Codex 2 : Triage des affections urgentes et semi-urgentes Flashcards
Quel niveau de risque correspond à l’identification d’au moins un drapeau rouge absolu?
Élevé
Quelle est la marche à suivre en présence d’un niveau de risque élevé?
Cesser l’évaluation
Référence médicale (à l’urgence si pressant)
Donner les consignes de sécurité.
À quel niveau de risque faisons-nous face lorsqu’aucun drapeau rouge n’est présent, mais qu’il y a une constellation alarmante de symptômes et de facteurs de risques?
Modéré
Quelle est la marche à suivre en présence d’un risque modéré?
Tester en priorité lors de l’examen objectif pour préciser le risque.
Si le risque demeure modéré –>référer pour investigation (dans le doute mieux vaut être prudent) ou progresser avec grande vigilance suivant une décision partagée avec le patient.
Quels sont les critères pour déterminer que le niveau de risque est faible?
Sy et facteurs de risque en présence peu pertinents
Quelle est la marche à suivre en présence d’un risque faible?
Les tests supplémentaires lors de l’examen objectif ne sont pas prioritaires et sont effectués au besoin à la discrétion du clinicien afin d’avoir une meilleure certitude d’éliminer les atteintes graves.
Quels sont les critères pour déterminer que le niveau de risque est nul?
Aucun facteur de risque pertinent
Quelle est la marche à suivre en présence d’un risque nul?
Il n’y a pas lieu de procéder à des vérifications supplémentaires à l’examen objectif
Dans la mesure où l’on décide d’attendre avant d’investiguer davantage, que doit-on impérativement prévoir avec le patient?
Un filet de sécurité: quels sont les signes et symptômes à surveiller, quand et où consulter s’ils se présentent.
Quels sont les types d’affections urgentes ou semi-urgentes à éliminer en priorité (CRISe Neu-O-Vasc)?
Cardiaque Respiratoire/pulmonaire Inflammatoire Septicémie/infection urgente Neurologique Orthopédique Vasculaire
Quels sont les signes et symptômes auxquels le physiothérapeute devrait faire attention pour distinguer les atteintes cardiaques des autres atteintes possibles au quadrant supérieur?
- Augmentation des douleurs avec l’activité physique ou après les repas
- Serrement/brûlure à la poitrine
- Palpitations
- Dyspnée (essoufflements)
- Atypique : Irradiation à la mâchoire, épaule ou dorsale/omoplate, MS
Quels sont les principaux facteurs de risques pouvant entraîner des problèmes cardiaques?
- Atcd problème cardiaque (angine, pontage …)
- comorbidités cardiométaboliques (HTA, diabète, dyslipidémie, hypercholestérolémie, surplus pondéral)
- tabagisme
- âge
- hx familiale
Comment est-il possible qu’un problème cardiaque passe pour un problème MS de quadrant supérieur?
Mis à part la douleur rétro sternale, les problèmes cardiaques entraînent fréquemment des Sy aux différentes régions du quadrant supérieur (mâchoire, cou, dos, épaule, bras) pouvant imiter ceux d’autres affections musculosquelettiques.
Pourquoi certains problèmes pulmonaires peuvent-ils être confondues avec des problèmes MS généraux au quadrant supérieur?
Les problèmes pulmonaires créés souvent des douleurs dans la région thoracique/costale (latéralisées ou antérieures et non centrées par rapport à la colonne).
Quels sont les signes et symptômes à surveiller par le physiothérapeute pour distinguer une atteinte pulmonaire des autres atteintes possibles au quadrant supérieur?
- Dyspnée (essoufflement)
- La respiration augmente les symptômes
- Douleur thoracique sévère
- Toux
Quels sont les facteurs de risque associés à des problèmes pulmonaires?
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Thrombophlébite (embolie)
- Trauma sévère avec fractures costales multiples (pneumothorax
Quelle atteinte inflammatoire affectant le quadrant supérieur pourrait constituer en une urgence médicale?
Arthrite temporale à cellules géantes (Souvent associée à la polymyalgia rheumatica)
Quel symptôme pourrait nous mettre la puce à l’oreille par rapport à l’arthrite temporale?
