cours 6 - dépendance et addiction Flashcards
les chiffres
quelle est la tendance de la consommation de substances avec les années ?
elle est en augmentation
les chiffres
quelle est la drogue ayant le plus de décès associés
les opiacés
les chiffres
quelles sont les provinces avec le plus grande nombre de décès causé par la drogue
alberta, colombie britannique, ontario, québec
les chiffres
au québec, les décès dû aux drogues est combien chez hommes et femmes
hommes : 8.2 par tranche de 100 000 habitants de surdose de drogue vs 6 décès par accidents de la route
femmes : 2.3 comparé à 2 décès par accidents de la route
les chiffres
ceux qui ont des troubles de substances sont traités ??
pas vraiment
90% avec troubles substances ne sont PAS traités
- comparé à 56% ceux avec troubles de santé mentale en général
- ceux comorbidités troubles subs + trouble santé mentale = 90 % non traité
Usage chronique -» Tolérance
quest ce que la tolérance
Diminution de la réponse à la substance suite à un usage répété, donc ça Nécessite l’administration d’une plus grande dose pour le même niveau d’effet
Usage chronique -» Tolérance
quest ce que la tolérance croisée
Tolérance à une substance diminue l’efficacité d’une deuxième substance
Usage chronique -» Tolérance
quelles sont les caractéristiques de la tolérance (5)
- réversible si arrêt de l’usage de la drogue
- la tolérance dépend de la dose, de la fréquence de l’utilisation, et de l’environnement
- la tolérance peut arriver rapidement, après une longue période de temps, ou jamais
- pas tous les effets de la drogue montrent les mêmes degrés de tolérance (ex : héroine : effet analygésiques touché par la tolérance, mais pas effets sec de constipation, donc tu auras tjrs de la constipation)
- différents mécanismes expliquent différentes formes de tolérance
Usage chronique -» Tolérance
quelles sont les trois types de tolérance
- tolérance métabolique : Elle se produit lorsque l’organisme devient plus efficace à métaboliser (décomposer) une substance, souvent en augmentant l’activité des enzymes responsables de cette dégradation. En conséquence, la concentration de la substance active dans le sang diminue plus rapidement. Cela signifie que pour atteindre le même effet, il faut prendre une dose plus élevée de la substance.
- tolérance pharmacodynamique : Ce type de tolérance se développe lorsque les récepteurs ou les cellules cibles dans le cerveau ou le système nerveux deviennent moins sensibles à une substance en raison d’une exposition répétée. Cela peut inclure des mécanismes comme la régulation à la baisse (moins de récepteurs disponibles) ou des changements dans la fonction des récepteurs (diminution de la réponse).
- tolérance béhaviorale : si environnement familier ou non, peut overdose si env. familier
Usage chronique -» Tolérance
qu’est ce que la sensibilisation
Aussi appelée Tolérance inverse
- Augmentation des effets après une administration répétée
Différence avec la Tolérance :
La tolérance diminue après le sevrage alors que la sensibilisation ne l’est pas. Elle peut même augmenter avec le temps.
Paradoxe de l’addiction
c’ets quoi le paradoxe
Comment une personne peut développer et maintenir ce genre un comportement aussi destructif
Paradoxe de l’addiction
c’est quoi le Principe de Maturation (“Maturing out”)
mm si des gens consomment bcp à l’adolescence, le cerveau mature, et la majorité vont arrêter consommation à l’âge adulte.
Paradoxe de l’addiction
mais… la dépendance dépend de plusieurs facteurs (6)
- Substance
- Voie d’administration
- Disponibilité
- Génétique
- Historique de consommation
- Stress et autres évènements de la vie
Les troubles de consommations
c’est quoi et ses caracts. (3 et 2 sous à 3)
Trouble complexe chronique, comportemental, menant à la rechute :
1. Présence d’une dépendance physique possible (sympt de sevrage) (parfois juste avoir la drogue dans la main enleve sympt)
2. Présence de « Cravings » (désir intense de consommer)
3. Les périodes d’abstinence (rémissions) sont souvent suivies de rechute
- 40-60% de rechute dans les Troubles de consommation (McLellan et al. 2000)
- Jusqu’à 91% de rechute dans dépendance aux opiacés (Smyth et al. 2010)
4.Confirmation du Dx : la prise de drogue doit être inadaptée (doit interféré avec vie quotidienne)
Les troubles de consommations
DSM-IV vs DSM-V
- DSM-IV
Trouble de dépendance = plus sévère
Abus de substance = moins sévère, qui ne mène pas nécessaire à la dépendance - DSM-V
« Substance Use Disorders »
« Substance-induced Disorders »
Terminologie Importante
Doit-on choisir un terme?
▫Problèmes de consommation ▫Troubles de consommation ▫Dépendance (« Drug dependence ») ▫Abus de substance (« Drug abuse ») ▫Addiction
pas vraiment, car réfère à différentes choses (diff intensité)
Terminologie Importante
l’addiction à la drogue ne doit pas etre confondu avec
des mauvaises habitudes, de l’abus de drogues
l’addiction crée plutot une perte de controle, des conséquences catastrophiques et une diminution du plaisir
Théories – Progression
quelle est la théorie Gateway
La consommation d’une substance légale progresse jusqu’au cannabis et ensuite vers d’autres substances illégales.
