Cours 6 - La TCC (Dépression + Anxiété) Flashcards
Discussion de groupe - Qu’est-ce que la TCC ?
- Approche la plus populaire + plus utilisée en thérapie et milieu hospitalier
- On veut changer les façons de pensées et les comportements
- Centrée sur le client (implique beaucoup de devoirs)
- Désavantages : peut manquer de profondeur (comparativement à l’approche psychodynamique)
- S’applique à divers troubles (ex. : dépression et anxiété)
Objets d’étude [Emphase] de la TCC
Emphase de la TCC =
1) Pensées irrationnelles ou distorsions cognitives
2) Croyances fondamentales erronées
3) Comportement inadapté
Place aux : 1) Émotions (en changeant les pensées et comportements, on change les émotions), 2) Sensations physiques, 3) Environnement
Définir la TCC
Combinaison de thérapie comportementale + thérapie cognitive
1) Approche psychothérapeutique
2) Vise à modifier les comportements, émotions + cognitions inadaptés
3) Fait appel à une procédure systématique (structurée),
4) Objectifs déterminés en collaboration (client + psy)
Le manque de collaboration entre le client et le psychologue influence …
Influence :
1) l’efficacité de la thérapie
2) l’alliance thérapeutique
Nommer les 3 vagues de la TCC [Cottraux, 2007]
(1) Comportementale
(2) Cognitive
(3) Émotions
Première vague de la TCC
(1) Comportementale :
1) Années 50
2) Skinner, Wolpe, Eysenck
3) Accent sur les contingences de l’environnement
4) Effet des contingences affectent : motivation, émotions, cognitions
Changer environnement = comportement change
Ex. : Système de récompense affecte le comportement et change les fréquences d’apparition
Deuxième vague de la TCC
(2) Cognitive :
1) Années 70 à 90
2) Ellis (croyances irrationnelles et ABCDE) et Beck (pensées automatiques, distorsions cognitives et schémas)
3) Cognitivo-comportementale
4) On veut demeurer dans le rationnel (émotions moins important)
Troisième vague de la TCC
(3) Émotions :
1) Thérapie dialectique comportementale/behaviorale (DBT) et de la pleine conscience
2) Linehan et Zegal
3) Plus de temps à parler des émotions
Ellis et les croyances irrationnelles (modèle ABCDE)
Approche ABC : A = événement activateur, B = croyances (beliefs), C = conséquence émotionnelle (1 même événement peut avoir différentes interprétations)
Thérapie [du réalisme] = vise à rendre le client conscient de B (des croyances) [qui, normalement, est conscient de A et C] et ensuite de l’enchaînement A-B-C
Beck et l’approche cognitive - Nommer les distorsions cognitives
Aaron Beck : Pensées automatiques + Distorsions cognitives (croyances erronées)
- Dramatisation (ex. : « c’est la fin du monde »)
- Pensée dichotomique (ex. : « noir ou blanc »)
- Personnalisation (ex. : « il ne m’aime pas »)
- Surgénéralisation (généraliser 1 situation à l’ensemble des situations ou personnes)
- Pensée catastrophiste (ex. : « je vais faillir »)
- Conclusions hâtives (tirer des conclusions trop tôt)
C’est ___________ des événements et NON les événements eux-mêmes, qui détermine nos états émotionnels.
C’est l’interprétation des événements et NON les événements eux-mêmes, qui détermine nos états émotionnels.
Évidences empiriques de la TCC
Efficace pour troubles anxieux + dépressifs (aussi : autres troubles → résultats empiriques intéressants)
TCC = Thérapie ____________
Thérapie manualisée : manuel qui indique les étapes pour la thérapie → assure la mise en pratique structuré et uniforme (standard)
Buts de la TCC
Buts de la TCC = rémission complète du trouble, améliorer ou éliminer les symptômes [réduction des symptômes], résoudre des problèmes personnels, inculper des outils, prévenir la rechute, etc.
