Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PHT2312 (Affections Musculosquelettiques Cx et Dx) > Codex 6 : Cervico-brachialgie, défilé thoracique et syndrome myofascial (points gâchettes) > Flashcards

Codex 6 : Cervico-brachialgie, défilé thoracique et syndrome myofascial (points gâchettes) Flashcards

1
Q

Quelle sont les deux phénomènes à l’origine de la douleur dans une brachialgie?

A
  1. Irradiations provenant d’une lésion d’une structure nerveuse du cou innervant le MS (moelle, racine, plexus ou nerfs)
  2. Douleur référée axiale (ex: facettes articulaires, disques…)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qu’est-ce qui explique le phénomène de douleur référée axiale?

A

Convergence des afférences nociceptives au niveau des dermatomes correspondants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qu’est-ce qui permet de différencié la douleur axiale de la douleur par atteinte nerveuse?

A

La brachialgie par atteinte nerveuse s’accompagne de si et sy neurologique (suite le trajet du dermatome), alors que la douleur référée axiale n’en présente pas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vrai ou faux: la douleur neuropathique est un syndrome douloureux généralement plus sévère que la douleur nociceptive.

A

Vrai, car elle est amplifié par la dysfonction sous-jacente du système nerveux somatique et/ou central

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les critères diagnostics de la douleur neuropathique?

A
  • Sensation douloureuse très intense (brûlure/dysesthésie >6/10), incapacitante ++
  • Dlr suit un territoire anatomique nerveux sensitif
  • Dlr constante ou spontanée (ne varie pas avec l’activité)
  • Accompagnée d’au moins un signe neurologique sensitif (hypoesthésie/allodynie/hyperalgésie/hypoalgésie)
  • Répond mal aux modalités analgésiques conservatrices ou pharmacologiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qu’est-ce que l’hypoesthésie?

A

Diminution de sensibilité au toucher

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qu’est-ce que l’allodynie?

A

Sensation de douleur provoquée par un stimulus non-douloureux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est-ce que l’hyperalgésie?

A

Sensibilité augmenté à la piqûre (dlr)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quel est le pronostic de la cervicobrachialgie neuropathique en comparaison à la cervicobrachialgie nociceptive?

A

Plus grande tendance à la chronicité
Diminution des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie
Comorbidités + fréquentes (ex: trouble du sommeil)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les enjeux spécifiques en physiothérapie par rapport à la cervicobrachialgie neuropathique?

A
  • Éliminer les causes de la lésion et de l’inflammation au niveau de la structure nerveuse
  • Prise en charge agressive de la douleur (analgésie multimodale)
  • Mobilisations neurodynamiques
  • Rééducation sensorielle en présence d’hypoesthésie (stimulation) ou d’allodynie (désensibilisation)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles types de molécules utilise-t-on dans le tx pharmacologique de la cervicobrachialgie neuropathique?

A

GABA (gabenpatine et prégabaline), commercialisées sous les noms de Neurontin ou Lyrica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vrai ou faux: la posologie de la médication utilisée dans les douleurs neuropathiques doit être ajustée graduellement sur plusieurs jours/semaines afin de prévenir la survenue d’effets indésirables incapacitants.

A

Vrai, ils doivent également être arrêté de façon progressive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quel type de pt doit être référé en spécialité?

A

Si la douleur est sévère, réfractaires aux tx conservateurs et persistante > 5 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce qu’une radiculopathie cervicale?

A

Cervicobrachialgie causée par l’atteinte d’une ou de plusieurs racines nerveuses destinées au membre supérieur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les racines les plus touchées par la radiculopathie cervicale?

A

C6-C7-C8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles sont les causes possibles de la radiculopathie cervicale? (2)

A 
Arthrose cervicale (3e degré)
Hernie discale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelle est la présentation clinique d’une radiculopathie cervicale?

