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PHT2312 (Affections Musculosquelettiques Cx et Dx) > Codex 3 : triage des affections sérieuses > Flashcards

Codex 3 : triage des affections sérieuses Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’un “drapeau orange”?

A

Signes et symptômes qui sont inquiétants pris en compte individuellement ou collectivement, car atypiques d’un TMS bénin (ex. : ankylose et douleur matinale > 30 min, plusieurs articulations affectées simultanément, fatigue …). Lorsque

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Q

Quelle doit être la procédure quand le risque d’affections sérieuses est modéré?

A

La surveillance étroite de la condition est de mise et il est à la discrétion du physiothérapeute et du patient de décider ensemble quand cesser les traitements et consulter le médecin pour préciser la situation selon la gravité du différentiel suspecté.

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3
Q

Quelle doit être la procédure quand le risque d’affections sérieuses est élevé?

A

Il est important d’en informer le médecin rapidement en fournissant l’information pertinente pour la prise de décision de ce dernier (si et sy inquiétants, pathologie ou type de pathologie suspectée).

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4
Q

Quelle doit être la procédure quand le risque d’affections sérieuses est faible ou nul?

A

Le physiothérapeute procède avec l’approche de soins habituels. Il devra tout de même demeurer vigilant tout au long de l’épisode de soins advenant que l’évolution ne soit pas typique.

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5
Q

Quels sont les types d’affections sérieuses non-urgentes à éliminer lors de l’anamnèse/examen subjectif? (MoNItORANGE)

A 
Musculosquelettique occulte
Néoplasie
Infectieux
Organique/métabolique
Rhumatologique/inflammatoire
Abus physique
NeurodéGénératif
Effets secondaires/iatrogénique
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6
Q

Quelles sont les conditions musculosquelettiques occultes auxquelles ont doit porter attention en tant que physiothérapeute?

A

Fx de fragilisation
Fx de stress
Malformation congénitale (Synostose cervicale, côte cervicale, déformation de Sprengel, syndrome du dos plat)

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7
Q

Vrai ou faux: les anomalies congénitales sont toujours symptomatiques.

A

Faux, elles ne sont pas nécessairement symptomatiques, mais elles peuvent le devenir avec le vieillissement ou à la suite d’un traumatisme.

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8
Q

Qu’est-ce que la synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)?

A

Fusion congénitale d’un nombre variable de vertèbres cervicales.

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9
Q

À quelle(s) autre(s) anomalie(s) peuvent être associée le syndrome de Klippel-Feil? (4)

A

Scoliose
Déformation de Sprengel
Complications neurologiques
Malformations cardiaques

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10
Q

Quelle est la présentation clinique de la synostose vertébrale?

A
  • Cou raccourci (la tête semble attachée directement au tronc)
  • Amplitude cervicale limitée proportionnelle au nombre de vertèbres atteintes
  • Présence de douleur et d’hypermobilité pour les niveaux non fusionnés. Les conséquences sont donc proportionnelles au nombre de vertèbres atteintes.
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11
Q

Quels seront les objectifs en physiothérapie avec les patients atteints de synostose vertébrale?

A
  • Regagner l’amplitude selon les niveaux demeurés mobiles s’il y a hypomobilité
  • Optimiser le contrôle moteur
  • Optimiser la mobilité dorsale, y compris la souplesse musculaire et la force musculaire
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12
Q

Dans quel cas est-il indiqué de recourir à la chx dans les cas de syndrome de Klippel-Feil?

A

S’il y a menace pour le contenu radiculomédullaire. On retire alors une section de la peau et des tissus mous de chaque côté de la tête (ceci augmente un peu l’amplitude cervicale)

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13
Q

Qu’est-ce qu’une déformation de Sprengel?

A

Élévation congénitale de l’omoplate unilatérale ou bilatérale, accompagne souvent le syndrome de Klippel-Feil.

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14
Q

Quel est le dx différentiel de la déformation de Sprengel?

A

Scoliose structurelle

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15
Q

Quel est le principal traitement de la déformation de Sprengel (élévation congénitale de l’omoplate)?

A

Étirements/renforcement analytiques

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16
Q

Quel est le danger associé à un syndrome du dos plat?

