Cours 10 - Traitement pharmaco et psychiatrique

Question 1

Quels sont les stades du traitement ?

Answer 1

1- Prodrome : signes possibles qui indiquent que la personne commence à moins bien aller (prévention)
2- symptômes psychotiques
3- DUP : durée de psychose non traitée
4- épisode psychotique entrainant une hospitalisation
5- traitement aigu, stabilisation, maintien, rémission et rétablissement

Question 2

Expliquer rapidement l’historique des traitements pharmaco

Answer 2

1800-1930 : purges, saignées et exorcismes
1945 : lobotomie
1950 : coma insuline
1960 : ECT
1960-70 : phénothiazine et halopéridol (permet de réinsérer les personnes avec TMG en société)
1990-2022 : panoplies de nouveaux médicaments, mais très peu depuis car recherches coutent chères

Question 3

Quels sont les 4 objectifs de la médication en phase aigue ?

Answer 3

objectifs :
1- réduire potentiel de danger pour soi et autrui
2- diminuer agitation et non coopération
3- réduire symptômes positifs
4- améliorer hygiène personnelle et de sommeil

Question 4

Quel est le traitement souvent utilisé en phase aigue ?

Answer 4

B-52 (halopéridol qui agit rapidement, et lorazépam).

Question 5

Expliquer l’évolution de la réponse aux antipsychotiques : 1) premiers 5 jours, 2) semaine 1-2, 3) semaine 3-6, 4) semaines 6 et plus

Answer 5

1- diminue agitation, hostilité, agressivité, anxiété et améliore sommeil et alimentation
2- socialisation, hygiène de vie, humeur et délires/hallucinations moins préoccupant
3- diminution délire et hallucinations et meilleures habiletés interpersonnelles
4- amélioration minime de l’insight et maintien des hallucinations et délires

Question 6

1- Quelle est la phase après la phase aigue ?
2- Quels sont les buts de cette deuxième phase (3) ?

Answer 6

1- stabilisation
2- optimiser la médication (bonne dose minimale nécessaire et éviter dose crise), éduquer pour observance au traitement (minimum 6 mois pour réduire rechute de 30 %) et thérapie pour insight (mieux comprendre la maladie et important médic).

Question 7

Qu’est-ce que les meilleures pratiques recommandent pour le suivi selon 3 conditions ?

Answer 7

1- si symptômes persistent après 6 mois, alors 1-2 de suivi médicamenteux pour un premier épisode psychotique aigu

2- si plus d’un épisode, suivi de 5 ans

3- si danger pour soi ou autrui avant, alors suivi sans limite de temps et possible ordonnance de la cour.

Question 8

Qu’est-ce que la phase de maintien implique (4) ?

Answer 8

1- diminuer les effets secondaires
2- améliorer les symptômes résiduelles (non-visé par la médicamentation, p.ex. symptômes négatifs)
3- améliorer qualité de vie
4- s’assurer de l’observance au traitement

Question 9

Quelles sont les étapes pour la prise de décision pour antipsychotique (4) ?

Answer 9

1- suivre les recommandations/meilleures pratiques
2- regarder historique familiale
3- impliquer la personne dans la prise de décision
4- utiliser le modèle STEPS

Question 10

Qu’est-ce que le modèle STEPS ?

Answer 10

S : sécurité (selon d’autres conditions ou médicaments déjà prescrits)
T : tolérable (effets secondaires)
E : efficacité
P : prix (remboursé, sinon similaire ?)
S : simplicité (ce qui influence l’observance au traitement)

Question 11

1- Qu’est-ce que vise l’ancienne génération d’antipsychotique ?
2- Quels sont les neuroleptiques typiques ?

Answer 11

1- dopamine
2- phénothiazine, chlorpromazine, halopéridol

Question 12

1- Qu’est-ce que vise la nouvelle génération d’antipsychotique ?
2- Nommer quelques médicaments

Answer 12

1- sérotonine, glutamate, noradrénaline et parfois dopamine
2- rispéridone quétiapine, olanzapine, clozapine

Question 13

Quel antipsychotique a un risque d’agranulocytose (infection) ?

Answer 13

Clozapine (baisse de globule blanc et augmente risque d’infection) - donc suivi serré avec des prises de sang à chaque mois (renouvellement)

Question 14

1- Quels 3 symptômes ont le plus grand % de personnes montrant une amélioration
2- Quels 3 symptômes ont le plus faible % de personnes montrant une amélioration
3- Quel symptôme est visé par la médication et combien de % de personnes montrent une amélioration

Answer 14

1- Hostilité-tension et combatif (65-80 %), hallucinations et négativisme (55-60 %), appétit et sommeil (50-60 %)

2- sociabilité et habileté interpersonnelle (40-45 %), jugement (20-25 %) et insight (10-15 %)

3- délire (45-50 %).

Question 15

Quel est l’effet agoniste et antagoniste des antipsychotiques ?

Answer 15

Effet agoniste : molécule permet absorption des neurotransmetteurs disponibles

effet antagoniste : molécule se lie aux récepteurs les rendant non disponibles

Question 16

Qu’est-ce que l’antagonisme ou agonisme partiel des récepteurs de dopamine font ?

Answer 16

Stabilise le système dopaminergique avec peu d’effets extrapyramidaux (contrairement aux anciennes générations)

Question 17

Qu’est-ce que l’antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine) fait ?

Answer 17

stabiliserait les systèmes sérotoninergiques, glutamatergique et dopaminergique, ce qui améliorent la cognition et l’humeur

Question 18

Pourquoi est-ce que les neuroleptiques atypiques permettent d’obtenir des résultats différents dans les différentes voies ?

