Cours #11 Flashcards
Trouble d’anxiété sociale : critères diag
- on précise quoi ?
- on note quoi ?
- chez les enfants chez quand ?
(À REVOIR AVEC LA VIDEO)
Pour la specification, qceque ns n’avons pas
(Pour la spécification : on a pas de relation bimodale où on pourrait faire une distinction entre deux groupes mettons )
) Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui. Des exemples de situations incluent:-Interactions sociales (p.ex. avoir une conversation, rencontrer despersonnes non familières)-Être observé (p.ex. en train de manger ou boire)-Situations de
performance (p.ex. faire un discours).
!!!! N.B.: Chez les enfants, l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants et pas uniquement dans les interactions avec les adultes.
B. La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (p.ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser).
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété. N.B. : Chez les enfants, la peur ou l’anxiété peuvent s’exprimer dans les situations sociales par des pleurs, des accès de colère, ou des réactions de figement; l’enfant s’accroche, se met en retrait ou ne dit plus rien.
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peur ou une anxiété intenses.
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant habituellement 6mois ou plus.
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. une drogue ou un médicament) ou d’une autre affection médicale.
La peur, l’anxiété ou l’évitement ne s’explique pas mieux par les symptômes d’un autre trouble mental, comme letrouble panique, la dysmorphophobieou untroubles du spectre de l’autisme.
J. Si une autre affection médicale (p. ex. maladie de Parkinson, obésité, défigurement ou blessure) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement est clairement sans rapport ou est excessif.
Précisez si :
Performance uniquement : si la peur se limite à parler ou à se produire en public.
Note: retrait des catégories Spécifique et Généralisée
- Relation linéaire entre le nombre de peurs sociales et le nombre de comorbidités, l’altération du fonctionnement, et la recherche de traitements
XXX
Trouble quon considere êtr ds la famille des phobies. Avant phobie phocial et mtn, TAS
A
Idée que besoin de ctx sociale ou on est pas nec en interaction, mais avc d,autres indiv qui pevuvent porter attention sur ns. Plusieurs ctx possibles.
Être obs : ca cause de l’anx.
Sit perfo : on doit performer en public. Presentation orale, concert, etc. Faire de quoi d’evalué devant un public.
NB KIDS : des kids à un certain age, qd adultes qui parlent, pas enc envie avc eux et dêtre intimidé. Cest pas patho forcemmment. On va plus remarquer que T qd kid le fait avc d’auters enfants.
B
Ce qui important : peur et apprenhension va juste d’avoir interaction. Cest d’être obs et d’interagir et que je fasse transparaitre qqchose qui mene à un jugement negatif des autres. Apprehension du regard negatif des autres
E
Si sit sociale ou il faut interagir avec un group de personnes / jury qui decide de la poursuite de nos carrière, possible de vivre anx importante et cest attendu. Il faut s’entendre que apprehension quon a de faire un faux pas et d’être jugé c’est disproportionné. Pas basé sur des faits qui sont raisonnables
LA PRECISION + LA SPECIFICATION
Ds DSM’ pr le daig, on a retiré des categ qui existaient avant. Avnt. Y,avait Tanx sociale specifique et geenralisé. Qd y’avait un type de sti en particulier qui était la source de l’anx, on était ds specifique. Si ca reprend à tt sortes de situations, on est plus ds le generalisé.
La raison pk on a retiré ça : qd des categ de mm basées sur le nb de types de sit ds lesquels present, attente que la presentation du T = diff d’un pts de vue qualitatif. Deux sous-categ distinctes.
MAIS, ce quon a remarqué, y’a des relations linéaires entre plusieurs des critères.
Qd on essaie d’eval cest quoi le nb de sit / ctx ou on fait anx sociale et à quel pts on a comorbidité / compliqué de traiter sit, c’est une situation lineaire. Un peu evident aussi. Plus de la difficulté à fonctionner.
Plus on a de situations qui ns affetent, plus les gens vont avoir tendance à rechercher. On a abandonné cette distinction.
GARDÉ LA SPEC PR PERFO
Vrm ds le cas specifique pr des gens que anx sociale = ds des cas que parler en public / perfo en public. Ds les auters ctx pas de probleme. Cest qd on prends micro que ca se manifeste. Pk la seule quon a gardée ?
Théorie cognitive de l’anxiété sociale : Familles de biais selon Clark et Wells (les 3) + qcequeon surestime ?
