Cours #5 - Hépatites Flashcards
Quelle est la définition d’une hépatite?
Inflammation du foie selon un cause infectieuse ou non infectieuse
Quelles sont les causes infectieuses de l’hépatite? (2)
- Hépatite virales A, B, C, D, E
- Mononucléose infectieuse (EBV), cytomégalovirus, herpès simplex, etc.)
Quelles sont les causes non-infectieuses de l’hépatite? (2)
- Médicaments (acétaminophène, érythromycine, carbamazépine, kétoconazole, etc.)
- Alcool
Quelle est la définition d’une hépatite aigue?
Désordres caractérisés par la présence d’une inflammation aigue et d’une nécrose du parenchyme hépatique
Quelles sont les causes d’une hépatite aigue? (3)
Quelle est la cause la plus fréquente?
- Hépatites virales (la plus fréquente)
- Médicamenteuses
- Alcooliques
Quelle est la définition de l’hépatite chronique?
Désordres caractérisés par la présence d’une inflammation chronique et d’une nécrose du parenchyme hépatique
Quelles sont les causes d’une hépatite chronique? (4)
- Hépatite auto-immune
- Infections chronique par les virus de l’hépatite B, C et D
- Prise de certains médicaments ou d’alcool
- Maladies métaboliques (maladie de Wilson, hémochromatose,
déficience en alpha-1 antitrypsine)
Entre l’hépatite chronique et l’hépatite aigue, laquelle est la cause majeure de cancer du foie et de maladie chronique du foie?
L’hépatite chronique
Vrai ou faux ?
Pour qu’on soit en présence d’une hépatite chronique, il faut qu’il y aille une persistance de la maladie pour > ou = à 3 mois
Faux !
Pour qu’on soit en présence d’une hépatite chronique, il faut qu’il y aille une persistance de la maladie pour > ou = à 6 mois
Vrai ou faux ?
L’hépatite A et E sont responsables d’hépatites chroniques
Faux !
L’hépatite A et E ne sont pas responsables d’hépatites chroniques
Vrai ou faux ?
2 à 7% des patients avec une hépatite B vont développer une hépatite chronique
Vrai !
Vrai ou faux ?
20 à 30% des patients avec une hépatite C vont développer une hépatite chronique
Faux !
50 à 85% des patients avec une hépatite C vont développer une hépatite chronique
Vrai ou faux ?
Les lésions hépatiques chroniques sont principalement dû à la réaction immunitaire secondaire à l’infection
Vrai !
Quelle est la présentation clinique de l’hépatite chronique? (4)
◦ Asymptomatique (ex: élévation asymptomatique des transaminases)
◦ Altération de l’état général, anorexie, asthénie, gêne non-spécifique de la partie supérieure droite de l’abdomen
◦ Angiomes stellaire, érythème palmaire
◦ Complications de cirrhose (ex: hypertension portale, splénomégalie)
En quoi consiste l’ictère (jaunisse)?
C’est une accumulation de bilirubine dans le plasma, épithélium et urine
Quelle hépatite est la plus susceptible de présenter un ictère (jaunisse)?
Hépatite A
Vrai ou faux ?
Les hépatites virales sont principalement des hépatites aigues
Vrai !
Quelles sont les principales hépatites impliquées dans les hépatites virales aigues? (3)
◦ Hep A = 37%
◦ Hep B = 45%
◦ Hep C = 18%
En absence d’un traitement adéquat, vers quoi peut évoluer une hépatite virale?
Vers une cirrhose dans 15 à 40% des cas (remplacement du parenchyme hépatite par du tissus fibreux = dysfonction hépatite)
Vrai ou faux ?
Toutes les formes d’hépatites virales sont cliniquement différentes.
Faux !
Toutes les formes d’hépatites virales sont cliniquement similaires, il faut donc une sérologie pour les distinguer
Vrai ou faux ?
Tous les virus de l’hépatite sont de type ARN, sauf C, qui est un virus à ADN
Faux !
Tous les virus de l’hépatite sont de type ARN, sauf B, qui est un virus à ADN
Vrai ou faux ?
A et E sont assez similaires et sont associées à des conditions sanitaires pauvres
Vrai !
◦ transmission oro-fécale
◦ sporadique et éclosions
Vrai ou faux ?
B, C et D sont associées à des conditions de transmission étroites (ex: transmission via sang/sérum (parentéral), contact sexuel)
Vrai !