Céphalées
Quels sont les signes et symptômes qui pourraient renseigner sur la présence potentielle d’une septicémie ou d’une infection à la région cx/dx?
- Fièvre élevée ou sueurs nocturnes
- Douleur élevée
- Autres signes et symptômes d’infection (céphalée, fatigue, toux, vomissement …)
- Dlr va en empirant, difficile à soulager
Quels sont les facteurs de risques pour la septicémie/infection au rachis cx/dx?
- Usage de drogues injectées
- Infection récente (ex. : streptocoque)
- Chirurgie/intervention invasive récente
- immunosuppression
Quels sont les signes et symptômes de la méningite (infection)?
- Céphalée sévère
- Vomissement
- Raideur méningée (flexion cervicale, slump sont limités)
- Fièvre élevée
Vrai ou faux: la méningite est plus fréquente chez les enfants?
Vrai
Quel est le phénomène physiopathologique derrière la méningite?
L’irritation des méninges crée des douleurs et spasmes de protection lors de sa mise en tension avec les mouvements du cou.
Vrai ou faux: la méningite peut être mortelle.
Vrai
Qu’est-ce que la radiculite zostérienne (zona) qui fait partie de la catégorie des infections?
Douleur neuropathique intercostale sévère suivie d’une éruption vésiculeuse sur la zone de la racine atteinte ou du nerf spinal
Quel est le phénomène physiopathologique derrière la radiculite zostérienne?
Cette névralgie survient en raison de la présence d’un virus du genre herpes, le virus varicelle-zona (VZV). Après la guérison de la varicelle, le VZV devient latent ou inactif pendant plusieurs années. Il est possible, à un ou plusieurs moments dans la vie d’une personne, que le virus redevienne actif et se manifeste sous la forme d’un zona.
Vrai ou faux: les éruptions cutanées vésiculeuses de topographie unilatérale caractéristiques du zona peuvent seulement se retrouvée au niveau costal.
Faux, elles peuvent aussi se retrouver dans les régions cervical, facial/crânien ou lombaire.
Quel(s) symptôme(s) du zona peuvent être confondu(s) avec ceux d’une radiculopathie?
Douleur vive et paresthésie le long du trajet de la racine.
Quels sont les facteurs de risques d’une radiculite zostérienne?
- âge,
- non vacciné pour le zona,
- atcd varicelle
Pourquoi est-il important de référer rapidement en présence suspecté de zona?
Certaines personnes peuvent éprouver des douleurs vives et des séquelles significatives à plus long terme (équilibre, vision, douleur chronique … selon les nerfs et niveaux atteints). Il est important de référer rapidement lorsque l’on suspecte cette affection, car certains traitements antiviraux pourraient être prescrits pour améliorer significativement le pronostic.
Quelles sont les principales atteintes neurologiques urgentes/semi-urgentes à éliminer? (4)
Atteinte crânienne (nerfs ou encéphale)
Myélopathie
Radiculopathie sévère multi-étagée
Défilé thoracique sévère
Quelles peuvent être les causes d’une compression de la moelle épinière au niveau cx/dx (myélopathie)? (4)
- hernie discale
- luxation/fracture vertébrale,
- sténose spinale
- tumeur
Vrai ou faux: dan les myélopathie, plus la lésion est haute et plus les conséquences peuvent être graves.
Vrai
Quels sont les symptômes cardinaux d’une myélopathie?
- Symptômes neurologiques (paresthésie, dysesthésies, faiblesse) à plus d’un membre (bilatéral, hémilatéral ou quadrilatéral)
- Ataxie (incoordination)
- Troubles de contrôle sphinctérien (vessie ou anus) coïncidant avec les sy
- Drop attack (dérobade des MIs sans perte de conscience)
Quels sont les signes cardinaux d’une myélopathie?
- Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
- Spasticité
- Cutané plantaire (Babinsky +)
- Clonus (uni ou bilatéral)
- signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du cou).
Vrai ou faux: en cervical, les fractures, les luxations et les instabilités constituent une urgence médicale car pourraient être mortelles.
