Cours 5 Flashcards
Quels antidépresseurs de 1ère ligne de nouvelles générations sont sécuritaire pour le traitement de la dépression majeure?
Tous les ISRS, le NDRI et tout les IRSN (sauf quelques uns)
Que faisons-nous si la médication de première ligne ne fonctionne pas (soit non réponse ou effet indésirable)?
On change d’agent ou on combine des agents
Si les antidépresseurs de 1ère ligne ne fonctionne vraiment pas, que faisons-nous?
On propose un agent de 2e ligne tel que les TCA, RIMA, etc)
Que doit-on faire si les antidépresseurs de 1ère et de 2e ligne ne fonctionne tout simplement pas?
On utilise un agent de 3e ligne tel que les IMAO
Quels antidépresseurs peuvent être administré en première ligne?
- Tout les ISRS (citalopram, escitalopram, paroxétine, fluoxétine, fluvoxamine, )
- Le burpropion (NDRI)
- Mirtazapine
- Le venlafaxine (IRSN)
Quels antidépresseurs peuvent être administré 2e ligne?
- Tout les TCA (amitriptilyne, clomipramine, imipramine)
- Moclobémide (RIMA)
- Trazodone (SIRA)
- Quétiapine (SGA)
Quels antidépresseurs peuvent être administré en troisième ligne?
Les IMAO : Le phénelzine et le tranylcypromine
Quel % de patient présente une rémission totale suite à la pharmacothérapie?
Entre 33% et 40% des patients
Quels sont les symptômes résiduels les plus fréquents lors de l’arrêts de la prise de médication?
- L’insomnie
- La fatigue
- Diminution de la concentration
Quels sont les symptôme résiduels les moins fréquents lors de l’arrêts de la prise de médication?
- Une humeur dépressive
2. Idéations suicidaire
Quels médicament ont des effets semblables à ceux du placebo lors du traitement de la dépression mineure?
- Paroxétine
- Fluoxétine
- Amytriptiline
- Isocaboxazide
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique?
C’Est un syndrome rare, mais potentiellement fatal qui survient chez les adultes prenant 2 médicaments ou plus qui augmente le taux de 5HT
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?
- Confusion
- agitation
- Hyperréflexie
- Transpiration
- Tremblement
Chez les personnes Sz, quelles parties du cerveau pouvons nous voir qu’il y a une hypertrophie du volume cérébral?
- Les ventricules latéraux
Quel est le modèle le plus utilisé lorsqu’on parle de Sz?
Le modèle vulnérabilité stress
Expliquer le modèle vulnérabilité-stress.
- Vulnérabilité neuropsychologique ( g.n.tique, complications obstétriques, dysfonctionnement des NT)
Interagissent avec
- Stresseurs socio-environnementaux (traumatisme, vie urbaine, drogue et alcool, racisme, intimidation, peu de soutien social)
Tout ça peut engendré la Sz
Pour qu’un patient soit diagnostiqué Sz, il doit y avoir un mélange de …
Sx positif et Sx négatif
Quel NT est en lien avec l’apparition des Sx positif?
La DA
Quel NT est en lien avec l’apparition des Sx négatif?
La DA
Quelle voie est impliquée dans les délires et hallucinations?
La voie mésolombique. Il y a un excès de DA dans cette voie
Quel traitement est favorable pour traiter les Sx positifs?
Bloquer les récepteurs D2 –> Diminuer l’apport en DA
Quelle voie est impliquée dans les symptômes négatifs?
La voie mésocroticale. Il y a une diminution de la DA dans cette région
Quel traitement est favorable pour traiter les Sx négatifs?
Augmenter l’apport en DA
Sur quoi ce concentre le traitement antipsychotique de première génération et quel sont ces effets?
Principalement sur les Sx positifs. Donc on va venir bloquer les récepteur D2
Malheureusement, cela a pour tendance d’augmenter les Sx négatifs –> tristesse, apathie, retrait social, etc
Qu’avons nous découvert sur la DA en 2018?
Qu’elle avait un lien avec les Sx positifs, mais ne présentait pas de liens avec la maladie
- Cependant, c’est le NT le plus central dans le processus de Dx et de Tx
Les changement de … semblent jouer une rôle … dans … des Sx, mais ne … pas la …
Les changement de DA semblent jouer une rôle central dans l’apparition des Sx, mais ne causent pas la maladie
Quels NT, autre que la DA, sont impliqué dans la Sz?
- Aug 5HT
- Dim GABA
- Dim Glu
- Dim. NA
- Dim H
- Dim ACh
Quels sont les 2 premiers antipsychotiques développés?
- Apparition de la chlorpromazine en 1950
2. Apparition de l’alopéridol en 1957
Qui suis-je ?
Je suis l’antipsychotique de référence
L’halopéridol
TOUS les nouveaux antipsychotiques sont comparés à cet agent pour démontrer leur efficacité
Nommez 3 phénothiazines
- Chlorpromazine
- Perphénazine
- Fluphénazine
Quel est le mécanisme d’action des phénothiazines?
