Cours 7 - Comorbidités

Question 1

1- % de personnes en psychose qui présentent des comorbidités
2- Quels (2) troubles sont liés à plus de difficultés fonctionnelles ?

Answer 1

1- 67 %
2- dépression et anxiété

Question 2

Décrire le TPL selon Eisenstein

Answer 2

État limite entre la structure névrotique et psychotique : - Quand ça va bien, la personne peut fonctionner comme un névrotique, donc s’intègre bien en société.
- Quand plus difficile, mécanisme de défense archaïque psychotique.

Question 3

Décrire le TPL selon le DSM (description et 9 manifestations possibles).

Answer 3

Description : mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, apparaissant au début de l’âge adulte dans différents contextes, avec au moins 5 manifestations.

Manifestations :
1- efforts effrénés pour éviter les abandons
2- relation instable, intense avec alternance d’idéalisation excessive et dévalorisation
3- perturbation de l’identité (instabilité de l’image de soi)
4- impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables (dépense, sexualité, toxicomanie, etc.)
5- répétition de cpts, gestes, menaces suicidaires ou automutilation
6- sentiments chroniques de vie
7- instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
8- colère intense et inappropriée
9- survenue transitoire dans les situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.

Question 4

1- % TPL pop générale
2- % des personnes TPL qui font une ou plusieurs tentatives de suicide dans leur vie
3- % qui réussissent leur mort provoquée

Answer 4

1- 2-3 %
2- 60-70 %
3- 8-10 %

Question 5

Quoi regarder pour faire le diagnostic différentie des cpts impulsifs en TPL ou en manie (3)

Answer 5

1- Est-ce que c’est un trait de personnalité ou hors caractère (manie) ?
2- Est-ce que ça dure depuis longtemps (manie) ou cycle rapide d’alternance (TPL) ?
3- Est-ce pour se réguler ? (si oui –> TPL).

Question 6

Pourquoi le TPL peut parfois être considéré comme grave ? (5)

Answer 6

1- risque suicidaire, hospitalisation
2- symptômes autodestructeurs (alimentaire, substance, automutilation)
3- danger pour autrui
4- parfois psychose
5- déficits empathiques des intervenants : clivage et stigma associé au TPL

Question 7

Quels traitements fonctionnent plutôt bien pour le TPL

Answer 7

Approche TCC et psychodynamique, tant qu’il y a une attention particulière aux cpts suicidaires et aux relations interpersonnelles (communication, régulation émotion).
Parfois médication comme antidépresseur ou antipsychotique.

Question 8

% des personnes avec 1- schizo, 2- dépression, 3- tr bipolaire qui se suicident ?

Answer 8

1- 10 % (50 % tentative)
2- 20 %
3- 20 %

Question 9

Pourquoi le taux de suicide a chuté de quasiment 10 % en 15 ans au Québec ?

Answer 9

Plus grande sensibilisation dans les écoles et médias rendant le sujet moins tabou et permettant de faire plus de prévention et d’intervenir rapidement.

Question 10

1- Le taux de suicide est plus élevé chez H ou F
2- Quelle tranche d’âge ?

Answer 10

1- Hommes (3.5x plus), mais F plus de tentatives - H utilisent des moyens plus léthaux.
2- 20-24 ans et 35-54 ans.

Question 11

Relation entre taux de suicide et revenu ?

Answer 11

Plus revenu diminue, plus taux de suicide augmente.
3x plus chez ceux à faible revenu.

Question 12

1- Quel est le groupe d’âge le plus hospitalisé pour tentative de suicide à Montréal
2- Quels groupes sont particulièrement touchés par ce pb ? (4)

Answer 12

1- Ado F de 15-19 ans (régulation émotionnelle)
2- jeunes contrevenants, tr mentaux, nations autochtones, jeunes homosexuels/trans (dépend du milieu).

Question 13

Nommer quelques types de signes précurseurs des comportements suicidaires ? (5)

Answer 13

1- message verbal direct : je veux en finir
2- message verbal indirect : j’ai enfin trouvé une solution à tous mes pbs
3- indices comportementaux : absence répétée à l’école, désintérêt dans les activités habituelles, consommation, mise en ordre des affaires, bonne humeur soudaine après période dépressive, etc.
4- indices émotionnels : tristesse, pleur, découragement, irritabilité, agressivité.
5- indices cognitifs : tr de mémoire, difficulté de concentration, indécision, démotivation, confusion langagière.

Question 14

1- Quoi évaluer lors du risque suicidaire ?
2- Ce qui rend un risque suicidaire élevé…

Answer 14

1- Présence de pensée suicidaire, tentative par le passé, moment et date décidé, moyen décidé, pb de consommation ou impulsivité ?
2- plus que plan est précis (où, quand, comment)

Question 15

Quels sont les traitements possibles pour les cpts suicidaires ? (4)

Answer 15

1- prévention
2- traiter pbs (dépression, TPL, santé mentale, espoir) - car suicide est une solution pour gérer ces pbs pour ces personnes
3- médication en faible quantité et surveillance constante
4- suicide action.

Question 16

Cmb de % de personne avec schizo (H/F) ont aussi une personnalité antisociale ? Et pourquoi si élevé ?

