Cours 7 Les brûlures partie 2 Flashcards
Quelles sont les 2 principales cause de brûlure?
- Feu
- Liquide brûlant ou vapeur (80%)
Quel est le pourcentage des brûlures surviennent à domicile ? ( 68%, 72% ou 79%)
Combien de % représente les infections cutanées et pulmonaires du au brûlures? (22% ,31% ou 45%)
Quel est le pourcentage des brûlures surviennent à domicile ? 72%
Combien de % représente les infections cutanées et pulmonaires du au brûlures? 31%
Quel est le processus de cicatrisation selon le degré de brûlure ?
- Brûlures 1er degré
- Brûlures 2e degré superficiel
- Brûlures 2e degré profond
- Brûlures 3e degré
- Brûlures 4e degré
- Brûlures 1er degré (3 à 5 jours)
- Brûlures 2e degré superficiel (1 à 3 semaines)
- Brûlures 2e degré profond (3 à 9 semaines et souvent nécessite une greffe)
- Brûlures 3e degré (besoin d’une greffe pour guérir)
- Brûlures 4e degré (membres non viables car os-muscles atteints)
Quelles sont les phases de cicatrisation?
- Hémostase (5-10 min)
- Inflammatoire (1-4 jours)
- Prolifération (4e au 21e jours)
- Mturation ( 3e semaine à 2 ans )
- Processus/phase inflammatoire (Chez les grands brûlés, il y a installation d’une seconde phase inflammatoire vers la 6e semaine qui peut s’étendre jusqu’à 18-24 mois avec activité maximum en moyenne de la 6e semaine au 6e mois.)
Comment définit-on la cicatrisation optimale?
Il s’agit de l’équilibre entre prolifération des cellules et nécrose cellulaire mais avec brûlures, la prolifération des cellules est plus grande que la nécrose
Quel aspect à la peau suite suite au processus de cicatrisation ?
Aspect hypertrophique: épaississement de la peau
Qu’est ce qui explique l’hypertrophie de la peau ?
Suite à une brûlure grave, les fibroblastes continuent à être dans un état hyperactif en raison de la réaction inflammatoire qui se prolonge dans le temps
Quels sont les 3 principaux enjeux lors de la seconde phase inflammatoire ?
- l’hypertrophie cutanée (épaississement de la peau)
- la rétraction cutanée (raideur de la peau)
- le prurit (démangeaisons)
En tant que physiothérapeute, que faut-il s’assurer pendant la phase inflammatoire ?
Il faut diriger la cicatrisation: Le patient se sent toujours pris dans sa peau, on observe une grande variabilité des mesures de ROM.
Quel est l’aspect cutanée de la phase inflammatoire ?
S’observe par la coloration de la peau qui est rouge foncée, violacée, une augmentation du volume de la cicatrice et une chaleur locale.
Quelles sont les caractéristiques cutanées du tissus cicatriciel ?
- Le derme s’enrichit d’une abondante vascularisation. On peut apercevoir chez certains clients des réseaux veineux visibles à la surface de la peau.
- Les glandes sudoripares, sébacées et poils tentent de se régénérer.
Quelle est la différence entre le tissus sain et le tissus cicatriciel au niveau de l’organisation cellulaire ?
Disposition anarchique des fibres de collagène qui s’organisent en nodules ou en spirales au lieu de s’organiser en fibres épaisses, traissées et orientées parallèlement à la surface du derme normal.
À quel moment survient l’hypertrophie cutanée ?
Au stade ou l’inflammation cutannée est au maximum.
Quelles sont les zones les plus a risque à décelopper de l’hypertrophie cutanée ?
Les zones moins mobiles comme les bras, le tronc, le bas du visage, etc…
Quels sont les facteurs qui contribuent à l’évolution de l’hupertrophie cutannée ?
- Infection des plaies et localisation des plaies
- Facteurs immunitaires
- Génétique
- Prélèvement répété de zones donneuses
- Processus inflammatoire chronique
- Âge
Complétez la phrase :
La phase inflammatoire se prolonge, et sous l’action de facteurs stimulants les (1) continuent à être dans un état hyperactif. La prolifération des cellules n’est pas balancée par leur (2): La quantité de collagène peut ↑ jusqu’à (3) la normale
- Fibroblastes
- Nécrose
- 4X
Qu’est ce que la rétraction cutannée ?
L’organisme tente de diminuer la superficie d’une plaie par des mouvements centripètes de la peau (contractions) Résultat: diminution de 10 à 20 % de la superficie.
Quelle cellule est responsable de la rétraction de la peau ?
Myofibroblastes qui se contractent autour de la plaie
Nommez un avantage et un inconvénient de la rétraction cutannée.
Avantage :
Diminue la perte de liquide ( suintage )
Inconvénient:
indésirable si se prolonge dans le temps car diminution du ROM et de la mobilité
Comment est-il possible d’observer les cordon ( rétraction cutannée)?
S’observe par un blanchiment de la peau lorsque mis en tension. Heureusement, ces forces de contraction peuvent être contrebalancées par des étirements.
Quelles zones sont plus à risque de développer des cordons ?
Les zones mobiles du corps.
ex: entre les doigts appelé palme digitales
dans le cou appelé placard
Quelles sont les complications les plus fréquentes chez les grands brûlés
- Infections cutanées et pulmonaires (les infections cutanées sont la complication la plus fréquente)
- Syndrome compartimental (Accumulation de fluide sous l’escarre (plaie) ou dans les tissus sous-cutanés. Compromet le flot sanguin et nerveux)
- Neuropathie -Pied tombant, main en griffe, faiblesses (atteinte nerveuse localisée ou diffuse) Brûlures électriques > thermiques
- Ossification hétérotopique (Développement d’une structure osseuse anormale dans des tissus mous)
Quels sont les principaux objectifs des physiothérapeutes auprès de la clientèle des grands brûlé?
- Améliorer la qualité du tissu cicatriciel
- Guider la cicatrisation
- Prévenir les complications à travers le processus de guérison
- Maintenir et récupérer les amplitudes articulaires
- Reprendre force et endurance musculaire
- Reprendre capacités cardio-respiratoires
- Améliorer et maintenir le bien-être physique et psychologique (améliorer le sommeil, contrôler les douleurs, gestion de l’anxiété)
- Reprendre la fonction et l’autonomie dans les habitudes de vie antérieures
- Favoriser la reprise des rôles sociaux
- Enseigner/ éduquer le client: processus guérison, thérapies, exercices à faire, précautions et soins de la peau avec brûlures
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation en physiothérapie ?
- Lecture du dossier antérieur (notes hôpital)
- Examen subjectif
- Examen objectif
- Prise de photos des tissus cutanés
Quels sont les principaux conseils pour les soins de la peau ?
- Hydratation: 2 à 3 fois par jour avec une crème à base d’eau, sans parfum ni alcool.
- Douche: à débuter selon recommandation du plasticien. Maximum 10 minutes. Utiliser serviette de couleur blanche, température de l’eau tiède, savon doux sans parfum et sans alcool, l’assécher en tamponnant sans frotter et ensuite hydrater la peau après pour éviter tout dessèchement. Surveiller l’apparence de la peau et l’apparition de nouvelle plaie.
- Éviter les bains, spa et piscine si possible (surtout en phase inflammatoire).
- Éviter l’exposition au soleil (crème solaire FPS 60 recommandée) et porter des vêtements avec protection solaire. La peau brûlée est plus vulnérable aux rayons du soleil particulièrement durant la première année (risque de cancer de la peau augmenté).
Quelles sont les causes du prurit ?
Causé par: inflammation, repousse des terminaisons nerveuses, sécheresse de la peau, lotion parfumée, eau trop chaude, aliments épicés/sucrés, caféine, alcool, fatigue, stress et variations de température chaud/froid.
Que faut-il faire en ca sde prurit ( démangeaisons)?
Quoi faire: éviter à tout prix de gratter la peau, appliquer plutôt une pression forte, appliquer de la crème, appliquer une compresse froide (aide à contrôler l’inflammation), vaporiser de l’eau thermale, essai de médications de types antihistaminiques/antiépileptiques, porter les vêtements compressifs, modération avec alcool, café, liqueur brune et avec les aliments sucrés, salés et épicés, gestion du sommeil et de l’anxiété. Des massages ⁄ mobilisations des tissus cutanés favorisent aussi la gestion des démangeaisons.
Quels sont les bienfaits du yoga pour les grands brulés?
Les postures de yoga qui permettront un étirage des zones à travailler en plus de travailler sur la force et l’endurance musculaire = ↑ fluidité des mouvements