Vrai ou faux ?
Il existe un sous groupe non-a, b, c, d ou e
Vrai !
Quelles sont les différentes phases des hépatites virales?
- Incubation (2 à 20 jours)
- Pré-ictérique (3 à 10 jours)
- Ictérique (1 à 3 semaines)
- Convalescence
Complète les éléments suivants concernant les hépatites virales lors de la phase d’incubation:
- Protéines virale?
- Anticorps spécifiques au virus?
- Bilirubine et aminotransférase sérique?
- Protéines virale: Détectable
- Anticorps spécifiques au virus: Non-détectable
- Bilirubine et aminotransférase sérique: Normal
Complète les éléments suivants concernant les hépatites virales lors de la phase pré-ictérique:
- Protéines virale?
- Anticorps spécifiques au virus?
- Bilirubine et aminotransférase sérique?
- Signes et symptômes? (4)
- Protéines virale: Élevé
- Anticorps spécifiques au virus: faible
- Bilirubine et aminotransférase sérique: –
- Signes et symptômes: Fatigue, perte d’appétit, nausée, douleur vague quadrant sup D
Complète les éléments suivants concernant les hépatites virales lors de la phase ictérique:
- Protéines virale?
- Anticorps spécifiques au virus?
- Bilirubine et aminotransférase sérique?
- Signes et symptômes? (3)
- Protéines virale: Diminue
- Anticorps spécifiques au virus: Élevé
- Bilirubine et aminotransférase sérique: Élevé ++
- Signes et symptômes: Urine foncée, jaunisse
Selles pales, pruritus si (jaunisse sévère), Amélioration des symptômes généraux
Complète les éléments suivants concernant les hépatites virales lors de la phase convalescence:
- Protéines virale?
- Anticorps spécifiques au virus?
- Bilirubine et aminotransférase sérique?
- Signes et symptômes? (2)
- Protéines virale: –
- Anticorps spécifiques au virus: Élevé ++
- Bilirubine et aminotransférase sérique: Retour à des niveaux normaux
- Signes et symptômes:
Appétit revient, ictère disparait
Quels tests sont nécessaires pour diagnostiquer une hépatite aigue? (2 grandes catégories)
◦ Bilan hépatique:
- Élévation des transaminases (alanine aminotransférases et aspartate aminotransférases)
- Hyperbilirubinémie souvent présente
◦ Tests sérologiques viraux:
- IgM anti-HAV
- Ag de surface de l’hépatite B (HBsAg)
- IgM anti-capside (core) de l’hépatite B (IgM anti-HBc)
- Ac contre le virus de l’hépatite C (anti-HCV)
Quels sont les dénouements possibles pour une hépatite? (évolution ou complication) (8)
◦ Rétablissement complet ◦ Hépatite chronique persistante (porteur chronique, asymptomatiques) ◦ Hépatite chronique active (porteur chronique, risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire) ◦ Infection double (B + D) ◦ Hépatite fulminante ◦ Cirrhose ◦ Carcinome hépatocellulaire ◦ Mort
En quoi consiste l’hépatite fulminante?
C’est une forme d’hépatite très sévère, complication sérieuse caractérisée par une destruction hépatocellulaire massive. Surtout rencontrée avec l’hépatite B et D
Quels sont les symptômes de l’hépatite fulminante?
Encéphalopathie hépatique (changement personnalité, comportement agressif, patron de sommeil anormal)
Quel est le facteur pronostic de l’hépatite fulminante?
Le degré de prolongation de la prothrombine
Quel est le taux de mortalité associé à l’hépatite fulminante?
80%
Vrai ou faux ?
L’hépatite chronique survient surtout chez les hépatites C et B
Vrai !
C > B
Comment qualifie-t-on l’hépatite chronique asymptomatique?
Persistante:
Bas niveau de virus dans le foie et de particules virales dans le sérum pour plus de 6 mois sans signe de maladie hépatique
Comment qualifie-t-on l’hépatite chronique symptomatique?
Active:
Réplication active du virus avec signes et symptômes de maladie chronique du foie
Vrai ou faux ?
En cas d’hépatite chronique, il y a un potentiel de transmission de l’infection
Vrai !
Que le patient soit symptomatique ou pas
De quels facteurs dépend le développement de l’hépatite chronique ? (3)
- virus (C >B)
- âge (jeune > âgé)
- santé du patient (immunosuppression plus a risque de développer un forme chronique)
Vrai ou faux ?
