Cours 10 - Trouble de la douleur (DGP) Flashcards
Quelles sont les 2 grandes sous-catégories de la douleur génito-pelvienne (DSM)
- vulvodynie
- Vestibulodynie
Définit : Vulvodynie
et ses 2 symptomes physiologiques
C’est un terme général qui désigne la douleur vulvaire chronique et inexpliquée avec des démangeaisons et sensation de brûlure
= (GÉNÉRALISÉE)
La vulvodynie est….. (généralisée ou situationnelle)
GÉNÉRALISÉE
Définit : Vestibulodynie
Douleur provoquée spécifiquement au niveau du vestibule (externe)
Entre vestibulodynie et vulvodynie, lequelle se retrouve davantage présente dans la population générale ?
La vestibulodynie (douleur provoquée spécifique à la région du vestibule)
Définit : dyspareunie profonde
Elle est ressentie souvent en…
Douleur plus loin dans le vagin, même au col cervical de l’utérus ou douleur diffusée ressentie dans tout l’utérus.
Elle est ressentie souvent en recevant une pénétration vaginale - par doigt, jouet, objet, pénis - (qui vient tapper sur col utérus)
Définit : Anodyspareunie
Elle est ressentie souvent en…
Douleur localisée à la région anale
Elle est ressentie souvent en recevant une pénétration anale (objet, pénis, jouet, doigt)
L’anodyspareunie est davantage repertorié dans quelle population\communauté ?
Plus d’études et lectures selon population de la communauté LGBTQIA2+..
Définit : Clitorodynie
Douleur localisée à la région clitoridienne
(EXTERNE ET OU INTERNE DU CLITORIS)
Comment peut être provoquée la clitorodynie ?
- Provoquer par un stimulus (frottement, fricton vetements ou excitation sexuelle rendant trop sensible)
- Non-provoqué : douleur continue et diffuse a la region clitoris externe sans stimulis précis)
Qu’est-ce qui différencie les troubles de douleur genico-pelvienne des autres du DSM ? (1)
Définit cette aspects.
Leur chronicité !
(D) Chronicité : douleur qui perdure depuis plusieurs mois ou même année. Douleur peut être à intensité cyclique variable, mais TOUJOURS PRÉSENTE (moins fort, plus fort, mais là!).
Description d’une douleur : quels sont les critères possible squi décrivent douleur (quand, ou quoi comment…)
- Spontannée, provoquée ou mixte
- Diffuse ou localisée
- De tout temps ou acquise
- Généralisée ou situationnelle
- Chronique ou non
Parlons prévalence : les études des douleur génito-pelvienne sont basées sur quelle pop.clinique ?
Les femmes adulte cisgenres hétérosexuelles
(souvent proche de la 40enne, vu ménopause et périménopause qui engendre plus de risque de ça)
Quelle est la prévalence des DGP chez les femmes ?
10-30 %
Les troubles de douleurs possibles aux hommes cisgenres sont lesquels (2) ?
Leur prévalence (DPG ensemble chez hommes) ?
- Anodyspareunie
- Douleur pelvogénitale (inclu douleur pénis)
2-15 %
Les troubles de douleurs possibles aux hommes cisgenres (Douleur pelvogénitale (inclu douleur pénis) et Anodyspareunie) sont-ils bien décrits et compris?
Non, peu étude littérature et peu traitements.
Prévalence des DGP sur communauté LGBTQ2IA+
15-46 % !
Prévalence des DGP sur communauté adolescents
environ 20% (DGP depuis plus de 6 mois)
Il y a plusieurs difficulté au processus médical et DX des DGP. Nomme-en 4.
- Peu de DX émis : une femme sur deux va consulter pour DGP et moins de la demie de celles-ci recoivent un DX de DGP….
- Consultation de ++ (3 à 5 md) médecins avant recevoir diagnostic adéquat (manque connaissance ou soins DGP)
- Stigmatisation de leur douleur + banalisation douleur
- Manque de soutient = isolement et invalidation du vécu de ces femmes.
La douleur peut être …
Bio et psycho
= d’où l’important d’éliminer le BIO avant et passer au psycho apres ! Sauf si detresse, l’aider en parrallele est toujours plus utile.
