Cours #10 Flashcards
Les troubles anxieux : prévalence
- ptit fun fact
- par année
- à vie
- ça ressemble à quoi ds le monde/ds le temps
Les plus prévalents de tous les troubles psychiatriques
PAR ANNÉE
À VIE
- Prévalence élevée à travers le monde
- Prévalence stable dans le temps
XXX
Les plus prévalents de tous les troubles
Si on regarde dans une année fixe le % de la pop avec T anx, quelque part entre 10-20 % de la pop à
Qd on regarde prevalence à vie, % de la pop à un moment donné où un autre que T anx, entre 15-30 %. Va varier.
Cette prevaence élevée = pas mal partout ds le monde. Pas les mm stats partout, pcq pas partout que les mm outils metho.
Mais tendance à croire que de facon generale, la prevalence reste élevée ds toutes les populations. Prevalenc stable ds le temps, pcq ce que semble suggerer etude = depuis quon use des outils à des fins demographiques, semble avoir propension similaire de T.
Tof, pcq depuis quon fait cette pratique de comptabiliser les chiffres, on passe à travers differentes iterations, pas les mm criètères, mm accès.
Avec prudence, on peut tendre à croire que proportion de gens qui ont T live = environ le mm que 50 ans.
Tendance à êter environ le double des f qui ont Tanx par rapport aux H. La pop qui a la prévalence la + élevée des Tanx = les F que 15/24 ans.
Troubles anxieux : prévalence et sexe
F : 16 %
H : 9 %
Particulièrement les femmes de 15 à 24 ans (5-6/1!)
XXX
Presque 1 fille sur 5 dans le range de 15/24 ans qui aurait un T anx.
Facteurs de risque T anx (10)
Historique familial
Historique personnel de troubles de l’humeur/anxieux
Historique d’événements stressants ou traumatiques
Maltraitance
Inhibition comportementale
Condition médicale chronique
Abus de substances
Isolation
Éducation limitée
Style parental
XXX
HISTO FAMILIAL
Fait davoir ds sa famille des gens avec T anx. Fait que genetique
HISTORIQUE PERSONNEL
Si on a déjà eu des T de l’humeur/Tanx, plus tendance à dev plus tard un autre T anx.
EVEN STRESSA
+ on en vecu (des even potentiellement truam, amis aussi vrm stressant, genre facteur de risque…)
MALTRAIT
Abus physiques ou psycho, sexuel, negligence
INHIB COMPO
Avoir ce trait dès très jeune, à être plus craintif, moins receptif.
COND MED CHRONIQUE
Si on dev des conditions / migraines chroniques comme diabete, ca pt être facteur de risque au dev de anx. Pt finir par causer diff ds la gestion de anx. Aussi facteur de risque pr T de l’humeur
ABUS SUBS
Alcool, n’importe quel psychotrope/drguem
ISOLATION
Difference avec solitude, que ns on choisit. Ex si on est sur ile deserve ! Isolation = se sentir deconnecté des autres. Impression que jsuis coupé des relations que jai besoin, jme sent à part des autres
EDUC LIMITE
Pas le fait d’etudier, mais corrolaire d’avoir des etudes, passser du temps à etudier. Populations avec education plus limitée
STYLE PARENTAL
Style parental plus chaleureux qui favo autonomie et attachement aide à se prémunir contre anx. Si on se retrouve avc parents moins chaleureux, ca augmente risque de dev style insecure qui asso à plu grand risque de Tanx.
1) Les T anxieux se distinguent les uns des autres par quoi ?
2) Les T anxieux et comorbidité
«Les troubles anxieux se distinguent les uns des autres par le type d’objets ou le type de situations qui induisent la peur, l’anxiété ou le comportement d’évitement et le raisonnement cognitif associé.”
“Ainsi, les troubles anxieux ont tendance à être hautement comorbides entre eux mais ils peuvent être différenciés par une analyse fine des types de situations craintes ou évitées et par le contenu des pensées ou croyances associées.»
XXX
Ce que ca veut dire : les Tanx ont comme commun expérience de anx et de la peur qui cause une detresse / dysfonctionneent important. Que ca soit experience peur elle mm ou la connaissance
Ce que distingue = quel type d’objet / de situation.
Comodbies : refere à lat endance de certains T d’être présents pendant que d’autres ont tendance à être présents aussi. En train de dire que Tanx souvent tendance à être présents ensmebeé
Proportion grande qd mm de gens qui ont trois T anxi en mm temps. Vrm ds l’analyse / le diag quon va voir la difference.
