Cours 5 Flashcards
Qu’est-ce que la prévalence et la qualité de la relation de l’attachement désorganisé?
Environ 15 % des enfants ds N
Qualité de la relation:
Le parent est source de sécurité et de peur pour l’enfant (Si j’ai besoin de qqch je sais que c’est la mieux placée pour m’aider mais elle me fais peur.)
Irrégularités et incohérences dans les réponses du parent en lien avec les signaux que lui envoie l’enfant. (Ici, ressemble à ambivalent, mais fait peur à l’enfant en plus (Sévère/effrayant))
Désorganisation du système d’attachement cuz pas de stratégies d’attachement
Rappel: Sur quoi est basé l’approche développementale?
C’est quoi les conséquences/causes de l’attachement et comment ça se développe l’attachement.
Quels sont les cpts typiques de l’enfant ayant un attachement désorganisé (D)?
Exemple si possible.
En situation de danger, de menace ou d’inconfort, conflit marqué entre l’approche et l’évitement. (Ambivalent: Approche complété, mais pas ici, jamais contact complet de la part de l’enfant. Il veut mais, le fait pas.)
Recherche de réconfort ou de sécurité auprès d’une personne
non significative alors que le parent est présent.
Cpts stéréotypés ou immobilisation
complète lorsqu’en présence du parent. (Cpts désorganisés sont tjrs en présence du parent. Syst. De l’enfant se désorganise cuz il a peur de son parent mais, correct s’il n’est pas là)
Ex: Cpts rythmiques, similaire à cpts autismes juste qd parent est là, indicateur. Si tjrs, peut être autre chose. Si arrêt de tout mvt qd parent est là, même posture en déséquilibre (statut peu importe s’Il se penche ou autre ex: Si je bouge pas, il ne me verra pas))
Cpt bizarre, incohérent,
déconnecté de l’instant présent.
Ex: Si enfant à te la peine, on comprend pas pk il fait un cpt particulier, sert à rien sauf essayer de se rassurer. Ex: Se frapper la tête, se cacher, lancer un ballon sur le parent, automutilation.
Expression de peur vis-à-vis le parent qd il arrive.
Note: À l’aise sans le parent, joue, correct etc. Et qd parent arrive Bam cpts de peur. Parfois si parent le prend, plaisir à blesser le parent à la figure, pas un jeu (Ex: Frapper, mordre la face du parent). Ou agressivité avec lui-même ex: Se frapper, se tirer les cheveux, se ronger les ongles aux sang, se gratter au sang, se mordre, etc. Sert à rien pour le rassurer. JUSTE EN PRÉSENCE DU PARENT.
En vieillissant, plusieurs enfants désorganisés tentent de contrôler les comportements de leur parent. (Dcont)
Qu’est-ce que le contrôle, pk deviennent-ils contrôlants et quels sont les cpts de ces enfants dits contrôlants?
- Contrôle = stratégie/béquille momentané pour se rassurer, diminuer la peur, mais à court-terme. (Petit boss)
- 3-4 ans, 1/3 des enfants ici deviennent contrôlant et le 2/3 à 5-6 ans.
Prise de contrôle des interactions et des activités communes.
Renversement des rôles. ( 2. Attitude de qqn de + vieux. Prend kinda le rôle de parent et prend son parent comme un enfant.)
Problèmes importants de régulation émotionnelle : tendance à inhiber ou à exagérer les affects.
En dépit de la stratégie de contrôle, désorganisation sur le plan représentationnel observée à travers les propos incohérents, hostiles et inappropriés.
Note: Enfant est contrôlant ds ses cpts mais, dans sa tête il ne l’ai pas et reste désorganisé, ne sait pas quoi penser de la relation, n’arrive pas à contrôler leur propres intérieurs/pensées/émotions alors tente de trouver un équilibre, diminuer leur angoisse en contrôlant la personne qui leur fait peur, leur extérieur. Mais, gros débalancement intérieur. M.O.I confus ++ cuz arrive pas à comprendre la relation avec leur parent, comment gérer leur angoisse, comprendre leurs émotions, s’ils sont une bonne personne ou non, etc.)
Quels sont les deux types de cpts contrôlants chez les enfnats avec un attachement désorganisé? Les décrire.
- Type punitif:
Contrôle des cpts parentaux d’une façon hostile et coercitive.
Cpts directifs pouvant inclure des commandes sévères, des menaces verbales et des agressions physiques.
- Type attentionné:
Contrôle des cpts parentaux d’une façon douce et attentionnée.