L’hépatite A est un virus très contagieux
Vrai !
Comment se transmet le virus de l’hépatite A?
Route fécale-orale, surtout si les conditions sanitaires sont pauvres
Comment se transmet le virus de l’hépatite A?
Route fécale-orale, surtout si les conditions sanitaires sont pauvres (moins fréquent en Amérique du Nord)
Quels sont les groupes à risque au virus de l’hépatite A ? (6)
◦ Voyageurs dans régions endémiques
◦ Enfants en garderie
◦ Partenaires sexuels homme-homme
◦ Utilisateurs de drogues IV
◦ Hémophiles ayant recours à transfusion de produits de plasma
◦ Résidents et travailleurs en milieu hospitalier
Quels sont les symptômes de l’hépatite A ?
Symptomatologie typique d’hépatite aigue
Comment diagnostique-t-on le virus de l’hépatite A? (3)
Détection IgM anti-HAV + tableau clinique + test biochimiques
Quel est le traitement du virus de l’hépatite A ? (2)
◦ Pas de Tx spécifique
◦ Prophylaxie des personnes en contact
Quel est le pronostic de l’hépatite A ? (3)
◦ Pas de risque d’hépatite ou d’infection chronique (self-limited)
◦ Anticorps de type IgG persistent toute la vie
◦ Prévention en vaccinant les personnes de groupes à risque
Vrai ou faux ?
L’hépatite fulminante est possible mais rare chez l’hépatite A
Vrai !
Comment se transmet le virus de l’hépatite B ?
Route parentérale ou contact sexuel
Complète la phrase suivante:
L’Hépatite B est le seul virus à ??? (parmi les virus de l’hépatite)
L’Hépatite B est le seul virus à ADN (parmi les virus de l’hépatite)
Vrai ou faux ?
Le virus de l’hépatite B est peu contagieux
Faux !
Le virus de l’hépatite B est très contagieux
Quels sont les groupes à risque du virus de l’hépatite B ? (3)
◦ Utilisateurs de drogues IV
◦ Contact homosexuel homme-homme
◦ Multiples partenaires sexuels
Quels sont les 3 types d’antigènes associés au virus de l’hépatite B ?
- Antigène de “s”urface de l’hépatite B = HBsAg
- Antigène “c”ore de l’hépatite B = HBcAg
- Antigène “e” de l’hépatite B = HBeAg
Revoir diapo 21, 22 et 23 sur l’hépatite B
Oui madame !
Comment diagnostique-t-on l’Hépatite B?
Détection antigène de surface de l’hépatite B (HBsAg) + tableau clinique + tests biochimiques
Quel est le traitement de l’hépatite B?
◦ Thérapie antivirale controversée (Lamivudine, Interféron alpha) ⇒ pourrait améliorer Px dans le cas d’hépatites fulminantes
◦ Prophylaxie des personnes en contact
◦ Hépatite chronique = vaccination seulement
◦ Hépatite aigue (en cas de contact sexuel) = immunoglobulines anti-HBV
◦ Hépatite fulminante ⇒ référence pour transplantation de foie
En quoi consiste la prophylaxie post exposition suite à une exposition au virus de l’hépatite B ? (2)
- Immunoglobuline anti-Hb le plus tôt possible après l’exposition (pas utile passé 14 jours)
ET - Vaccination STAT
Quel est le pronostic de l’hépatite B ? (3)
◦ Hépatite chronique : 2-7%
◦ Anticorps de type IgG persistent toute la vie (immunité)
◦ Prévention en vaccinant enfants, personnel de la santé et les personnes de groupes à risque.
Comment se transmet le virus de l’hépatite C ?
Route parentérale principalement
Vrai ou faux ?
L’hépatite C aigue peut être asymptomatique
Vrai !
Concernant l’hépatite C, complète la phrase suivante:
Une chronicité se développe dans ???% des cas, et parmi ces cas, une cirrhose se développe dans ???-???% des cas (prend plusieurs années)
Une chronicité se développe dans 75% des cas, et parmi ces cas, une cirrhose se développe dans 20-30% des cas (prend plusieurs années)
Quels sont les groupes à risque du virus de l’hépatite C ? (2)
◦ Utilisateurs de drogues intraveineuses
◦ Individus avec expositions parentérales multiples (hémophilie, dialyse)
Comment diagnostique-t-on l’hépatite C ?