- Antagonisme des récepteurs DA (DI à D4) –> SURTOUT D2
- Antagonsime des récepteurs H1, cholinergique muscarinique et alpha-adrénergique
- Antagonisme des récepteurs sérotoninergiques 5-HT2a
- Chlorpromazine
- Perphénazine
- Fluphénazine
Quels sont les principaux effets secondaires des phénothazines?
- SNC: Sédation, augmentation Sx négatifs, insomnie agitation
- CV: Hypotension, tachycardie
- GI : gain de poids, augmentation enzyme du foie
- Dermato : Dermatite, photosensibilité
- Autres : Dysfonction sexuelle, hyperprolactinémie, anomalie dans nb globule blanc
- Chlorpromazine
- Perphénazine
- Fluphénazine
Quelles sont les indications des phénothiazines?
- Antipsychotique : Pas en première ligne
- Anxiolytique : Troubles de l’anxiété, hyperactivité
- Antiémétique : Prévention nausées et vomissements
- Chlorpromazine
- Perphénazine
- Fluphénazine
Quelles sont les contres indications des phénothazines
Tous
- Pas si hypersensibilité aux phénothiazines
- Pas si dépression SNC ou coma
- Pas si lésion
Certains:
- Pas si maladie carvio vasculaire
- Enfant de moins de 1 an.
- Chlorpromazine
- Perphénazine
- Fluphénazine
Quelles sont les interactions médicamenteuses des phénothiazines?
- Analgésique
- Antihistaminique
- Alcool
- Anticholonergique
- Antidépresseur
- Agonistes et antagonistes de la DA
- Lithium
- Chlorpromazine
- Perphénazine
- Fluphénazine
Pourquoi bloquer les récepteurs 5HT2A stimule la production de DA?
- La 5HT2A agit comme un autorécepteur de DA.
- Pu de DA
- Cerveau veut équilibre
4 .Le neurone B ce créer donc plus de récepteur DA
- Augmentation de DA
Nommer 2 thioxanthènes
- Thiothixène
2. Flupentixol
Quel est le MA des thioxathènes?
- Antagonisme des récepteurs DA (DI à D4) –> SURTOUT D2
- Antagonsime des récepteurs H1, cholinergique muscarinique et alpha-adrénergique
- Antagonisme des récepteurs sérotoninergiques 5-HT2a
- Thiothixène
- Flupentixol
Quels sont les effets secondaires des thioxanthènes?
- SNC : Sédation, augmentation des Sx négatif.
- CV : Tachycardie, hypotension
- augmentation enzymes du fois
- Dermatite, photosensibilité
- Autres : DS, anomalie nb globule blanc, hyperprolactinémie
- Thiothixène
- Flupentixol
Quelles sont les indications des thioxanthènes?
- Pas un Rx de première ligne
- Rx patients résistants au Tx de d’autre Rx
- Rx aptient Sx renfermés sur eux-mêmes
- Thiothixène
- Flupentixol
Quelles sont les contres indications des thioxanthènes
- Hypersensibilité aux thioxènes
- Phases aigue d’alcoolimse
- États comateux
- Dépression du SNC
- Dommage souscortical
- Pas trouble compulsif
- Thiothixène
- Flupentixol
Quelles sont les interactions médicamenteuses des thioxanthènes?
- Analgésique
- Antihistaminique
- Alcool
- Anticholinergique
- Antidépresseur
- Agonistes et antagonistes de la DA
- Lithium
- Thiothixène
- Flupentixol
Vrai ou faux?
Les thioxanthènes sont des dérivés des phénothiazines
Vrai
Nommez 3 neuroleptiques variés (FGA)
- Halopéridol
- Molindone
- Pimozide
Quels est le MA des FGA?
- Antagonisme des récepteurs DA (DI à D4) –> SURTOUT D2
- Antagonsime des récepteurs H1, cholinergique muscarinique et alpha-adrénergique
- Antagonisme des récepteurs sérotoninergiques 5-HT2a
- Halopéridol
- Molindone
- Pimozide
Quels sont les effets secondaires des FGA?
SNC: Sédation, insomnie, agitation, augmentaiton des Sx négatifs
CV : Tachycardie, hypotension
GI : Gain de poids
Dermato : Dermatite
Autres : DS, hyperprolactinémie, anomalie nb globule blanc
- Halopéridol
- Molindone
- Pimozide
Quelles sont les indications des FGA?
- Pas en première ligne
- Épisode psychotique/manie
- Anxiété/agitation
- Violence
- Tics
- Nausée
- Halopéridol
- Molindone
- Pimozide
Quelles sont les contre indications des FGA?