Organisation des activités du parent et des échanges verbaux en structurant les interactions d’une manière positive et aidante.
La stratégie choisie (1 des 2) dépend de la réaction du parent)
Ex: Parent dépressif: + 2e type.
Ex: Parent qui se culpabilise + punitif.
Est-ce uniquement dans l’attachement D qu’on trouve un renversement des rôles?
- Ds ambivalent, peut y avoir un renversement des rôles, mais pas comme ça, plus léger.
Nommer et décrire kinda les subdivisions des styles d’attachement. Pk sont-ils placés dans cet ordre?
A1: Se laisse rassurer, va vers son parent
A2: Encore dans l’évitement, l’enfant garde bcq d’émotions pour lui. Qq tendance à aller vers son parent mais, très minime.
B1: Enfant qui exprime + ses émotions mais, qui n’a pas besoin d’aller vers son parent
B2: Exprimes +
B3: Exprimes ++
B4: Enfant sécure qui exprime bcq ses émotions. + dur à rassurer mais, finit par l’être.
C1: Exprime encore + ses émotions, mais encore plus dur à rassurer et calmer.
C2: Même chose, mais + encore!
Gradations des manifestations p/r à l’intensité de l’expression émotionnelle. Ils peuvent tous vivre les mêmes émotions, mais ne l’exprime pas de la même manière.
Évitant: Vont + retenir leurs émotions même si stressés.
C: Exprime trop
Enfants A et C = long avant d’explorer.
B explore + rapidement et se calment + rapidement pour revenir au jeu.
Comment classe-t-on les attachements selon les subdivisions?
- Tjrs 2 évaluations de l’attachement:
1. On regarde les cpts de l’enfant pour évaluer leur stratégies d’attachement (On les classes dans A,B ou C)
- On évalue la désorganisation p/r aux cpts sur un score de 1 à 9 (Selon intensité et fréquence). 1 = Aucun cpt de désorganisation et 9: Le pire.
- Enfant est désorganisé quand le score atteint 5, ça devient un enfant D/A ou D/B ou D/C (D = majoritaire et A ou B ou C = petite tendance)
- Différences au niveau des systèmes Attachement/exploration
- Émotions, exploration, évaluation en 2 temps = pts importants à retenir!
Quel type d’attachement nécessite le + d’intervention?
A,B, C = pas tant grave et pas tant d’intervention, surtout + D
Est-ce que le type d’attachement est stable? Expliquer.
La stabilité de l’attachement des enfants varient ++ (30% et 85% reste stables)
Si la FA démontre la même attitude auprès de l’enfant, attachement reste stable mais, si changements majeurs dans les conditions de vie de l’enfant ou dans les cpts de sa FA, attachement peut changer.
Note: Explique pk tant de variabilité. Si FA = tjrs mêmes choses, mêmes cpts = stables, si ex deuil, attachement peut changer.
Attachement mère-enfant et l’attachement père-enfant = pas tjrs même chose
P/r à l’attachement désorganisé, une bonne stabilité. Il est + stable où le risque psychiatrique est + élevé et où l’enfant subit de la maltraitance.
Quoique le profil d’attachement désorganisé demeure relativement stable, les comportements des enfants désorganisés ont tendance à se modifier entre la petite enfance et l’âge scolaire.
Quelles sont les différences entre les cpts des attachement évitant et ambivalent?
A et C: Pas qqch qui amène un grand dysfonctionnement, la personne est still fonctionnel, donc pas catastrophique comme désorganisé (Intervention nécessaire ici cuz attachement peut mener à des problèmes sociaux).
+ de problèmes extériorisés, de diffi. Relationnelles, + de cpts agressifs/hostiles. Cpts parfois dérangeant socialement, on peut leur donner des stratégies.
Évitant: Enfant va pt + vouloir s’isoler et jouer à des jeux + seuls, + timide pt, mais la personne fonctionne à long-terme.
Résistant: Enfant + réactif et + dur de gérer ses émotions mais, fonctionne
En résumé, quelle sonts les conséquences possibles à court et long termes chez les enfants désorganisés?
+ susceptibles de présenter des problèmes d’adaptation sociale plus graves
+ à risque de
dév. des psychopathologies, de manifester des problèmes de cpt extériorisés, de manifester des problèmes intériorisés
d’avoir une faible estime de soi;
d’avoir un moins bon équilibre émotionnel;
de manifester des difficultés de régulation du stress;
d’avoir de moins bons résultats scolaires (en dépit d’un Q.I. similaire à celui des autres groupes d’attachement);
d’avoir des relations conjugales conflictuelles.
