Cours 3 - Dermatopathologie (complet)

Question 1

Nommer les 6 fonctions de la peau et décrire brièvement les acteurs de ces fonctions

Answer 1

1) Barrière mécanique : strate cornée (kératine)
2) Protection contre les rayons UV : mélanocytes produisant mélanine (pigment Fontana)
3) Fonctions immunologiques : peptides et cytokines immunitaires
4) Régulation de la température : glandes eccrines (sueur), tissu adipeux
5) Métabolisme de la vitamine D
6) Organe sensoriel (corpuscules et disques)

Question 2

Nommer les trois couches de la peau de la surface vers la profondeur

Answer 2

1) Épiderme
2) Derme
3) Hypoderme

Question 3

Comment différencier le derme papillaire du réticulaire? Lequel est contiguë à l’hypoderme?

Answer 3

Par densité de fibres élastiques et collagène : papillaire = moins dense, réticulaire = plus dense

Réticulaire contiguë à hypoderme

Question 4

Quelles sont les deux fonctions des glandes sébacées?

Answer 4

Barrière hydrique (production de sueur) et inhibiteur de croissance microbienne

Question 5

Qu’est-ce que l’acrosyringium?

Answer 5

Partie intra-épidermique du canal eccrine

Question 6

Quelles glandes relâchent les phéromones de la peau?

Answer 6

Glandes apocrines

Question 7

Vrai/Faux : il n’y a qu’un seul plexus vasculaire dans la peau, il se trouve dans le derme

Answer 7

Faux, il y en a deux situés dans le derme papillaire (plexus superficiel) et dans le derme réticulaire (plexus profond)

Question 8

Comment différencier un capillaire, une veinule, une artériole et vaisseaux lymphatiques?

Answer 8

Capillaire : pas de lame musculaire, on peut voir globules rouges intérieur

Veinule : lame musculaire plus mince qu’artériole, limitante externe absente

Artériole : lame musculaire plus large, limitante externe présente

Lymphatiques : comme un capillaire, mais plus gros

Question 9

Quelles sont les trois aspects d’une lésion à évaluer lors de la description d’une lésion élémentaire dermatologique?

Answer 9

1) Nature
2) Groupement (forme et arrangement de la lésion)
3) Topographie (lieu sur le corps)

Question 10

Décrire les différentes natures de lésion élémentaire dermatologique

Answer 10

• Macule : lésion plane, distincte, couleur différente et de moins que 1cm de diamètre
• Papule : lésion surélevée, circonscrite, solide et de moins que 1 cm de diamètre
• Plaque : lésion large et circonscrite (surélevée ou déprimée) de plus de 1 cm de diamètre
• Nodule : papule de plus de 1 cm de diamètre
• Vésicule et bulle : lésion circonscrite et surélevée contenant liquide clair. Bulle est vésicule de plus de 1 cm de diamètre
• Pustule : vésicule, mais avec pus dedans

Question 11

Schématiser les différents groupements de lésion élémentaire dermatologique

Answer 11

Voir diapos 41 et 42

Question 12

Nommer les trois dermatoses inflammatoires vues dans le cours

Answer 12

1) Urticaire
2) Eczéma aigu (dermite de contact allergique)
3) Psoriasis

Question 13

Décrire l’urticaire (morphologie et pathogenèse)

Answer 13

Morphologie : papules, plaques œdémateuses (contenant liquide), aspect annulaire, arciforme, linéaire, prurit (démangeaisons)

Pathogenèse : IgEs (indépendants ou dépendants)
—> dégranulation des mastocytes —> libération de médiateurs vasoactifs (ex. histamine) —> vasodilatation et augmentation perméabilité vasculaire

Question 14

Décrire l’eczéma aigu (morphologie et pathogenèse)

Answer 14

Morphologie : dermatose érythémateuse (rouge), papulo-vésiculeuse suintante (aspect humide) et croûteuse

