cours 10 Flashcards
Qu’est ce que l’anxiété sociale?
« peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui »
est-ce que l’anxiété sociale est une question de compétences?
- Les personnes souffrant d’anxiété sociale estiment que leurs compétences sociales sont défaillantes
- Est-ce qu’elles ont les compétences nécessaires ?
- Est-ce qu’elles ont les compétences, mais ne savent pas comment les déployer ?
- Est-ce qu’elles déploient les compétences de manière appropriée mais ont néanmoins l’impression d’avoir échoué?
que disent les Théories cognitives de l’anxiété sociales?
→ Les personnes affectées ont une forte tendance à surestimer la probabilité et la sévérité des conséquences défavorables des événements (sociaux)
Selon Clark et Wells, les personnes avec ce trouble ont plusieurs biais:
1. Croyances inconditionnelles à propos de soi (Ex.: « Je suis inintéressant.e »)
2. Croyances conditionnelles à propos de l’évaluation sociale (Ex.: « Si je me mets à m’enfarger dans mes mots, on me trouvera stupide »)
3. Attentes excessivement hautes en matière de performance sociale (Ex.: « Je dois impressionner les personnes que je rencontre »)
4. Croyances dysfonctionnelles à propos des autres (Les autres sont très attentifs et préoccupés par mon apparence et/ou mes comportements)
comment s’active la chaine d’anxiété sociale?
Biais cognitifs génèrent de l’anxiété
➡️ Manifestations d’anxiété
➡️ Attention se détourne vers les manifestations
➡️ Confirmation des croyances négatives
Attention tournée vers les manifestations
➡️ Irritabilité, détachement, antipathie
➡️ Réactions des autres
➡️ Réactions confirment les croyances envers les autres
📌 Le « post-event processing » = l’événement est perçu beaucoup plus négativement qu’il ne l’était en réalité → participe au maintien de l’anxiété
- Préoccupation excessive du monde intérieur
- Interprétation négative des sentiments
- Moins attentives à ce qui se passe autour d’elles, ce qui peut mener à se sentir déconnectées des autres
- Les comportements des autres sont fréquemment interprétés de manière négative aussi
- Afin de se protéger (éviter les conséquences négatives), la personne peut avoir des comportements de “sécurité”
comportement de sécurité adaptatif : la respiration, ex avant une présentation, adaptatif car je fais pas d’évitement
comportement inadaptatif = kkl chose qui permet ps de surpasser la crainte (fumer une cigarette..?)
vrai ou faux, avant que ce soit l’anxiété sociale, cetais catégorisée parmi les phobies spécifiques dans le DSM-3.
Devient ensuite Phobie sociale dans DSM-4
Était sous-diagnostiqué
Implique souvent une crainte de situations non-spécifiques (spectre de spécifique à général)
Les comportements d’évitement peuvent être plus subtils en raison de l’ubiquité des situations phobogènes
Les manifestations d’anxiété ont une place importante dans la présentation
Le changement de nom a été associé à une hausse des diagnostics
La plupart des études considèrent que les phobies spécifiques, l’agoraphobie et le trouble d’anxiété sociale appartiennent à la même famille
It used to be under-diagnosed so on a changer sa pr anxiété sociale dans le dsm?
Since on change le nom pt quon destigmatise pr la plupart des gens
vrai
quels sont les critères dx de l’anxiété sociale?
A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui.
Des ex de situations incluent:
- Interactions sociales (p. ex. avoir une conversation, rencontrer des personnes non familières)
- Être observé (p. ex. en train de manger ou boire)
- Situations de performance (p. ex. faire un discours).
N.B. : Chez les enfants, l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants et pas uniquement dans les interactions avec les adultes.
B. La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (p. ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser)
(On parle aussi ici d l’anxiété de performance mais pas comme on pense = presentation oral … c vrm la notion public de genre action devant des gens, c pas genre un examen, c vrm genre avoir le trac)
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété.
N.B. : Chez les enfants, la peur ou l’anxiété peuvent s’exprimer dans les situations sociales par des pleurs, des accès de colère, ou des réactions de figement ; l’enfant s’accroche, se met en retrait ou ne dit plus rien.