Nommer des exemples de cpts extériorisés VS intériorisés.
E: Ex: agressivité, cpts délinquants, hyperactivité
I: Ex: anxiété, retrait social, dépression
Les troubles de l’attachement sont quoi, décrits par quelle approche, quel outil est utilisé et qui peut poser un dx au Qc?
Décrits par l’approche clinique.
Ils entravent ++ l’adaptation psychosociale de l’enfant et peuvent même affecter diverses sphères de son dév.
Un diagnostic de trouble de l’attachement se fait à partir d’une évaluation clinique approfondie (Anamnèse)
Au Qc, les médecins (psychiatres) et les psychologues sont légalement autorisés à poser
un diagnostic de trouble mental.
Outil principal : DSM-5-TR
Qu’est-ce qu’un anamnèse?
Histoire complète de la vie de la personne, nécessaire pour un dx
Dans le DSM 4 au DSM-5-TR, quels sont les troubles d’attachement et les changements apportés aux noms des troubles? Pk a-t-on changer leur nom?
- Trouble d’attachement - Type inhibé (DSM 4 ) devient le Trouble réactionnel de
l’attachement (DSM-5TR) - Trouble d’attachement - Type désinhibé (DSM 4 ) devient le Trouble de l’engagement
social désinhibé (DSM-5-TR)
Ils sont mtn considérés comme 2 troubles distincts et non 2 sous-types malgré une étiologie identique (carences de soins extrêmes) à cause des différences sur les plans des manifestations, de
l’évolution et de la réponse aux interventions.
Les troubles de l’attachement peuvent-ils être dx chez l’adulte?
Troubles d’attachement, on peut les évaluer chez enfants et ado, mais pas diagnostique possible chez un adulte cuz se transforme en d’autres troubles à l’âge adulte.
Qu’est-ce que le trouble réactionnel de l’attachement?
A. Patron constant de cpts inhibés et émotionnellement repliés vis-à-vis les adultes donneurs de soins, qui se manifeste par les 2 critères suivants (Obligatoire) :
1. L’enfant recherche rarement ou peu de réconfort lorsqu’en détresse.
2. L’enfant répond rarement ou peu au réconfort lorsqu’en détresse.
B. Perturbation sociale et émotive persistante caractérisée par au moins 2 critères parmi les suivants :
1. Réponse sociale et émotive minimale aux autres.
2. Affect positif limité.
3. Épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse, de peur qui sont évidents même durant les interactions non menaçantes avec l’adulte donneur de soins.
Note: B. Peu importe la situation. On le voit chez les enfants autistes, dépressions, avec déficiences intellectuels, donc cliniciens doit évaluer si c pas ces troubles, mais vrm un dx différentiel. Possible aussi que l’enfant aille un mélange de trouble so évaluation complète nécessaire.
C. L’enfant a vécu des carences de soins extrêmes comme en témoigne au moins un des critères suivants :
1. Négligence sociale ou privation sous forme d’un manque persistant de réponse, par les adultes donneurs de soins, aux besoins émotionnels élémentaires de l’enfant concernant le confort, la stimulation ou l’affection.
2. Changements répétés des principaux donneurs de soins, limitant
l’établissement de liens d’attachement stables (ex : changements fréquents de nourrice ou de familles d’accueil).
3. Être élevé dans des contextes particuliers qui limitent de façon sévère les occasions de former des attachements sélectifs (ex : institutions avec un grand ratio d’enfants par donneur de soins).
Note: Explique pk l’anamnèse est nécessaire.
D. Les carences de soins au critère C sont présumées être responsables du cpt perturbé décrit au critère A (ex : les manifestations décrites au critère A ont commencé à la suite de manque de soins adéquats tels que décrits au critère C).
Note: Lien de cause à effet nécessaire
E. Les critères ne répondent pas au Trouble du spectre de l’autisme. (Trouble qui partage le plus de manifestations comportementales avec le trouble réactionnel de l’attach.)
F. Les manifestations sont évidentes avant l’âge de 5 ans.
G. L’enfant a un âge développemental d’au moins 9 mois.
Note: Cuz petit enfant discrimine pas les FA au début, demande une certaine capacité. Parle de l’âge développemental, et non chronologique (Ex: Faire attention si retard cognitif, développemental) Donc, clinicien doit pouvoir l’évaluer aussi.
