dans les kyste de la birfurcation buccale)
Le kyste paradentaire est un terme souvent utilisé pour désigner un kyste de la bifurcation buccale lorsqu’il y a une lésion kystique se produisant plus à la portion distale d’une troisième molaire mandibulaire dont la portion distale de la couronne est recouverte de tissu gingival.
Pourquoi les kyste de la bifurcation buccale ou paradentaire ne sont pas compris dans les kyste de développement?
Que ce soit un kyste de la bifurcation buccale ou un kyste paradentaire, cette lésion est en relation avec l’inflammation de l’épithélium odontogène de la partie superficielle du ligament parodontal (perles de Serres), des restes de Malassez ou du follicule dentaire
Quelles sont les caractéristiques cliniques du kyste de la bifurcation buccale? (5)
- Rencontré chez les enfants entre 5 et 13 ans.
- Sensibilité à la dent qui peut être en processus d’éruption.
- Enflure et un mauvais goût peuvent être rapportés.
- Un sondage parodontal révèle la présence d’une poche au buccal de la dent concernée
- Kyste paradentaire:
Souvent une découverte fortuite chez les gens plus âgés
Radiologiquement, comment distingue-t-on un kyste de la bifurcation buccale?
L’apparence radiologique du kyste de la bifurcation buccale est très caractéristique surtout sur un cliché occlusal mettant en évidence une lésion radioclaire au buccal d’une première molaire mandibulaire. L’apex de la molaire est incliné vers la corticale linguale tandis que la couronne est déviée vers le buccal. Présence d’une périostéite proliférative (réaction du périoste en pelure d’oignon) Le kyste paradentaire quant à lui, présente une lésion radioclaire, cortiquée localisée au distal d’une troisième molaire mandibulaire semi-éruptée.
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste de la bifurcation buccale?
L’histologie du kyste de la bifurcation buccale et sa variante peut être similaire à celle du kyste périradiculaire d’où l’importance de l’information clinique (dent vivante, localisation de la lésion) afin d’établir un diagnostic adéquat.
Quel est le traitement du kyste de la bifurcation buccale? (et paradentaire)
L’ablation chirurgicale de la lésion sans extraction de la dent associée est le traitement de choix lorsque le kyste est situé au buccal d’une molaire en éruption. Le traitement du kyste paradentaire quant à lui, consiste en l’exérèse de la dent ainsi que du tissu kystique associé.
Quels sont les différents types de kystes odontogènes de développement? (8)
- Kyste dentifère
- Kyste d’éruption
- Kératokyste odontogène
- Kyste parodontal latéral/botryoïde
- Kyste gingival de l’adulte/du nouveau-né
- Kyste odontogène glandulaire
- Kyste odontogène calcifiant
- Kyste odontogène orthokératinisant
Que sont les kystes odontogènes de développement et quelle est leur principale différence avec les kystes odontogènes inflammatoire?
Les kystes odontogènes de développement sont des kystes qui, comme les kystes odontogènes inflammatoires, se forment suite à la prolifération des d’éléments épithéliaux intégrés dans le tissu osseux ou gingival des maxillaires après la formation de tissus dentaires. Contrairement aux kystes inflammatoires, pour stimuler la formation kystique, les cellules épithéliales n’ont pas besoin de médiateurs de l’inflammation
Vrai ou faux ?
Tout comme les kystes odontogènes inflammatoires, le
développement de ces kystes peut causer de l’enflure, de la résorption osseuse ou radiculaire, de l’expansion osseuse ou des déplacements dentaires.
Vrai !
Quel est le kyste odontogène de développement le plus commun?
Kyste dentifère
Quelles sont les autres appellations du kyste dentifères? (3)
- Kyste folliculaire
- Kyste dentigère
- Kyste péricoronaire
- Robert pour les intimes
Qu’est-ce qu’un kyste dentifère?
C’est une lésion qui enveloppe la couronne d’une dent permanente incluse (rarement une dent primaire) et qui s’attache à celle-ci par la jonction amélo-cémentaire (critère important)
Quelles dents sont les plus impliquées dans les kystes dentifères? (3)
Les dents les plus impliquées sont notamment les 3e molaires mandibulaires, les canines supérieures et les 3e molaires supérieures.
