Codex 10: Céphalées Flashcards by Mélodie St-Georges

Vrai ou faux: les maux de tête représente 4% des motifs de consultation en première ligne.

Vrai

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Vrai ou faux: les maux de tête représente 30% des motifs de consultations en neurologie.

Vrai

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La Classification internationale des céphalées distingue trois principales catégories de céphalées selon leur origine. Quelles sont ces catégories?

Primaire
Secondaire
Neuropathiques, douleurs faciales ou autre.

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Quelle est l’origine des céphalées primaires?

Elles n’ont pas de causes précises.

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Nommez trois exemple de céphalées primaires.

Migraine
Céphalée de tension (TTH)
Céphalée autonomique du trijumeau

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Quelle est l’origine des céphalées secondaires?

Résultent d’un problème de santé spécifique. Il en existe plusieurs catégories dont les céphalées attribuables à une trauma ou blessure au cou et/ou à la tête. La céphalée cervico-génique fait partie de cette catégorie.

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Quels problèmes spécifiques peuvent mener à une céphalée secondaire mis à part les traumas et les troubles cervico-génique? (5) COTAI

Problème circulatoire (ex., pathologie vasculaire cervicale [PVC], AVC)
Toxicité ou syndrome de sevrage
Infection
Trouble oculaire
Problème d’ATM

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Quelles sont les origines possibles de céphalées neuropathiques? (3)

Dlr référée à la tête par l’atteinte d’une racine nerveuse de C1 à C3
Dlr référée à la tête par l’atteinte d’une branche nerveuse cervicale (ex.: nerf occipital d’Arnold)
Dlr référée à la tête par l’atteinte d’un nerf crâniens

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Vrai ou faux: la céphalée autonomique du trijumeau est une céphalée de type neuropathique.

Faux, c’est une céphalée primaire à ne pas confondre avec la céphalée neuropathique par l’atteinte du nerf trijumeau qui envoi des douleurs référés à la tête.

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Vrai ou faux: un patient peut présenter plus d’une catégorie de céphalée à la fois.

Vrai

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Quelle est la céphalée primaire la plus incapacitante et la plus rencontrée en première ligne médicale?

Migraine

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Quelle serait l’origine suspectée des migraines?

Les vaisseaux sanguins

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À quoi réfère la présence d’“aura” dans une migraine?

Sy neurologique transitoire

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Quelles sont les statistiques épidémiologiques en lien avec la migraine?

12% de la population en souffre
1 à 2% de cas chronique
2x plus de femmes que d’homme

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Quelle est la définition de la céphalée de tension?

Douleurs provenant de tension musculaires diffuses et serait sensibiliser par le stress.

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Quel type de céphalée primaire est la plus fréquente dans la pop générale (40%)?

Céphalée de tension

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Quels sont les facteurs de risque de développer une céphalée de tension? (2)

Période de stress

Fatigue

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Quelle est la définition de la céphalée autonomique du trijumeau?

Céphalée unilatérale avec symptômes crâniens parasympathique: larmoiement, conjonctivite, symptômes nasaux/sinusaux, engorgement périorbital

Vrai ou faux: la céphalée autonomique du trijumeau est une condition plutôt commune.

Faux, c’est une condition rare.

Rappel: quels sont les structures innervées par le nerf trijumeau?

Innervation sensitive: visage/crâne, dents/gencives, langue, muqueuse de la bouche/ cavité nasale/sinus, dure-mère, artère cérébrale
Innervation motrice: mastication et accessoirement larynx, langue, tympan, trompe d’Eustache
Innervation autonomique: glande lacrymale

Quelle est la définition de la céphalée cervico-génique?

Douleur à la tête projetée à partir d’une structure cervicale ou présente en évidence d’une lésion d’une structure cervicale pouvant causer des céphalées. La douleur référée à la tête est d’origine AXIALE et non en provenance d’une neuropathie.

Quelle est la physiopathologie pouvant expliqué la douleur référé axiale dans une céphalée cervico-génique?

L’innervation sensitive des racines de C1 à C3 converge au niveau de la moelle épinière avec les noyaux des nerfs crâniens sensitifs, notamment les 3e et 5e nerfs crâniens. Ainsi une lésion d’une structure innervée par C1 à C3 pourrait référer des douleurs et des symptômes dans le territoire de ces nerfs crâniens chez l’individu.

Rappel: quelles sont les structures cervicales innervées par les racines C1 à C3?

Articulations atlanto-axoidienne, zygapophysaires C0-C3 et disque C2/C3
Musculature sous-occipitale, prévertébrale supérieure (ex., splénius), trapèze supérieur, SCOM
Dure-mère Cx haute
Artère vertébrale

Vrai ou faux: le nerf trijumeau innerve l’artère vertébrale.