A

La diminution importante du diamètre antéro-postérieur de cette affection peut entraîner une compression cardiaque. Elle peut s’exprimer sous forme de souffle systolique secondaire à la compression et de distorsion des gros vaisseaux.

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17
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une néoplasie?

A
  • Augmentation des douleurs la nuit
  • Pas ou peu de soulagement par le repos
  • Origine non mécanique : Les tests mécaniques n’ont pas d’influence sur la douleur - Absence d’amélioration de la douleur avec les traitements
  • Présence de symptômes constitutionnels : fièvre, changement involontaire de poids, fatigue inhabituelle, sueurs nocturnes
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18
Q

Quels sont les facteurs de risques d’une néoplasie?

A
  • Être âgé de plus de 50 ans
  • Atcd de tumeur
  • Hx familiale de tumeur
  • Atcd fumeur (poumon)
19
Q

Vrai ou faux: plus de 50% des tumeurs proviennent de métastases.

A

Vrai

20
Q

Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing?

A

Cancer qui provient de l’os et qui est présent chez les enfants.

21
Q

À quoi doit-on être attentif pour déceler un sarcome d’Ewing (tumeur)?

A

Aux douleurs osseuses et aux signes et symptômes neurologiques.

22
Q

Quelle(s) méthode(s) d’imagerie permet de diagnostiquer une tumeur?

A 
IRM +++
Scintigraphie osseuse (surtout pour le dépistage de métastases osseuses pour l'ensemble du squelette)
23
Q

Quelles sont les affections sérieuses de type organique/métabolique pour lesquelles nous devons être attentif?

A

Ostéoporose

Maladie de Forestier (DISH)

24
Q

Qu’est-ce que la maladie de Forestier (DISH: Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis)?

A

Maladie musculosquelettique non inflammatoire hyperostosique (développement de néoformations osseuses) de cause inconnue, qui touche les sites d’insertion des ligaments et des tendons.

25
Q

Quelle(s) région(s) du rachis est plus à risque de développer des ossifications dans la Maladie de Forestier?

A

Dorsale et dorsolombaire

26
Q

Vrai ou faux: la maladie de Forestier (DISH) n’entraine jamais de compressions nerveuses puisque c’est une atteinte périarticulaire.

A

Faux, puisqu’il s’agit d’une affection périarticulaire, les espaces intervertébraux et les disques restent intacts. Toutefois, les exostoses qui se forment au cours de la maladie pourraient exercer des compressions nerveuses.

27
Q

Vrai ou faux: dans la maladie de Forestier, on peut observer certains cas d’atteintes périphériques.

A

Vrai, aux hanches, aux genoux et aux coudes, toujours au niveau des attaches tendineuses et ligamentaires, bilatéralement.

28
Q

Quels sont les synonymes de la maladie de Forestier ou DISH? (4)

A

Hyperostose vertébrale engainante, hyperostose vertébrale ankylosante, hyperostose ankylosante, spondylose hyperostosante

29
Q

Quel est le portait épidémiologique de la maladie de Forestier?

A
  • Homme dans 65 % à 75 % des cas
  • Âge moyen : 66 ans
  • Plus fréquent chez les diabétiques et chez les individus obèses (pathométaboliques)
  • Étiologie précise inconnue
30
Q

Quels sont les critères radiologiques pour diagnostiquer la maladie de Forestier (DISH)?

A
  • Présence de ponts osseux reliant au moins 4 corps vertébraux contigus (ou sur 3 corps, mais avec enthésopathie périphérique)
  • Prédominance antérieure de la calcification
  • Préservation des espaces discaux ou seulement un pincement discret
  • Absence d’érosion ou d’ankylose des sacro-iliaques ainsi que des inter-apophysaires. Toutefois, il peut y avoir enthésopathie de la capsule et des ligaments ilio-sacrés.
31
Q

Vrai ou faux: les 4 critères radiologiques doivent être présents pour pouvoir conclure à une maladie de Forestier.

A

Vrai

32
Q

LE 4e critère radiographique de la maladie de forestier, soit “absence d’érosion ou d’ankylose des sacro-iliaques ainsi que des inter-apophysaires” permet d’éliminer la présence de quel dx différentiel?

A

La SA qui touche les surfaces articulaires, les disques et l’articulation sacro-iliaque.