Vrai ou faux ?
La pathogénèse en lien avec le développement d’un kyste dentifère est bien connue
Faux !
La pathogénèse reste inconnue pour le moment
Vrai ou faux ?
Le kyste dentifère est asymptomatique.
Vrai !
Il est asymptomatique surtout si de petite taille. Les kystes de taille importante peuvent causer une expansion osseuse non douloureuse. La douleur survient surtout en cas d’infection secondaire.
Qu’est-il possible de voir à la radiographie en présence d’un kyste dentifère?
Le kyste dentifère se présente comme une lésion radiolucide, uniloculaire, bien délimitée et cortiquée associée à la couronne d’une dent incluse. Dans les cas où le kyste atteint des dimensions importantes, la dent incluse peut être déplacée dans la branche montante ou dans le sinus maxillaire. Les racines des dents adjacentes peuvent démontrer des signes de résorption externe à cause de la pression des parois kystiques.
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste dentifère? (4)
- Revêtement épithélial formé par un épithélium pavimenteux stratifié ou cubocylindrique/ malpighienne
- Cellules caliciformes (muqueuse ou à mucus)
- Interface épithélium/tissu conjonctif : plat
- Si inflammation: Hyperplasie
Quel est le traitement du kyste dentifère? (3)
- Le traitement des kystes dentifères associés aux 3e molaires comprend l’énucléation du kyste durant l’extraction de la dent.
- Dans les cas d’une canine supérieure incluse, et si la situation clinique le permet, le kyste peut être éliminé chirurgicalement et la dent ramenée en occlusion par orthodontie.
- Si le kyste est large avec des risques de complications la marsupialisation peut être envisagée
Quel est le pronostic du kyste dentifère?
Le risque de récidive est très faible. La transformation maligne de l’épitihélium de revêtement en carcinome épidermoïde ou en carcinome mucoépidermoïde est rare.
Qu’est-ce qu’un kyste d’éruption?
Le kyste d’éruption est une variante du kyste dentifère. En d’autres termes, c’est un kyste dentifère des tissus mous où la dent a perforé l’os, mais pas la gencive.
Vrai ou faux?
On retrouve les kystes d’éruption seulement en dentition primaire
Faux !
On retrouve les kystes d’éruption en dentition primaire et permanente
Quelle est l’apparence clinique du kyste d’éruption dans la cavité buccale?
Il se présente comme un gonflement rose ou bleuté dans une zone où une dent est en voie d’éruption. Il peut apparaître suite aux traumatismes associés à la mastication. Un saignement se produit à l’intérieur de la cavité kystique, ce qui donne lui confère une coloration bleutée. Dans ces cas, le terme hématome d’éruption peut être employé.
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste d’éruption?
L’examen histologique démontre un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé recouvrant une paroi conjonctive pouvant être légèrement enflammée.
Quel est le traitement des kystes d’éruption?
En général, aucun traitement n’est requis puisque le kyste disparaît quand la dent termine son éruption en bouche. Dans certains cas, il est possible de prodiguer une incision du plafond kystique afin d’exposer la couronne dentaire et accélérer ainsi son éruption.
Qu’est-ce qu’un kératokyste odontogène?
C’est kyste de développement qui se développe à partir des vestiges épithéliaux de la lame dentaire
Quel est le mécanisme d’expansion associé au kératokyste odontogène?
La plupart des kystes continuent de s’élargir en raison de l’augmentation de pression osmotique à même la lumière du kyste, ce qui n’est pas le cas pour le kératokyste odontogène. La mutation ou l’inactivation du gène PTCH1 jouerait un rôle dans la prolifération cellulaire de l’épithélium du kyste.
Vrai ou faux ?
Concernant les kératokystes odontogène, l’atteinte mandibulaire est beaucoup plus fréquente que l’atteinte maxillaire et se voit dans 60 à 80% des cas.
Vrai !
Complète les phrases suivante concernant les kératokystes odontogène:
- Sa croissance ??? lui donne la possibilité de se développer avec un minimum d’expansion des corticales
- Les petits kératokystes sont ???. Ceux ayant une dimension plus importante peuvent causer un ??? ou rarement, une expansion osseuse non douloureuse.