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- États comateux
- Dépression du SNC
- Lésions des GB
- Syndrome parkinsonien
- Antécédents cardiaques
- Asthme
- Halopéridol
- Molindone
- Pimozide
Quelles sont les interactions médicamenteuses des FGA
- Analgésique
- Antihistaminique
- Alcool
- Anticholinergique
- Antidépresseur
- Agonistes et antagonistes de la DA
- Lithium
- Halopéridol
- Molindone
- Pimozide
À poids égale, les femmes pré-ménopausées doit prendre une dose plus … que les hommes
À poids égale, les femmes pré-ménopausées doit prendre une dose plus petite que les hommes
Pourquoi les femmes ont besoin d’une moins grande dose que les hommes?
- Car le pourcentage de tissus adipeux dans leur corps est plus grand. Donc ça favorise une demi vie plus longue
- L’estrogène modulerait la sensibilité des récepteurs de DA dans la voie tubéroinfundibuaire
Pour quel raison les hommes auraient besoin de prendre une plus grande dose?
Le tabagisme
Il y a plus de prescription de … en concomitance avec les neuroleptiques chez les … plus que chez les …
Il y a plus de prescription d’antidépresseur en concomitance avec les neuroleptiques chez les femmes plus que chez les hommes
Quels sont les effets de l’antagonisme des récepteur D2 dans la voie mésolimbique?
Réduction des Sx positifs de la Sz
Quels sont les effets de l’antagonisme des récepteur D2 dans la voie mésocorticale?
Exacerbation des Sx négatifs et cognitifs
Quels sont les effets de l’antagonisme des récepteur D2 dans la voie nigro-striatale?
Sx extrapyramidaux
Quels sont les effets de l’antagonisme des récepteurs D2 dans la voie tubéro-infundibulaire?
Hyperprolactinémie
Quels sont les Sx extrapyramidaux?
- Tremblements au repos
- Rigidité
- Sx moteurs ressemblant la à maladie de Parkison
Par quoi sont causés les Sx extrapyramidaux?
Directement causés par le blocage des récepteurs D2 de la voie nigrostriatales par les antipsychotiques de 1e génération
Qu’est-ce que la dyskinésie tardive (DT)?
Ce sont des mouvements choréo-athétosiques des lèvres, de la langue, des muscles du visage, des muscles des membres et du tronc
Par quoi est causée la DT?
Le blocage des récepteurs D2 sur une longue période finit par causer une régulation à la hausse des récepteurs D2 de la voie nigro striatale causant ainsi la DT
Comment éviter la DT
Il est important de maintenir le dosage des neuroleptiques peu élevé et éviter le plus possible la polypharmacopée
Vrai ou Faux
La DT existe aussi chez les sujets Sz non traités
Vrai
Qu’est-ce que l’hyperprolactinémie?
C’est l’hyperproduction de la prolactine.
Cela provoque des DS
Par quoi est causé l’hyperprolactinémie?
Par le bloquage des récepteurs D2 dans la voie tubéroinfundibulaire
Normalement, la DA inhibe la production de prolactine via la stimulation de son récepteurs D2 dans l’hypothalamus
Quels sont les impacts de l’hyperprolactinémie chez la femme?
- Arrêt de l’ovulation
- Aménorrhée
- Baisse de libido
- Dysf orgasmique
Quels sont les impacts de l’hyperprolactinémie chez l’homme?
- Gynécomastie
- Galactorrhée
- Impuissance
- Infertilité
Par quoi est causé l’augmentation des Sx négatifs?
Par un blocage massif des récepteurs D2 de la voie mésocorticale
Que provoque le blocage de récepteurs D2 de la voie mésocorticale?
Ça entraîne une baisse massive de Da dans le circuit de la récompense
Quels sont les Sx négatifs?
- Manque d’énergie
- Baisse d’intérêt
- Manque de motivation
- sx cognitif ( attention, fonctions exécutives)
- Pensée stéréotypée
Quelles sont les diverses hypothèses en ce qui concerne l’apparition de la Sz?
- Anomalie génétique
- Composante environnementale (Virus)
- Combinaison des 2
Quelle est l’hypothèse neurodéveloppementale prédominante en ce qui concerne l’apparition de la Sz?
- Il y aurait une anomalie dans le code génétique qui causerait de mauvaises connections synaptiques lors de la formation du cerveau pendant la période prénatale et l’enfance
- Cela entraînerait des anomalies de migration cellulaire dans le Cx préfrontal et les régions associées
- Cela entrainerait des problème de formation de circuits neuronaux et une diminution de la plasticité cérébrale
Qu’entraînerait une moins grande plasticité cérébrale chez les personnes atteinte de Sz?
Plus grande difficulté à s’adapter à son environnement
Les anomalies cérébrales de la Sz s’exprimerait pour la première fois quand?
Lors de la période de maturation du Cx préfrontal à la fin de l’adolescence/début de l’âge adulte
Dans quelle zones cérébrales observe-t-on une réduction du volume de matière grise?
- L’hippocampe
2. Le thalamus
