Cours #6 - VIH Flashcards
Que veut dire VIH
Virus de l’immunodéficience humaine
Le VIH fait partie de quelle famille de virus.
C’est un Lentivirus, membre de la famille des rétrovirus
Quels sont les deux types de VIH chez l’humain ?
- VIH-1
- VIH-2
Comment distingue-t-on le VIH-1 du VIH-2?
Le VIH-1 et le VIH-2 présentent des différences antigéniques importantes, notamment au niveau de leur enveloppe de surface
Vrai ou faux ?
Le VIH-1 est plus est plus apparenté à certains VIS qu’au VIH-2
Faux !
Le VIH-2 est plus apparenté à certains VIS qu’au VIH-1
De quoi est composé le VIH ? (5)
- 2 copies d’ARN à simple brin (AGCU)
- 9 ou 10 gènes
- Capside composée de 2000 copies de la protéine p24
- Multiples enzymes permettant le développement de virions (Transcriptase inverse, protéase, ribonucléase, intégrase)
- Enveloppe virale est tirée de la membrane cytoplasmique de la cellule d’origine
Quels sont les gènes majeurs du VIH? (3)
- Gag: Group specific antigens
- Pol: Polymerase
- Env: Enveloppe
Je n’apprends pas les gènes accessoires… fuck off
No fucking way
À quoi sert le gène Gag? (3)
Il sert à produire:
- Nucléocapside (p7)
- Matrice (p17)
- Capside (p24)
À quoi sert le gène Pol?
Il sert à produire:
- protéase (p15)
- ribonucléase (p15)
- intégrase (p31)
- transcriptase inverse (p51)
À quoi sert le gène Env?
Il sert à produire:
- Gp160
- Gp120
- Gp41
Quels sont les origines du VIH ?
Le VIH provient du SIV (Simian Immunodeficiency Virus)
Vrai ou faux ?
L’infection par le VIS ne cause aucun désordre clinique chez l’humain
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le virus d’immunodéficience simienne ne cause habituellement aucun désordre particulier chez les hôtes naturels (le singe) mais il peut cependant engendrer un tableau clinique identique au sida si transmission entre certains singes
Vrai !
De quel virus provient le VIH-1 ?
SIVcpz (Chimpanzés) et SIVgor (Gorilles)
De quel virus provient le VIH-2?
SIVsm (Mangabey couronné)
À quels types de cellules s’attaque principalement le VIH ? (3)
- Lymphocytes T helper (CD4+)
- Macrophages et cellules dendritiques muqueuses
- Microglyocytes (macrophages résidents du cerveau)
Complète la phrase suivante en lien avec le VIH :
L’entrée du VIH-1 dans les macrophages et les lymphocytes T CD4 (helper) se réalise par l’attache de la protéine gp??? au récepteur ??? ainsi qu’au co-récepteur ??? ou CXCR4
L’entrée du VIH-1 dans les macrophages et les lymphocytes T CD4 (helper) se réalise par l’attache de la protéine gp120 au récepteur CD4 ainsi qu’au co-récepteur CCr5 ou CXCR4
Revoir diapo 16
Yup
Quelle est la conséquence principale du cycle viral du VIH ?
Destruction progressive des lymphocytes CD4 menant au SIDA
Quelles sont les conséquences lorsqu’il y a une destruction importante des CD4? (3)
- Effondrement du système immunitaire
- Infections opportunistes
- Cancers
Ensemble de ses manifestations = SIDA
Quels sont les différents types d’infections sont associés au VIH ? (4)
- virales
- protozoaires
- fongiques
- bactériennes
Quels types de cancers sont associés au VIH? (2)
- Sarcome de Kaposi
- Lymphome non hodgkinien
Vrai ou faux ?
La plupart des infections au VIH sont acquises par transmission sexuelle
Vrai !
Quelles sont les manifestations de la primo-infection du VIH ? (2)
Les manifestations de la primo infection prennent la forme d’un syndrome mononucléosique chez 1/3 des malades.
Chez certains patients, elles peuvent aussi se présenter sous forme d’un tableau viral aigu
Que se produit-il lors de l’exposition initiale au VIH ? (3)
- Attache du VIH (gp120) aux cellules dendritiques de la muqueuse ano-génitale
- Infection des macrophages et des lymphocytes présents dans le chorion
- Migration des cellules infectées vers les aires ganglionnaires (1-2 jours)
Revoir diapo 22
Okidoo
Vrai ou faux ?
