Codex 4 : Cervicalgie non-spécifique

Question 1

Pourquoi est-il important de ne pas s’attarder indûment à classer les cervicalgies/dorsalgies selon des affections pathoanatomiques spécifiques?

Answer 1

Contrairement aux articulations périphériques, il est rare que les problèmes douloureux au rachis proviennent d’une seule lésion pathoanatomique spécifique. Ils sont en fait généralement non spécifique résultant d’une origine multifactorielle
biopsychosociale du fait que plusieurs structures puissent être affectées simultanément (ex. :
douleur discogénique au cou et neuropathique au bras).

Question 2

Quelles sont les principales catégories recommandées dans la classification globale des cervicalgies/dorsalgies orientée vers les déficiences et incapacités?

Answer 2

Torticolis cervical
Entorse dorsale
Syndrome postural
Problème moteur
Syndrome myofascial
Trouble sensoriel/proprioceptif
Syndrome de dérangement
Dysfonction intervertébrale mineure

Question 3

Quel est le principal avantage de la classification globale des cervicalgies/dorsalgies ?

Answer 3

Son orientation très fonctionnelle et clinique permet de guider le traitement rapidement malgré l’incertitude.

Question 4

Quelle est la définition du torticolis commun (wry neck)?

Answer 4

Spasme de la musculature du cou qui occasionne une posture et/ou blocage antalgique important de la mobilité du cou, survenant généralement en phase aigu.

Question 5

Quel est le dx différentiel du torticolis commun?

Answer 5

torticolis neurologique (dystonie cervicale)

Question 6

Quels sont les déclencheurs possibles du torticolis?

Answer 6

Ils peuvent survenir durant le sommeil ou le jour, suivant un mouvement donné ou une position fautive prolongée. Les torticolis à répétition sont indicateurs d’une problématique récurrente dont la source n’a pas été identifiée (dérangement articulaire, mauvaise habitude posturale, DIM, contrôle moteur, lésion discale …).

Question 7

Quelle est la différence entre un torticolis et une entorse cervicale?

Answer 7

Le titre entorse cervicale est plutôt utilisé pour décrire les problèmes qui surviennent suite à un traumatisme au cou

Question 8

Quelle est la présentation clinique du torticolis commun en phase aigu?

Answer 8

• Posture antalgique de façon à diverger du côté atteint
• Douleur limitant le mouvement en convergence du côté lésé
• Spasmes musculaires

Question 9

Quelle est la présentation clinique du torticolis commun en phase subaiguë/chronique?

Answer 9

• Rétraction/hypertonie des muscles agonistes de la posture

- Hypertonie/fatigue des muscles antagonistes de la posture

Question 10

Quels sont les phénomènes qui donnent généralement suite à une entorse dorsale?

Answer 10

Faux mouvement
Posture fautive
Traumatisme

Question 11

Comment se fera l’approche de tx en physiothérapie pour les entorses dorsales?

Answer 11

Selon les principales déficiences identifiées

Question 12

Qu’est-ce qu’un syndrome postural?

Answer 12

Cervicalgie/dorsalgie principalement caractérisée et influencée par une posture déficiente non antalgique qui irrite et limite la tolérance en position statique prolongée.

Question 13

Les principales postures, déficiences et limitations en causes sont associées à…?

Answer 13

Protraction exagérée de la tête et du cou sur le tronc

Hypercyphose dorsale

Question 14

Que signifie la “direction préférentielle de mouvement”?

Answer 14

La direction du mouvement dans laquelle on observe un phénomène de centralisation

Question 15

En quoi consiste le phénomène de centralisation recherché dans la méthode McKenzie?

Answer 15

Les symptômes les plus distaux retournent en proximal ou diminuent en intensité.

Question 16

Vrai ou faux: une seule répétition active est suffisante pour déterminer la direction préférentielle de mouvement.