Croyances inconditionnelles à propos de soi
Croyances conditionnelles à propos de l’évaluation sociale
Attentes excessivement hautes en matière de performance sociale
—> On surestime l’attention/intérêt des autres envers nos comportements/apparence/défauts
XXX
De facon assez importante, soit on ne realise pas, ou misere de realiser que les autres se soucient pas autant de qui on est, dece que quon fait, que ns on le pense.
Ex impression que jai pas été souriante et la pers va le retenir full et s’en parler tt l tempsé
Qd cette attente de la performance, cest vrm handicapant. Idée que qd on regarde cette famille, vrm cette surestimation.
Théorie cognitive de l’anxiété sociale : Croyances inconditionnelles à propos de soi
1
Ex.: «Je suis inintéressant.e», « je suis repoussant.e»
Y,a biais que jai un tord de personnalité . Y’a un defaut à l’interieur de moi qui est persistant / negatif. Qui n’attend que de faire surface.
Théorie cognitive de l’anxiété sociale : Familles de biais selon Clark et Wells (les 3) : Croyances conditionnelles à propos de l’évaluation sociale
Ex.: «Si les autres me connaissaient vraiment, ils ne se tiendraient pas avec moi», «Si je me mets à m’enfarger dans mes mots, on me trouvera stupide»
Série de croyance qu’à cause des tords, on est soumis à une évaluation sociale constamment
#2
Serie de croyance ds lesquels qu’à cause de ce tord, si jsui soums à eval sociale et que je m’enfarche ds mes mots, je bagaye, les gens vont se rendre compte de ce defaut que jai. Realiser que jai pas de valeur, que jsuis aps bon.
Théorie cognitive de l’anxiété sociale : Familles de biais selon Clark et Wells (les 3) : Attentes excessivement hautes en matière de performance sociale
3
Ex.: «Je dois impressionner les personnes que je rencontre», «Je dois toujours paraître plaisant.e et calme»
Y’a ces attentes personnes qui sont excessives, pt issues de nos interactions precedentes, ntore education. Attentes personnes irrealistes. Jdois tjrs paraitre plaisant et souriant, etc.. Et si je rencontre pas ces standart, les gens vont voir que jsuis pas reelement plaisant et une bonne personne.
Trouble anxiété sociale : quoi qu’il se passe (qcequi déclenche quoi)
- l’anxiété sociale est associée à quel phénomène ?
2 Je commence à avoir gorge qui se sert, sentir de l’apprehension. Jme sens plus en detersse.
Biais cognitifs génèrent de l’anxiété
Manifestations d’anxiété
Attention se détourne vers ses manifestations
Manifestations confirment les croyances négatives envers soi
Attention tournée vers ses manifestation
Irritabilité, détachement,
antipathie
Réactions des autres
Réactions confirment les croyances envers les autres
— À QUOI EST ASSOCIÉE L’ANXIÉTÉ SOCIALE ?
L’anxiété sociale est associée au «post-event processing», qui participe au maintient de l’anxiété
XXX
#1Qd ces biais cognitifs s’activent, sit qui les evoque, ca genere de l’anx. Qd je commence à avoir sit / contexte qui active ce biais, je vis de l,anx.
Qd ces manifes apparaissent, mon attetion se detourne vers eux. Jme rend compte que je vis de l,anx, jme tuche les cheveux et je commence à y penser. P
Ces manif finissent par confirmer croyanc neg que je vis. Qd on est anx et quon remarque quon se tient /frotte et quon les remarque, on va devenir vrm stiff et s’acoter. + on se sent inadequat, on a l’air wird. Qd je passe bpc de temps et interaction avc qqun, ds ma tete je pense bcp,
Au dela de anx quon vit, ca peut se traduire par des demonstrations / des choses perceptibles par les auters. Donner des remonpnese + sec.
Detachement : on est moins ds la conversation, moins l’air de rep à ce qui se passe. Au dela du fait que les apprehensions sont excessive, ca arrive que certaines manifes peuvent en
Pers voit son interlocuteur plus nerveux, moins avenant. Se dire que pt je le derange, va changer ces compos. Et pers qui a anx sociale, va capter que pers plus stressée, fronce le reagard… Attention qui passe entre mes manifes d’anx et ce que je vois chez la pers.
Confirme que cet pers pense que jsuis nule, etc. Possible d’avoir un peu de ca, mais bibais probablement excessif.
De la perception de la pers anxieuse, interprétéc omme cette personne voudra plus me parler, etc. Ces mouvements ds la situation participe à maintenir certains des biasi negatifs quelle a.
Effet de prophetie auto-real
POST EVEN PROCESSING
VRM VRM commun que y’a l’interaction anx et qd elle est finie, bcp de temps à repenser à tt les elements de la situation. Repasser ds sa tete la sit. Et qd on repasse qd notre tete, nos biais cogn encore presents. Et plus on tombe ds cette rumination, plus notre interpret va devenir negative. Participe à manitenir anx sociale. On est une roue qui accelere. Elements qui confirment conception de nos defauts et on stime. Rend cette interaction bcp plus terrible que serait percue par interlocuteur exterieur .
Notre reintreerp = excessive et plus neg que elle devrait l’être
Trouble d’anxiété sociale : prévalence
5-7%
Trouble d’anxiété sociale : caractéristiques de la prévalence
2
Prévalence plus élevée en Amérique du nord et Europe (Sociétés individualistes)
Commence généralement avant 15 ans
Les événements sociaux stressants/humiliants, changement important de rôle social, l’intimidation, la violence
psychologique et sexuelle précoce comme déclencheurs possibles
Compétences interpersonnelles plus basses
Relation avec le trouble d’abus de substance
XXX
#1
Y,a hypothee que une des raisons pk de mm = socio-culturelle. En AN et Europe, ctx culturel + individualsite. Attentes particulieres par rapport à s’expriemr / s’affirmer en public. Donne naissance au fait que gens qui considerent que eviter de parler en pub = problematique. Alors que pt pr d’autres culturellles collectuvistes cest moins une raison d’aller consulter. Aussi, pcq un jugement particulier qui est envoyé, d’être cap de s’affirmer, qd jsuis pas cap de l’atteindre, jme sens bcp plus affecté / nul. Perception de moins mm bcp plus negative que ctx ds lequel cest pas valorisé.
Cest des hypoth basées sur le ctx culturel.
Vt pas dire que tt le monde ca commence là! Bonne proportion qui start jeune.
Si jai grosse expé humiliante en public, possible de participer à apparition de anx sociale.
Changement role social : idée que du jour au lendemain, on a role de leader ds grp quon avait pas avant. Attentes + élevées, les gens se tournent vers ns. Nouveau role et responsabilités. Pt participer à apparition de anx sociale. Jme fais accoler role d’expert et je créer cette attente que gens qd vont se tourner vers moi, attente que jpx pas commettre des erreurs. Changement de role social pt participer à la creation de biais cognitif. Participe à exprience de anx sociale
Violence sex et psycho precoce : potentiel impo de venir affecter pereption quon a de ns mm et des interactions avc les autres.
Competences interper + basses. Comprende les reactions des autres, s’accorder diapason avc les besoins des autres. Cetains theoriciens amenent idée que aussi facteur de risque. Avoir competence basses precipite anx. Pt ompeteces basses, interactions neg avc les autres. Ou pcq ocmpet plus basses, tendance à mal interpreter les intensions des autres, presumer ce qu’ils penset, neg envers mo.
Pers pr lesquels cest le cas, (créer risque), MAIS chez un nb significatif, pas le fait que compete interp cause anx sociale, CEST PCQ Tanx sociale que ca basise competences interperso. Ca a du sens qd on evalue gens avec TAS .
Pas une relation causale claire entre les deux.
Pas infrequent que gens TAS dev Talcool mettons. PCq qd je bois, desinhib, jsuis oin geneé, aide passer . Aussi bcp de sit qui comportent consommation d’alcool / drogue.
ANXIÉTÉ SOCIALE GÉNÉRALISÉES (vs anx de perfo)
3
Plus héréditaire
Plus de facteurs reliés à l’enfance
Davantage associée à la peur d’être évalué négativement
Se développe généralement à partir de l’enfance
Plus de gêne et d’inhibition comportementale
Ne répond pas ou moins aux bêta-bloquants
XXX
ANX SOC GENERALISÉE
(pas jsute qd on perfo, qd on parle à des gensetc
Assez central à anx sociall
Plus de gene en genralé
Nhib compo : propension à vivre detresse, eviter sit nouvelles ou incertaines
ANXIÉTÉ DE PERFO (vs anx sociale generalisée)
3
Moins héréditaire
Moins de facteurs reliés à l’enfance
Davantage associée à la peur d’avoir une attaque de panique
Se développe généralement à partir de l’adolescence
Moins de gêne et d’inhibition comportementale
Répond aux bêta-bloquants
XXX
#2
Pt être d,avoir eu enfance sns faits remarcables et s’être manifesté plus tard.