Answer 18

Car l’équilibre dopamine/sérotonine est différent selon l’endroit, et donc les antipsychotiques atypiques ciblent différents endroits de manière spécifique.
P.ex. augmentation dopamine dans la voie mésocorticale mais diminution dans la voie mésolimbique.
Vs ancienne génération : cible dopamine partout ce qui explique les effets secondaires +++

Question 19

Qu’est-ce que fait l’agonisme 5-HT1A ?

Answer 19

Stabilise système sérotoninergiques (humeur)

Question 20

Qu’est-ce que fait l’antagonisme H1 (histamine) ?

Answer 20

augmente risque de prise de poids car augmente énormément la sensation de faim et puisque la personne est moins active (symptômes négative) elle prend du poids.

Question 21

Quels sont 1) les symptômes et signes extrapyramidaux (7) et 2) les effets secondaires (6) des antipsychotiques typiques (anciens), et 3) ce qui est plus important ?

Answer 21

1- akathisie (piétinement), akinésie (lenteur), humeur, dystonie (musculaire), rigidité, dyskinésie tardive, tremblements
2- déficits cognitifs, aménorrhée, anticholinergique (urine), sédation, gain de poids et pbs sexuels.
3- SEP plus marqué, et persistent même si arrêt de médication.

Question 22

Quels sont 1) les symptômes et signes extrapyramidaux (7) et 2) les effets secondaires (6) des antipsychotiques atypiques (nouveaux), 3) les plus importants ?

Answer 22

1- Mêmes que typiques mais bcp moins fréquent et intense
2- Aménorrhée, anticholinergique, pbs cognitifs et sexuels aussi
3- Gain de poids et syndrome métabolique (plus chez F)

Question 23

Quel antipsychotique amène le plus un gain de poids sur 10 semaines et la moyenne ?

Answer 23

Antipsychotique qui amène plus de prise de poids : clozapine et olanzapine pouvant aller jusqu’à 9 lbs

Question 24

Quels sont les 6 types de médication pour troubles de l’humeur ?

Answer 24

1- ISRS : inhibiteur de la recapture de sérotonine
2- antidépresseur à effet noradrénergique prédominant
3- antidépresseur à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricyclique)
4- antidépresseur à composante dopaminergique
5- antidépresseur à activité IMAO
6- thymorégulateur

Question 25

Quels sont les facteurs de risque du syndrome métabolique et quand est-ce qu’un diagnostic est donné ?

Answer 25

Diagnostic si au moins 3 des facteurs de risques suivants.

facteurs de risques :
1- obésité abdominal
2- triglycéride
3- HDL cholestérol trop bas
4- pression artérielle trop élevée
5- glucose à jeun élevé.

Question 26

Nommer quelques effets secondaires pour les ISRS (troubles de l’humeur) (8)

Answer 26

tachycardie, somnolence, baisse libido, perte d’appétit, nausée et vomissement, céphalée, trop de sueur, syndrome de sevrage

Question 27

Nommer quelques effets secondaires des tricycliques (troubles de l’humeur) (7)

Answer 27

nervosité, somnolence, sécheresse de la bouche, constipation, tachycardie, hypersudation, impuissance sexuelle

Question 28

1- Quels sont les effets secondaires précoces du lithium (4)
2- Quels sont les effets secondaires tardifs du lithium (5)

Answer 28

1- soif, nausée/vomissement/diarrhée, sédation, tremblement/vertige, hypotonie musculaire
2- prise de poids, goitre ou hypothyroide, polyurie/dipsie, hyperleucocytose, cardiomyopathie.

Question 29

V/F : la médication pour la psychose et troubles de l’humeur atteint son effet maximal immédiatement

Answer 29

Faux

Question 30

Pourquoi les nouvelles molécules sont considérées préférables comme premier traitement ?

Answer 30

car les effets secondaires sont plus tolérables

Question 31

Est-ce que la médication à elle seule guérit ?

Answer 31

Non, elle permet de soulager une partie importante des symptômes mais rarement tous les symptômes, ni à 100 %.

Question 32

La polypharmacie est fréquemment 1- ________, mais rarement 2- _________ à moins de 3-________

Answer 32

1- utilisée
2- recommandé
3- avoir essayé d’autres médicaments et rien ne fonctionne

Question 33

Quelle est l’importance de la pharmacogénétique ?

Answer 33

toutes les molécules peuvent entrainer des effets secondaires importants, mais ceux-ci peuvent varier d’une personne à l’autre

Question 34

Est-ce que les molécules antipsychotiques ou troubles de l’humeur peuvent être utilisés pour overdose ?

Answer 34

non, seulement si effets secondaires non supervisés

Question 35

Les molécules peuvent avoir un effet de sevrage de ____

Answer 35

2-3 semaines

Question 36

Quel est le danger des molécules utilisés avec les enfants/ados ?

Answer 36

Étudié auprès des adultes, mais pas adolescents. alors qu’on les utilise quand même.
Taux de suicide accru chez ados qui prennent certains antidépresseurs.

Question 37

Quelle est la critique des médicaments utilisés de façon chronique ?

Answer 37

surtout lorsque prise de médicament commence jeune, celle-ci peut modifier le cerveau de l’adolescent qui est encore en développement.

Question 38

Quels sont les autres traitements médicaux ? (3)

Answer 38

1) rTMS, soit des aimants qui ciblent une région plus affectée et diminueraient les symptômes,

2) hallucinogènes qui permettent un trip accompagné et ensuite une discussion pour faire du sens de son expérience, ses croyances et en prendre du recul,

3) micro-dosing à chaque jour (résultat mitigé) qui diminuerait la préoccupation.

**nouveaux donc pas de connaissances sur les effets à long terme.