Modèle transdiagnostique des troubles anxieux
1
1) Des facteurs génétiques et neurologiques contribuent à une vulnérabilité biologique chez la personne
2) Exposée à des facteurs développementaux, cette vulnérabilité biologique devient une vulnérabilité psychologique générale
3) Cette vulnérabilité mène à la formation d’un trouble anxieux selon l’expérience de la personne
4) Le trouble anxieux est caractérisé par des biais cognitifs liés à la menace
5) Ces biais cognitifs entrainent en des symptômes physiques, psychologiques et comportementaux
6) Ces symptômes participent au maintien des biais cognitifs
XXX
Modele qui fait reference à cest quoi la racine communeà tt les Tanxi, indep du diag. On voit quoi. Ds leur revue de littérature, modele utile pr comprendre experience commune à tt les T anx.
Certains facteurs qui ensembles font quon a plus à risque des le depart. Qd on les as, la vulenrab genetique devient vuln psycho plus generale. Va se cristalliser ds profil pus vulnerable. Renvoi à l’idée de diathese stress.
Une fois que cette vulner psycho gen, en quel T de anx cv se trans depend de certains facteurs de experience.
- De nos experiences directes
- De nos observations directes (ex mes parents/ amis ont vecu certaines choses )
- Ce quon ns dit, ce quon entendé. Ex gens qui ns disent ah approche toi pas de cet animal, favorise crainte vs animal.
Cette info va modeler et transformer certain type de Tanx
CENTRAL À TT LES T ANX. Vient avec biais/croyance par rapport à la menace au danger. Ces croyances/biais vont entrainer un certain nb de symp physiques, psychiques, comportementaux. L’expérience de ces symptomes, ds T anx, va participer au maintien du T anx. Fait quon a certains compo en reponse à cette croyance, vont maintenir le T anx. Qd on vit certains symp, ils vont alimenter perception que danger/chose menancante et participe à boucle de cmt on analyse realité, fait vivre sympt, confirme notre expérience.
T anxieux et comodbidité
- % de gens qui ont fait un Tanx qui ont en fait ….
50 – 60 % des personnes ayant un trouble anxieux ont en fait 2+ troubles anxieux
(GAD, generalized anxiety disorder; MDE, major depressive episode; PD, panic disorder; PTSD, post-traumatic stress disorder; SO, social phobia; SP, specific phobia.)
XXX
PAS besoin de retenir tableau.
Il contient pas juste des Tanx.
Cmt on le lit : Si SO, 39,67% de comind de PDS”
T anxieux et comodbidité
- % des des personnes ayant un trouble anxieux ont au moins trois diagnostics parmi ceux présentés ici (tableau)
Dans l’étude de Goldstein-Piekarski et al. (2016), 27 % des personnes ayant un trouble anxieux ont au moins trois diagnostics parmi ceux présentés ici
T anxieux et comodbidité
- Autres troubles
Dépression majeure
Trouble d’abus de substance
Trouble de stress post-traumatique
XXX
Non slmt Tanx, mais aussi Tstress post-traum et episode depressf majeur. Gens qui ont bcp de diag differents.
Au dela de comorbidité élevée, les T qui appartiennent à d’autres categ cest
Idée pertinente = que au-dela de ns suggerer que racine/vulnerabilité commune, pertinent pts de vue clinique, plus de comobidité rend le traitement plus complexe.
Gens avc plus de comobidté = + de tresse, + de limites fonctionnelles, choses quon ne pas faire. Influence bcp notre qualité de vie d’avoir T concomitant.
Les troubles anxieux
T déplacés
Trouble de stress post-traumatique
Trouble de stress aigu
Trouble obsessionnel-compulsif
XXX
CEST PLUS DES T ANXI, ont leur categorie à part
TOC : les personnes souffrent gen d’avoir une croyance interne qui fait que qd exposés à un trigger, ca les amene à avoir une pensée et cette pensée = envahis et cause detresse. Obsession. Une fois que pensée dans ma tête, j’arrive pas à m’en detacher. Face À face, jvais avoir comportement / rituel pr mettre fin et bloquer cette detresse (compulsion)
TOC AUTRE categ, pcq au dela que oui exprience anxiogene, ce qui = central = pas la présence de anx, mais plutôt la cognition dont j’arrive pas à me departir. Si on regarde ds bcp d’étude qui mettent TOC en mm temps que d’auters T anx. Mm si on voit pas en termes du cours, bcp de similarités ds cmt on le traite.
Les troubles anxieux
T ajoutés
Anxiété de séparation
Mutisme sélectif
XXX
Qd DSM 4 à 5, plusieurs changmeent
Certians choses ds T anx qui l’étaient avant et mtn ne le sent plus.
Les troubles anxieux
Liste (12)
Trouble d’anxiété de séparation
Mutisme sélectif
Phobie spécifique
Anxiété sociale (phobie sociale)
Trouble de l’anxiété généralisée
Trouble panique
Attaque de panique
Agoraphobie
Trouble anxieux induit par une substance ou un médicament
Trouble anxieux dû à une autre affection médicale
Autre trouble anxieux spécifique
Trouble d’anxiété non-spécifique
L’attaque de panique
- Def (c’est quoi ?)
