Codex 2 : Triage des affections urgentes et semi-urgentes Flashcards
Quel niveau de risque correspond à l’identification d’au moins un drapeau rouge absolu?
Élevé
Quelle est la marche à suivre en présence d’un niveau de risque élevé?
Cesser l’évaluation
Référence médicale (à l’urgence si pressant)
Donner les consignes de sécurité.
À quel niveau de risque faisons-nous face lorsqu’aucun drapeau rouge n’est présent, mais qu’il y a une constellation alarmante de symptômes et de facteurs de risques?
Modéré
Quelle est la marche à suivre en présence d’un risque modéré?
Tester en priorité lors de l’examen objectif pour préciser le risque.
Si le risque demeure modéré –>référer pour investigation (dans le doute mieux vaut être prudent) ou progresser avec grande vigilance suivant une décision partagée avec le patient.
Quels sont les critères pour déterminer que le niveau de risque est faible?
Sy et facteurs de risque en présence peu pertinents
Quelle est la marche à suivre en présence d’un risque faible?
Les tests supplémentaires lors de l’examen objectif ne sont pas prioritaires et sont effectués au besoin à la discrétion du clinicien afin d’avoir une meilleure certitude d’éliminer les atteintes graves.
Quels sont les critères pour déterminer que le niveau de risque est nul?
Aucun facteur de risque pertinent
Quelle est la marche à suivre en présence d’un risque nul?
Il n’y a pas lieu de procéder à des vérifications supplémentaires à l’examen objectif
Dans la mesure où l’on décide d’attendre avant d’investiguer davantage, que doit-on impérativement prévoir avec le patient?
Un filet de sécurité: quels sont les signes et symptômes à surveiller, quand et où consulter s’ils se présentent.
Quels sont les types d’affections urgentes ou semi-urgentes à éliminer en priorité (CRISe Neu-O-Vasc)?
Cardiaque Respiratoire/pulmonaire Inflammatoire Septicémie/infection urgente Neurologique Orthopédique Vasculaire
Quels sont les signes et symptômes auxquels le physiothérapeute devrait faire attention pour distinguer les atteintes cardiaques des autres atteintes possibles au quadrant supérieur?
- Augmentation des douleurs avec l’activité physique ou après les repas
- Serrement/brûlure à la poitrine
- Palpitations
- Dyspnée (essoufflements)
- Atypique : Irradiation à la mâchoire, épaule ou dorsale/omoplate, MS
Quels sont les principaux facteurs de risques pouvant entraîner des problèmes cardiaques?
- Atcd problème cardiaque (angine, pontage …)
- comorbidités cardiométaboliques (HTA, diabète, dyslipidémie, hypercholestérolémie, surplus pondéral)
- tabagisme
- âge
- hx familiale
Comment est-il possible qu’un problème cardiaque passe pour un problème MS de quadrant supérieur?
Mis à part la douleur rétro sternale, les problèmes cardiaques entraînent fréquemment des Sy aux différentes régions du quadrant supérieur (mâchoire, cou, dos, épaule, bras) pouvant imiter ceux d’autres affections musculosquelettiques.
Pourquoi certains problèmes pulmonaires peuvent-ils être confondues avec des problèmes MS généraux au quadrant supérieur?
Les problèmes pulmonaires créés souvent des douleurs dans la région thoracique/costale (latéralisées ou antérieures et non centrées par rapport à la colonne).
Quels sont les signes et symptômes à surveiller par le physiothérapeute pour distinguer une atteinte pulmonaire des autres atteintes possibles au quadrant supérieur?
- Dyspnée (essoufflement)
- La respiration augmente les symptômes
- Douleur thoracique sévère
- Toux
Quels sont les facteurs de risque associés à des problèmes pulmonaires?
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Thrombophlébite (embolie)
- Trauma sévère avec fractures costales multiples (pneumothorax
Quelle atteinte inflammatoire affectant le quadrant supérieur pourrait constituer en une urgence médicale?
Arthrite temporale à cellules géantes (Souvent associée à la polymyalgia rheumatica)
Quel symptôme pourrait nous mettre la puce à l’oreille par rapport à l’arthrite temporale?
Céphalées
Quels sont les signes et symptômes qui pourraient renseigner sur la présence potentielle d’une septicémie ou d’une infection à la région cx/dx?
- Fièvre élevée ou sueurs nocturnes
- Douleur élevée
- Autres signes et symptômes d’infection (céphalée, fatigue, toux, vomissement …)
- Dlr va en empirant, difficile à soulager
Quels sont les facteurs de risques pour la septicémie/infection au rachis cx/dx?
- Usage de drogues injectées
- Infection récente (ex. : streptocoque)
- Chirurgie/intervention invasive récente
- immunosuppression
Quels sont les signes et symptômes de la méningite (infection)?
- Céphalée sévère
- Vomissement
- Raideur méningée (flexion cervicale, slump sont limités)
- Fièvre élevée
Vrai ou faux: la méningite est plus fréquente chez les enfants?
Vrai
Quel est le phénomène physiopathologique derrière la méningite?
L’irritation des méninges crée des douleurs et spasmes de protection lors de sa mise en tension avec les mouvements du cou.
Vrai ou faux: la méningite peut être mortelle.
Vrai
Qu’est-ce que la radiculite zostérienne (zona) qui fait partie de la catégorie des infections?
Douleur neuropathique intercostale sévère suivie d’une éruption vésiculeuse sur la zone de la racine atteinte ou du nerf spinal
Quel est le phénomène physiopathologique derrière la radiculite zostérienne?
Cette névralgie survient en raison de la présence d’un virus du genre herpes, le virus varicelle-zona (VZV). Après la guérison de la varicelle, le VZV devient latent ou inactif pendant plusieurs années. Il est possible, à un ou plusieurs moments dans la vie d’une personne, que le virus redevienne actif et se manifeste sous la forme d’un zona.
Vrai ou faux: les éruptions cutanées vésiculeuses de topographie unilatérale caractéristiques du zona peuvent seulement se retrouvée au niveau costal.
Faux, elles peuvent aussi se retrouver dans les régions cervical, facial/crânien ou lombaire.
Quel(s) symptôme(s) du zona peuvent être confondu(s) avec ceux d’une radiculopathie?
Douleur vive et paresthésie le long du trajet de la racine.
Quels sont les facteurs de risques d’une radiculite zostérienne?
- âge,
- non vacciné pour le zona,
- atcd varicelle
Pourquoi est-il important de référer rapidement en présence suspecté de zona?
Certaines personnes peuvent éprouver des douleurs vives et des séquelles significatives à plus long terme (équilibre, vision, douleur chronique … selon les nerfs et niveaux atteints). Il est important de référer rapidement lorsque l’on suspecte cette affection, car certains traitements antiviraux pourraient être prescrits pour améliorer significativement le pronostic.
Quelles sont les principales atteintes neurologiques urgentes/semi-urgentes à éliminer? (4)
Atteinte crânienne (nerfs ou encéphale)
Myélopathie
Radiculopathie sévère multi-étagée
Défilé thoracique sévère
Quelles peuvent être les causes d’une compression de la moelle épinière au niveau cx/dx (myélopathie)? (4)
- hernie discale
- luxation/fracture vertébrale,
- sténose spinale
- tumeur
Vrai ou faux: dan les myélopathie, plus la lésion est haute et plus les conséquences peuvent être graves.
Vrai
Quels sont les symptômes cardinaux d’une myélopathie?
- Symptômes neurologiques (paresthésie, dysesthésies, faiblesse) à plus d’un membre (bilatéral, hémilatéral ou quadrilatéral)
- Ataxie (incoordination)
- Troubles de contrôle sphinctérien (vessie ou anus) coïncidant avec les sy
- Drop attack (dérobade des MIs sans perte de conscience)
Quels sont les signes cardinaux d’une myélopathie?
- Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
- Spasticité
- Cutané plantaire (Babinsky +)
- Clonus (uni ou bilatéral)
- signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du cou).
Vrai ou faux: en cervical, les fractures, les luxations et les instabilités constituent une urgence médicale car pourraient être mortelles.
Vrai. Elles peuvent également entraîné une tétraplégie ou une tétraparésie.
Quelles sont les vertèbres les plus souvent touchées par une fracture?
Axis et son odontoïde, suivi de C6-C7 et C5-C6
Quels sont les critères de prédiction de la Règle de prédiction canadienne (Canadian C-spine rule)? (5)
- Âgé de 65 ans ou plus
- Mécanisme de l’accident dangereux
- Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
- Portrait sévère (apparition immédiate de douleur + tolérance marche ou assis limitée + épineuses douloureuses à la palpation)
- Perte de rotation cervicale significative : amplitude < 45 degrés à D OU G
Si l’un des critères de la Canadian C-Spine rule est présent, que doit-on faire en priorité?
Immobiliser et référer