Cours 9 - Introduction à la thérapie interpersonnelle manualisée Flashcards
Définition : Une relation interpersonnelle
Lien entre deux personnes (couple, amis, père, mère, frère, soeur, etc.)
Échanges/Interactions fréquent(es) + Réciprocité → Relations dyadiques
Caractéristiques d’une relation interpersonnelle (Srouffe & Fleeson, 1986) :
1- Durée (continuité)
2- Cohérence (structure propre à la relation → fonctions, évolution)
3- Représentation mentale (modèle intéressé de la relation → cognitions, « schémas relationnels »)
Les relations sont-elles toutes interpersonnelles ?
Non… *Exclut les relations superficielles (ex., concierge, barista) (dictées par des conventions sociales)
Pourquoi les relations interpersonnelles sont-elles importantes ?
Discussion en classe : support, influence, attachement, etc.
Santé mentale :
Relations saines = Meilleure santé mentale + Risque de suicide moins grand
Agissent en tant que facteur de protection contre le stress et la détresse psychologique
Santé physique :
Réseau de relations interpersonnelles = Meilleure espérance de vie
*Soutien perçu = plus important que le soutien réel
Définition de la TIP manualisée
→ Thérapie brève (12-16 séances)
→ Centrée sur le client + sur le présent [focus = relations qui affectent la réalité actuelle du client]
*Pas d’exploration de l’enfance
→ Structurée + Avec un but précis
→ Avec ou sans traitement pharmaceutique
→ Initialement conçue pour traiter la dépression [utilisation la mieux établie]
→ Mais : adaptée et validée pour d’autres troubles : bipolaire, boulimie, dépression postpartum, épisode dépressif majeur, cyclothymie, troubles anxieux, etc.
TIP - Survol historique
Inspiré de la théorie de l’attachement + théorie de la communication
Klerman = importance du focus interpersonnel
Aussi efficace que la TCC pour le traitement de la dépression
TIP - Postulats de base + Objectif
**Postulats de base : **
N’agit pas sur les symptômes directement
Cherche à améliorer les relations pour entraîner un soulagement des symptômes
= Relations d’abord; symptômes après
1) Améliorer les relations du client
2) Changer ses attentes face aux relations
Objectif : Harmonisation interpersonnelle et affective → une réduction des symptômes
Différence entre TCC et TIP
TCC = emphase sur l’individu [individuel]
TIP = emphase sur les relations [relationnel]
La TIP est-elle adaptée ou non ?
Pour qu’elle soit efficace, le client doit avoir les caractéristiques suivantes :
1) Symptomatologie légère à modérée
2) Bonne motivation au changement → avoir des bonnes capacités interpersonnelles de base
3) Capacité à établir une alliance thérapeutique
4) Égo fort (pas de trouble de la personnalité) [sinon : traitement plus long terme nécessaire]
5) Capacité de narrateur → pouvoir faire un récit cohérent de son expérience
Nommer les trois phases de traitement de la TIP + séances :
1) Phase initiale [1-3 séances]
2) Phase intermédiaire [4-13 séances
3) Phase finale [14-16 séances]
Décrire la phase initiale de la TIP
Pas différent de la TCC à ce niveau :
→ Établir une alliance therapeutique
→ Évaluation des symptômes + Risque suicidaire
→ Diagnostiquer la dépression (dans le cas échéant)
→ Éduquer le patient sur sa dépression, ses symptômes (psychoéducation)
→ Légitimer les symptômes du client (mais ne pas promouvoir sa dépendance)
→ Donner de l’espoir
Décrire la phase intermédiaire de la TIP
*Ici qu’on se démarque de la TCC
*Ici que s’opèrent les changements
Prendre une crise à la fois [même s’il y en a plusieurs]
[4 crises] Crises = uniques → ont leur propres caractéristiques + solutions
Décrire la phase finale de la TIP
- Consolidation des acquis (nommer les apprentissages importants + les buts qui restent à travailler)
- Préparation à la terminaison des services (réassurance + promotion de l’autonomie)
- La recrudescence de symptômes = normal
- S’il reste des symptômes → envisager d’autres thérapies [dont la pharmacologie ; médicaments]
La TIP - L’évaluation
Évaluation :
1) Collecte d’informations
Clarifier la nature des difficultés psychologiques du client (diagnostic différentiel)
Comprendre le 1) contexte interpersonnel, 2) son style de communication et 3) son type d’attachement
2) Déterminer si la TIP est adaptée. Si oui :
Identifier les relations ou patrons relationnels problématiques du client
Relier la dépression au contexte interpersonnel [conceptualisation des défis pour comprendre le pb. de santé mentale]
3) Établir les objectifs thérapeutiques de façon collaborative
Deuil
Deuil = perte d’un être cher [conjoint, amoureux, enfant, parent, membre de la famille, ami, animal de compagnie, etc.]