Détection anticorps contre HCV (ou HCV RNA) + caractéristiques cliniques et biochimiques
Quels sont les moyens de préventions du virus de l’hépatite C ? (2)
◦ Évitement des comportements à haut risque et usage des précautions standards
◦ En cas de piqure par aiguille, suivi avec détermination de niveau d’aminotransferase, anticorps contre HCV et HCV RNA (0, 1 et 6 mois) afin d’initier Tx rapidement si nécessaire
Quel est le traitement de l’hépatite C? (chronique et aigue)
◦ Chronique = peginterferon alpha et ribavirin
◦ Aigue = approche controversée
Quel est le pronostic de l’hépatite C ?
◦ Hépatite chronique dans 50-85% des cas
◦ Hépatite fulminante = rare
Vrai ou faux ?
L’hépatite D ne peut se répliquer qu’en présence du virus de l’hépatite C
Faux !
L’hépatite D ne peut se répliquer qu’en présence du virus de l’hépatite B.
Le virus de l’hépatite D est incomplet et a besoin de la présence du virus de l’hépatite B pour être pathogène
Quels sont les deux scénarios possibles pour le développement de l’hépatite D ?
◦ Co-infection en cas d’hépatite B aigue
◦ En cas de surinfection à l’hépatite B
Quels sont les groupes à risques de développer l’hépatite D ? (1)
Utilisateur de drogues parentérales
Comment se présente l’hépatite D ?
Se présente comme une hépatite B aigue particulièrement sévère ou ou une aggravation chez un porteur chronique de l’hépatite B
Comment diagnostique-t-on l’hépatite D?
Mise en évidence des anti-HDV
Quel est le traitement de l’hépatite D ?
Vaccination contre l’hépatite B = meilleur moyen de protection!
Quel est le pronostic de l’hépatite D ?
Hépatite fulminante dans 15% des cas
Comment se transmet l’hépatite E ?
Transmis par voie entérale (oro-fécale)
Quels sont les caractéristiques épidémiologiques de l’hépatite E ?
Similaires à l’hépatite A
Vrai ou faux ?
L’hépatite E est non liée à des hépatites chroniques ou à des porteurs chroniques
Vrai !
Vrai ou faux ?
L’hépatite E peut être grave en particulier chez la femme enceinte
Vrai !
Vrai ou faux ?
Un contact du sang avec une peau saine ne constitue pas un risque de transmission réel pour les virus de l’hépatite
Vrai !
Pourquoi le patient atteint d’une hépatite représente un risque de saignement pour lors des traitements dentaires? (2)
◦ ↓ plaquettes (associé à la splénomégalie qui accompagne la maladie hépatique chronique)
◦ ↓facteurs coagulation
Vrai ou faux ?
Le métabolisme des médicaments est imprédictible chez un patient atteint d’hépatite
Vrai !
◦ Hépatite chronique active avec fonction hépatique altérée
◦ Médicaments métabolisés au foie devraient être limités ou diminués
Vrai ou faux ?
Risque plus élevé de développer un carcinome hépatocellulaire chez les individus avec une hépatite virale chronique
Vrai !
Quelles précautions faut-il adopter pour les traitements dentaires en cas d’hépatite active? (3)
◦ Pas de Tx dentaire autre que urgences dentaires
◦ Éviter les médicaments métabolisés au foie
◦ Si chirurgie : temps de prothrombine et temps de saignement pré-op (valeurs anormales doivent être discutées avec le MD)
Quelles précautions faut-il adopter pour les traitements dentaires en cas de porteurs chroniques (porteur de l’hépatite B (HBsAg+) ou histoire d’hépatite C) ? (3)
◦ Précautions universelles standards
◦ Possible hépatite chronique active = fonction hépatique altérée = interférence de l’hémostase et métabolisme des médicaments
◦ Consultation avec le médecin et tests de fonction hépatique
- ↓ des facteurs de coagulations
- ↓ plaquettes
- Vitamine K et/ou plaquettes ou facteurs de remplacement
Quelles précautions faut-il adopter pour les traitements dentaires en cas de patient avec histoire d’hépatite complètement résolue?
◦ Pas de précaution particulière
Nommes-moi 3 manifestations orales possibles lors d’hépatite.
- Jaunisse (sclère, frein lingual)
- Réactions lichénoïdes (hépatite C)
- Ecchymoses et saignements accrus