Faux, il innerve les artères cérébrales. Ce sont les racines C1 à C3 qui s’occupent d’innerver l’artère vertébrale

Quelle est l'épidémiologie de la céphalée cervico-génique?

Difficile à déterminer car critères diagnostics controversés 4x + de femmes que d'hommes 15 à 20% des céphalées

Quel test clinique est proposé chez les individus qui présentent des céphalées pour identifier l’origine cervio-génique de leurs symptômes qui serait attribuable à une dysfonction atlanto-axoïdienne?

Test de flexion-rotation cervicale haute

Quelle est la norme pour le test de flexion-rotation cervicale haute?

45 degrés de rotation de chaque côté

Dans quel(s) cas le test de flexion-rotation cervical haut est-il considéré positif?

si l’amplitude de rotation uni- ou bilatérale est déficiente d’au moins 10°.

Vrai ou faux: La forte sensibilité (91%) et spécificité (90%) du test en flexion-rotation cervical haut permettent d’assister le clinicien dans un processus de diagnostic différentiel.

Vrai

Quels sont les facteurs de risque de développer une céphalée cervico-génique? (3)

- Atcd de céphalée - Atcd de cervicalgie - Traumatisme à la région cervicale

Quelle est la définition de la céphalée neuropathique?

Perception d’une douleur sur le territoire innervé par la branche postérieure du 2e ou 3e nerf cervical.

Quelle est la principale névralgie rencontrée quand il est question de céphalée neuropathique?

La principale névralgie rencontrée est celle du nerf d’Arnold (2e nerf cervical ou névralgie occipitale).

Quelle est la physiopathologie derrière la céphalée neuropathique?

- Dégénérescence articulaire entre C1/C2 ou C2/C3. - Une rétraction/tension sévère de la musculature cervicale haute (le nerf d’Arnold traverse les muscles semi-épineux de la tête et le trapèze supérieur).

Quels sont les facteurs de risques de la céphalée neuropathique?

- Antécédent de Cervicalgie - Traumatismes à la région cervicale - Spondylarthrose

Rappel: quelles peuvent être les causes de céphalées graves (drapeaux rouges)? (7)

- PVC - Instabilité cranio-vertébrale - AVC - Artérite à cellules géantes - Néoplasie - TCC important - Méningite

Quelles sont les caractéristiques qui devraient soulever des doutes sur une pathologie grave/urgente sous-jacente? (8)

- Céphalée inhabituelle - Céphalée qui empire dans le temps - Douleur très intense - Déficits moteurs - Si neurologiques centraux ou crâniens (ataxie, dysphagie, vision double, perte de vision, les problèmes d’aura surviennent simultanément et non successivement) - Troubles cognitifs associés (mémoire) - Convulsions - Fièvre

Qu'est-ce qui fera partie de l'examen objectif en physiothérapie si le patient se plaint de céphalée? (8)

- Posture tête, cou, omoplates - Au besoin, examen n. crânien, test PVC, test de stabilité CV - Examen neurologique des segments supérieurs (C1-C4) - Amplitude articulaire active Cx haut - Amplitude articulaire passive : test de flexion passive du cou, test de flexion-rotation - Mouvements accessoires (ex. : traction compression semi-spécifique et PPA en Cx haut,) - Palpation musculaire pour des points gâchettes, tensions - Palpation articulaire rachis Cx haut - Autres tests complémentaires pour préciser la composante cervicale sous-jacente

Dans quel cas l'imagerie est-elle indiquée dans le cas où le patient se plaint de céphalée?

Éliminer des pathologies graves (ex: AVC)

Quelle sera la principale approche de traitement en physiothérapie pour les céphalées de type cervico-génique (secondaires) et neuropathique?

traiter les déficiences notées à l’examen physique (ex., posture, tensions, raideurs...) en priorisant celles à la région Cx haute.

Vrai ou faux: la thérapie manuelle est démontrée efficace dans la littérature pour le traitement des céphalées cervico-géniques et neuropathiques.

Faux, l’efficacité de la thérapie manuelle demeurent incertaine en raison du manque d’étude de bonne qualité.

Vrai ou faux: pour le traitement des céphalées d'origine cervicogéniques et neuropathiques, la manipulation serait plus efficace que la mobilisation.

Vrai

Quel type de traitement en physiothérapie possède un niveau d'évidence élevé pour traiter la tension musculaire?

Biofeedback (EMG)

Quelle modalité électrothérapeutique n'aurait pas d'effet bénéfique sur les céphalées?

TENS

Vrai ou faux: les exercices en combinaison avec les mobilisations et l'électrothérapie sont plus bénéfiques que la massothérapie et l'acupuncture selon les évidences scientifiques.

Vrai