Lors de la primo-infection, il va y avoir la production de cent millions à 10 milliards de virus par jour et plusieurs centaines de millions de lymphocytes CD4 seront détruits
Vrai!
En quoi consiste la séroconversion?
C’est l’apparition des anticorps dirigés contre certains antigènes du VIH (gp41, gp120, p24…)
Vrai ou faux ?
Les anticorps produits lors de la séroconversion confèrent une protection importante contre le VIH
Faux !
Les anticorps produits lors de la séroconversion ne confèrent pas une protection importante contre le VIH
Quand est-ce que survient la séroconversion?
Survient habituellement 6 à 8 semaines après la contamination initiale.
Peut cependant prendre jusqu’à 6 mois, mais rarement davantage
Que permet la séroconversion dans un cadre diagnostic?
Permet d’identifier le sujet dit séropositif
Avec quoi coïncide la séroconversion?
Coïncide avec un abaissement important de la charge virale
Revoir diapo 26
Yup!
En quoi consiste la phase silencieuse du VIH ?
Phase caractérisée par l’absence de complications notables bien que certains malades puissent présenter des adénopathies généralisées
Vrai ou faux?
Lors de la phase silencieuse, le patient est considéré sidatique
Faux !
Lors de la phase silencieuse, le patient est considéré séropositif et pas encore sidatique
Complète les phrases suivantes concernant la phase silencieuse du VIH:
- Charge virale habituellement ???
- Légère ??? du décompte en CD4
- Charge virale habituellement faible
- Légère diminution du décompte en CD4
Revoir la diapo sur l’évolution naturelle du VIH
Diapo 28
Selon la classification CDC Atlanta, quel patient se retrouve dans la catégorie A ? (3)
- Les patients en primo-infection
- Les porteurs asymptomatiques
- Patient ayant développé des lymphadénopathies persistantes généralisées
Selon la classification CDC Atlanta, quel patient se retrouve dans la catégorie B ? (je n’apprendrais pas toutes ces choses là)
Patient avec des infections mineures telles que:
- Symptômes constitutionnels
- Candidose oropharyngée
- Candidose vulvovaginale
- Leucoplasie chevelue
- Zona multidermatomal
- Angiomatose bacillaire
- Dysplasie cervicale sévère
- Purpura thrombocytopénique
- Listériose
- Neuropathie périphérique
- Désordre inflammatoire pelvien
- Herpes simplex récurrent
Vrai ou faux ?
Les patients du groupe C de la classification CDC Atlanta sont des patients qui sont atteints du SIDA
Vrai !
Qu’est-ce que le SIDA ?
État caractérisé par la survenue de cancers et d’infections opportunistes majeures secondaires à l’infection par le VIH
Quelles sont les conditions révélatrice du SIDA?
N’en savoir que quelques-unes
- Candidose oesophagienne
- Candidose trachéo-bronchique ou pulmonaire
- Cancer invasif du col
- Coccidiodomycose généralisée ou extra pulmonaire
- Cryptococcose extra pulmonaire
- Cryptosporidiose chronique
- CMV autre que hépatique, splénique ou ganglionnaire
- Rétinite à CMV (perte de vision)
- Encéphalopathie liée au VIH
- Ulcère herpétique > 1 mois
- Oesophagite , bronchite ou pneumonie herpétique
- Isosporiasis intestinal > 1 mois
- Histoplasmose disséminée ou extra pulmonaire
- Lymphome de Burkitt
- Lymphome immunoblastique
- Lymphome primaire cérébral
- Tuberculose pulmonaire ou extra pulmonaire
- Leucoencéphalopathie (pneumonie Pneumocystis carinii)
- Pneumonie récurrente
- Sarcome de Kaposi
- Septicémie récurrente à salmonelle
- Syndrome d’émaciation
- Toxoplasmose cérébrale
Vrai ou faux ?
Sans traitement , l’espérance de vie est de 9 à 11 ans à partir du moment du diagnostic
Vrai !
Vrai ou faux ?
Avec traitement approprié, l’espérance de vie est de 20 à 30 ans à partir du moment du diagnostic
Faux !
Avec traitement approprié, l’espérance de vie est de 20 à 50 ans à partir du moment du diagnostic
Vrai ou faux ?
On a d’ailleurs récemment annoncé que les nouveaux patients infecté par le VIH pouvaient espérer avoir une espérance de vie normale
Vrai !
Vrai ou faux ?
Après un diagnostic de SIDA, l’espérance de vie est de 6 à 19 ans
Faux !
