Codex 7 : Manoeuvres neurodynamiques du MS

Question 1

Qu’est-ce qu’une manœuvre neurodynamique?

Answer 1

Forme de thérapie manuelle impliquant la mobilisation du SN par une combinaison de mvts ciblés de segments corporels et visent à améliorer la capacité du tissu nerveux à tolérer les forces mécaniques imposées par nos mvts quotidiens

Question 2

Qu’est-ce que le concept de méchanosensibilité?

Answer 2

L’inflammation autour d’un nerf périphérique stimule l’apparition de sites générateurs d’impulsions ectopiques et engendre une allodynie mécanique

Question 3

En quoi la mise en tension sélective de nerf périphérique aide-t-elle le clinicien?

Answer 3

Sert à évaluer si le nerf testé est méchanosensible et donc potentiellement impliqué dans la problématique de son client.

Question 4

Quels seraient les effets physiologiques produits par la mise en tension des nerfs périphériques?

Answer 4

• Changement mesurables de la vascularisation intraneurale
• Réduction de l’œdème intraneurale
• Réduction de l’excitabilité des neurones de la corne dorsale de la moelle épinière immédiate et à court terme

Question 5

Pourquoi préfère-t-on le terme “neurodynamique” au terme “tension”?

Answer 5

La mise en tension de nerfs périphériques produit des adaptations mécaniques, mais aussi des adaptations physiologiques. Le terme “neurodynamique” reflète mieux leurs effets complexes.

Question 6

Comment sont dissipées les forces mécaniques appliquées sur les nerfs périphériques?

Answer 6

Combinaison de déformation et d’excursion.

Question 7

À quoi fait référence le terme “excursion” lorsque l’on parle d’un nerf?

Answer 7

Glissement qui survient entre le nerf et les structures anatomiques avoisinantes. Elle peut être longitudinale ou transverse et se mesure généralement en mm.

Question 8

Quel sera la réaction de déformation du nerf périphérique lorsqu’une force lui est appliquée à partir de l’état de repos?

Answer 8

On observe initialement une élongation du tissu nerveux accompagnée d’une faible augmentation de la tension intraneurale. Si l’application de force est maintenu, l’élongation des fibres sera accompagnée d’une augmentation proportionnelle de la tension intraneurale.

Question 9

À quoi est attribué le phénomène de déformation lorsque le nerf est soumis à une force?

Answer 9

Déploiement des tissus conjonctifs, notamment des fibres élastiques, contenus dans l’espace endoneural et dans l’épinèvre

Question 10

À quel moment survient le point de déformation plastique du nerf (approx)?

Answer 10

40% d’élongation

Question 11

In vivo, le nerf prend un aspect ondulé lorsque son trajet est raccourci. Quel en est le bénéfice?

Answer 11

Cette caractéristique joue un rôle de réserve physiologique de mouvement en vue d’accommoder les mouvements des grandes articulations.

Question 12

Quelle est l’utilité de l’excursion du nerf?

Answer 12

Nécessaire afin de disperser adéquatement les contraintes mécaniques et qu’une restriction d’excursion mène à l’augmentation de tension intraneural.

Question 13

Selon la littérature, quelle est l’excursion transverse du nerf médian chez l’humain vivant?

Answer 13

1,5 à 3,0 mm

Question 14

Selon la littérature, quelle est l’excursion longitudinale du nerf médian chez l’humain vivant?

Answer 14

0,1 à 15,3 mm

Question 15

Vrai ou faux: l’excursion du nerf médian est constante à travers tout son parcours anatomique.

Answer 15

Faux. Lors d’une mvt articulaire, l’amplitude du mvt d’excursion est plus important près de l’articulation mobilisée pour dissiper ces forces.

Question 16

Pourquoi la compliance du nerf est-elle réduite dans les régions articulaires?

Answer 16

À cause de l’organisation des tissus conjonctifs et l’apport de vaisseaux sanguins nourriciers.

Question 17

Vrai ou faux: la direction de l’excursion est définie par rapport au centre du corps.

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou faux: la compliance du nerf médian est diminuée au coude, ce qui influence l’amplitude et la direction de l’excursion du nerf.

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelle est l’hypothèse qui explique une plus grande compliance ex vivo du nerf médian?

Answer 19

Bris des tissus conjonctifs dans les régions articulaires.

Question 20

Concrètement, comment s’observe la relation sigmoïdale en rapport avec l’excursion du nerf?