A
  • Douleur cervicale avec irradiation sur le territoire neuro-anatomique d’un ou de plusieurs dermatomes (surtout en distal du dermatome).
  • Douleur augmentée par les postures/mouvements du cou
  • Paresthésies sur le territoire du (des) dermatome (s) correspondant (s) (voir figure ci-dessous)
  • Douleur à la mise en tension neurodynamique : ULNT +, élévation antalgique de l’épaule du côté ipsilatéral (ou côté atteint) afin de diminuer la tension sur le nerf (se mettre la main derrière la tête aussi est une position antalgique = signe pathomnémonique)
    -Influence mécanique du cou :
    o Test de compression : augmentation de la douleur
    o Test de traction : diminution de la douleur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quel est le pronostic de la radiculopathie cervicale?

A

L’évolution naturelle est favorable et répond généralement bien aux traitements conservateurs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quels sont les éléments qui pourraient influencés négativement le pronostic d’une radiculopathie cervicale?

A

La sévérité des symptômes (ex: présence de douleur neuropathique)
l’absence de direction préférentielle de mouvement l’âge avancé
la durée accrue des symptômes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quelles seront les priorités à l’examen objectif en physiothérapie pour identifier la radiculopathie cervicale?

A
  • Examen neurologique périphérique et central
  • Amplitude articulaire active Cx
  • Tests de compression/traction Cx/spurling au besoin pour vérifier origine Cx
  • Mouvements répétés au cou pour identifier la direction préférentielle
  • ULNT dans un but thérapeutique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quels sont les enjeux spécifiques en physiothérapie lorsqu’il est question de radiculopathie cervicale?

A
  • Traiter selon la nature: aiguë, sub-aiguë, chronique (plus d’emphase sur la thérapie active que les AINS)
  • Traitement des zones de référence et expliquer au patient que l’origine des sy est le cou
  • ‘Quick fix’ : McKenzie, traction (thérapie manuelle vs. mécanique), écharpe. tapping, modalités antalgiques
  • Mobilisations neurodynamiques si indiquées
22
Q

Dans quel cas de radiculopathie cervicale l’IRM est-elle indiquée?

A

En cas de radiculopathie sévère persistante plus de 5 sem malgré les traitements conservateurs ou pour la radiculopathie multiétagée grave. Il permet de préciser la cause en vue d’interventions invasives (injection, chx).

23
Q

Dans quel cas doit-on référer en spécialité?

A

Radiculopathie multiétagée grave

24
Q

Quels sont les signes et symptômes possible lorsque plus d’une racine est lésée?

A
  • Abolition d’un réflexe ou diminution importante des deux réflexes (bicipital, tricipital)
  • Parésie d’un groupe musculaire (≤ 3/5) non antalgique ou atrophie
  • Anesthésie cutanée (perte de sensibilité complète)
25
Q

Dans quel cas les intervention percutanée (ex: épidurale cervicale) sont-elles indiquées?

A

En cas de radiculopathie incapacitante, persistante et réfractaire aux traitements conservateurs et avant d’envisager la chirurgie.

26
Q

Quels sont les risques associées aux interventions percutanées (ex: épidurale cervicale)?

A

les risques de complications élevées posés par l’artère vertébrale et les artérioles radiculaires qui en cas d’ischémie peuvent mener à des complications extrêmement sérieuses

27
Q

Quel est l’avantage de l’intervention percutanée (ex: épidurale cervicale)?

A

Ces infiltrations peuvent permettre aux patients de reprendre un certain niveau de fonction et de participer activement à la thérapie ensuite.

28
Q

Quelle est la définition du syndrome de défilé thoracique?

A

Symptomatologie au MS qui provient d’une compression (continue ou intermittente) des éléments neurologiques et/ou vasculaires (plexus brachial, veine ou artère sous-clavière) après leur sortie du cou au niveau de la région du défilé thoracique (ou défilé cervico-thoraco-brachiale).

29
Q

Quelles sont les 3 formes possibles du syndrome du défilé thoracique?

A
  • Neurologique (95%) (possible dlr neuropathique)
  • Vasculaire (possible douleur nociceptive viscérale)
  • Non-spécifique (très rare)
30
Q

Quelles sont les causes possibles d’un syndrome du défilé thoracique?

A
  • Occupationnelle

- Traumatique (cicatrisation ou réduction inappropriée)

31
Q

Quelles sont les 3 endroits anatomiquement vulnérables aux syndrome du défilé thoracique?

A

Triangle interscalène-costal
Triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
Triangle costo-pectoral

32
Q

Quel phénomène entraine la compression du paquet vasculo-nerveux dans le triangle interscalène-costal?