Symptômes = déclenchés par le décès → difficultés significatives et persistantes
Deuil normal :
Symptômes qui se produisent à la mort = Ressemblent à la dépression
→ Tristesse, perte d’intérêt, difficulté à dormir + fonctionner dans la routine
→ Possibilité de perceptions sensorielles d’allure hallucinatoire
→ Symptômes = typiquement de façon naturelle à l’intérieur de quelques mois
→ Culpabilité saine (peut continuer ses activités quotidiennes)
Fin du deuil (phase de résolution/récupération/restitution/guérison/adaptation) marquée par :
1- Acceptation de la perte du mort [pas de déni ; acceptation]
2- Rétablissement des intérêts habituels (désir de s’engager dans de nouvelles relations ou projets)
3- Retour à un mieux-être psychique et somatique
Deuil pathologique :
Deuil pathologique : survenir de troubles psychiatriques durant la période du deuil [trouble de dépression majeure ; risque d’idées suicidaires ; détresse psychologique intense]
→ Déni → Incapable d’accepter que l’autre est mort
→ Client ne mentionne pas la perte de l’être cher + est Incapable de parler des circonstances menant au décès
→ Culpabilité excessive
→ Idéation suicidaire
Deuil pathologique - Objectifs en TIP
Objectifs en TIP :
1) Faciliter le deuil par la catharsis [vivre les émotions pour diminuer leur intensité]
2) Vision balancée de l’individu décédé [ne pas présenter le mort comme un individu parfait]
3) Communication de la perte aux autres [en parler aux autres pour avoir du soutien]
4) Aller de l’avant → Rétablir les intérêts et les relations [utilisation du support social existant + nouvelles relations]
→ Parler moins du défunt [les gens peuvent se sentir coupable] et plus des efforts investis à apprendre à vivre sans lui
→ Recherche de soutien
→ Création de nouvelles relations
→ Faire des activités plaisantes
→ Discuter des nouvelles relations en thérapie (car, deuils non résolus = peur de l’abandon)
*Deuil continue pendant des années
Survient en phase : anniversaires, événements marquants, objets qui nous rappellent d’eux, etc.
Conflit interpersonnel (ex. : entre amis, mariage)
Client + Autre personne = Différentes attentes envers leur relation [attentes non-réciproques]
*Un des problèmes les plus fréquents en thérapie
Conflit interpersonnel - Rôle du thérapeute
Rôle du thérapeute = diagnostiquer l’importance du conflit et aider le client à y mettre un terme (en fonction de ses valeurs + besoins)
*Souvent le client présente le conflit comme sans issue
Importance = conflit mineur, majeur, etc.
Ex. : si le client a de fortes valeurs familiales, on ne peut pas empêcher le client d’arrêter de parler à sa mère, car cela ne respecte pas ses besoins.
Solution = doit venir du client [thérapeute ne peut pas imposer une solution qui va à l’encontre des valeurs et besoins du client]
*Thérapeute doit aider le client à concevoir différentes options pour renégocier la relation
Différentes avenues marquant la fin d’un conflit :
1- Résolution du conflit (entente des 2 partis)
2- Acceptation du différend et recherche de support externe (« agree to disagree ») + Modification des attentes du client (augmenter la satisfaction; ajuster les comportements)
3- Fin de la relation ou dissolution
Transition de rôle
Changement de vie important nécessitant de nouveaux ou différents comportements ou adaptés à un changement
Ex. : Corps en santé VS. Corps malade, fin d’un bac, etc.
Transition peut être graduelle ou immédiate
Ex. : divorce, nouveau parent, déménagement, nouvel emploi, etc.
Changement = inconfortable, même si c’est positif
Transition = difficile si le changement est insoupçonné ou non-désiré
Gens vulnérables = possibilité de développer une dépression s’ils ne peuvent pas gérer le stress et s’adapter
Gens déprimés = voit plus les pertes que les gains
Le fait de dire que c’est une période de transition peut offrir un soulagement au client
Transition de rôle - Les discussions doivent porter sur…
1) Ancien rôle : dév. une vision équilibrée (pertes et exploration émotionnelles → meilleure adaptation), reconnaître et vivre les pertes, abandonner l’ancien rôle
2) Nouveau rôle : dév. d’une vision équilibrée (avantages du nouveau rôle), dév. de compétences pour un nouveau rôle (implications pratiques + qualités du client)
Déficits interpersonnels
→ Déficits = solitude, isolation sociale, manque de relations significatives
→ Dernier conflit à prioriser (prioritiser les autres d’abord)
→ Pronostic = moins bon (car, client avec aptitudes interpersonnelles limitées)
→ Établir une alliance thérapeutique = difficile
→ Souvent : disruption des relations à l’enfance et perturbation de l’attachement
But(s) = réduire l’isolation sociale
1. Améliorer les aptitudes sociales
2. Augmenter la confiance en soi
3. Renforcer les relations actuelles
4. Aider le client à acquérir de nouvelles relations