Après un diagnostic de SIDA, l’espérance de vie est de 6 à 19 MOIS
Quels sont les différents moyens de diagnostique le VIH ? (4)
- Recherche des anticorps par Elisa (enzyme linked immunosorbent assay) et Western Blot
- Recherche de la protéine P24 dans le sérum
- Recherche de l’ARN viral dans le sérum (RT-PCR)
- Ratio CD4/CD8
Vrai ou faux ?
Si un test rapide est positif, il doit être reconfirmé par d’autres tests
Vrai !
Vrai ou faux ?
Si un test Elisa est positif, il doit être reconfirmé par d’autres tests
Vrai !
Quels sont les critères pour qu’un test de western blot soit positif? (3)
Positif si présence de :
- gp41 et gp160/120
- gp41 ou gp160/120
- p24
Quel test est associé à la mesure de la charge virale?
Test de détection de l’ARN viral dans le plasma du patient
Quel est le seuil de détection de l’ARN viral ?
Seuil de détection: < 50 copies/ml
Quels sont les vecteurs de transmission du VIH ? (4)
Ce sont les fluides corporels:
- Sang
- Sperme
- Sécrétions vaginales
- Lait maternel
Vrai ou faux ?
Le VIH peut être isolé dans tous les fluides corporels, même les larmes et les selles
Vrai !
Quels sont les différents modes de transmission du VIH ? (5)
▪ transmission sexuelle ▪ drogues injectables ▪ transfusions sanguines ▪ exposition professionnelle ▪ transmission périnatale
Vrai ou faux ?
La transmission hétérosexuelle est le mode de transmission le plus fréquent de l’infection au VIH dans les pays en voie de développement
Vrai !
Dans la transmission hétérosexuelle, quelle est la source de VIH chez l’homme?
Liquide séminal
Dans la transmission hétérosexuelle, quelle est la source de VIH chez la femme?
Sécrétions vaginales
Vrai ou faux ?
La césarienne couplée à l’utilisation de thérapie rétro virale appropriée permet de réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l’enfant de 25% à 1%
Vrai !
Vrai ou faux ?
Les mères séropositives peuvent allaiter leur avant sans problème
Faux !
Les mères séropositives doivent aussi s’abstenir de nourrir leur enfant avec le lait maternelle et opter pour de la formule lactée afin de prévenir la transmission du VIH
Quelles sont les manifestations buccales de l’infection par le VIH d’origine infectieuse? (5)
- Candidose oro-pharyngée réfractaire ou récidivante
- Lésions associées au VPH ( wart like lesions)
- Ulcères
- Maladie parodontale
- Risque: autre ITS intra oral
Quelles sont les manifestations buccales de l’infection par le VIH d’origine néoplasique? (2)
- Sarcome de Kaposi
- Lymphome non Hodgkinien
Quels types d’ulcère retrouve-t-on en cas de VIH ? (3)
- Ulcères aphteux
- Ulcères d’origine virale:
- HSV
- CMV
- Ulcères liés à leucopénie
Qu’est-ce que l’herpès intra-oral récidivant ?
Version intra orale du feu sauvage (HSV 1 ou HSV 2)
Comment se développe l’herpès intra-oral récidivant? (2)
- Se développe de la même façon que l’herpès labialis,
mais unilatéralement au niveau du palais dur ou de la gencive attachée - Pas au niveau des muqueuses mobiles
Vrai ou faux ?
La présence d’un herpès intra oral récidivant soulève toujours la possibilité d’une immunosuppression
Vrai !
Qu’est que la GUN ? (4)
- La GUN est causée par une infection bactérienne anaérobe
- Elle se caractérise par la présence de nécrose gingivale, particulièrement des papilles interdentaires
- Halitose
- Plus fréquent chez les fumeurs et les gens
souffrant de malnutrition
Vrai ou faux ?
Si on a une GUN, il faut suspecter une immunosupression
Vrai !
En quoi consiste la leucoplasie chevelue ?
Manifestation linguale d’une infection par EBV, retrouvée presqu’uniquement chez les patients immunosupprimés.
Comment reconnait-on la leucoplasie chevelue?
Stries blanches verticales plus fréquemment au niveau des bords latéraux de la langue
Qu’est-ce que l’érythème gingival linéaire?
Désordre parodontal caractérisé par le développement d’une liséré érythémateux au niveau de la gencive marginale libre mesurant entre 2 et 3 mm de large
Vrai ou faux?
L’érythème gingival linéaire se retrouve exclusivement que chez les personnes immunosupprimées.
Faux !