Oui peur d’petre eval neg, mais aussi peur d’avoir une attaque de panique !! J’vais arriver devant tt le monde, jvais pas arriver à parler. Y’a davatnage cette preoccupation presente ds anx de perfo que anx geenralisée.
Possible d,avoir gens pas partic geneé ou anx, mais qd devant des gens et quon parle que ca bloque. Pt être très frustrant. Ctx ds lequel on se sent competent. De quoi qui se passe.
Med qui basse le rythme cardiaque. Plus frequent quon prescrive et aide à baisser la montée d,anx et de peur face à la perfo. Diminue risque d’avoir attaque de panique
Trouble anxiété sicale : ecq c’est une phobie specifique ?
- Dans quelle catégorie avant, puis deviens quoi ?
- pourquoi il était sous-diag (3 pts) -
- changement de nom = asso à quoi ?
- études qui considèrent que quels T appartiennent à la même famille ?
2
Rangée dans les phobies spécifiques dans le DSM-3
Devient ensuite Phobie sociale dans DSM-4
Était sous-diagnostiqué
–> Implique souvent une crainte de situations non-spécifiques (spectre de spécifique à général)
–> Les comportements d’évitement peuvent être plus subtils en raison de l’ubiquité des situations phobogènes
—> Les manifestations d’anxiété ont une place importante dans la présentation
Le changement de nom a été associé à une hausse des diagnostics
La plupart des études considèrent que les phobies spécifiques, l’agoraphobie et le trouble d’anxiété sociale appartiennent tout de même à la même famille
xxxx
XXX
Qcequi fait quon a deciidét de mettre à par
Une des raisons : qd on dit phobie specifique, que ca soit SPECFIIQUE. Anx sociale = tendance à ce que plusieurs types de sit / contextes qui reliés par aspect d’être obs qui sont sujets à la phobie. Demande avoir son ptit daig èà côté, Assez particulier pr le mettre à part des autres.
SOUS DIAG (avc DSM 4 )
À cause du mot ! Qd on pesne à une phobie , y’a une perception de cest quoi. Gen je vois objet de ma peur et je fige. Qd on regarde la phobie sociale, oui y’a de la peur, mais aspects de la présentation qui sortent de ce moule.
1) Un des aspects qui fait que diff : implique un spectre de craintes qui sont non-scpefiques. Plusieurs sujets non-differents. 2) Les sits d'interact sociale ds vie de tt les jours = partout. Tof de se couper de tt interact sociale. Alors que bcp de phobies que possible de faire des efforts excessifs pr se coper et ca work, se couper des humains = tof. Des comportements genre jmen vais aux toilettes et je reviens jamais. Pas je vois un humain et je hurle . Peut passer inapercue vs la majo des gens qui ns entourent. Idée que phobie n'est pas la. 3) Y'a de la peur ds phobe sociale, mais grosse part qui est de la maniif d'anx. Ds la phobie, des demos de peur. Reaction immediate, menacne immedaite. Ds anx sociale, plus anx, apprehension qui monte. Bcp du vecu interne. Qd DSM 5, on change de nom.
Hausse des diag avc changement ed nom ds DSM. Parfois des decisions moins en lien avec des considerations de fctionnement fondamental du T. Gens se reconnaissaient pas ds le trouble.
DERNIERE LIGNE
Qd on regarde etudes qui anaysent structure , appartennent à famille similaire. Plus de simil que de diff.
Trouble d’anxiété généralisée : critères diag
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires).
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6derniers mois): N.B.: Un seul item est requis chez l’enfant.
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.
2. Fatigabilité.
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire.
4. Irritabilité.
5. ension musculaire.
6, Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant).
D. L’anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une détresse ou une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance(p.ex. substance donnant lieu à abus, médicament) ou d’une autre affection médicale (p.ex.hyperthyroïdie).
F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p.ex. anxiété ou souci d’avoir une autre attaque de panique dans le trouble panique, évaluation négative dans l’anxiété sociale [phobie sociale], contamination ou autres obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif, séparation des figures d’attachement dans l’anxiété de séparation, souvenirs d’événements traumatiques dans le trouble stress post-traumatique, prise de poids dans l’anorexie mentale, plaintes somatiques dans le trouble à symptomatologie somatique, défauts d’apparence perçus dans l’obsession d’une dysmorphie corporelle, avoir une maladie grave dans la crainte excessive d’avoir une maladie, ou teneur decroyances délirantes dans la schizophrénie ou le trouble délirant).
XXX
Trouble assez commun.
A
TAG, vs d’auters troubles qui sont ciblés vers un type d’évenement, y’a etat de souci / apprehnsion qui ns suit, pas nec dirigé vers un sujet en particulier. Va pas avoir de nombre donné spécifique. Dès que y’a un sujet specifique, on a moins tendanc eà se tourner vers TAG. Qd on a qqun qui vit de anx vs travail, couple, ecole, plusieurs sujets qui reviennent, et ca dure. Pas un effet qui est passager.
Vrm considérer que mm si des changements, les apprnhensions vont ns suivre et vont prendre les formes en termes de difficultés.
B
Pas slmt vivre anx qui ubiquité. Tof de controler !! Efficacité limitée à la capacité e ns reconforter. Anx persiste.
Certain nb de symptomes qui doivent être présent. Certain nb de nature physique !! Au dela de impression sujective, fatiguabilité, agitation, être à bout, et… Choses quon voit pt moins ds les autres trouble. Cette expérience vient avc le fait quon est stressés. Y’a des réactions / stress chronique qui peuvent avoir des effets sur la physio du corps
Plusieurs choses liées au niveau d’énergie aussi
F
Disinctions ds ce T et les autres T. precision que ds les autres T, sujet en particulier / objet qui est specifique. TAG anx pt être vrm variée. Si un sujet spcifique, on va aoir si y’a pas un autre T qui serait pas mieux pr le vehiculer.
Anxiété patho : c’est quoi les caractésitiques ?
Chronique
Cause une détresse importante
Disproportionnée
Affecte significativement le fonctionnement
Sans élément déclencheur
XXX
Anx = emotion normale. À un certain moment tho, on essaie d’avoir entende commune pr det à quel moment anx n’est plus considérée comme normale. Bcp de debats à savoir la limite precise. On essaie de se donner des idées.
1
Persiste ds le temps, recurrente, va revenir.
3
Par rapport à la meance / apprenhensiosn
4
Qd nuit ds couple, travail, amis etc.
5
Sans élément déclencheur apparent
Ds expérience de anx chronique, bcp de je me met à faire crise et jsp pas pk. Anx diffuse, pensée qui reviennent, mais pas mega clair pk live jme sens anxieux. Jsp qcequi a précipité ça.
Différence entre anxiété de trait et TAG
- c’est quoi le facteur central ?
Plus dimensionnel que catégoriel
L’intolérance à l’incertitude/l’ambiguïté comme facteur central
XXX
DIFFERENCE
Le trait d’anx s’apparente plus à un trait de personnalité. Pt varier un peu ds la vie des gens. Y’a une stabilité vs l’état anxieux. On varie tous en terme de cmt on pt scorer.
Y’a des gens qui ont nature plus anxieuse que d’auters . Ca = pas anormal. Certians plus sensibles, sans que ca soit un probleme. Question = à partir de quand haut trait de anx = TAG ?
Pas une différence catég. L’expérience de qqun haut trait et pas TAG = pas qualitatievment different (cest quantitatif). Diff = dimensionnelle. Qd on regarde l’expérience de la pers qui a de l’anx et plus le score augmente il se passe quoi, plus score de trait augm, plus propenson de vivre anx patho.
Quelque part, y’a un moment que à partir de là, on parle de TAG. Mais pas qualitatif. Diff en terme d’intensité. Qd ca atteint une masse critique.
Facteur commun des deux :
Niv de tolerance à l’incertitude. Qqun qui a trait modéré va avoir certain niv de tolerance. Infleunce bcp son expérience d’anx. À quel pts jsuis cap de tolerer l’inconfort que ça va créer en moi. Qd plus haut trait, tendanc eà être moins tolérable, vivre inconfort. À partir d’un certain niv de intolérance, on parle de TAG.
Une des facons de voir cmt ces concepts sont liés ensemble.
Prévalence TAG + caractéristiques de la prévalence
–> Prévalence plus élevée en Amérique du nord et Europe
–> Commence fréquemment dans l’enfance/adolescence
–> Haute comorbidité avec la dépression (~60%)
XXX
Cv varier, pt aller 40-70 mais au moins moitié des gens TAG vont avoir depression, ou vice-versa. Pas infrequent d’avoir les deux diag