Answer 20

Si on évalue l’excursion du nerf médian alors que le poignet est positionné en flexion, une position qui réduit la tension sur le nerf médian, l’extension des doigts ne provoque pas d’excursion significative (Dilley, Lynn et al. 2003). Ce phénomène s’explique par le déploiement des tissus conjonctifs du nerf qui initialement n’entraine aucune ou très peu d’excursion (Topp and Boyd 2006). D’autre part, si on évalue l’excursion d’un nerf alors qu’il est déjà dans une position de tension, où qu’il présente des propriétés biomécaniques déficientes, l’amortissement de la courbe d’excursion surviendrait précocement et l’amplitude d’excursion sera moindre.

Question 21

Quelle est l’utilité de la mise en tension neurale en présence de sy neurologique?

Answer 21

Permet de confirmer l’origine neurogène des sy.

Question 22

Quelle est l’utilité de la mise en tension neurale en l’abscence de sy neurologique?

Answer 22

Permet d’identifier si la capabilité d’excursion est déficiente et contribue à la dysfonction.

Question 23

Quel est le critère pour que le test neurodynamique soit considéré positif?

Answer 23

Reproduction des symptômes de consultation

Question 24

Quels sont les deux autres critères à considérer lorsqu’il y a ambiguïté sur la reproduction de sy lors d’un test neurodynamique?

Answer 24

• Tests de différentiation structurelle

- Mesurer l’a.a de la dernière région mobilisée (asymétrie franche, >7 degrés)

Question 25

Vrai ou faux: observer une asymétrie chez le pt au test neurodynamique est un signe que le test est nécessairement positif.

Answer 25

Faux, il est fréquent d’observer des asymétries chez les sujets asymptomatiques. Ainsi, il n’est pas conseillé de se fier à l’asymétrie seule comme critère de positivité car les qualités psychométriques demeurent incertaines.

Question 26

Quel nerf est testé dans la ma manœuvre neurodynamique 1 (ULNT1)?

Answer 26

Nerf médian

Question 27

Quelles sont les composantes de l’ULNT1?

Answer 27

Fixer l'épaule en position neutre -->
ABD de l'épaule à 90 degrés -->
Supination complète -->
Extension du poignet et des 4 premiers doigts (pouce++) -->
Rotation externe -->
Extension du coude

Question 28

Quel mesure articulaire est généralement prise pour documentation dans le ULNT1?

Answer 28

Angle d’extension du coude

Question 29

Quelle est la réponse normale attendue avec le ULNT1?

Answer 29

Douleur dans la fosse cubitale, sur le trajet du nerf médian (milieu de l’avant-bras + côté radiale de la main). Paresthésies occasionnelles aux doigts (D1 à D4), étirement de la région antérieure de l’épaule

Question 30

Quelles sont les composantes de la manœuvre neurodynamique 2R (ULNT2R)?

Answer 30

Abaissement de l'épaule-->
Rotation interne de l'épaule -->
Extension du coude -->
Pronation de l'avant-bras -->
Flexion doigts/poignets -->
Déviation ulnaire du poignet -->
Abduction de l'épaule (jusqu'à 45 degrés)

Question 31

Quelle mesure d’a.a est généralement prise pour documentation pour ULNT 2R?

Answer 31

Angle d’ABD de l’épaule

Question 32

Quelle est la réponse normale attendue lors du ULNT 2R?

Answer 32

Étirement dorsolatéral de l’avant-bras et du poignet

Question 33

Quel nerf est testé avec la manœuvre neurodynamique 2R?

Answer 33

Nerf radial

Question 34

Quels sont les composantes de la manœuvre neurodynamique 2M (ULNT 2M)?

Answer 34

Abaissement de l’épaule –>
Extension du coude –>
Supination de l’avant-bras –>
Rotation externe de l’épaule –>
Extension du poignet et des 4 premiers doigts (pouce ++) –>
Abduction de l’épaule (jusqu’à 45 degrés)

Question 35

Quelle mesure d’a.a prend-t-on généralement pour documentation dans le ULNT 2M?

Answer 35

Angle d’ABD de l’épaule

Question 36

Quel nerf est testé avec le ULNT 2M?

Answer 36

Nerf médian

Question 37

Quel nerf est testé par la manœuvre neurodynamique 3 (ULNT3)?

Answer 37

Nerf ulnaire

Question 38

Quelles sont les composantes de la manœuvre neurodynamique 3 (ULNT3)?