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peur ou une anxiété intenses.
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant habituellement 6 mois ou plus.
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
- Notion vrm d’alteration du fonctionnement = important dans ces dx, c’est clé!
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. une drogue ou un médicament) ou d’une autre affection médicale.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne s’explique pas mieux par les symptômes d’un autre trouble mental, comme le trouble panique, la dysmorphophobie ou un trouble du spectre de l’autisme.
J. Si une autre affection médicale (p. ex. maladie de Parkinson, obésité, défigurement ou blessure) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement est clairement sans rapport ou est excessif.
Précisez si : Performance uniquement : si la peur se limite à parler ou à se produire en public.
Note: retrait des catégories Spécifique et Généralisée
Relation linéaire entre le nombre de peurs sociales et le nombre de comorbidités, l’altération du fonctionnement, et la recherche de traitements
Possible davoir un dx danxiété sociale simplement en parlant en public, genre tu px parler devant tes friends et tt mais devant une classe ouf.. Ithink
Last pts = Plus on a de peur social elevé plus on aura des comorb avec dautre trouble et plus notre fonctionnement sera altéré
Que peut-on dire de l’anxiété de performance?
- Pas un diagnostic dans le DSM !! (sauf si anxiété de performance devant public = anxiété sociale)
- c un “un état d’appréhension, de tension ou de malaise causé par la peur de l’échec”
1) Un faible sentiment d’efficacité personnelle (douter de sa capacité à réussir)
2) Estime de soi (quelqu’un peut se valoriser par ses réussites scolaires) ((on se base sur ses perfo et note)
3) Croyances erronées (généralisation, tout ou rien..) (ex si je coule cette exam jaurais pas mon diplome alors que Moyenne c genre 4.0 sur 4.3 …)
4) Tendance à l’anxiété
5) Perfectionnisme (attentes très élevées pour sa réussite) (rare)
Qu’est ce que le trouble d’anxiété généralisé?
. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires).
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6derniers mois): N.B.: Un seul item est requis chez l’enfant.
Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.
Fatigabilité.
Difficultés de concentration ou trous de mémoire.
Irritabilité.
Tension musculaire.
Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
(Pas besoin que les 6 sx sois present tt ltemps)
Le rôle de l’inquiétude
explique le Modèle du trouble de l’anxiété généralisée
voir pic!
* Mere avec kid malade on sait pas c quoi, mere se met a sinquieter et se met a se poser la question et simagine tt les scenario possible, tt les manaldie pensable, cancer, etc qui px expliquer cette maladie, ici c le critere de lintolerance à lincertitude qui est clé chez les prsn attaint de ce type danxiété, pr predir, prevoir et comprendre lissu d’une situation
* Mama on use inquietude pr remplacer les sensation danxiété, pr attenué ces sentiment danxiété interne qu’elle vie = vont acc augmenter les sentiment danxiété, va nous epuiser, fatigue physique et psycholo, va mener a levitement, la diff a resoudre les prob, et on est convaincu que sinquieter c benefique, c une facon de comprendre, sert a la persn comme interpretation, vrm une utilité pr la prsn, c mal adaptative pcq cause plus danxiété et vient nuire a tt les stratégie benefique qu’on a vu au debut du cours… genre stratégie d’engagement, on est trop ici envahi par sentiment anxiogene, maman passe pt des heures sur internet pr lire dx de son kid, incapacité que ya une minime chance que sa se passe bien, c vrm diff de tolerer lincertitude!! Le doute devient un fait = trouble anxiété généralisé
* Neutraliser une crainte = nimporte quelle chose que prsn fait pr neutraliser sa crainte et là, px être inadapté et farfelu = ex embarquer mon kid dans essai Clinique et on va guerir cancer
* C ps juste inquietude par rapport a soi, c aussi les autres, son kid, son entourage vrm aussi
le Trouble d’anxiété généralisée possède un élément distinctif des autres troubles, c’est quoi?
= anxiété n’est pas limitée à soi (santé, sécurité, bien-être)
* L’intolérance à l’incertitude / l’ambiguïté comme facteur central
* Prévalence ~ 3%
* Malgré que de nombreuses personnes avec un TAG rapportent avoir toujours été anxieuses, l’âge de début est tard selon le DSM-5 (35 ans en Amérique du Nord)
* Les symptômes peuvent partir et revenir au courant de la vie
* Haute comorbidité avec la dépression (~60%)
- C pas limité a lunité de soi, mais les autres aussi peuvent nous causer de l’anxiété
- Souvent, vers milieu de lage adulte
- Sx parte et revienne, dx pas stable dans le temps, px avoir ahut et bas selon phase de notre vie ou genre context familial
- Le dx le plus comorbide avec la depression
Quelle est la différence entre le trouble d’anxiété spécifique et non-spécifique?
Trouble d’anxiété spécifique
- Lorsqu’une personne présente une anxiété cliniquement significative, mais il manque 1 ou 2 symptômes déterminants pour obtenir le diagnostic spécifique
- Ex trouble danxiété specifique donc trouble de separation, et on aura une precision, donc elle vie trouble d’anxiété de separation adulte mais il manque 1-2 sx pr avoir dx spécifique et officielle, donc tombe dans cette catego car il y a une alteration significative du fonctionnement (px ps aller work pcq peur de ps etre avec coloc, ou etc)
Trouble d’anxiété non-spécifique
- Lorsqu’une personne présente une anxiété cliniquement significative ou des symptômes connexes qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d’un trouble anxieux spécifique
- c là que l’eco-anxiété vient en jeu, pcq mm si live pas inclu dans le dsm, prsn vie enormementt danxiété qui est cliniquement significative mais ne rentre pas dans catégo du dsm
que peut on dire des comorbidités des troubles anxieux?
- 48 à 68% des gens présentant un trouble anxieux répondent également aux critères diagnostiques d’un autre trouble anxieux concomitant.
- 50 à 66.7% répondent aussi aux critères diagnostiques de dépression majeure.
- Un trouble anxieux accompagne souvent les troubles bipolaires et est associé aux changements cycliques de l’humeur (avoir un trouble anxieux fait en sorte que tu passera au cycle de pibolarité plus souvent? Plus intense?)
- La comorbidité entre dépression et anxiété signifie que la sévérité et la chronicité des troubles sont plus élevées que dans le cas des troubles individuels.
- Les personnes souffrant de troubles somatiques (ex. cardiovasculaires, respiratoires) présentent un risque élevé d’anxiété (risque de confusion diagnostique)
Troubles mentaux | Exemples de symptômes qui se chevauchent | Principaux éléments cliniques à reconnaître
Trouble dépressif majeur
→Fatigue, anxiété, inquiétude ou agitation
- Le trouble dépressif majeur est la comorbidité la plus fréquente dans les troubles anxieux. Il est associé à une plus grande sévérité, un risque suicidaire accru, plus d’incapacité et de chronicité.
- Les cliniciens doivent évaluer de manière approfondie, car la présence d’une dépression exige souvent un traitement pharmacologique plus intensif et une forme différente de psychothérapie (ex. thérapie cognitivo-comportementale spécifique à la dépression plutôt qu’à l’anxiété)
Trouble bipolaire
→Agitation, irritabilité ou pensées accélérées
- L’anxiété est souvent présente dans le trouble bipolaire et est associée aux cycles rapides.
Le traitement de l’anxiété peut aider à stabiliser l’humeur, mais il est essentiel de cibler d’abord cette stabilisation de l’humeur
- Une attention particulière est nécessaire avec les médicaments, car certains, comme les antidépresseurs, peuvent induire des épisodes maniaques
- on vient ralentir le processus du cycle de la manie ou episode, on cible anxiété first avant ca tho
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
→ Inquiétude extrême ou incapacité à se détendre
- Les personnes atteintes de TOC ont des comportements rituels et répétitifs pour faire face à leurs peurs, ce qui n’est pas le cas dans les troubles anxieux.
Ces personnes reconnaissent souvent l’irrationalité de leurs comportements
- mm inquietude qui envahit mais les compo qui s’enssui sont pas tjr identique, generaliser a tt plein de contexte, a soi, aux autres
Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
→Évitement, hyperactivité neurovégétative, souvenirs intrusifs chargés d’anxiété
- L’anxiété intense dans le TSPT est une réponse spécifique à un traumatisme psychologique (ex. abus, guerre, accident).