Vrai. Elles peuvent également entraîné une tétraplégie ou une tétraparésie.
Quelles sont les vertèbres les plus souvent touchées par une fracture?
Axis et son odontoïde, suivi de C6-C7 et C5-C6
Quels sont les critères de prédiction de la Règle de prédiction canadienne (Canadian C-spine rule)? (5)
- Âgé de 65 ans ou plus
- Mécanisme de l’accident dangereux
- Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
- Portrait sévère (apparition immédiate de douleur + tolérance marche ou assis limitée + épineuses douloureuses à la palpation)
- Perte de rotation cervicale significative : amplitude < 45 degrés à D OU G
Si l’un des critères de la Canadian C-Spine rule est présent, que doit-on faire en priorité?
Immobiliser et référer
Si l’un des critères de la Canadian C-Spine rule est présent, quelle(s) prise(s) de vue seront nécessaire pour confirmer le diagnostic?
AP et latérale ne position debout
AP couché avec bouche ouverte
Vrai ou faux: si il n’y a pas présence de fx à la radiographie conventionnelle, on peut éliminer l’hypothèse de fx malgré le portrait clinique.
Faux, 66% des fractures sont manquées à la radiographie conventionnelles. Il est recommandé de faire un CT-scan pour éliminer hors de tout doute la présence de fx lorsque le portrait clinique s’y prête.
La Canadian C-spine rule à une sensibilité de 100%. Qu’est-ce que cela implique cliniquement?
Lorsque le test est négatif on peut avoir confiance que la personne n’a pas de fracture. Toutefois, en
cas de doute suffisant ou si la règle ne s’applique pas (facultés affaiblies, CA neurologique affectant la sensibilité …), mieux vaut adopter la conduite la plus sécuritaire et référer.
Quels sont les facteurs de risques associées à la fx au rachis cx?
- Ostéoporose
- âge
- Malformation congénitale (fusion de vertèbres Cx)
- Pathologies systématiques (métastases osseuses)
- Atcd fx
- Prise prolongée de corticostéroïdes per os
Quels sont les tx orthopédiques possibles pour une fx cervicale?
La ou les fractures pourront être immobilisées à l’aide d’un collet cervical rigide ou une chirurgie pourra avoir lieu pour stabiliser le site de fracture. Des plaques et des vis, des greffes osseuses ainsi qu’une immobilisation par haloveste peuvent être utilisées.
Vrai ou faux: la région craniovertébrale est plus à risque de subluxation/luxation que les régions cervicale basse et dorsale. Justifiez.
Vrai. La configuration de cette région est davantage orientée pour optimiser la mobilité de la tête et du cou (rotation ++).
Quels sont les particularités de la région craniovertébrale qui assure une plus grande mobilité? (2)
- Absence de disque intervertébral
2. Présence de surfaces articulaires peu congruentes.
Quelles structures assurent principalement la stabilité de la région craniovertébrale? (3)
Ligaments ALAR
Ligament transverse
Membrane tectoriale (LLP)
Quelles conséquences graves peuvent survenir à cause d’une instabilité craniovertébrale?
Atteinte du tronc cérébrale, du début de la moelle épinière et/ou de l’artère vertébrale
Quels sont les signes et symptômes cardinaux d’une instabilité craniovertébrale?
- Évaluer canadian C-spine rule
- Sensation de bosse dans la gorge
- Idem à myélopathie (si compression de la moelle)
- Idem à pathologie vasculaire cervicale (si atteinte de l’artère vertébrale)
- Voir n. crânien (PHT3313)
Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité craniovertébrale? (6)
- Atcd de traumatisme
- Arthrite rhumatoïde / spondylarthrite ankylosante / arthrite psoriasique (car synoviale entre la dent et le ligament transverse)
- Intégrité du ligament transverse
- Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures
- Malformation congénitale: Syndrome de Grisel, fusion C0-C1, Syndrome de Down, Os odontoïdium (non-ossification de la dent de l’odontoïde)
- Prise de stéroïdes oraux sur une période prolongée
Quelle est la marche à suivre lorsque l’examen subjectif indique un risque élevé d’instabilité craniovertébrale?