Se retrouve aussi occasionnellement chez les personnes immunocompétentes
Vrai ou faux ?
Les lésions papillaires virales peuvent se retrouver de manière plus fréquente chez les patients immunosupprimés et plus particulière chez patient ayant le VIH
Vrai !
Quelles lésions papillaires virales retrouve-t-on le plus souvent chez les patients ayant le VIH ? (4)
- Papillome malpighien
- Condylome acuminé
- Verrue vulgaire
- Lésions verruqueuse dysplasique (sous
Quelle est l’infection fongique la plus commune chez les patients atteints de VIH ?
Candida Albicans
En quoi consiste le Sarcome de Kaposi?
Tumeur maligne d’origine vasculaire causée par HHV 8 (Human Herpes Virus 8
Quelles sont les lésions (manifestation orales) les plus fréquemment observées aujourd’hui chez les patients atteints du VIH ? (4)
- Leucoplasie chevelue
- Maladie parodontale
- Candidose orale
- Excroissances papillomateuses
Quelle est la prophylaxie post exposition au VIH ?
Utilisation d’antirétroviraux administrés dans les premières 48 à 72 heures suivant l’exposition accidentelle à du sang ou des sécrétions génitales infectées au VIH
Que comprend le traitement prophylactique usuel?
Le traitement prophylactique usuel est prescrit pendant 4 semaines et comprend habituellement deux ou trois antirétroviraux
Quand est-ce que la prophylaxie post-exposition (PPE) est indiquée?
Lors qu’il y a une exposition percutanée ou muco-cutanée à du sang ou à un fluide teinté de sang venant d’une personne source infectée par le VIH ou susceptible de l’être
Vrai ou faux ?
La salive, les larmes, la sueur, les sécrétions nasales, les expectorations, les vomissures, l’urine et les selles représentent un faible risque à moins qu’elles ne soient teintées de sang
Vrai !
Quelle est la démarche clinique de la PPE? (3)
- évaluer le type de blessure
- évaluer le type de fluide corporel
- évaluer le statut de la personne source
Comment procède-t-on à l’évaluation du risque suite à une exposition? (3)
- Statut sérologique de la personne source
- Nature et circonstances de l’incident
- Nature et quantité de fluide biologique impliqué
Si, au cours des 6 derniers mois, la personne source a:
- Présenté des symptômes d’une infection rétrovirale aiguë
- Eu un comportement sexuel à risque
- Eu un contact sexuel avec un partenaire infecté par le VIH
- Eu une syphilis, une gonorrhée, une hépatite B ou une hépatite C
ou
- fait usage de drogues injectables
Considère-t-on que cette personne est à risque d’avoir et de transmettre le VIH ?
OUI!
Vrai ou faux ?
Le traitement du VIH enraye complètement le virus
Faux !
Le traitement antirétroviraux permet de réduire la charge virale à des niveaux indétectables, de rétablir une fonction immunitaire quasi normale et de réduire les taux de développement d’infections opportunistes et de tumeurs malignes
Vrai ou faux ?
Les antirétroviraux sont classifiés selon la phase du cycle de vie du VIH sur laquelle ils interviennent
Vrai !
Quelles sont les différentes classes de médication impliqués dans le traitement du VIH ? (6)
- Inhibiteurs de fusion:
Interfèrent avec la liaison, la fusion et l’entrée du VIH dans les cellules hôtes - Antagonistes du récepteur CCR5:
Se lient au récepteur CCR5 sur les cellules hôtes et bloquent l’attache du VIH aux cellules - Inhibiteurs des transcriptases:
Inhibent la transcription inverse du VIH - Inhibiteurs des protéases:
Inhibent l’assemblage viral, prévenant ainsi la formation de virions - Inhibiteurs des intégrases:
Inhibent l’intégration de l’ADN viral dans l’ADN de la cellule infectée - Inhibiteurs de maturation:
Inhibent la maturation de la protéine p24 entraînant le
développement de virions non fonctionnels et incapables d’infecter d’autres cellules.
Vrai ou faux ?
Le traitement du VIH doit comprendre, selon les ligne directrice, 2 antirétroviraux minimum.
Faux !
Le traitement du VIH doit comprendre, selon les ligne directrice, 3 antirétroviraux minimum.
En quoi consiste le traitement préventif / Pre Exposure Prophylaxis PrEP?
C’est un traitement préventif du conjoint séro-négatif chez un couple séro-discordant permet de réduire les risque de transmission de 99%
Quel est le nom de la PREP la plus utilisée?
Truvada