Answer 16

23 % H et 17 % F
facteur de risque commun (trauma à l’enfance, milieu défavorisé avec consommation ou violence)

Question 17

Qu’est-ce que la personnalité antisociale implique ? (4)

Answer 17

1- tr de conduite à l’enfance
2- non-respect des règles de la société, cpts illégaux ou criminels
3- abus de substance
4- difficultés scolaires ou cognitives

Question 18

Quel est le traitement pour la personnalité antisociale ?

Answer 18

Souvent en prison - traitement axé sur le comportement, cible les cpts adaptés par renforcement positif, éducation à éviter les facteurs criminogènes.

Question 19

1- % de personnes avec TMG qui ont un tr anxieux
2- Qu’est-ce qu’implique un tr anxieux (3)

Answer 19

1- 30 %
2- Déficits de cognition sociale (théorie de l’esprit, règle) qui rendent la personne craintive à être inapproprié et donc s’isole plus, crainte excessive d’être jugé ou rejeté, peur que le diagnostic soit apparent.

Question 20

Quels sont les traitements du tr anxieux ? (3)

Answer 20

1- TCC en groupe
2- TCC de 3e vague avec réalité virtuelle d’exposition
3- thérapie qui aide individus à mieux reconnaitre les expressions faciales (neutres surtout)

Question 21

% TSPT chez personnes avec TMG et lié à quoi (2) ?

Answer 21

30 %
Peut être lié à l’hospitalisation en soi ou à un scénario délirant.

Question 22

Quelle combinaison de troubles fait qu’une personne ne répond pas bien au traitement ? Quoi faire ?

Answer 22

personnes avec TMG et TSPT répondent souvent moins bien, plus résistent à la médication.
Il faut traiter le TSPT pour pouvoir traiter le TMG.

Question 23

Quels sont les 4 types de symptômes du DSM pour un TSPT ? et durée des symptômes ?

Answer 23

Types de symptômes :
1- reviviscences
2- évitement du lieu, stimuli, personnes
3- cognitions altérées et humeur négative
4- hyperactivité.

durée : 3 jours à 1 mois après l’événement : diagnostic d’état de stress aigu. Si plus d’un mois, alors TSPT.

Question 24

Comment traiter un TSPT (5)

Answer 24

1- TCC avec exposition : se rappeler l’événement

2- Thérapie narrative : parler de l’histoire pour apprendre à tolérer les émotions et les gérer.

3- EMDR : distraction (mvt yeux, toucher, son) pendant que la personne raconte l’histoire pour pas qu’elle soit envahie d’émotions - permet ensuite d’y revenir.

4- Thérapie de reconsolidation avec propanolol ou psilocybine (champignons magiques) : enlever la charge émotive pour avoir accès l’histoire.

5- TCC 3e vague avec pleine conscience et régulation des émotions - si méditation : accompagné et pas plus que 15 min sinon risque dissociation.

Question 25

1- Décrire le TOC selon le DSM ? (2)

Answer 25

1- Présence d’obsessions ou de compulsions récurrentes, suffisamment sévères pour entrainer une perturbation significative (+1 heure/jour) ou souffrance + la personne reconnait que les obsessions/compulsions sont excessive sou déraisonnables.

Question 26

Qu’est-ce que le TOC grave implique ? (3)

Answer 26

1- blessures dues aux rituels imposés (intoxication, mains en sang)
2- danger pour soi ou pour autrui (refus de manger, insalubrité).
3- psychose.

Question 27

1- % de personnes avec Sx qui ont des symptômes obsessionnels compulsifs
2- % de personnes avec Sx qui ont un TOC
3- Comment ça se manifeste généralement ?
4- Pourquoi si élevé ?

Answer 27

1- 64 %
2- 23 %-30%
3- manifeste par des pensées intrusives bizarres et des gestes compulsifs pour enlever cette pensée et s’empêcher de passer à l’acte.
4- symptômes TOC pourraient être les effets secondaires des antipsychotiques.

Question 28

Comment traiter le TOC chez des personnes avec Sx ?

Answer 28

1- antidépresseur ISRS
2- antipsychotique pour cas très sévère
3- thérapie cognitivo-comportementale. mais paradoxe car TOC = pas confiance en ses sens VS Sx = surinterprété et convaincu de ses sens (généralement pas p/r aux mêmes objets). Donc, dans le TOC, il faut amener la personne à être plus consciente et rationnelle.

Question 29

Comment définir la déficience intellectuelle ?

Answer 29

Difficulté fondamentale d’apprentissage et de réalisation de certaines tâches quotidiennes traduites par…

• fonctionnement intellectuel < 70-75 avec importantes difficultés d’adapt.
• difficulté d’adapt dans au moins deux domaines : communication, soins personnels, compétences domestiques, habiletés sociales, ressources communautaires, autonomie, santé et sécurité, aptitudes scolaires fonctionnelle, loisirs et travail.
• se manifeste avant 18 ans.

Question 30

1- % de personnes avec DI ayant un pb de santé mentale ?
2- % de personnes avec DI ayant une psychose ?

Answer 30

1- 30-50 %
2- 3-6 %

Question 31

Comment traiter une DI et un TMG coexistant ? (3)

Answer 31

• Aider la personne à maximiser ses capacités d’autonomie
• Éviter thérapie avec des lectures ou concepts complexes, miser sur thérapies comportementales ave renforcement ou activation.
• Attention aux signes que ça ne va pas bien - pourrait différer (p.ex. se taper, crier, etc.)