Arrêt de l’examen.
Immobilisation de la région cervicale avec un collet rigide.
Aviser des conseils importants (ex: éviter ++ les mvts en flexion de la tête)
Référer à l’urgence
Quels sont les tests radiologiques qui permettent la détection d’instabilité craniovertébrale symptomatiques?
Rx standard
CT-Scan
Résonnance magnétique nucléaire (RMN) = test étalon pour évaluer l’intégrité ligamentaire
Vrai ou faux: il existe des tests manuels spécifiques pouvant être réalisés afin d’évaluer la stabilité de la région CV en cas d’incertitude sur la présence d’instabilité chez un pt symptomatique.
Vrai. Ils peuvent également être utilisés chez un pt non symptomatique à risque avant d’exécuter des manœuvres stressantes.
Pourquoi les fractures dorsales sont souvent dû à des traumatismes plus violents que les autres régions?
Car les vertèbres sont protégées par la présence de côtes
Vrai ou faux: Les fx sont plus souvent instables à la région dx qu’à la région cx ou lx.
Faux, elles sont moins souvent instables à cause de la présence des arcs costo-vertébraux.
Quelle partie de la vertèbre est généralement affecté par les fx de compression?
Portion antérieure du corps vertébral puisque sujette au stress compressive de la cyphose.
Quels sont les conséquences possibles si les parties moyenne et postérieure de la vertèbre sont affectées dans une fx par compression?
Cela pourrait compromettre la stabilité du segment et potentiellement la sécurité de la moelle. L’alitement devra être prolongé et l’approche chx envisagé par le spécialiste.
Le diagnostique de fx à la région dorsale se fait par radiographie. À quel intervalle devons-nous faire un suivi radiologique?
6 semaines
Quels sont les facteurs de risques d’une fx à la région dx de la colonne vertébrale?
- Âge
- Ostéoporose connue/femme/ Faible poids
- Atcd de fx de fragilisation
- Prise de corticostéroïdes
- Hypercyphose dorsale
En quoi consiste la prise en charge en physiothérapie pour les fx à la région dx (une fois l’alitement de 24-48h terminé si nécessaire dans les cas aigus)?
- Enseignement repos relatif
- Correction posturale
- Recommandation ceinture ou corset lombaire ou thoracolombosacré au besoin
- Enseignement auxiliaire de marche pour redressement au besoin
- Exercices de mobilité adaptés et activation selon tolérance
- Modalités antalgiques
- Promotion de la santé : éviter les efforts en flexion du tronc (sit-up) voir recommandations générales pour l’ostéoporose.
En combien de temps se remettons généralement d’une fx?
6 à 12 semaines
Quelles sont les causes communes des fx costales?
Traumatisme direct important (contusion)
Fragilisation (ex: ostéoporose)
Métastases
Fx de stress (ex: toux importante prolongée, grossesse avancée, geste sportif répétitif chez un golfeur….)
Vrai ou faux: Le tiers des fractures de fragilisation liées à l’ostéoporose sont trouvées aux côtes.
Vrai
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture costale?
- Douleur à la paroi costale influencée par la respiration/toux
- Essoufflement/difficulté à respirer
- Palpation douloureuse de la côte
Quelle est la méthode qui permet de confirmer le diagnostic de fx costale?
Radiographie simple
En quoi consiste la gestion conservatrice des fx costale traumatique simple ou de stress?
- Repos relatif
- Médication antalgique simple
- Physiothérapie respiratoire (voir cours de cardio-respiratoire)
- Conseils de positionnement
- Exercices de mobilité
(Aucune attelle ni aucun corset requis)
En quels cas les pts avec fx costales doivent-ils être référé à un spécialiste?
Dans les cas de traumatismes sévères ou de fractures multiples afin d’éliminer des atteintes aux organes et au poumon (ex. : pneumothorax) et pour prévenir les complications respiratoires (surtout chez les personnes âgées).
Quelles sont les atteintes vasculaires urgentes/semi-urgentes à éliminer dès le départ?
Défilé thoracique vasculogénique
Pathologie vasculaire cervicale (PVC)
Rappel anatomique: quelles sont les deux artères qui traverse la région cx?
Artère carotidienne
Artère vertébro-basilaire
Quelle est la définition d’une pathologie vasculaire cérébrale (PVC)?
Une dysfonction des deux artères parcourant la région cervicale (artères carotidiennes et vertébro-basilaire) lors de laquelle le débit sanguin s’en trouve réduit au point de compromettre l’irrigation de l’encéphale peut entraîner des symptômes au cou
Vrai ou faux: En lien avec la PVC, certaines interventions physiothérapiques à la région cervicale (mouvements passifs, exercices, mobilisations accessoires et manipulations) pourraient contribuer à un problème d’insuffisance (lorsque l’irrigation vasculaire est compromise).
Vrai, principalement à cause du lien étroit entre l’artère vertébro- basilaire et la colonne cervicale.
Pourquoi est-il impératif que le physiothérapeute soit en mesure de reconnaître une cervicalgie d’origine vasculaire?
Car les complications d’une dysfonction de ces vaisseaux (sténose, thrombose, embolie ou dissection) peuvent avoir des conséquences très graves (AVC, locked-in, décès).
Vrai ou faux: le risque d’AVC résultant d’un PVC est très faible.
Vrai, le risque serait inférieur à 10/100 000 (0.01%) dans la population générale
Qu’est-ce que l’artère carotidienne irrigue?
Le cerveau et les rétines
Qu’est-ce qu’irrigue le système vertébro- basilaire?
Réduction ou cessation de la circulation par les artères vertébrales et basilaires au cervelet, tronc cérébral et encéphale postérieur.
Décrivez le chemin qu’empruntent les artères vertébrales le long du rachis cx.
Les artères vertébrales naissent bilatéralement des artères sous-clavières et remontent le cou à l’intérieur des trous des apophyses transverses des vertèbres de C6 à C1. Elles viennent pénétrer à l’intérieur du foramen magnum après avoir contournées postérieurement les articulations entre C0-C1. Elles s’unissent ensuite au niveau du tronc cérébral pour former l’artère basilaire irriguant le cervelet, le tronc cérébral et l’encéphale postérieur.
Quelle est la principale cause de dysfonction des vaisseaux au niveau du rachis cx?
L’athérosclérose. Les lésions et plaques qui se développent progressivement au niveau de l’intima pourront provoquer une sténose, thrombose, embolie ou dissection compromettant ainsi la circulation distale
Lorsque le pt présente des symptômes d’insuffisance vertébro-basilaire, on peut tout de suite déduire que l’atteinte est sérieuse. Pour quelle(s) raison(s)?
Parce qu’il y a de nombreuses anastomoses présentes pour assurer l’irrigation adéquate de cette région en tout temps (l’irrigation de l’artère basilaire provient de 2 artères vertébrales et le cercle de Willis est une voix collatérale provenant des artères carotidiennes internes permettant aussi d’irriguer les régions postérieures cérébrales).
Vrai ou faux: L’IVB expliquerait 40% des AVC postérieurs.
Faux, 20%
Comment les structures extra-artérielles peuvent-elles contribuer à l’insuffisance vertébro-basilaire?
– Par compression directe (ex: ostéophytes, disques)
– Par mise en tension indirecte (ex: rotation, extension (les apophyses transverses sont antérieures) ou traction Cx; subluxation CV; spondylolyse en Cx bas ou problème autonome (syndrome sympathique cervical postérieur qui provoque une vasoconstriction du vaisseau - Barré et Liéou))
Pourquoi la région cervicale haute est-elle particulièrement susceptible à l’IVB par mise en tension directe?
En craniovertébrale, l’artère passe des apophyses transverses de C1 (qui sont antérieures) pour virer serré en postérieur derrière les massifs de C1 avant de remonter vers le foramen magnum. Par conséquent, beaucoup de tensions peuvent y survenir avec la grande rotation (mobilité en rotation ++ en cx haut) qui accentue l’effet de déviation abrupte.