Answer 16

Faux, la détermination de la direction préférentielle se fait en utilisant les mouvements répétés, puisque l’utilisation d’un seul mouvement tel qu’effectué lors de l’évaluation de la mobilité active ne génère pas suffisamment de stress mécanique (loading) pour observer le phénomène de centralisation ou périphérisation.

Question 17

Quels sont les avantages principaux de la méthode McKenzie? (3)

Answer 17

1. Traiter et soulager rapidement (quick fix!) en donnantdes exercices dans la direction préférentielle du patient et en évitant la direction opposée (provocatrice), sans nécessiter de connaître la lésion précise
2. Autosoin = prévention de la chronicité + soigner les pts qui ne peuvent pas avoir de soins réguliers en physiothérapie
3. Utile en téléréadaptation (pas hands-on)

Question 18

Vrai ou faux: Étant donné sa simplicité, l’évaluation en physiothérapie devrait toujours inclure la recherche de la direction préférentielle dès la première rencontre avec le patient.

Answer 18

Vrai

Question 19

Nomenclature: à quoi correspond la direction du dérangement?

Answer 19

À la région (antérieure, postérieure ou latérale) mise en tension par la direction provocatrice de mouvement.

Question 20

Pour un dérangement antérieure, quelle est la direction préférentielle?

Answer 20

Flexion

Question 21

En quoi consiste le tx d’un syndrome du dérangement en physiothérapie?

Answer 21

Donner des mouvements répétées dans la direction préférentielle de manière à ne pas irriter la condition (progressif +++). Lorsque la réduction du dérangement est complète, le pt peut reprendre progressivement les mvts dans la direction provocatrice.

Question 22

Quelle sera la particularité du tx des dérangements cervicaux dans les cas TRÈS AIGUS (torticolis Cx ou flexum Dx)?

Answer 22

Décharge en DD avec progression plus lente et statique de la direction préférentielle.

Question 23

Quels mouvements permettent de cibler la mise en tension de la région cervicale basse plus spécifiquement?

Answer 23

Protraction et rétraction puisque la région cervicale haute est mobilisée en direction opposée.

Question 24

Qu’est-ce que la dysfonction intervertébrale mineure (DIM)?

Answer 24

Problème de mobilité douloureuse à un ou plusieurs segments vertébraux adjacents qui n’est pas expliqué par une direction préférentielle de mouvement

Question 25

Quelles peuvent être les origines de la DIM?

Answer 25

• Hypomobilité d’origine myofascial (+ fréquente) ou articulaire
• Hypermobilité
• Instabilité (statique ou dynamique)

Question 26

Quelle est la cause d’une hypomobilité d’origine myofascial causant un DIM?

Answer 26

Augmentation de tonus périarticulaire antalgique ou adaptative. Tx=techniques myofasciales ou neurophysiologiques variées

Question 27

Quelles sont les causes possibles d’une hypomobilité d’origine articulaire causant un DIM? (2)

Answer 27

1. Rétraction des tissus périarticulaires non contractiles (ankyloses). Tx= thérapie manuelle
2. Fixation (structure coincée en mésalignement). Tx=manipulations

Question 28

Quels sont les tx possibles pour l’hypermobilité l’instabilité qui pourrait causer un DIM?

Answer 28

Contrôle moteur ++

Identifier et normaliser les segments adjacents qui seraient hypomobiles ou sous-sollicités dans le patron de mvt

Question 29

Vrai ou faux: la DIM ne requiert pas d’identifier une structure anatomique précise lésée pour expliquer les symptômes.

Answer 29

Vrai, elle met simplement en évidence un ou plusieurs déficits de mobilité à corriger pour réduire les sy et récupérer la mobilité.

Question 30

Dans quelle catégorie peut-on classer les patients dont la limitation de mobilité s’explique principalement par une altération de la qualité du patron de mvt sans qu’il y est nécessairement altération de la mobilité ou de la force?

Answer 30

Dysfonction du contrôle moteur