Answer 38

Fixer l'épaule en position neutre -->
Pronation de l'avant-bras -->
Extension poignet et doigts (4e et 5e doigts ++) -->
Flexion du coude -->
Rotation externe de l'épaule -->
ABD de l'épaule à 90 degrés

Question 39

Quelle est la mesure que l’on prend pour documentation dans le ULNT 3?

Answer 39

A.A. de l’ABD de l’épaule

Question 40

Quelle est la réponse normale attendue au ULNT 3?

Answer 40

Étirement dans la gouttière ulnaire et en antéro-médiale de l’avant-bras

Question 41

Que favorisent les techniques de glissement (“slider”)?

Answer 41

Favorisent la capabilité d’excursion du nerf tout en minimisant l’augmentation de tension neurale

Question 42

Quel est le but des techniques de tension (“tensionner”)?

Answer 42

Par le mvt seul ou combiné de segments corporels suffisant pour induire la déformation du nerf, elles visent à restaurer la capabilité du nerf à tolérer les forces de tension.

Question 43

Vrai ou faux: les mobilisations de type tension ou “tensionner” sont considérées moins agressives et recommandées en premières intentions.

Answer 43

Faux, les mobilisations de types glissement ou “slider” sont moins agressives puisque favorise l’excursion plutôt que la déformation et donc mettent moins de tension sur les structures nerveuses.

Question 44

Quels sont les objectifs de tx visé avec les exercices neurodynamiques?

Answer 44

• Optimiser l’excursion du tissu neural
• Briser les adhérence
• Diminution de la dlr
• Faciliter la circulation intraneurale (oxygène et flux axoplasmique)

Question 45

Quelle est la définition du terme neurodynamique?

Answer 45

Interaction entre les propriétés mécaniques et l’intégrité physiologique du système nerveux (Shacklock, 1995)

Question 46

En lien avec l’histologie d’un nerf périphérique, qu’est-ce que l’épinèvre?

Answer 46

Couche de tissu conjonctif la plus externe. Est composé de fibres élastiques. Peut prendre un aspect ondulé.

Question 47

En lien avec l’histologie d’un nerf périphérique, qu’est-ce que le périnèvre?

Answer 47

Couche de tissu conjonctif qui délimite les fascicules à l’intérieur des nerfs. Composé de collagène dense et de fibres élastiques. Contient les “tight jonction”.

Question 48

En lien avec l’histologie d’un nerf périphérique, qu’est-ce que l’endonèvre?

Answer 48

Renferme les axones et les cellules de Schwann. Composé de tissu conjonctif lâche.

Question 49

Quels sont les facteurs intrinsèques qui permettent aux nerfs de s’adapter au mouvement?

Answer 49

Fibres élastiques et plexus vasculaire qui s’adapte aux mouvements du corps et permette de tolérer l’excursion, la compression et l’élongation.

Question 50

Quels sont les facteurs extrinsèques qui permettent aux nerfs de s’adapter au mouvement?

Answer 50

Glissement contre les tissus avoisinants (“interfaces”)

Question 51

Quels sont les mécanismes locaux qui explique classiquement les neuropathies (en lien avec le concept de méchanosensibilité)?

Answer 51

1. Ischémie intraneurale avec formation d’œdème
2. Réaction des cellules de Schwannn avec démyélinisation
3. Sites générateurs d’impulsion ectopiques

Question 52

Vrai ou faux: plus l’épinèvre est épais (ex: nerf sciatique), mieux il peut résister à la compression.

Answer 52

Vrai, mais ça peut également dépendre de la disposition des fascicules nerveux à l’intérieur du nerf

Question 53

Quels sont les dx différentiels auxquels ont doit faire attention lorsqu’on évalue le nerf radial à l’aide de méthodes neurodynamiques? (2)

Answer 53

1. Épicondyalgie (atteinte du nerf radial dans l’arcade de Frosche)
2. Ténosynovite de De Quervain (atteinte de la branche sensitive du nerf radial)

Question 54

Quels sont les dx différentiels auxquels ont doit faire attention lorsqu’on évalue le nerf rmédian à l’aide de méthodes neurodynamiques? (3)

Answer 54

1. Compression au tunnel carpien
2. Syndrome du rond pronateur
3. Syndrome de double compression (Double crush)

Question 55

Quel est le dx différentiel auquel ont doit faire attention lorsqu’on évalue le nerf ulnaire à l’aide de méthodes neurodynamiques?

Answer 55

Golfer’s elbow (irritation du nerf ulnaire entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe)