Cours 7 - L'alliance thérapeutique et l'écoute active Flashcards
Définition de l’alliance thérapeutique
Équilibre entre client et thérapeute
Le succès d’un traitement est attribuable à (%) …
Succès attribuable à :
- Variable inexpliquée (40%)
- Contribution du patient (30%)
- Relation thérapeutique (12%)
- Méthode de traitement (8%)
- Thérapeute (7%)
- Autres facteurs (3%)
Méta-analyse de Flückiger et al., 2018 (thérapie individuelle)
Effet moyen de l’alliance dans la prédiction des résultats thérapeutiques
Alliance au début et à la fin de la thérapie = étroitement lié aux résultats [meilleur prédicteur peu importe le type de psychothérapie]
Les 3 composantes de l’alliance thérapeutique
1) Lien émotionnel entre le thérapeute et le client (appréciation, respect, estime)
2) Accord sur les tâches (accord sur l’intervention + l’approche, volonté de faire les devoirs; adhérence au traitement)
3) Accord sur les objectifs (possibilité de suggestions ou psychoéducation à ce niveau)
*Si une des composantes ne fonctionne pas = PAS une bonne alliance.
Le lien thérapeutique peut être plus difficile (questionnable) si …
Lien thérapeutique questionnable si :
- Le client est difficile sur le plan interpersonnel (client = trouble de la personnalité, en colère, silencieux, etc.) ; ne semble pas apprécier le thérapeute ; annule souvent ses rendez-vous ou arrive en retard
- Le thérapeute n’aime pas être avec le client
Qu’est-ce que l’écoute active?
Écoute active = compétence essentielle à la formation d’une bonne alliance thérapeutique
Écoute bienveillante
Forme optimale d’écoute (l’interlocuteur entend avec bienveillance ce qui lui est communiqué)
Porte attention à : ce qui est dit (les faits), les émotions (même contradictoires ou violentes), les sentiments exprimés et implicites
Vise la compréhension des besoins de la personne (ouverture + acceptation)
L’écoute active : Ses origines
Issue de l’Approche centrée sur la personne (humaniste) de Carl Rogers
Basée sur la croyance que chaque humain a en lui-même les ressources nécessaires à des développement
Thérapeute = modèle d’écoute de soi pour le client
Valeurs de l’écoute active
Valeurs : 1) Confiance, 2) Respect, 3) Empathie et 4) Authenticité
L’écoute active : Ses applications
*Dans toutes les conversations : pédagogie, psychologie clinique et counselling, lignes de crises, relation d’aide, infirmier, ambulancier, policier, médiateur, psychologie industrielle, leadership, vente, service à la clientèle, vie privée, amour et amitié, parentage, etc.
Les personnes qui écoutent activement…
1) Portent attention au discours + ce qui n’est pas dit ou pas clair (aux nuances de la communication)
2) Communiquent plus efficacement avec plus d’impact (+réceptivité = +réception)
3) Développent une meilleure compréhension des besoins et valeurs d’autrui
4) Sont plus efficaces et sensibles aux émotions difficiles
5) Font preuve d’empathie, d’ouverture et d’objectivité
6) Mettent de côté leur jugement
7) Écoutent plus qu’ils ne parlent!
*Nuances de la communication : emphase, hésitation, doute, omission, inconsistances
7 techniques d’écoute active
1) Non-verbal + posture d’écoute
2) Encouragements minimaux
3) Questions ouvertes et fermées
4) Silences
5) Reflets empathiques
6) Reformulation
7) Résumés
Le non verbal + La posture d’écoute
Corps et comportements > Mots
Gestes non-verbaux : regarder sa montre, transpiration, tremblements, bâillements, habillement, position du client dans la salle, posture fermée du client, jambes croisées, pieds orientés vers le thérapeute ou non, regard, fidgeting, etc.
Posture d’écoute : SOLER (Sit Squarely, Open Posture, Lean Towards The Client, Eye Contact, Relax) ; corps et pieds orienté vers l’interlocuteur, position ouverte + inclinée, bon contact visuel, posture détendue.
*Attention aux différences culturelles
Acronyme SOLER
Pour la posture d’écoute :
SOLER (Sit Squarely, Open Posture, Lean Towards The Client, Eye Contact, Relax)
Les encouragements minimaux
Utilisation d’éléments verbaux + non-verbaux (signes) pour montrer l’écoute + encourager l’autre à continuer de parler
Ex. : « Uh-hum », « oui », hochement de tête
Les questions ouvertes et fermées
Question fermée : réponse courte, spécifique ou précise (oui, non, quantité, date, délai) ou à choix multiples (options limitées)
Question ouverte : réponse plus réfléchie et élaborée (ouvre la conversation; permet à l’autre de s’exprimer librement) (ex. : question de la baguette magique)
Les questions ouvertes et fermées - Avantages et inconvénients
Question fermée :
A: efficace pour quantifier ou préciser, structurer l’échange, obtenir un accord, conclure un entretien
I: apporte peu de renseignements, doit être complété, peut être vue comme brutale ou indiscrète
Question ouverte :
A: plus d’ouverture, de place à l’individualité, permet de voir comment la personne structure ses pensées, donne une richesse aux échanges, offre une liberté de réponse
I: confuse, peu organisée
Comment utiliser les questions efficacement ?
1) Explorer l’ambivalence au changement (les obstacles)
2) Les étapes vers le changement (comment s’y prendre?)
3) La volonté au changement (la motivation de 0 à 10)
4) Bâtir sur les succès précédents (ce qui a fonctionné dans le passé)
Types de questions à éviter (4) :
1) Questions longues et multiples (effet de bombardement, confusion, désorganisation, frustration)
2) Questions coercitives (orientée vers une réponse désirée; biais + invalide les données recueillies, à éviter avec les enfants!)
3) Le pourquoi (client = sur la défensive, incite l’argumentation)
4) Questions accusatrices (nuit au climat, peut offenser)
Les silences - Avantages pour le client et le thérapeute
Peut être inconfortable, mais ne doit pas toujours être comblé
Client : Permet de réfléchir, de chercher des informations profondes, de digérer les révélations ou de se connecter avec une émotion
Thérapeute : Permet de songer à ce qui a été dit, à la direction de l’entrevue, à la prochaine question, au rythme de la discussion
Plus il y a de silences, meilleure est l’alliance thérapeutique!
Les reflets empathiques
Refléter l’émotion sous-jacente, même si elle n’est pas exprimée explicitement.
- Donne le message que c’est permis de parler des émotions
- Aide le client à nommer + mieux comprendre son expérience émotionnelle
- Forme de validation qui provoque soulagement et meilleure acceptation
La reformulation
Dire dans ses propres mots ce qui a été communiqué
Permet de vérifier la compréhension et démontrer que l’on comprend
Les résumés
**Lorsqu’il y a beaucoup de contenu seulement
Permet de faire des connexions, relier des éléments, mettre l’accent sur le progrès, mettre fin à l’entretien en soulignant les points importants, etc.
*Peut être fait en collaboration avec le client (ex. : « Qu’as-tu retenu? »)
Les obstacles à l’écoute active (5)
1) Manque de conscience de soi menant au contre-transfert (gérer ses propres défis pour ne pas se montrer vulnérable en séance)
2) Jugement de l’autre (demeurer empathique, être dans l’acceptation inconditionnelle)
3) Préjugés (demeurer objectif, éviter de voir les gens à travers un filtre)
4) Conseil ou recherche hâtive de solution (valider le mal et les besoins de l’autre, ne pas interpréter trop vite)
5) Fatigue de compassion et épuisement (faire attention à l’épuisement émotionnel et physique, gérer les surcharges émotionnelles)
