Cours 10 - Traitement pharmaco et psychiatrique Flashcards
Quels sont les stades du traitement ?
1- Prodrome : signes possibles qui indiquent que la personne commence à moins bien aller (prévention)
2- symptômes psychotiques
3- DUP : durée de psychose non traitée
4- épisode psychotique entrainant une hospitalisation
5- traitement aigu, stabilisation, maintien, rémission et rétablissement
Expliquer rapidement l’historique des traitements pharmaco
1800-1930 : purges, saignées et exorcismes
1945 : lobotomie
1950 : coma insuline
1960 : ECT
1960-70 : phénothiazine et halopéridol (permet de réinsérer les personnes avec TMG en société)
1990-2022 : panoplies de nouveaux médicaments, mais très peu depuis car recherches coutent chères
Quels sont les 4 objectifs de la médication en phase aigue ?
objectifs :
1- réduire potentiel de danger pour soi et autrui
2- diminuer agitation et non coopération
3- réduire symptômes positifs
4- améliorer hygiène personnelle et de sommeil
Quel est le traitement souvent utilisé en phase aigue ?
B-52 (halopéridol qui agit rapidement, et lorazépam).
Expliquer l’évolution de la réponse aux antipsychotiques : 1) premiers 5 jours, 2) semaine 1-2, 3) semaine 3-6, 4) semaines 6 et plus
1- diminue agitation, hostilité, agressivité, anxiété et améliore sommeil et alimentation
2- socialisation, hygiène de vie, humeur et délires/hallucinations moins préoccupant
3- diminution délire et hallucinations et meilleures habiletés interpersonnelles
4- amélioration minime de l’insight et maintien des hallucinations et délires
1- Quelle est la phase après la phase aigue ?
2- Quels sont les buts de cette deuxième phase (3) ?
1- stabilisation
2- optimiser la médication (bonne dose minimale nécessaire et éviter dose crise), éduquer pour observance au traitement (minimum 6 mois pour réduire rechute de 30 %) et thérapie pour insight (mieux comprendre la maladie et important médic).
Qu’est-ce que les meilleures pratiques recommandent pour le suivi selon 3 conditions ?
1- si symptômes persistent après 6 mois, alors 1-2 de suivi médicamenteux pour un premier épisode psychotique aigu
2- si plus d’un épisode, suivi de 5 ans
3- si danger pour soi ou autrui avant, alors suivi sans limite de temps et possible ordonnance de la cour.
Qu’est-ce que la phase de maintien implique (4) ?
1- diminuer les effets secondaires
2- améliorer les symptômes résiduelles (non-visé par la médicamentation, p.ex. symptômes négatifs)
3- améliorer qualité de vie
4- s’assurer de l’observance au traitement
Quelles sont les étapes pour la prise de décision pour antipsychotique (4) ?
1- suivre les recommandations/meilleures pratiques
2- regarder historique familiale
3- impliquer la personne dans la prise de décision
4- utiliser le modèle STEPS
Qu’est-ce que le modèle STEPS ?
S : sécurité (selon d’autres conditions ou médicaments déjà prescrits)
T : tolérable (effets secondaires)
E : efficacité
P : prix (remboursé, sinon similaire ?)
S : simplicité (ce qui influence l’observance au traitement)
1- Qu’est-ce que vise l’ancienne génération d’antipsychotique ?
2- Quels sont les neuroleptiques typiques ?
1- dopamine
2- phénothiazine, chlorpromazine, halopéridol
1- Qu’est-ce que vise la nouvelle génération d’antipsychotique ?
2- Nommer quelques médicaments
1- sérotonine, glutamate, noradrénaline et parfois dopamine
2- rispéridone quétiapine, olanzapine, clozapine
Quel antipsychotique a un risque d’agranulocytose (infection) ?
Clozapine (baisse de globule blanc et augmente risque d’infection) - donc suivi serré avec des prises de sang à chaque mois (renouvellement)
1- Quels 3 symptômes ont le plus grand % de personnes montrant une amélioration
2- Quels 3 symptômes ont le plus faible % de personnes montrant une amélioration
3- Quel symptôme est visé par la médication et combien de % de personnes montrent une amélioration
1- Hostilité-tension et combatif (65-80 %), hallucinations et négativisme (55-60 %), appétit et sommeil (50-60 %)
2- sociabilité et habileté interpersonnelle (40-45 %), jugement (20-25 %) et insight (10-15 %)
3- délire (45-50 %).
Quel est l’effet agoniste et antagoniste des antipsychotiques ?
Effet agoniste : molécule permet absorption des neurotransmetteurs disponibles
effet antagoniste : molécule se lie aux récepteurs les rendant non disponibles
Qu’est-ce que l’antagonisme ou agonisme partiel des récepteurs de dopamine font ?
Stabilise le système dopaminergique avec peu d’effets extrapyramidaux (contrairement aux anciennes générations)
Qu’est-ce que l’antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine) fait ?
stabiliserait les systèmes sérotoninergiques, glutamatergique et dopaminergique, ce qui améliorent la cognition et l’humeur
Pourquoi est-ce que les neuroleptiques atypiques permettent d’obtenir des résultats différents dans les différentes voies ?
Car l’équilibre dopamine/sérotonine est différent selon l’endroit, et donc les antipsychotiques atypiques ciblent différents endroits de manière spécifique.
P.ex. augmentation dopamine dans la voie mésocorticale mais diminution dans la voie mésolimbique.
Vs ancienne génération : cible dopamine partout ce qui explique les effets secondaires +++
Qu’est-ce que fait l’agonisme 5-HT1A ?
Stabilise système sérotoninergiques (humeur)
Qu’est-ce que fait l’antagonisme H1 (histamine) ?
augmente risque de prise de poids car augmente énormément la sensation de faim et puisque la personne est moins active (symptômes négative) elle prend du poids.
Quels sont 1) les symptômes et signes extrapyramidaux (7) et 2) les effets secondaires (6) des antipsychotiques typiques (anciens), et 3) ce qui est plus important ?
1- akathisie (piétinement), akinésie (lenteur), humeur, dystonie (musculaire), rigidité, dyskinésie tardive, tremblements
2- déficits cognitifs, aménorrhée, anticholinergique (urine), sédation, gain de poids et pbs sexuels.
3- SEP plus marqué, et persistent même si arrêt de médication.
Quels sont 1) les symptômes et signes extrapyramidaux (7) et 2) les effets secondaires (6) des antipsychotiques atypiques (nouveaux), 3) les plus importants ?
1- Mêmes que typiques mais bcp moins fréquent et intense
2- Aménorrhée, anticholinergique, pbs cognitifs et sexuels aussi
3- Gain de poids et syndrome métabolique (plus chez F)
Quel antipsychotique amène le plus un gain de poids sur 10 semaines et la moyenne ?
Antipsychotique qui amène plus de prise de poids : clozapine et olanzapine pouvant aller jusqu’à 9 lbs
Quels sont les 6 types de médication pour troubles de l’humeur ?
1- ISRS : inhibiteur de la recapture de sérotonine
2- antidépresseur à effet noradrénergique prédominant
3- antidépresseur à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricyclique)
4- antidépresseur à composante dopaminergique
5- antidépresseur à activité IMAO
6- thymorégulateur
Quels sont les facteurs de risque du syndrome métabolique et quand est-ce qu’un diagnostic est donné ?
Diagnostic si au moins 3 des facteurs de risques suivants.
facteurs de risques :
1- obésité abdominal
2- triglycéride
3- HDL cholestérol trop bas
4- pression artérielle trop élevée
5- glucose à jeun élevé.
Nommer quelques effets secondaires pour les ISRS (troubles de l’humeur) (8)
tachycardie, somnolence, baisse libido, perte d’appétit, nausée et vomissement, céphalée, trop de sueur, syndrome de sevrage
Nommer quelques effets secondaires des tricycliques (troubles de l’humeur) (7)
nervosité, somnolence, sécheresse de la bouche, constipation, tachycardie, hypersudation, impuissance sexuelle
1- Quels sont les effets secondaires précoces du lithium (4)
2- Quels sont les effets secondaires tardifs du lithium (5)
1- soif, nausée/vomissement/diarrhée, sédation, tremblement/vertige, hypotonie musculaire
2- prise de poids, goitre ou hypothyroide, polyurie/dipsie, hyperleucocytose, cardiomyopathie.
V/F : la médication pour la psychose et troubles de l’humeur atteint son effet maximal immédiatement
Faux
Pourquoi les nouvelles molécules sont considérées préférables comme premier traitement ?
car les effets secondaires sont plus tolérables
Est-ce que la médication à elle seule guérit ?
Non, elle permet de soulager une partie importante des symptômes mais rarement tous les symptômes, ni à 100 %.
La polypharmacie est fréquemment 1- ________, mais rarement 2- _________ à moins de 3-________
1- utilisée
2- recommandé
3- avoir essayé d’autres médicaments et rien ne fonctionne
Quelle est l’importance de la pharmacogénétique ?
toutes les molécules peuvent entrainer des effets secondaires importants, mais ceux-ci peuvent varier d’une personne à l’autre
Est-ce que les molécules antipsychotiques ou troubles de l’humeur peuvent être utilisés pour overdose ?
non, seulement si effets secondaires non supervisés
Les molécules peuvent avoir un effet de sevrage de ____
2-3 semaines
Quel est le danger des molécules utilisés avec les enfants/ados ?
Étudié auprès des adultes, mais pas adolescents. alors qu’on les utilise quand même.
Taux de suicide accru chez ados qui prennent certains antidépresseurs.
Quelle est la critique des médicaments utilisés de façon chronique ?
surtout lorsque prise de médicament commence jeune, celle-ci peut modifier le cerveau de l’adolescent qui est encore en développement.
Quels sont les autres traitements médicaux ? (3)
1) rTMS, soit des aimants qui ciblent une région plus affectée et diminueraient les symptômes,
2) hallucinogènes qui permettent un trip accompagné et ensuite une discussion pour faire du sens de son expérience, ses croyances et en prendre du recul,
3) micro-dosing à chaque jour (résultat mitigé) qui diminuerait la préoccupation.
**nouveaux donc pas de connaissances sur les effets à long terme.