Différence entre vaginisme et dyspareunie
Le vaginisme est un spasme musculaire involontaire (le SX est un spame qui entraine a peu ou pas sexualite)
La dyspareunie est une douleur génitale (Sx = douleur et pas sexualite possible)
Critères A) du DSM-5-Tr de DGP
A) Difficultés persistentes ou récurrentes avec UN ou PLUSIEURS des critères suivants (donc MIN 1)
- pénétration vaginale pendant la RS
- douleur vulvo-vaginale OU pelvienne marquée durant RS ou lors TENTATIVES de PENETRATIONS
- peur ou anxiete marque de la douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou après RS
- Tensions et crispations maruqée de la musculature du plancher pelvien durant les tentatives de pénétration vag.
Critères B) du DSM-5-Tr de DGP
min 6 mois
**jugement clinique si personne apres 3 mois on peut donner interventions (suivis-soutient-traitement) sans DX officiel*
Quels sont les éléments d’évaluation des DGP (grandes catégories) - (3)
- Évaluation biomédicale de la douleur
- Évaluation gynécologique de la douleur
- Évaluation psychologique de la douleur
Décrit l’évaluation biomédicale de la douleur (4 étapes)
- Aspect biomed à interroger (anamnèse)
- historique MD (Itss, contraception, vaginites chroniques, grossesse, miction…)
- historique examen gynéco (en a déjà vu un ?) - Caractéristiques de la douleur
- 1ère apparition quand (avec frise chronologique)
- Durée
- Endroit (horloge shnoutbinouche)
- sensation (superficielle ou profonde, localisée ou diffuse)
- Intensité (échelle 0-10 et CONTEXTES d’intensité (avant-pd-après… X activité) - Relever les facteurs qui diminue ou empirent douleur
- Douleurs aussi durant activités NON-SX (ex: insertion tampon ou miction?)
Décrit l’évaluation biomédicale de la douleur (2 tests)
Test de sensibilités vulvaire :
1. test du coton-tige (pression douce sur plusieurs aires vulve et vestibule - voir où douleur)
- Culture vaginale (éliminer présence ITSS ou infections)
Quelle est la préparation nécessaire par la sexologue à faire avec aidé.e ?
Ne pas mentir que cela ne fera pas mal, il faut les préparer réalistement à tolérer cette douleur temporairement pour l’examen.
- Importance de prep personne afin de diminuer sa détresse et son anticipation (stress) face au RDV
- Participation active (S’affirmer, communiquer besoins et craintes au md)
- Gestion du stress (stratégie possible a donner, dont exercice de respiration ou forcer ses mains en boule)
Décrit l’évaluation psychologique de la douleur
Évaluation de.s :
- Aspects cognitifs
(distorisions cognitives et sentiment auto-efficacité face à la douleurs)
(ex distorision : catastrophisation et hypervigilance) - Aspects affectifs
(peur douleur, anxiete et dépression) - Aspects sexuels
(historique sexuel, interference de la douleur, impact sur la réponse sexuel et plaisir - satisfaction sexuelle)
= évalue : orgasme, désir, excitation sx, fréquence RS et scripts-pratiques sx
- Aspects relationnels
(réponse de la partenaires, dévoilement et communication de la douleur, difficultés autres que sphère sexuelle ?)
Quels modèles en psycho sont idéaux à travailler avec aidé.e?
IMP DE TRAVAILLER :
modele affirmatif
Communication ouverte, bienveillante et positive
expression des emotions
dynamique relationnelle
À quoi s’interresser aussi dans les DPG :
à la fonction inconsciente possible qui maintient DGP
exemple : la DGP permet de ne pas avoir à initer ou refuser avances partenaires (donc, pas volonté travailler DGP) ou de ne pas à avoir à dire non vu difficulté affirmation.
Quels sont les facteurs multidimensionnels de la douleur ? (5)
- Facteurs comportementaux
- Facteurs relationnels
- Facteurs affectifs
- Facteurs biomédicaux
- Facteurs cognitifs
Quels sont les traitements pharmacologiques + mini description de chacun : (6)
VOIR NDC - PPT pour plus info sur action court ou lg terme et autres…
- Antifongiques (si douleur vient de récidives vaginites à levure)
- Gels anesthésiants (LICODAIDE)
- Corticosoide (anti-inflammatoire)
- Hormonothérapie (suppléments oestrogène favorise épaisseur muqueuses, protection et diminue sensibilité
- Injection d’interférons
- Antidépresseurs tricycliques (gestion humeur-depression , mais aussi gere SX de douleur)
Traitement chirurgical (1)
- Vestibulectomie
(chirurgie invasive, mais retire tissu trop sensible ou douloureux - 2mm de tissus retirés ou recepteurs de douleurs)
Taux efficacité de la : vestibulectomie (traitements chirurgicaux)
Amélioration marquée dans 60 - 95 %
Quelles sont les deux traitements généraux recommendés actuellement : pour la vulvodynie
MIX de :
- physical therapy for pelvic floor
- psycological interventions
Traitements en physiothérapie :
- quelle est la methode d’action (ou but)
- les types d’exercices à faire (4)
BUT : diminution de la TENSION MUSCULAIRE et DÉSENSIBILISATION des capteurs de douleur
Exercices :
- massage intravaginaux et muscles pelviens
- etirements avec dilatateurs
- Biofeedback avec sonde vaginale
- Exercices de KEGEL : des muscles du plancher pelvien
Quelles sont les deux résultantes possibles suite à des traitements avec les trouble de DGP
- Douleur persitance : chez 30% femmes
= moins pire mais toujours douleur présente (moins forte) - Douleur diminuée : chez 70% femmes
= diminution considérable de la douleur, à presque aucune douleur
Facteurs influencant l’efficacité des traitements (5)
- Plus que c’est vu et traiter tot = BEST
- Localisation douleur influence sur présence et qté de récepteurs
- L’anxiété amplifie douleur vu anticipation
- Personne pas en relation, et metton plus de “one night” : difficile de voir évolution traitement vu peu exposition fréquente à travailler et monitorer douleur
- Couple (BEST) : support + aide + exposition graduelle
Nomme les objectifs psycho-sexothérapeutre (7)
- Éducation au sujet de la communication individuelle et dyadique
- Psychoéducation sur aspects biopsychosociaux de la sexualité
- Consolider les habiletés de régulation affective (gestion des émotions)
- Acceuillir les affects (douleur est réelle et ses conséquences aussi)
- Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général (continuum de douleur et plaisir)
- Reconceptualiser la douleur (comprendre son origine multifactorielle)
- Modifier les facteurs associés à la douleur (favoriser stratégies adaptation de résolutions de problèmes et diminuer intensité de la douleur)
Explique cette intervention (en gros) : “Reconceptualiser la douleur (comprendre son origine multifactorielle)”
QUOI : encourager la flexibilité cognitive, travailler la question du sens de la duleur (“C’est quoi la douleur pour toi”)
COMMENT : Recours à un journal multidimensionnel
(en gros : chaque jour tu écris tes états cognitifs, émotions, douleur sur 0-10, humeur du couple et de soi, cycle menstruels)
Explique cette intervention (en gros) : Modifier les facteurs associés à la douleur
QUOI : favoriser stratégies adaptation de résolutions de problèmes et diminuer intensité de la douleur
COMMENT : accompagner reflexions autour script sexuels (Couple et individus), explorer le niveau de motivation, suivi physiotherapie perineale.
Explique cette intervention (en gros) : Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général (continuum de douleur et plaisir)
QUOI : ouvrir et developper la notion de sexualité et plaisir
COMMENT : auto-exploration (repertoire sexuel et du toucher), explorer érotismes, introduire le plaisir, sensate focus..
Explique cette intervention (en gros) : Acceuillir les affects (douleur est réelle et ses conséquences aussi)
QUOI : favoriser élaboration affective (décrire et comprendre)
COMMENT : attitude bienveillante, auto-compassion, consicence affective en travaillant rapport a l’émotion
Explique cette inertvention (en gros) : Consolider les habiletés de régulation affective
QUOI : diminuer anxiété et ses impacts
COMMENT : présence attentive, défusion cognitive, stratégies DBT
Explique cette inertvention (en gros) : psychoéduction sur aspects bio-psycho-sociaux de la sexualite (“Le corps est capable”)
QUOI : travailler le sens autour du pouvoir du corps, augmenter flexibilité cognitive, hausser l’optimisme
COMMENT : psychoed sur douleur, anatomie, reponse sexuelle
Explique cette inertvention (en gros) : psychoed sur communication ind-couple (dyadique)
QUOI : travailler affirmation de soi, soutenir l’autre, attitudes benefiques au sein du couple, comm non-violente et bienveillante
COMMENT : psychoed sur dynamiques relationnelles et communication affective (au “Je”, de ses émotions)
Quels sont les 5 difficultés possibles de rencontrer en suivis avec patient ayant DGP.
- Difficulté à demeuré centrés sur le contenus sexuel
- Agendas cachés (secrets, séparation anticipée, méfiance)
- Affects confrontants (honte, peur ou ambivalence)
- Détresse conjugale (priorisé thérapie de couple sinon, peu support partenaire)