Pathogenèse : Antigène (allergène) —> présentation aux cellules de Langherans —> présentation aux lymphocytes T (premier contact, sensibilisation).
Si 2e contact —> migration lymphos T peau —> libération lymphokines, afflux autres cellules inflammatoires

Question 15

Décrire le psoriasis (morphologie et pathogenèse)

Answer 15

Morphologie : dermatose inflammatoire chronique, non prurigineuse (sans démangeaison), plaque érythémateuses recouvertes de squames (lamelle qui se détache de l’épiderme) blanchâtres sèches

Pathogenèse : plusieurs origines (retenir slm quelques unes) ;

• Médiation cellulaire par lymphos T
• Prolifération kératinocytaire rapide
• Inflammation
• Angiogenèse
• Facteurs génétiques
• Facteurs environnementaux (stress, traumatisme, infections)

Question 16

Décrire la pemphigoïde bulleuse (morphologie et pathogenèse)

Answer 16

Morphologie : prurit généralisé, bulles tendues remplies liquides clair, jusqu’à plusieurs cm, érosions et croûtes

Pathogenèse : anticorps circulants —> détection d’antigène —> complexe antigène-anticorps —> activation et libération de compléments (C3a et C5a) —> chimiotactisme (neutrophile/éosinophile) —> libération enzymes protéolytiques —> formation bulles

Question 17

Décrire l’acné (morphologie et pathogenèse)

Answer 17

Morphologie :
Non inflammatoire : comédons (points noirs)
Inflammatoire : papules, pustules, nodules, cicatrices

Pathogenèse : mal comprise,

1) Facteurs endocriniens —> augmentation prod. sébum
2) Dégradation huiles sébacées par lipases de propionibacterium acnes —> libération acides gras irritants

Question 18

Nommer toutes les dermatoses infectieuses vues en classe

Answer 18

• Impétigo (bactérienne)
• Virus herpès (HSV et zona/VZV)
• Papillomavirus humain (HPV)
• Dermatophytes (mycose):
• Gale (parasitose)

Question 19

Décrire l’impétigo (généralement et sa morphologie)

Answer 19

Infection cutanée superficielle aigue par staphylocoque aureus, ou strepto A. Très contagieux.

Morpho : macules érythémateuses au début puis pustules et croûtes typiquement dorées

Question 20

Décrire (mécanisme d’infection, morphologie) l’infection au virus herpès (HSV - herpès, et VZV - varicelles)

Answer 20

Mécanisme : même pour HSV et VZV

• Primo-infection (par nez/bouche ou génital) : réplication avec lésions vésiculeuses, cheminement dans nerfs au ganglion sensitif
• Latence : virus quiescent (temporairement au repos)
• Réactivation : progression virus dans neurones aux territoires cutanéo-muqueux, récurrence de lésions

Morpho HSV : brûlure, picotements, plaques érythémateuses, vésicules en tête d’épingle, groupées en bouquet, vésicules rompues avec érosion puis croûtes

Morpho VZV : macules rosées, vésicules, croûtes, prurit intense, lésions sont étendues et viennent par vagues successives

Question 21

Décrire (morphologie) l’infection au papillomavirus humain, ou HPV

Answer 21

Morpho : lésions verruqueuses (forme des verrues) cutanées et muqueuses, si sur parties génitales = condylomes

Question 22

De quels organismes proviennent les dermatophytes?

Answer 22

Champignons kératinophiles (qui mangent la kératine j’imagine)

Question 23

Vrai/Faux : pied d’athlète est une dermatophytie

Answer 23

Vrai

Question 24

Décrire la gale (morpho et pathogenèse)

Answer 24

Morpho : prurit nocturne, sillons, papules

Patho : attaque par parasite sarcoptes scabiei, contagieuse par contact interhumain

Question 25

Nommer les tumeurs mélanocytaires vues en classe

Answer 25

• Nævi mélanocytaires commun/congénital
• Naevus de Spitz
• Lentigo solaire
• Mélanome

Question 26

Décrire et comparer les nævi mélanocytaires commun, congénital et de Spitz

Answer 26

Commun : prolifération mélanocytaire bénigne, macules ou papules de couleur beige à brune avec pigmentation uniforme et petite taille (moins de 6 mm diamètre)

Congénital : même chose que commun, mais apparaît dès la naissance

Spitz : même chose que commun, mais non pigmenté et atteint les cellules épithélioïdes au lieu des mélanocytes

Question 27

Qu’est-ce qui caractérise la morphologie du lentigo solaire?