Une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou plus) des symptômes suivants: N.B.: La montée brusque peut survenir durant un état de calme ou d’anxiété.
- Palpitations, battements de cœur ou accélération du rythme cardiaque.
- Transpiration.
- Tremblements ou secousses musculaires.
- Sensations de «souffle coupé» ou impression d’étouffement.
- Sensation d’étranglement.
- Douleur ou gêne thoracique.
- Nausée ou gêne abdominale.
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement.
- Frissons ou bouffées de chaleur.
- Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements).
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi).
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de «devenir fou».
- Peur de mourir.
Attaque de panique :
- Qu’est-ce qu’elle n’est pas ?
- Peut survenir…
- Survient chez quel % de la pop ?
- Présence ds le DSM pr… ?
2
Une attaque de panique n’est pas un trouble psychologique
–> Peut survenir éventuellement au courant de la vie (jusqu’à 22% des gens)
—> Survient occasionnellement chez 3-5% de la population
—> Présence dans le DSM pour identifier sa présence dans d’autres troubles
XXX
#1
À un moment donné ou un autre que pers vit crise de panique = pas hord du commain
Pas rare d’en avoir, mais proportion plus petite qui en ont occasionnellement. Vt pas dire pcquon en a de temps en temps que ca veut dire quon a un troub;e
Trouble panique : critères diag
3
A) Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou plus) des symptômes suivants: (symptômes que nous avons vus !).
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’un ou des deux symptômes suivants:
—-> 1) Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p.ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, «devenir fou»).
—–> 2) Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p.ex. comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque de panique, tels que l’évitement d’exercices ou de situations non familières).
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance(p.ex. substance donnant lieu à abus, médicament) ou d’une autre affection médicale (p.ex.hyperthyroïdie, affection cardiopulmonaire).
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p.ex. l’attaque de panique ne survient pas exclusivement en réponse à des situations sociales redoutées comme dans l’anxiété sociale, ou en réponse à des objets ou situations phobogènes spécifiques, comme dans la phobie spécifique, ou en réponse à des obsessions, comme dans un trouble obsessionnel-compulsif, ou en réponse à un rappel d’événements traumatiques, comme dans un trouble stress post-traumatique, ou en réponse à la séparation des figures d’attachement, comme dans l’anxiété de séparation).
XXX
Inattendu = important ds le contexte du T panique. Si sutation vrm extreme, on se sent pris, attaque de panique, lien logique entre ce qui vient de se passer (etat emotionnel intense) et l’attaque de panique. Pt avoir des attaques de panique ds d,autres T.
Idée que attaques recurrentes, mais sur lesquelles pas de raisons particulières. Jpx avoir experience de jsuis en classe et attaque de panique qui part.
Qqun aprle de qqchose, jsp pas pourquoi mais fait monter attaque de panique.
1)ce qui difference attaque de panique et Tatta = attaques qui doivent recurrentes. 2) Qd surviennent, elles sont innatendues.
Moins de specificité, pas de crière pr cmb de fois exactement. Qd contexte plus clinique, on s,attendu à ce que 1/mois. Moins recurrent. Pas de specificé claire, pcq assez varibale d’une pers à une autre.
Vrm une grosse variablité. Ce qui important =
1) Au moins une des attaques = suivie de crainte d'avoir une autre (apres un mois). Qu'a n'importe quel moment jpx en avoir. Avoir peur non slmt de crise de panique, mais aussi consequence potentielle. 2) Que suite àces attaques, on orgn notre vie pr essayer de s'en prevenir. Les attaques peuvent etre inattendues tho ! Pr des erso qui en ont, commencer à prendre des contres mesures pr ne pas en vivre. Peut devenir de plus en plus intensne. Ex : ne plus voir des pers, se couper d'un grp d'amis.. Changement inadaptés. Fait d,avoir peur pt causer des changements ds facon qu'on roganise notre vie/relations. Devient tof de fonctionner.
Cond med où les symptomes ressemblen à attaque, mais on est pas ds le T panique.
Trouble panique : prévalence
(et caractéristiques)
1
~30-40% vivent aussi des attaques de panique nocturne
Prévalence plus élevé dans la population blanche
Prévalence plus élevée chez les adolescent.e.s et jeunes adultes
Survient rarement seul
XX
Par année cmt de gens qui l’ont
Parfois on se reveille ds nuit avec attaque de panique. Pas le cas de la majorité par contre
En Amerique du Nord et en Europe
Pas infrequent que la prevalence = + élevée chez ado/jeunes adultes
Vaste majorité des Tpaniques = pas diag seul. Rare d’avoir juste un T panique et pas d’autres.
