Codex 3 : triage des affections sérieuses Flashcards
Quelle est la définition d’un “drapeau orange”?
Signes et symptômes qui sont inquiétants pris en compte individuellement ou collectivement, car atypiques d’un TMS bénin (ex. : ankylose et douleur matinale > 30 min, plusieurs articulations affectées simultanément, fatigue …). Lorsque
Quelle doit être la procédure quand le risque d’affections sérieuses est modéré?
La surveillance étroite de la condition est de mise et il est à la discrétion du physiothérapeute et du patient de décider ensemble quand cesser les traitements et consulter le médecin pour préciser la situation selon la gravité du différentiel suspecté.
Quelle doit être la procédure quand le risque d’affections sérieuses est élevé?
Il est important d’en informer le médecin rapidement en fournissant l’information pertinente pour la prise de décision de ce dernier (si et sy inquiétants, pathologie ou type de pathologie suspectée).
Quelle doit être la procédure quand le risque d’affections sérieuses est faible ou nul?
Le physiothérapeute procède avec l’approche de soins habituels. Il devra tout de même demeurer vigilant tout au long de l’épisode de soins advenant que l’évolution ne soit pas typique.
Quels sont les types d’affections sérieuses non-urgentes à éliminer lors de l’anamnèse/examen subjectif? (MoNItORANGE)
Musculosquelettique occulte Néoplasie Infectieux Organique/métabolique Rhumatologique/inflammatoire Abus physique NeurodéGénératif Effets secondaires/iatrogénique
Quelles sont les conditions musculosquelettiques occultes auxquelles ont doit porter attention en tant que physiothérapeute?
Fx de fragilisation
Fx de stress
Malformation congénitale (Synostose cervicale, côte cervicale, déformation de Sprengel, syndrome du dos plat)
Vrai ou faux: les anomalies congénitales sont toujours symptomatiques.
Faux, elles ne sont pas nécessairement symptomatiques, mais elles peuvent le devenir avec le vieillissement ou à la suite d’un traumatisme.
Qu’est-ce que la synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)?
Fusion congénitale d’un nombre variable de vertèbres cervicales.
À quelle(s) autre(s) anomalie(s) peuvent être associée le syndrome de Klippel-Feil? (4)
Scoliose
Déformation de Sprengel
Complications neurologiques
Malformations cardiaques
Quelle est la présentation clinique de la synostose vertébrale?
- Cou raccourci (la tête semble attachée directement au tronc)
- Amplitude cervicale limitée proportionnelle au nombre de vertèbres atteintes
- Présence de douleur et d’hypermobilité pour les niveaux non fusionnés. Les conséquences sont donc proportionnelles au nombre de vertèbres atteintes.
Quels seront les objectifs en physiothérapie avec les patients atteints de synostose vertébrale?
- Regagner l’amplitude selon les niveaux demeurés mobiles s’il y a hypomobilité
- Optimiser le contrôle moteur
- Optimiser la mobilité dorsale, y compris la souplesse musculaire et la force musculaire
Dans quel cas est-il indiqué de recourir à la chx dans les cas de syndrome de Klippel-Feil?
S’il y a menace pour le contenu radiculomédullaire. On retire alors une section de la peau et des tissus mous de chaque côté de la tête (ceci augmente un peu l’amplitude cervicale)
Qu’est-ce qu’une déformation de Sprengel?
Élévation congénitale de l’omoplate unilatérale ou bilatérale, accompagne souvent le syndrome de Klippel-Feil.
Quel est le dx différentiel de la déformation de Sprengel?
Scoliose structurelle
Quel est le principal traitement de la déformation de Sprengel (élévation congénitale de l’omoplate)?
Étirements/renforcement analytiques
Quel est le danger associé à un syndrome du dos plat?
La diminution importante du diamètre antéro-postérieur de cette affection peut entraîner une compression cardiaque. Elle peut s’exprimer sous forme de souffle systolique secondaire à la compression et de distorsion des gros vaisseaux.