Answer 27

1) Dégradation des fibres élastiques

2) Crêtes épithéliales allongées (en forme de bâton de hockey)

Question 28

Définir mélanome

Answer 28

Tumeur mélanocytaire maligne, donc qui a un potentiel métastatique

Question 29

Quels sont les facteurs qui augmentent les risques de mélanomes?

Answer 29

• Exposition solaire intermittente avec coups de soleil (surtout dans l’enfance)
• Génétique (antécédent familiaux)
• Naevus dysplasique (lésions atypiques sans raison)

Question 30

Décrire la morphologie et la progression tumorale du mélanome

Answer 30

Morpho : lésions pigmentées de plusieurs couleurs, asymétriques à bordures irrégulières et plus petites que 6 mm de diamètre

Progression tumorale :

1) Prolifération radiale intra-épidermique
2) Franchissement de la membrane basale
3) Prolifération limitée dans derme papillaire
4) Prolifération verticale dans le derme avec nodule tumoral

Question 31

Donner les facteurs cliniques et histologiques affectant le pronostique du mélanome, et lorsque possible leur corolaire

Answer 31

Cliniques :

• Âgé = moins bon pronostic
• Homme = moins bon pronostic
• Thorax/Arm/Neck/Scalp (TANS) = moins bon pronostic

Histo :

• Épaisseur (indice de Breslow)
• Niveau d’envahissement (de Clark)
• Ulcération
• Index mitotique (bcp ou pas bcp de mitoses)
• Infiltrat lympho intra-tumoral (efficacité système immunitaire)
• Régression

Question 32

Nommer les lésions précancéreuses vues en classe

Answer 32

• Kératose actinique

- Carcinomes épidermoïde et basocellulaire

Question 33

Décrire la kératose actinique (morphologie, facteurs favorisant sont développement)

Answer 33

Morpho : couleur brune, rouge, chair, moins de 1 cm, consistance rugueuse, possible corne

Facteurs favorisants :

• Exposition solaire chronique
• Radiations ionisantes
• Hydrocarbures
• Arsenic

Question 34

Vrai/Faux : la kératose actinique est une aggravation du carcinome épidermoïde

Answer 34

Faux, c’est l’inverse : carcinome épidermoïde est aggravation de kératose actinique

Question 35

Décrire le carcinome épidermoïde (morphologie, facteurs favorisant sont développement)

Answer 35

Morpho : ulcérations à bords indurés avec croûte, possible extension en profondeur, peut être métastatique

Facteurs favorisants :

• Exposition solaire chronique
• Carcinogènes industriels (goudron, huiles)
• Dérivés arsenicaux
• Radiations ionisantes
• Ulcères chroniques
• Cicatrices de brûlures anciennes
• Immunosuppression
• HPV
• Xeroderma pigmentosum (défaut de réparation d’ADN)

Question 36

Qu’est-ce qui différencie un carcinome épidermoïde in situ d’un infiltrant/envahissant?

Answer 36

Infiltrant a atteint le derme, alors que in situ pas encore

Question 37

Décrire le carcinome basocellulaire (morphologie, facteurs favorisant sont développement)

Answer 37

Morpho : nodule avec bordure perlée et télangiectasies (vaisseaux sanguins dilatés), plaque avec ulcération, tumeur à malignité locale, rarement métastatique

Facteurs favorisants :

• Exposition solaire chronique
• Immunosuppression
• Xeroderma pigmentosum (défaut de réparation d’ADN)