- Sa croissance antéropostérieure lui donne la possibilité de se développer avec un minimum d’expansion des corticales
- Les petits kératokystes sont asymptomatique. Ceux ayant une dimension plus importante peuvent causer un inconfort ou rarement, une expansion osseuse non douloureuse.
La présence de multiple kératokystes peut être associé à un syndrome. Quel est ce syndrome?
Syndrome de Gorlin
Radiologiquement, comment distingue-t-on la présence d’un kératokyste? (4)
- Le kyste se présente comme une lésion radioclaire, bien définie, voire cortiquée.
- La lésion peut être uni ou multiloculaire.
- Le pourtour peut être festonné par invagination du kyste entre les racines des dents, ce qui témoigne d’une croissance asymétrique indépendante de la pression osmotique.
- Les lésions plus larges peuvent cependant déplacer les dents adjacentes
Histologiquement, comment distingue-t-on la présence d’un kératokyste? (7)
- L’épithélium pavimenteux stratifié parakératinisé est mince, dépourvu de digitation épithéliale, c’est-à-dire, que l’interface épithélium/tissu conjonctif est plate.
- Les cellules basales cylindriques sont orientées en palissade avec hyperchromatisme des noyaux
- La couche superficielle de l’épithélium est tapissée d’une couche de kératine de type parakératine ondulée en surface
- La paroi conjonctive est généralement mince et non enflammée avec parfois, la présence de vestiges épithéliaux.
- Les kératokystes odontogènes peuvent démontrer des kystes satellites (microkystes) ou un bourgeonnement de la couche basale dans le mur de tissu conjonctif.
- En présence d’inflammation, l’épithélium de revêtement perd son apparence caractéristique, ce qui rend le diagnostic histologique plus difficile.
- La cavité kystique peut contenir du fluide ou peut être remplie d’un matériel faisant penser à du fromage cottage qui, à l’examen microscopique, représente de la kératine. Les cas de kératokystes secondairement infectés présenteront un contenu plus fluide que pâteux.
Quel est le traitement du kératokyste?
Le traitement est essentiellement chirurgical et comprend l’ablation du kyste, suivi d’un curetage vigoureux des parois osseuses ou d’ostéoectomie pour les lésions plus larges. L’application de substances chimiques comme la solution de Carnoy sur les parois osseuses est souvent employée pour réduire le risque de récidive. Le traitement des kystes de grande taille nécessite, dans certains cas, une marsupialisation afin d’éviter certaines complications chirurgicales.
Vrai ou faux ?
Pour les kératokystes, le taux de récidive selon les différentes études se situe autour de 1%.
Faux !
Pour les kératokystes, le taux de récidive selon les différentes études se situe autour de 30%.
Quel est l’autre appellation du syndrome de Gorlin?
Nævomatose basocellulaire
En quoi consiste le syndrome de Gorlin?
Le syndrome de Gorlin est un désordre génétique selon un mode autosomique dominant
Quels sont les critères majeures les plus importants pour qu’on puisse diagnostiquer un syndrome de Gorlin? (2)
- La présence de multiple kératokystes
- Présence de petits cancers de peau non dangereux (carcinomes basocellulaires cutanés)
Qu’est-ce qu’un kyste parodontal latéral?
C’est un kyste qui se retrouve sur la partie latérale ou entre les racines de dents ayant fait éruption.
Quelles sont les caractéristiques d’un kyste parodontal latéral? (5)
- Au niveau de la région parodontale latérale d’une DENT VIVANTE
- Provient des vestiges de l’épithélium
- Peu ou pas d’inflammation
- Asymptomatique
- Peut causer une légère divergence des racines des dents adjacentes s’il est gros
Radiologiquement, comment reconnait-on un kyste parodontal latéral?
Lésion radioclaire bien délimitée et cortiquée localisée sur la surface latérale d’une dent vivante. La lésion est ronde, en forme de poire ou de goutte d’eau.
Histologiquement, comment distingue-t-on la présence d’un kyste parodontal latéral? (5)
- Épithélium plutôt mince, de type cubique ou pavimenteux stratifié non kératinisé dépourvu de digitation épithéliale
- Plaques épithéliales focales (enroulements épithéliaux focaux)
- Peu ou pas d’inflammation
- Cellules claires (glycogène)
- La lumière du kyste est vide