Quels sont les signes et symptômes d’une néoplasie?
- Augmentation des douleurs la nuit
- Pas ou peu de soulagement par le repos
- Origine non mécanique : Les tests mécaniques n’ont pas d’influence sur la douleur - Absence d’amélioration de la douleur avec les traitements
- Présence de symptômes constitutionnels : fièvre, changement involontaire de poids, fatigue inhabituelle, sueurs nocturnes
Quels sont les facteurs de risques d’une néoplasie?
- Être âgé de plus de 50 ans
- Atcd de tumeur
- Hx familiale de tumeur
- Atcd fumeur (poumon)
Vrai ou faux: plus de 50% des tumeurs proviennent de métastases.
Vrai
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing?
Cancer qui provient de l’os et qui est présent chez les enfants.
À quoi doit-on être attentif pour déceler un sarcome d’Ewing (tumeur)?
Aux douleurs osseuses et aux signes et symptômes neurologiques.
Quelle(s) méthode(s) d’imagerie permet de diagnostiquer une tumeur?
IRM +++ Scintigraphie osseuse (surtout pour le dépistage de métastases osseuses pour l'ensemble du squelette)
Quelles sont les affections sérieuses de type organique/métabolique pour lesquelles nous devons être attentif?
Ostéoporose
Maladie de Forestier (DISH)
Qu’est-ce que la maladie de Forestier (DISH: Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis)?
Maladie musculosquelettique non inflammatoire hyperostosique (développement de néoformations osseuses) de cause inconnue, qui touche les sites d’insertion des ligaments et des tendons.
Quelle(s) région(s) du rachis est plus à risque de développer des ossifications dans la Maladie de Forestier?
Dorsale et dorsolombaire
Vrai ou faux: la maladie de Forestier (DISH) n’entraine jamais de compressions nerveuses puisque c’est une atteinte périarticulaire.
Faux, puisqu’il s’agit d’une affection périarticulaire, les espaces intervertébraux et les disques restent intacts. Toutefois, les exostoses qui se forment au cours de la maladie pourraient exercer des compressions nerveuses.
Vrai ou faux: dans la maladie de Forestier, on peut observer certains cas d’atteintes périphériques.
Vrai, aux hanches, aux genoux et aux coudes, toujours au niveau des attaches tendineuses et ligamentaires, bilatéralement.
Quels sont les synonymes de la maladie de Forestier ou DISH? (4)
Hyperostose vertébrale engainante, hyperostose vertébrale ankylosante, hyperostose ankylosante, spondylose hyperostosante
Quel est le portait épidémiologique de la maladie de Forestier?
- Homme dans 65 % à 75 % des cas
- Âge moyen : 66 ans
- Plus fréquent chez les diabétiques et chez les individus obèses (pathométaboliques)
- Étiologie précise inconnue
Quels sont les critères radiologiques pour diagnostiquer la maladie de Forestier (DISH)?
- Présence de ponts osseux reliant au moins 4 corps vertébraux contigus (ou sur 3 corps, mais avec enthésopathie périphérique)
- Prédominance antérieure de la calcification
- Préservation des espaces discaux ou seulement un pincement discret
- Absence d’érosion ou d’ankylose des sacro-iliaques ainsi que des inter-apophysaires. Toutefois, il peut y avoir enthésopathie de la capsule et des ligaments ilio-sacrés.
Vrai ou faux: les 4 critères radiologiques doivent être présents pour pouvoir conclure à une maladie de Forestier.
Vrai
LE 4e critère radiographique de la maladie de forestier, soit “absence d’érosion ou d’ankylose des sacro-iliaques ainsi que des inter-apophysaires” permet d’éliminer la présence de quel dx différentiel?
La SA qui touche les surfaces articulaires, les disques et l’articulation sacro-iliaque.