Principes de base de la TCC
« Ici et maintenant » (peu/pas d’accent sur le passé → mais exploré si pertinent)
Résolution des problèmes actuels
Identification des cognitions actuelles
TCC = approche manualisée, privilégiée dans le milieu hospitalier (minimum de 8 séances), limitée dans le temps (4 à 20 sessions, troubles sévères = 1-2 ans, espacement graduel des séances)
Croyances + Perceptions = façonnées par nos expériences vécues
Critères diagnostiques du trouble dépressif caractérisé
Critères diagnostiques du trouble dépressif caractérisé :
1) Tristesse persistante
2) Changement habitudes alimentaires
3) Manque de motivation
4) Perte de plaisir/intérêt (anhédonie)
5) Isolement social
6) Perturbation au du fonctionnement relationnel, académique, profession
7) Hypersomnie ou hyposomnie
Variabilité de symptômes ; besoins de 5 pendant au moins 2 semaines (doit avoir tristesse persistante + perte d’intérêt pour être éligible)
Plus la condition est chronique, plus elle est difficile à traiter
Pour certains, la dépression protège
Approches béhaviorales + cognitives de la dépression
Approches béhaviorales : absence ou manque de renforcement = désespoir
Buts de la thérapie = augmenter comportements récompensés, diminuer comportements qui renforcent l’état dépressif (ex. : rumination, isolement, comportements passifs, etc.)
Approches cognitives : symptômes dépressifs = maintenus par le style de pensée
L’individu a la triade [triangulation] cognitive de Beck (vision négative de soi, des expériences, du futur)
Triade cognitive de Beck
Vision négative de soi, des expériences, du futur
Les étapes de la TCC pour la dépression
1) Conceptualisation et psychoéducation sur le trouble (facteur déclencheur de la dépression, facteurs environnementaux, facteurs de risque, ce qui maintient la dépression, comportements et pensées mésadaptées, ce qu’est la dépression, mentionner ou non le diagnostic à l’employeur, etc.)
2) Activation comportementale (action [pas de comportements passifs] ; avant la restructuration cognitive, car impact du changement de comportement = plus rapide, demande moins d’effort + les gens n’ont pas les ressources cognitives pour modifier leurs pensées)
3) Restructuration cognitive (changer les pensées dysfonctionnelles)
4) Prévention de la rechute (retour sur les stratégies ; travailler l’autonomie)
5) Maintien des acquis par le client (espacement graduel des séances)
La TCC adhère au modèle _________ et reconnaît ….
Modèle bio-psycho-social
Reconnaît les interactions entre :
1) Cognitions
2) Émotions
3) Comportements
4) Physiologie
5) Environnement
Dépression - Conceptualisation et psychoéducation - Catégories, étapes + buts
4 catégories :
1- Émotions (ex. : tristesse)
2- Comportements (ex. : « je reste couché toute la journée)
3- Pensées (ex. : « je suis bon à rien »)
4- Sensations physiologiques (ex. : fatigue)
1) Présenter/Faire avec le client
2) Nommer les catégories
3) Classer les symptômes spécifiques (écrire ce que le client dit, pas les symptômes du DSM)
4) Demander au client dans quelle catégorie au peut agir
But = comprendre les liens entre les composantes de la dépression
Travailler les comportements et les pensées (car, on a pas de contrôle direct sur les émotions et les sensations physiologiques).
Dépression - But + Étapes pour l’activation comportementale
Comportements = maintiennent ou modifient les états psychologiques et émotionnels
Donner 3 objectifs comportementaux au client (3 S) : self-care (bien-être), santé, self-efficacy (efficacité ; maîtrise de soi)
But : augmenter l’engagement dans les activités plaisantes + réduire les activités qui entretiennent la mauvaise humeur et la fatigue
1) Identifier des activités
2) Objectifs SMART (spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes, temporellement définis)
3) Commencer doucement
4) Obtenir du soutien
5) Récompense!
Dépression - Conseils pour l’activation comportementale :
Conseils pour l’activation comportementale :
1- Débuter avec des activités que la personne fait déjà (mais augmenter la fréquence) OU accomplissait dans le passé (DBT → 101 activités agréables)
2- Agir en premier (ne pas attendre la motivation ; l’émotion suit!)
3- Gérer les attentes (but concrets + réalisables)
4- Diviser en mini-tâches
5- Vérifier l’environnement
Dépression - 3 types d’objectifs pour l’activation comportementale
3 S :
1. Self-care (bien-être)
2. Santé
3. Self-efficacy (efficacité ; maîtrise de soi)