Le traitement doit se concentrer sur le trauma lui-même, en utilisant des psychothérapies spécifiques au TSPT
- pensées intrusive et anxiogènes, doit avoir 1 event determinant qui mene au ptsd, pas comme anxiété?
Anxiété liée à la santé (hypocondrie)
→Anxiété ou inquiétude déclenchée par des réponses corporelles
- L’anxiété est ici liée à la peur d’avoir ou de développer une maladie grave non diagnostiquée.
Trouble lié à l’usage de substances (drogues, alcool, benzodiazépines)
→ Tremblements, sueurs, palpitations ou attaques de panique (pendant le sevrage ou en cas d’intoxication)
- Lorsqu’un trouble est suspecté, les cliniciens doivent faire un bilan psychiatrique complet, y compris des tests de dépistage (urine, sang, souffle).
La comorbidité entre usage de substances et troubles anxieux est fréquente, en particulier avec l’alcool et les benzodiazépines.
ertains troubles somatiques peuvent provoquer des symptômes qui ressemblent à de l’anxiété, ce qui peut entraîner de la confusion diagnostique. Donne des exemples
Maladie cardiaque: peut provoquer des douleurs thoraciques ou des palpitations, des symptômes également fréquents dans le trouble panique. Une évaluation clinique est nécessaire, incluant un électrocardiogramme, un dosage de la troponine plasmatique ou un moniteur Holter.
Maladie thyroïdienne (comme l’hyperthyroïdie) : entraîne souvent des palpitations, des tremblements, des attaques de panique ou une anxiété persistante. Un bilan sanguin hormonal, en particulier le dosage de la TSH (hormone thyréostimulante), est recommandé.
Maladie respiratoire (par exemple l’asthme) : peut provoquer une difficulté à respirer (essoufflement), pouvant être confondue avec une crise d’anxiété. On recommande une évaluation pulmonaire.
Phéochromocytome (ou autre trouble entraînant une hausse soudaine de la tension artérielle) : ces troubles peuvent causer des attaques de panique ou des sensations corporelles intenses. Une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures ou des analyses hormonales (sang ou urine) sont nécessaires.
Épilepsie : des symptômes anxieux peuvent faire partie de l’aura précédant une crise ou survenir au début de la crise. Dans ces cas, une évaluation clinique ou une référence en neurologie est indiquée, surtout si l’origine des symptômes est incertaine.
exam vignette
quelle est le trouble:
Élodie, 29 ans, passe des heures à s’inquiéter pour des choses du quotidien : son travail, sa santé, ses finances, et même des événements improbables. Elle se sent tendue en permanence, a du mal à se détendre et souffre de douleurs musculaires et de troubles du sommeil. Même lorsqu’un problème est résolu, une nouvelle source d’inquiétude apparaît immédiatement.
trouble d’anxiété généralisé pcq elle stress sur tt
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quelle est le trouble:
Samuel, 22 ans, évite les événements où il doit parler en public ou interagir avec des inconnus, par peur d’être jugé ou embarrassé. Lorsqu’il doit prendre la parole en réunion, il rougit, transpire et ressent une forte anxiété. Il craint de dire quelque chose de maladroit et d’être perçu comme incompétent, ce qui l’amène à refuser certaines opportunités professionnelles.
anxiété sociale (mm si performance, c une specification ca)
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quelle est le trouble:
Lucie, 34 ans, évite de plus en plus les lieux bondés comme les centres commerciaux et les transports en commun. Elle craint d’y ressentir une forte panique et de ne pas pouvoir fuir ou obtenir de l’aide en cas de malaise. Même lorsqu’elle est accompagnée, elle ressent une tension extrême et préfère rester dans des endroits familiers.
agoraphobie, elle répond au contexte qu’il faut pr l’agoraphobie. phobie spécifique pt …. (note sure)
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quelle est le trouble:
trouble non spécifique pcq il evite situation sans raison clair et impact sur vie quotidienne