- Alcool et cigarettes : Les flèches les plus épaisses indiquent que la plupart des individus commencent par consommer de l’alcool ou des cigarettes avant de passer à d’autres substances.
- Ensuite, ils peuvent passer à la marijuana, souvent après avoir déjà expérimenté l’alcool et/ou les cigarettes.
Théories – Progression
quelle est la théorie du continuum d’utilisation
Variation dans le temps de la consommation
- Manière d’administration (patterns)
- Conséquences associées
- la quantité
Pas tous développeront une dépendance
Pattern différent d’une personne à l’autre
explique ça
- prend + de drogues que prévu
- devient preoccupé et anticipe la prochaine fois
- binge/intoxication
- sevrage et affect negatif
au fur et au mesure : on passe de desir persistant, tolerance, sevrage, avq compromis, addiction
Facteurs de Maintien - Dépendance
explique comment la voie d’administration joue un role
- voie d’administration rapide + durée action sera faible + potentiel addictif sera grand
Facteurs de Maintien - Dépendance
quest ce que le renforcement positif
Expérience positive de la consommation qui renforce l’association avec les comportements précédents.
Modèle Basé sur la dépendance physique
quel est ce modèle
Syndrome d’abstinence -» Symptômes de sevrage : le but est de consommer pour enlever les sympt de sevrage
Modèle Basé sur la dépendance physique
Koob and Le Moal (2005), explique le leur
Impulsif : Renforcement + : on rajoute qqch de positif (le high de la drogue)
Compulsif : Renforcement – : on enleve qqch de negatif (sympt de sevrage)
Modèle Basé sur la dépendance physique
quel est le modele biopsychosocial
Impulsivité -» Compulsivité
que ce passe t’il dans cerveau
les régions qui s’active changent, réorganisation
La Valence Hédonique
Koob & Le Moal (2008a, 2008b), explique l’allostasie et les trois situations
Allostasie : Change le niveau hédonique de base (humeur)
La Valence Hédonique
Koob & Le Moal (2008a, 2008b) : explique le wanting vs liking
wanting augmente avec le temps, mais le liking non, diminue plutot
Neurobiologie de la dépendance
quel circcuit est impliqué
- Importance du Circuit de la récompense
2.Activation des voies méso-limbique et méso-corticale de la DA (Par contre, d’autres NT sont aussi impliqués selon les substances.)
les changements neuronaux epxlique la diminution de la valence hédonique et ca change le systeme de recompense, car les autres manieres d’avoir du plaisir n’ont plus le mm poids que l’héroine
Plusieurs Facteurs Neuronaux
comment le cerveau change
- Transition du contrôle des comportements de consommation
- Des noyaux accumbens jusqu’au striatum dorsal (Everitt et al.
2008) : Orientés vers la récompense -» Automatiques et compulsifs - Changements fonctionnels, métaboliques et anatomiques dans le Cortex Préfrontal (PFC)
- Faisceau glutamatergique entre le PFC et les noyaux accumbens
- Contrôle des fonctions exécutives
Inhibition et impulsivité
Régulation émotionnelle et motivation - Expression de gènes et des protéines qu’elles codent
Syndrome iRISA (Goldstein et Volkow, 2011)
cest quoi
« Impaired Response Inhibition and Salience Attribution »
* Réduction du contrôle inhibiteur de comportements maladaptifs
* Augmentation de la saillance des stimuli associés à la drogue
quand une personne est abstinence = incubation des cravings -» la saillance continue à être élevée, les cravings augmentent pendant 6mois
Interventions
lesquelles ? (
- Groupes de support
- Centre de réadaptation
- Médication
- Interventions cognitives
- « Mindfulness »
- « Cognitive Reappraisal » - Neurostimulation : diminuer cravings (cig, cannabis, cocaine) en modulant fonctions cortex préfrontale dorsolatéral
- la tDCS appliquée au PFC dorsolatéral pourrait potentiellement aider à améliorer le traitement des addictions en réduisant les envies de consommer, en limitant les comportements risqués et en atténuant les réponses aux déclencheurs associés à la consommation de drogues.
Traitements – Méthadone
étape 1 : détox
Éliminer la substance de l’organisme de manière assistée ou non-assisté
- assistée avec de la Méthadone par ex. souvent complété de Clonidine (NA autorécepteur)
- non-Assistée (À froid, “Cold Turkey”)
Traitements – Méthadone
quest ce que le maintien de la méthadone
continuer a prendre methadone toute sa vie (contrer effet sevrage)
Un des risques principaux = Overdose
pourquoi on utilise methadone (6)
- dépendance croisée - couvre effet de Sevrage
- dépendance croisée – Usage chronique (reduit chance de rechutes)
- Administration PO (enleve possibilité davoir un high)
- Longue Action (pas de peak)
- Approuvé médicalement et n’interfère pas avec AVQ
L’utilisation à long terme d’opiacés a peu d’effets sur l’organisme (mais prise de poids)