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte des noyaux vestibulaires suite à une IVB? (FACULTATIF)
ataxie des membres, perte équilibre, vertiges, nausée, vomissement, nystagmus
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du cortex visuel primaire suite à une IVB? (FACULTATIF)
aveuglement, vision brouillée, perte de champ
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du faisceau corticospinal suite à une IVB? (FACULTATIF)
Paralysie MS/MI
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du lemnisque médian/faisceau spinothalamique suite à une IVB? (FACULTATIF)
Anesthésie hémicorps
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du faisceau descendant sympathique suite à une IVB? (FACULTATIF)
Syndrome de Horner hémifacial: ptose (paupière affaissée), myose (constriction de la pupille), anhidrose faciale (trouble de thermorégulation par la sueur + intolérance à la chaleur)
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte cérébelleuse suite à une IVB? (FACULTATIF)
Ataxie (tr. de coordination des MS ou MI), dysarthrie (difficulté à prononcer), dysphagie (difficulté à avaler)
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte centrale (tronc cérébrale et moelle) suite à une IVB? (FACULTATIF)
Drop attack, Si et Sy compression moelle, Si et Sy instabilité CV
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf V (trijumeau) suite à une IVB? (FACULTATIF)
Hypoesthésie faciale
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf VII (facial) suite à une IVB? (FACULTATIF)
Paralysie faciale
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf VIII (auditif) suite à une IVB? (FACULTATIF)
Surdité, acouphène
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf III (oculomoteur) suite à une IVB? (FACULTATIF)
Diplopie
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf XII (hypoglosse) suite à une IVB? (FACULTATIF)
Paralysie de la langue
Quelle est la présentation clinique des PVC?
- Douleur cervicale moyenne ou haute (inhabituelle, pouvant être pulsatile)
- Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse)
- Avec ou sans troubles liés à l’oreille : étourdissements, vertiges et/ou acouphènes
Quels sont les signes et symptômes cardinaux d’ischémie grave en lien avec les PVC? (4D, 3N, 1A)
4D - Diplopie - Drop attacks (dérobement) - Dysarthrie - Dysphagie 3N - Nausée/vomissement de type état de choc - Nystagmus/ ptose (paupière affaissée) / myose (constriction de la pupille) - Numbness (paresthésie) orofascciale 1A - Ataxie/équilibre
Quels sont les facteurs de risques pouvant mener à un PVC?
- Traumatisme aux artères de la région cervicale (ex. : TCC, whiplash, coup direct (bâton de hockey, poing, manipulation …)
- Collagénopathie pouvant créer un conflit avec les structures environnantes ostéoligamentaires
- Facteurs de risque de maladies athérosclérosantes : HTA, hypercholestérolémie, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, surplus pondéral
- Troubles circulatoires : maladies cardio-vasculaires, AVC, ICT, problème de coagulation, embolie/thrombose
- Facteurs de risque d’instabilité/hypermobilité à la région cervicale/craniovertébrale : corticostéroïdes, infection récente, post-partum récent, maladie rhumatismale inflammatoire, whiplash
Quelles peuvent être les dx différentiels bénins du PVC lorsqu’un patient présente des étourdissements/vertiges accompagnés de nausées?
- Effets secondaires pharmacologiques
- Vertiges cervicogéniques
- Troubles vestibulaires: vertiges et nystagmus influencés par changement d’orientation de la tête dans l’espace sans mouvement du cou. Fréquents après un TCC ou un whiplash.
- Hypotension orthostatique (influencés par les changements de position de différentes hauteurs)
Quel test permet généralement de poser un dx médicale de PVC?
Aucun protocole standardisé de diagnostic n’existe. Le plus souvent : échographie duplex des artères cervicales réalisée par des médecins spécialisés dans ces atteintes (cardiologues).
Que doit-on faire en cas de traitements à la région cervicale de patients avec un problème d’IVB connu?
Il faut éduquer le patient et éviter d’aller ou de demeurer en fin d’amplitude des mouvements qui peuvent mettre en tension l’artère. Il faut aussi être vigilant et éduquer sur les Si et Sy à surveiller pendant les exercices. Il est aussi préférable de prioriser les interventions actives aux interventions passives