Trouble panique : 2 modèles de causes
Suffocation False Alarm Theory
Conditionnement intéroceptif
Trouble panique : Suffocation False Alarm Theory
Le cerveau entre en état d’alarme suite à la détection d’un niveau jugé excessif de CO2
Sensibilité excessive au CO2 (et au changement de pH associé) des chimiorécepteurs du cerveau comme origine
Tronc cérébral (formation réticulée), Hypothalamus, Amygdale
—> Système nerveux autonome
XXX
Le cerveau entre ds etat d’alarme qd detection de niv jugé excessif de CO2 ds le sang. À l’intérieur du corsp, on a plusieurs zones.
Dont formation reticulée. Qui ont pr role de mesurer certaines constantes à l’intérieur du corps. S’assurer que les diff mesures ds le corps qui ont besoin de rester stables le sont.
Formation ret va mesurer concentration de CO2 ds le sang. Deux possibilitées présentées. Cerveau = sensible. Essayer de detecter.
Qd pas assez de Co2, rentrer ds etat d’alarme. Reaction qui a pr objet que conscient qu’en train de focuser et se sortir de cet objectif de survie. Ce quon voit ds les analyses = qd formation reticuleé voit que trop de Co2 ds le sang, envoyer signal à système nerveux autonome. Objetctif de ns faire sortir de la situation presente.
Sous-entend que une des raisons pk sensations qui donnenetn envi de piece = reaction naturelle que live tu suffoce, donc temps de partir. Et donc si tu t’en vas, tu te sens assez pas bien et pression, cv de motiver de sortir de la piece.
Plusieurs etudes faires qui suggerent que sensib de FR au Co2 varie et est controlée par un facteur genetique. Y’a des gens qui ont predisposition à avoir FR + sensible. Avoir plus tendanc eà ce que ce signal parte. On propose que pr certaines pers, le seuil à partir duquel trop bas et notre corps assume quon suffoce, mm si realistiquement il manue pas tant que ca d’oxygene.
Trouble panique : Conditionnement intéroceptif
Par apprentissage homo-réflexif, une variété de sensations internes est ensuite associée aux attaques de panique et les précipites
Erreur d’interprétation catastrophique de sensations banales
XXX
Par condtionnement, certaines sensations physiques qui asso à expériece vrm desagreable de attaque de panique. Ce qui fitni = le cerveau va mesinterreter certaines sensations en disant ah ca cv me causer attaque de panique. Et confirme que j’avais raison de dire que crise panique.
Ds cas de T panique, y’a des sensations qui ont l’air anodines et ressemblent à crise de panique, cerveau le detecte et on se met à faire crise de panique, mm si on ne se sentait pas anx.
Ça = erreur d’intrerp catas de sens banales.
Trouble panique : Tronc cérébral (formation réticulée), Hypothalamus, Amygdale
lien avec HPA
Ce qui interessant de reaction qui se produit ds le corps : qd ce reseau s,active, vient le sinaler au SNA, mais axe HPA = pas de role vrm à jouer. Fait que certain nb de resultats mene à se poser question que ds le fond, la panique ecq cest peur, anx ou qqchose de distinct de ces deux experiences ?
Trouble panique : Panique: est-ce de la peur
(contre)
2
Baisse de l’activité parasympathique plutôt qu’activation du système sympathique
Indépendant de l’axe HPA
«Air hunger» rare dans la réponse de peur
Symptômes physiques et impression de mort/danger surviendraient avant la peur
XXX
#1 Ds les elements qui tendent à dire que la panique n’est pas de la peur, y’a le fait que ds la peur, ce quon va voir = signal envoyé au système sympanique qui va forcer activation
Pas que cerveau sit au systm sympa de s,activer, mais au système antogoniste pr dire : toi, baisse. Fait que reaction differente de pts de vue physio souleve ellement interessant pr deux pateways diff.
Fait que HPA pas de role central = un peu distinct de experience de la peur. Peur et anx = moment où reaction de stress = central. Vt pas dire que qd attaque de panique, on se met pas à stresser. Mais que sinal qui mene attaque de panique n’a pas de role particulier à jouer dedans
Ds attaque de panique, fred experience de jai pu assez d’air. Qd mm rare de le voir ds de la peur en general.
Qd on se met à attaque de panique, suggere que certains des sympt central à attaque de panique surviennent avant le reste. Pt causer peur et anx, mais arrive pas au mm moment.
Trouble panique : Panique: est-ce de la peur
(pour)
et l’intervention va un peu avoir l’air de quoi
Similarités avec le circuit de la peur
Similarités dans les réactions
XXX
POUR
Sim reaction : bcp de reactions qui assez similaires. Cetians disent que assez sim pr dire que nm famille,
INTERVENTION
T panique : Qd le T est present, (ex avec d’auters T), tendance à vouloir une intervention sur lui avant les auters. Ex on fait de anx sociale et on a Tapnique. Tof d’essayer d’influencer notre reaction, cmt on tente de le faire si tjrs menace de attaque de panique.