Quelle est la présentation clinique associé à la maladie de Forestier?
- Principale plainte de raideur dorsale ou dorsolombaire
- Diminution de l’amplitude dorsale dans la plupart des mouvements
- Si atteinte Cx, il peut y avoir raideur cervicale, mais l’ossification peut aussi comprimer la gorge : dysphagie, difficulté à avaler, raucité de la voix
- Douleur intermittente qui n’est pas de type inflammatoire
- Ampliation thoracique peut-être affectée chez les patients avec ossification costochondrale ou sternochondrale
- Peut parfois affecter et ankyloser les articulations périphériques
Quel sera le traitement à privilégier pour les patients atteints de la maladie de Forestier?
o AINS ou analgésiques simples au besoin o Encouragement à être actif o Exercices selon déficiences : souplesse, mobilité … o Myofascial o Éducation o Correction posturale
Quelles sont les affections sérieuses de type rhumatologique/inflammatoire pour lesquelles nous devons être attentif?
PAR
Spondylarthrite ankylosante
Polymyalgia rheumatica
Fibromylagie
Quels sont les signes et symptômes (à caractères inflammatoires) qui permettent de reconnaître la spondylarthrite ankylosante?
Début insidieux
Douleurs persistantes sur plusieurs semaines
Douleurs pires la nuit ou au repos, diminuent avec l’activité
Dlr et raideur matinales persistent >30 minutes
Quels sont els facteurs de risques de la spondylarthrite ankylosante?
< 40 ans
Hommes > femmes
Atcd de SA juvénile
CA : psoriasis ou syndromes inflammatoires intestinaux fréquents
Quelle est la présentation clinique de la spondylarthrite ankylosante? (PHT2311)
- Douleurs rachidiennes et sacro-iliaques persistant plus de 3 mois
- Douleurs articulaires périphériques (20 % des cas)
- Douleurs type inflammatoire (nocturne, régionale)
- Douleurs référées
- Fatigue générale, amaigrissement
- Symptômes qui s’améliorent dans la journée (raideur matinale)
- Raideur proportionnelle au degré d’avancement de la maladie
- Cyphose longue avec hyperlordose cervicale
- Période d’apparition et de disparition +++ (phases d’exacerbation et de rémission)
- Conditions associées: lésions oculaires (uvéite), lésions cardiaques, lésions respiratoires (secondaires à la rigidité du thorax), instabilité atlanto-axiale
Quelles sont les priorité à l’examen objectifs pour éliminer la spondylarthrite ankylosante? (PHT2311 et PHT2312))
En plus de l’évaluation classique, vérifier:
- photo
- mesure de la grandeur
- distance manubrium-sol
- distance cou-mur
- fonction respiratoire (parton et ampliation de la région thoracique)
- posture et mobilité de toutes les régions de la colonne
Quels sont les enjeux spécifiques reliés au traitement en physiothérapie de la spondylarthrite ankylosante?
- Prévenir l’ankylose (ossification) : exercices de mobilité étirement, maintenir l’amplitude thoracique, étirer les chaînes musculaire (antérieure ++), RPG, etc.
- Éduquer sur la posture: attention aux mvts répétitifs en flexion, allongement axiale (ankylose en position droite et fonctionnelle)
Quelles sont les signes et symptômes d’une polymyalgia rheumatica?
- algie bilatérale région scapulaire et bassin
- Ankylose, douleur et faiblesse prolongée le matin (> 45 min)
- Plus de 10 jours
- Constitutionnels: fièvre, fatigue, perte appétit
Quel est le principal facteur de risque associé à la polymyalgia rheumatica?
> 50 ans
Pourquoi est-il important de référer rapidement si l’on soupçonne la présence de polymyalgia rheumatica?
- Souvent associée à l’arthrite temporale (à cellules géantes) qui constitue une urgences médicales
- Dx et tx précoce avec corticothérapie peuvent minimiser la crise et prévenir les complications
