Cours 7 Les brûlures partie 1

Question 1

Quelles sont les principales causes de brûlures ?

Answer 1

1- Brûlures thermiques

2- Brûlures électriques

3- Brûlures par radiation

4- Brûlures chimiques

5- Brûlures par dermo-abrasion

Question 2

Par rapport aux brûlures thermique, quelles sont les principales sources?

Answer 2

Feu (condition aggravante, brûlure des poumons)

• Incendie de véhicule ou d’habitation, inflammation de vêtements
• Réactivation d’un feu par liquide inflammable
• Vapeur sous pression, explosions (suicide au gaz)

Liquides brûlants (huile, eau)

• Eau du bain, liquides de cuisson ou de consommation
• Huile de friture

Engelûres

Question 3

Par rapport aux brûlures thermique, à quelle température se brûle-ton?

Answer 3

• 15 min à 48°C pour altérer la peau
• 1 sec à 70°C
• La température d’une flamme est d’environ 200°C

Question 4

Quels sont les effets néfastes pour la peau de la radiothérapie ?

Answer 4

Pour atteindre les tissus cancéreux profond la peau sera brûler au dessus, ce qui aura pour effet de créer des ulcères cutanés.

Question 5

Quelles tissus sont touchés autre que la peau lors des brûlures électriques et pourquoi ?

Quelles types de lésion vont être entraînées?

Answer 5

• Vaisseau sanguin et nerfs

Le courant passes dans les tissus de plus faible résistance.

Cela va entraîner des lésions vasculaires, cardiaques, musculaires, rénales et neurologiques

Question 6

Décrire les différents degré de brulure.

• 1er degré
• 2e degré superficiel
• 2e degré profond
• 3e degré
• 4e dregré

Answer 6

• 1er degré: formation dune cloque ( cloche d’eau), assez douloureuse, mais l’épiderme est préservé
• 2e degré superficiel:Destruction partielle de l’épiderme, donc accès direct au derme. Comme le derme vascularisé il y a un risque d’infection.La plaie va cicatriser spontannément car (grace aux invaginations dans le derme ) les cellule basales (souches) vont se multiplier et recouvrir la plaie. Il y aura régénération complete de lépidermre mais plus de kératynocyte ni de mélanocyte ( donc décoloration de la peau ).
• 2e degré profond : Une partie du derme est détruite, mais certains poils peuvent demeurer. Les kératinocyte à la base du poil vont donc proliférer, mais le processus est long et derme sera hypertrophique ( donc très invalidant pour le patient )
• 3e degré:Destruction totale de tout l’épiderme et le derme ( plus de follicules pilleux, il reste simplement l’hypoderme
• 4e dregré: Aucune des 3 couches de peau n’a survécu, la brûlure touche ainsi les muslces et tendons.

Question 7

Quelles molécules peuvent induire des brûlures chimiques et pourquoi ces molécules peuvent t’elles dommager la peau ?

Answer 7

Produits chimiques : Acides, bases, phénols, ammoniaque, etc…

Ces produits dégagent de la chaleur ou ont une action directe néfaste sur la peau (peuvent induire une toxicité systémique en plus)

Question 8

Quelles est la principale cause de brûlure par dermo-abrasion ?

À quelle autre pathologie ces brûlures peuvent être associés ?

Answer 8

Cause : Frottement de la peau contre une surface rugueuse (chute de moto)

Pathologie associée : fractures et traumatismes

Question 9

Quelles sont les capacités de réparation selon les différentss degrés de brûlures ?

(1er. 2ème profond, 2ème superficiel et 3ème)

Answer 9

1er degré : Seul l’épiderme est atteint. Potentiel de réparation complet

2ème degré superficiel : Destruction partielle de l’épiderme. Il reste donc les invaginations dans le derme qui permet la régénération de la peau complètement

2ème degré profond : Pas d’épiderme. Cicatrisation a/n des kératinocytes des poils. Réparation : processus long et derme hypertrophique (cicatrice)

3ème degré : Pas de poils restant, potentiel de réparation nulle

Question 10

À quel degré de brûlure correspond ces caractéristiques ?

Answer 10

Brûlure de 2e degré superficiel

Question 11

À quelle degré de brûlure correspondnt ces caractéristiques?

Answer 11

3e degré

Question 12

À quelle degré de brûlure correspondnt ces caractéristiques?

Answer 12

1er degré

Question 13

À quelle degré de brûlure correspondnt ces caractéristiques?

Answer 13

2e degré profond

Question 14

À partir de quel pourcentage de surface brûlé, une brûlure est considéré comme grave ?

Answer 14

15%

Question 15

Comment calculer le pronostic du pourcentage de mortalité chez un patient ? Quels facteurs sont aggravants ?

Answer 15

Âge + %surface brûlée > 100 (mort probable)

Si pathologie associée (comme diabète) : on ajoute + 15 à la formule ci-dessus

Ex. 80ans + 5% (pourcentage de peau brûlé) + 15 (diabète) = 100 (mort très probable)

Question 16

Quelles sont les 6 conséquences physiopathologiques des brûlures?

Answer 16

• Destruction de la barrière cutanée ( Induit une perte d’eau via l’exsudation de plasma au niveau de la plaie)
• Accroissement de la perméabilité vasculaire (induit des œdèmes) Provoqué par la chaleur et la libération de facteurs vasodilatateurs au niveau des brûlures (leucotriènes, prostaglandines, radicaux oxygénés, histamine)
• Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène) (Induit un œdème extracellulaire extravasculaire qui peut affecter des zones non brûlées. ( un manque d’ions trop important peut même mener à une arret cardiaque ( plus la capacité de faire de potentiel d’action, etc)
• Choc hypovolémique, Les pertes liquidiennes induisent une diminution du volume sanguin, qui induit une baisse du rythme cardiaque. La vasoconstriction périphérique qui s’ensuit peut être dommageable au niveau rénal
• État d’hypermétabolisme. Le métabolisme s’emballe pour compenser les pertes protéiques et liquidiennes, induisant une fonte pondérale (perte de 8 à 10kg le premier mois à 25% de brûlures, pour des grands brûlés, ex: patient passant de 46 à 16kg)
• Immunodépression. L’efficacité du système immunitaire du patient est fortement diminuée

Question 18

Comment une entaille dans la peau peut nous informer sur le degré de brûlure ?

Answer 18

Si lors de l’entaille, il y a de la douleur et du saignement, c’est un bon signe car ce tissus est vivant (pas 3ème degré)

Question 19

Quel est le principe de l’autogreffe?

Answer 19

1. On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées (Site donneur, correspond à une brûlure du 2e degré superficiel, guéri en 2 semaines)
2. On la greffe sur les zones brûlées

Question 20

Expliquez le principe de la l’autogreffe meshée.

Answer 20

On prélève la peau saine restante et on la transplante sur les brûlures, après avoir augmenté sa surface.

Question 21

Quel est le principe de de l’expension de peau et à quoi cette méthode est-elle associée?

Answer 21

Le chirurgien peut profiter de la capacité d’expansion de la peau en plaçant en sous-cutanée un ballon gonflable par injection de sérum physiologique

• Cette technique est beaucoup utilisée au niveau du cuir chevelu car elle permet de préserver les cheveux

Question 22

Pour une personne brûlé à plus de 50% de sa surface corporelle, l’allogreffe n’est pas une option. Quelles sont les deux type d’alternatives possible ?

Answer 22

1. Les alternatives de couverture temporaire des plaies
2. Les alternatives de couverture permanente des plaies

Question 23

Quels sont les traitements des grands brûlés ? (7)

Answer 23

1- Refroidir les blessures le plus rapidement possible (arrêter la destruction des tissus par la chaleur)

2- Perfusion pour éviter le choc hypovolémique (éviter le manque de perte de liquide interstitiel)

3- Analgésie aux morphiniques (diminuer la douleur)

4- Excision des zones de peau nécrosée (si peau morte reste = libère des toxines)

5- Incision de décharges (coupures pour éviter que l’expansion des tissus comprime les vaisseaux sanguins)

6- Suivi des infection (généralement d’origine endogène, infection avec ses propres bactéries de la peau)

7- Maintien en extension des articulations pour prévenir les contractures (à long terme)

Question 24

Quels sont les alternatives de couverture temporaire des plaies (alternative de l’autogreffe) ?

Answer 24

1. Greffes de peau de cadavre
2. Matrices biologiques (Integra)

Question 25

Quelles sont les alternatives de couverture **permanente** des plaies (si autogreffe impossible) ?

Answer 25

1. Feuillets épidermique autologues 2. Peau reconstruites autologues

Question 26

Expliquez la technique de greffe de peau de cadavre.

Answer 26

* on greffe de la peau de cadavre sur les brûlures * rejetée au bout de 4-5 semaines chez les brûlés (normalement 2 semaines) * on greffe des membranes amniotiques

Question 27

Quels sont les avantages et inconvénients de la couverture des plaies par une éponge de collagène acellulaire

Answer 27

Avantages : * Elle permet une couverture immédiate des plaies, même profondes * Elle favorise le remodelage du derme * La membrane peut être stockée à température pièce pendant une longue durée Inconvénients: * Elle nécessite une seconde étape de greffe de peau autologue pour reconstruire l’épiderme * Le pansement est très cher

Question 28

Décrivez le type de couverture des plaies par matrice biologique

Answer 28

Éponge de collagène recouverte d'une membrane de silicone * Permet le remodelage du derme (de façon permanente) * La membrane de silicone est imperméable et transparente (même rôle que la peau, mais on peut voir au travers)

Question 29

Quelles sont les étapes (4) pour une couverture permanente par un feuillet de kératinocytes autologues?

Answer 29

1. Prélèvement d’une biopsie de peau saine (environ 4 cm2) dans des conditions stériles. 2. Transfert dans un flacon contenant du milieu de culture 3. Une fois pret, pour pouvoir manipuler le feuillet épidermique, très fragile, il faut l'agrafer à une gaze 4. Transplantation

Question 30

Qu'est-ce que la couverture des plaies permanente par un feuillet de kératinocyte autologue.

Answer 30

Les plaies du donneur sont recouverte par des feuillets de kératinocytes (obtenus d'une biopsie de la peau saine du patient après l'amplification des cellules en laboratoire)

Question 31

À quoi corespond la couverture permanente des plaies par une peau reconstruite autologue?

Answer 31

• Développement d’une peau complète par génie tissulaire à partir des propres cellules du patient. En combinant à la fois le derme et l’épiderme (Pour produire le derme, on utilise le principe de la formation spontanée de matrice extracellulaire par les fibroblastes humains)

Question 32

Quels sont les avantages et les inconvénients de la technique de feuillets épidermiques (feuillets de kératinocytes) ?

Answer 32

Avantage: * Technique efficace qui permet d'augmenter grandement les chances de survie (diminue de 6 à 1 mois la période d'intervention) Désavantage : * Apparition de cicatrices hypertrophiques * Épiderme plus fragile (saignements) * Douleur chronique ou démangeaisons

Question 33

Quelle est la différence de la greffe d’une peau reconstruite autologue et la production de feuillets épidermiques?

Answer 33

Greffe d’une peau reconstruite autologue: derme et épiderme La production de feuillets épidermiques: juste les kératinocytes

Question 34

Quels sont les avantages et inconvénients de la greffe d'une peau reconstruite autologue ?

Answer 34

Avantages : * Nécessite aucun matériel exogène * Résultat nettement meilleur qu'avec les feuillets de kératinocytes Inconvénients : * Coût de production très élevé * Longue période de culture (50 jours) * Demande une grande quantité de travail et une importante installation de culture de cellules

Question 35

Vrai ou Faux La greffe d'un peau reconstruite autologue est meilleure, moins couteuse et plus rapide que les feuillets épidermiques.

Answer 35

Faux, elle est meilleure mais le feuillet de kératinocyte est beaucoup moins long et couteux.

Question 36

Sur quel aspect la greffe d'une peau reconstruite autologue est meilleure qu'une autogreffe ?

Answer 36

Sur la souplesse