33
Q

Quelle est la présentation clinique associé à la maladie de Forestier?

A
  • Principale plainte de raideur dorsale ou dorsolombaire
  • Diminution de l’amplitude dorsale dans la plupart des mouvements
  • Si atteinte Cx, il peut y avoir raideur cervicale, mais l’ossification peut aussi comprimer la gorge : dysphagie, difficulté à avaler, raucité de la voix
  • Douleur intermittente qui n’est pas de type inflammatoire
  • Ampliation thoracique peut-être affectée chez les patients avec ossification costochondrale ou sternochondrale
  • Peut parfois affecter et ankyloser les articulations périphériques
34
Q

Quel sera le traitement à privilégier pour les patients atteints de la maladie de Forestier?

A 
o AINS ou analgésiques simples au besoin
o Encouragement à être actif
o Exercices selon déficiences : souplesse, mobilité …
o Myofascial
o Éducation
o Correction posturale
35
Q

Quelles sont les affections sérieuses de type rhumatologique/inflammatoire pour lesquelles nous devons être attentif?

A

PAR
Spondylarthrite ankylosante
Polymyalgia rheumatica
Fibromylagie

36
Q

Quels sont les signes et symptômes (à caractères inflammatoires) qui permettent de reconnaître la spondylarthrite ankylosante?

A

Début insidieux
Douleurs persistantes sur plusieurs semaines
Douleurs pires la nuit ou au repos, diminuent avec l’activité
Dlr et raideur matinales persistent >30 minutes

37
Q

Quels sont els facteurs de risques de la spondylarthrite ankylosante?

A

< 40 ans
Hommes > femmes
Atcd de SA juvénile
CA : psoriasis ou syndromes inflammatoires intestinaux fréquents

38
Q

Quelle est la présentation clinique de la spondylarthrite ankylosante? (PHT2311)

A
  • Douleurs rachidiennes et sacro-iliaques persistant plus de 3 mois
  • Douleurs articulaires périphériques (20 % des cas)
  • Douleurs type inflammatoire (nocturne, régionale)
  • Douleurs référées
  • Fatigue générale, amaigrissement
  • Symptômes qui s’améliorent dans la journée (raideur matinale)
  • Raideur proportionnelle au degré d’avancement de la maladie
  • Cyphose longue avec hyperlordose cervicale
  • Période d’apparition et de disparition +++ (phases d’exacerbation et de rémission)
  • Conditions associées: lésions oculaires (uvéite), lésions cardiaques, lésions respiratoires (secondaires à la rigidité du thorax), instabilité atlanto-axiale
39
Q

Quelles sont les priorité à l’examen objectifs pour éliminer la spondylarthrite ankylosante? (PHT2311 et PHT2312))

A

En plus de l’évaluation classique, vérifier:

  • photo
  • mesure de la grandeur
  • distance manubrium-sol
  • distance cou-mur
  • fonction respiratoire (parton et ampliation de la région thoracique)
  • posture et mobilité de toutes les régions de la colonne
40
Q

Quels sont les enjeux spécifiques reliés au traitement en physiothérapie de la spondylarthrite ankylosante?

A
  • Prévenir l’ankylose (ossification) : exercices de mobilité étirement, maintenir l’amplitude thoracique, étirer les chaînes musculaire (antérieure ++), RPG, etc.
  • Éduquer sur la posture: attention aux mvts répétitifs en flexion, allongement axiale (ankylose en position droite et fonctionnelle)
41
Q

Quelles sont les signes et symptômes d’une polymyalgia rheumatica?

A
  • algie bilatérale région scapulaire et bassin
  • Ankylose, douleur et faiblesse prolongée le matin (> 45 min)
  • Plus de 10 jours
  • Constitutionnels: fièvre, fatigue, perte appétit
42
Q

Quel est le principal facteur de risque associé à la polymyalgia rheumatica?

A

> 50 ans

43
Q

Pourquoi est-il important de référer rapidement si l’on soupçonne la présence de polymyalgia rheumatica?

A
  • Souvent associée à l’arthrite temporale (à cellules géantes) qui constitue une urgences médicales
  • Dx et tx précoce avec corticothérapie peuvent minimiser la crise et prévenir les complications

PHT2312 (Affections Musculosquelettiques Cx et Dx) (13 decks)

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