Si attaque panique frequente, essayer d’intervenir la dessus pr tenter de mieux le gerer. Impo d’un pts de vue clinique pr s’assurer du succes et en termes d’importance
Fait de attaquer en premier peu donner confiance sur le fait quon progresse
Parofis pas attaquer attaque de panique au debut = plus tenadnce à abandonner intervention si mise en efech tjrs à casue de ces attaques de panique.
Ça passe bcp par cmt ca fonctonne, que qd tu fais attaque, t,es pas en train de mourir, va pas t’amener à arret cardiaque. Demande bcp de gestion.
Bcp outils qui passent par gestion de respiration. Important de donner signal de ah jsuis correct. Les interventions = mieux ds contexte pas anxiogène, être cap de bien les faire. Et apres de les pratiquer au debut, pcq plus attaque continue et intense, plus tof d’en prendre le contrôle. Srutout si on vt aider qqun, la faire pratiquer. Aller en ordre d’intensité/de compléxité
Phobie spécifique : critères diag
A) Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique (p.ex. prendre l’avion, hauteurs, animaux, avoir une injection, voir du sang). N.B.: Chez les enfants, la peur ou l’anxiété peut s’exprimer par des pleurs, des accès de colère, des réactions de figement ou d’agrippement.
B) L’objet ou la situation phobogène provoque presque toujours une peur ou une anxiété immédiate.
C) L’objet ou la situation phobogène est activement évité(e) ou vécu(e) avec une peur ou une anxiété intense.
D) La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel.
E) La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, habituellement d’une durée de 6mois ou plus.
F) La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
G) Le trouble n’est pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble mental, comprenant la peur, l’anxiété et l’évitement de situations associés à des symptômes semblables aux symptômes de panique ou d’autres symptômes d’incapacité (comme dans l’agoraphobie), des objets ou situations liés à des obsessions (comme dans letrouble obsessionnel-compulsif), des souvenirs d’événements traumatiques (comme dans le trouble stress post-traumatique), une séparation de la maison ou desfigures d’attachement (comme dans l’anxiété de séparation) ou des situations sociales (commedans l’anxiété sociale).
XXX
C’est une famille ! Pcq des phobies y’en a vrm. Ce qui central = quon les as tous regroupées ds cette categorie qui ont tt les mm critères. Faut avoir tt les criètres ds une phobie pr parler d’un diag
Truc comme agora et anx sociale = sont mis à part de sautres, ont leur propre diag. Tt les autres = rassemblés ds phobie specifique.
B
Objets ou situation phobogene doit provoquer peur ou anx immediate. Pas ah ca ma fait peur ds ce contexte, cest quasiment tjrs qd je vois que reaction intense !!
C
Essayer d’eviter objet de phob. Et plus commun, + cest tof de l’éviter.
D
Important ! Disporsionné vrm. Majoritéd es gens qui s’attarderaent à ca diraient que pas de danger vrm, mais pr la personne y’a interpretation vrm intense de danger/situation
Contexte socio culturel : ds certaines cultures, des choses qui font peur aux gens, alors que ds d’auters cultures, pas vrm effrayant. Gens ds le contexte sociocult doivent dire que disprop
E
…
F
Ce qui va faire difference entre qqun qui va chercher diag ou non = ecq ca me casue diff ds mon fonctionnement ou non.
G
Dsitinguer ctx ds lequel phobie specifique et pas un autre type de T.
Phobie spécifique
- Prévalence à vie = ?
- Caractéristiques des prévalences
2
~3-15 %
CARACTÉRISTIQUES
La prévalence serait plus élevée chez les adolescent.e.s
Aussi plus élevée en Europe et en Amérique du nord
Par contre, un SSE faible pourrait être un facteur de risque
Les personnes plus réactives physiologiquement face à une menace potentielle seraient plus à risque
XXX
Prévalence en une année = environ 4%.
Pas clair si à cause de manière que diag . Certaines preuves qui disent que cest pas le cas
Mene à l’idée que si ces deux elements la, mene situation ds laquelle collegues où y’a plus de disparité économqiue / instabilité = pas nec prevalence + élevée au niv de la phobie.
Reation surtout en europe et amerique du nord.
Gens qui reagissent + fortement face à menance/ peur = tendance + poussée à dev des phobies. Pt pas étranger au fait que qd sensation vrm physique/intense, predisposition à vivre comme source de detresse.
Phobies spécifiques et fréquence
- c’est quoi les familles de phobies les + fréquentes
Certaines phobies sont plus fréquentes que d’autres
Aller chez le dentiste est aussi fréquemment nommé
XXX
Y’a vrm grande qté de phobies specifiques. Certaines reviennent + souvent.
LE PLUS FREQUNT = PHOBIE DES ANIMAUX. Souvent serpent, araignés.
D’une etude à l’autre, pas les mm proportions.
RETENIR LES 8 FAMILLES DE PHOBIES LES + FREQE
- Animaux
- Peur des hauteurs
- Voler (être ds avion)
- Espaces clos (ds la claustrohoobie)
- Eau (être ds l’eau, se noyer)
- Orages/tempêtes
- Sang (comprend les situations comme operation où y’a du sang, les accidents(
Ce qui frequent bcp mais apparait pas ds tableau = dentiste.
Phobie et peur
- La majorité des phobies ont…
- %
- Le nb de peurs diff fait quoi ?
La majorité des personnes phobiques ont plus d’une peur
~70 %
Le nombre de peurs différentes influence le niveau de fonctionnement
XXXX
Qd ils testent ds etude pr peur, ne parlent pas specifiquement de phobies.
Vt dire que si on a une phobie, on a d’autres objets qui ns font peur, MAIS CORRESPOND PAS NEC À UNE PHOBIE. On a plus qu’une crainte, apprehension, mm si à proprement parler une situation qui repond à phobie.
Si on a plein de phobies differentes (accidents de voiture, chien/chats, endroits clos), handicapant par rapport aux situ qu’il faut eviter.
Profil tof à eviter = ceux que y’a plus de phobies. Peut être un long voyage pr passe rà travers de tt ca.
Phobie spécifique et théorie du conditionnement
1
Un stimuli neutre peut l’objet d’une peur par association avec une situation effrayante
—> (Conditionnement classique)
L’évitement de ce stimuli fait diminuer la peur et participe au maintient de celle-ci
—-> (Conditionnement opérant)
Les personnes phobiques identifient fréquemment dans leurs antécédents une expérience effrayante associée au contenu de leur phobie
XXX
Tentait d’expliquer. Melange de cond class et cond operant
Le stim neutre va être present ds une sit qui ns fait peur. Pcq present la, asso entre stim neutre et peur, donc le stim neutre devient conditionné. Un des ex bebebés ecureils monte dessus . Montre cmt des stim pourraient être asso avec une sit et être effrayés avec des choses.
Phobies des clowns : d’autres elements ds la sit qui font que peur et fait que clown = effrayant
Participe au maintien de phobie. Qd je vois arraigné, me donne pas occasion de rester longtemps asse pr realiser que araignée ne pt pas me faire du mal. Retire l’objet phobogene. Fait descendre anx. Jamais occasion de rappeler à mon cerveau que sit pas autant effrayante que je le pensais
LES PERSONNES QUI
Pas rare que gens qui ont peur du sang que experience de sang, que cetait affrayant. Arguments qui von contre le conditionnement comme seulmecanisme !
Phobie spécifique
–> Arguments en défaveur de la théorie du conditionnement
2
Échec fréquent d’acquisition de la peur
Un nombre important de personnes phobiques n’ont pas d’expérience compatible avec la théorie du conditionnement
Difficulté à reproduire de façon délibérée un apprentissage stable de la peur.
Tous les stimuli ne génèrent pas aussi facilement une phobie (Théorie de la préparation)
XXX
#1
Bcp de sti ds lesquelles on vit de la peur et pas rare d,avoir stim neutres, autres choses presentes. TT le monde quasiment eu peur assez intense, mais vt pas dire quon a dev phobie. Apprentissages liés à peur = persistant mais pr acquisition de phobie cest peur frequent ds la pop. Suggere que si cetait surement du condtionnement, ca marche pas trop bien
Gens qui pas dutout moment de peur avec ecureil and yet peur de ecureil.
Qd des experiences ont veut que partic aient peur de qqchoe, taux assez bas de expérience de peur quon va acquerir. Les gens apres un certain nb de temps, n’auront plus peur mettons. Tof de recreer des peur, donc phobie copliqué rbalemet
Qd on regarde facon que phobies = repartis, y’a des trucs plus repartis. Theoire de la preparation. Tendance inée des humains d’avoir peur de certaines situations / stimuli. Peur des araignés, serpend ou d’autres types d’animaux.
Ces menanimes pr lesquels fctionnement exact pas proposé, mm de facon innée d’avoir peur de certains types d’animaux / sit. Donc possible avoir peur pr des lements vrm pas en lien. S’appuient pas juste sur info acquise, mais info innée ds êtres humains.
Phobie spécifique
- Mécanismes supplémentaires
Apprentissage vicariant (modelling ou informations verbales)
Acquisition non-associative de la peur
XXX
VACARIANT
Nn seulement experience personnelles peuvent rendre phobie, mais voir qqun d’autre pt rendre phot . Voir qqun d,auter avoir accident, entendre de l’info au sujet de qqchose. Mecanisme d’acquise de la peur / de la phobie. MM avec experience indirecte. Ex films qui se sont couvrir de serpent
ACQUI NON-ASSO
Qd on regarde peur des araignées, les gens qui ds leur enfance tres tot peu exposés à des araignés, ont + tendance à avoir phobie. Si en grandissant on a exprience de nager/presence de certains animaux, moins de chance de dev phobie plus tard, pcq déjà acquis info, on le comprend mieux. Ex si on avait chat et on a déjà interagit avec, moins de chances.
Fait de pas avoir des interactions tant que ca = plus facile de developer une phobie. Autre mecanisme au dela de theorie du conditionnemnt
Phobie spécifique
- Combien y’a d’explications possibles, et c’est lesquelles?
Probablement plus d’une explication à prendre en compte
Théorie du conditionnement
Théorie de la préparation
Apprentissage vicariant (modeling ou informations verbales)
Acquisition non-associative de la peur
XXX
Poribalement que plusieurs mecanismes, un melange de tt ca, qui participe à experience de la phobie
Agoraphobie : critères diag (+ les 2 points en rouge qui sont importants à retenir)
A. Peur ou anxiété marquées pour deux (ou plus) des cinq situations suivantes:
1) Utiliser les transports en commun (p.ex. voitures, bus, trains, bateaux, avions).
2) Être dans des endroits ouverts (p.ex. parking, marchés, ponts).
3) Être dans des endroits clos (p.ex. magasins, théâtres, cinémas).
4) Être dans une file d’attente ou dans une foule.
5) Être seul à l’extérieur du domicile.
B. La personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours en cas de survenue de symptômes de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou embarrassants (p.ex. peur de tomber chez les personnes âgées, peur d’une incontinence).
C. Les situations agoraphobogènes provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété.
D. Les situations agoraphobogènes sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant, ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété.
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socioculturel.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant typiquement 6mois ou plus. G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
H. Si une autre affection médicale (p.ex. maladie inflammatoire de l’intestin, maladie de Parkinson) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement excessifs.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d’un autre trouble mental; par exemple, les symptômes ne sont pas limités à une phobie spécifique, de type situationnel, ne sont pas uniquement présents dans des situations sociales (comme dans l’anxiété sociale) et ne sont pas liés exclusivement à des obsessions (comme dans le trouble obsessionnel-compulsif), à des perceptions de défauts ou d’imperfections dans l’apparence physique (comme dans l’obsession d’une dysmorphie corporelle), à des rappels d’événements traumatiques (comme dans le trouble stress post-traumatique) ou à une peur de la séparation (comme dans l’anxiété de séparation).
N.B. : L’agoraphobie est diagnostiquée indépendamment de la présence d’un trouble panique. Si la présentation clinique d’une personne remplit les critères pour un troublepanique et une agoraphobie, les deux diagnostics doivent être retenus.
XXX
A son propre diag.
Un peu plus specifique que juste aller dehors et avoir peur du public. Pas une peur de un seul type de situation. Parmi les exemples. Au moins deux sit parmi celes-ci
SPECIFICITÉ
Qd on dit que agora = peur de extérieur, cest inexacte. Cest crainte que si ds une des situ ici, on ne pourra pas s’enfuir ou être aidé si y’a des symptomes embarassants/handicapants qui surviennent. Ds agora, jai peur que ds sit donné, il m’arrive de quoi (ex crise panique, larme) et omme jsuis ds cet sit, je puisse pas facielement m’enfuir ou avoir de l’aide de qqun de proche.
Rendre ca encore + anxio et embarassant.
B
Peur qui si va à l’exterieur il pourra se passer d equoi. Être sans defense, pas savoir quoi faire. Je serai en pure detresse. Cette crainte qui me suit. Bcp de reflexion comme ca. Cette impression d’être insecure à l’exterieur. Il va arrive de quoi t par moi mm pas cap de naviguer cette sit.
C
Faut que ces sits soient pas juste liées à even contextuel. Cest pdnt une periode de temps que tjrs crainte, anxiété qui va emerger.
H
Arrivre que pers qui ont conditions med impo qui causent tremblement, sujet à niveau d’anxiété. Ou maladie qui cause incontinence. Pt créer crainte legitime. Si on considere que raisonnable, on parle pas d’agora. Mais si reaction = je sors plus jamais de chez ns, cest pt excessif.
I
Faire la distinction avc tt les autres T qui peuvent avoir liue.
Ds agora, particulier = je suis ds endroit et jai peur de perte contrôle et symp. Different que jai phobie d’être ds bus . Pt avoir apparence, mais qd on questionne pers sur la forme de son appréhension, on voit que y’a une difference. Ensemble de ctx ds lequel ça se presente. Moins specifique que ds la phobie specifique.
PAS JUSTE DS ANX SOCIALE
Parfois pt sembler similaire, ou T comorbides. Se rappeler que ds agora, ce qui cœur = moins central la perception des autres et pt survenir ds des sits qui ne sont pas des interactions sociales. Anx sociale = ctx d’interaction sociale qui est necessaire.
RETENIR LES AFFAIRES EN ROUGE
NB
Y’a bcp de comorbidité entre ces deux troubles. Agora pt venir avec apprehension. Jai peur, apprehension que si je vais en public, attaque de panique qui va survenir. Diff avec un Tpanique si pas present = que Tpanique, idée que les attaques sont recurrentes et imprevisibles. Si attaques sont ds sit agoraph et pas à l’exterieur de ca (ex è la maison), prob moins un Tpan que agora. Ds Tpan, cest imprevisible. Pt arriver mm ds endroits quon se sent plus secures.
Agoraphobie :
- Prévalence
- Et caractéristiques liées à la prévalence
2
1-5 %
xxxx
90 % ont un autre trouble psychologique
La rémission est difficile (peu de rémission sans traitement, nombre élevé de rechutes)
Peu varier d’un effet modéré (ex.: peut sortir dans certains lieux familiers; présence d’une personne accompagnatrice aide) à sévère (ex.: ne peut sortir de sa maison)
XXX
#1
Ex depress, Tanx, abus sus… + rare de voir juste des gens qui ont T agora.
Qd on parle de remission, reduction des sympt sous la barre de crit diag de DSM. Qd n regarde pr Tanx, y’a proportion de gens qui mm sans traitement arrivent à s’en remettre.
Gens qui mm sans intervention clinique vont finir par diminuer en intensité / disparaite.
— Proportion de gens qui recoivent aucun trait et sen remettent 10 %.
— Persistant
Nombre elevé rechutes :
Vt dire que pr etre cap de passe rà travers et de sortir, fctionner par soi mm, ca prend de s’exposer à bcp de sits differetens. Reprise de sentiment de recurité, d’être capable. Et assez probable d’éventuellement situation que nouvelle attaque de panique. Periode ou je reprends mes habitude agoraphn.
Agora par la nature de ce qui est évité = assez handicapant. Si on est pas cap de sortir de chez ns tt seuls, grosse incidence sur nos interactions socials. Tof d’avoir une job, d’aller ecole.. Créer bcp de type d’handicap.
Qd + de dysfonctions asso à un T, plus complexe de le traiter. En intervention, intervenir sur differents aspects de la vie en plus. Aussi un autre element. Pr aller chercher du trait, si jsuis pas cap de sortir de chez ns, cest pas evident.
Si gens pas cap de sortir de la maison et aller voir intervenant, plus tof aussi ! Assez diff.
(#3.2)
Sipas endroits exterieurs/interieurs, pas être seul exterieurs etc, grosse liste de situations dans lesquelles ont vit une anx handicapante.
Relation entre l’attaque de panique et l’agoraphobie
2
La majorité des personnes agoraphobiques ont aussi un trouble panique (50-80%)
La majorité rapporte aussi un incident comportant une attaque de panique avant de développer leur agoraphobie (70-97%)
Par contre, on considère que le trouble panique et l’agoraphobie sont des troubles différents
XXX
#1
Le chiffre à savoir cest cmb varie bcp. Y’avait Tpanique sans agora, avc… En terme de presentation sur le terrain, pas rare d’avoir gens apprehension ou à la maison aussi ont attaques de paniques. Pas nec illicités par sit agoraphb.
Les estims + c.
Faire des etudes sur les gens agoraph = tof d’aller les rejoindre.
Études heterogenes, mais souleve que des mecanismes d’apparition. Que déjà eu une attaque de panique et que experience suffisamment terrifiante pr cause apprehension plus generale.
Commence par attaque de panique pas rapport et se consolide vers agora.
Considerent que T differets, pcq des agora qui ont pas d’attaques imprevus. Pr certains, d’autres types de sympt apprehendés. D’autres qui dev agora, mais ont jamais eu des attaques de panique.
Lien entre l’agoraphobie et la perte de sécurité
- certaines pers dev trouble suite à quoi ?
- équilibre entre quoi et quoi ?
- prédisposition chez quelles personnes ?
- qu’est-ce qui est une cible pour le traitement ?
- qceque quon adresse en 1er ?
Certaines personnes développent le trouble suite à la perte d’un proche significatif
—> Équilibre entre danger et accès à la sécurité
—> Prédisposition chez les personnes anxieuses et dépendantes dans leurs relations interpersonnelles
—> Le sentiment d’auto-efficacité est une cible pour le traitement
Considérant la présence d’attaques de panique, on adresse généralement celles-ci avant l’agoraphobie