A

Rétrécissement du triangle interscalène (scalène antérieur et moyen) suite à :

  • Spasme des scalènes,
  • Rétraction des scalènes
  • Mauvaise posture, tête en inclinaison opposée ou épaule levée (ex. : réceptionniste)
  • Surutilisation des scalènes lors de la respiration
  • Fibrose post-traumatique des scalènes
  • Anomalie congénitale
33
Q

Quel phénomène entraine la compression du paquet vasculo-nerveux dans le triangle claviculo-costal?

A

Compression du paquet vasculo-nerveux entre la clavicule et la première côte suite à :

  • Compression aiguë par fracture de clavicule
  • Union vicieuse/mal alignement/cal osseux d’une fracture de clavicule
  • 1re côte fixée en élévation/patron de respiration apicale
  • anomalie osseuse congénitale de la clavicule ou de la première côte
  • Fonctionnels : mauvaises habitudes ergonomiques, posturales (ex: abaissement exagéré de l’omoplate, épaules enroulées, cyphose dorsale et cervico-dorsale)
34
Q

Quel phénomène entraine la compression du paquet vasculo-nerveux dans le triangle costo-pectoral?

A

Compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique pouvant résulter de :

  • Fonctionnels : mauvaises habitudes ergonomiques, posturales (ex: position soutenue en rétraction et/ou élévation des omoplates)
  • rétraction du petit pectoral (protraction des scapulas)
35
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de défilé thoracique?

A
  • Survenue graduelle
  • Claudication au membre supérieur avec des activités prolongées dans des positions stressantes (ex. : bras en élévation lors d’escalade)
  • Sy neurologiques périphériques qui dépasse ou au-delà d’un territoire nerveux ou radiculaire spécifique
  • Si neurologiques périphériques qui ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique
  • Douleur pouvant être bilatérale, mais éliminer d’abord une myélopathie
36
Q

À quoi correspond la présentation clinique GRAVE du syndrome de défilé thoracique?

A
  • Possibilité de Si de troubles circulatoires au MS affecté (chez 5%) se traduisant par une altération de coloration, température, volume, remplissage capillaire et/ou pouls (drapeau rouge).
  • Signes de dénervations graves (ex: atrophie au niveau de la main, parésie de groupes musculaire ou l’anesthésie) qui requièrent une référence en neurologie pour éviter des séquelles irréversibles.
37
Q

Quelles sont les complications possibles d’un syndrome du défilé thoracique non-traité?

A
  • Douleur neuropathique chronique (SDRC)
  • Thrombose/embolie/phlébite (veineuse ou artérielle)
  • Anévrisme (avec risque de rupture)
38
Q

Que doit-on évaluer en priorité à l’examen objectif pour identifier le syndrome du défilé thoracique?

A
  • Évaluation posturale
  • Examen neurologique périphérique et central
  • Bilan circulatoire en cas de changements trophiques
  • Autres tests pour éliminer une radiculopathie
  • Tests spécifiques : Test d’Adson, test d’Allen et test costo-claviculaire ou militaire
  • Souplesse de la chaîne antérieure sup-inspi, antéro-interne de l’épaule
  • Palpation pour une anomalie
39
Q

Quels seront les enjeux spécifiques au tx pour le syndrome du défilé thoracique?

A
  • Dégager la zone d’étranglement en corrigeant les défauts
  • Exercices de mobilité neurodynamique
  • Technique globale de rééducation posturale globale (RPG) au besoin
40
Q

Quand est-ce que la radiographie simple pourrait être indiqué pour les cas de syndrome du défilé thoracique?

A

En l’absence d’amélioration, des radiographies de la région Cx et thoracique haute peuvent être demandées afin d’éliminer les anomalies congénitales osseuses en cause.

41
Q

Quand est-ce que l’EMG ou l’IRM pourrait être indiqué pour les cas de syndrome du défilé thoracique?

A

idem à radiculopathie: réservé au patient qui a des signes neurologiques persistants pour dx différentiel

42
Q

Dans quel cas est-il indiqué de référé un cas de SDT à un neurologue?

A

Si atrophie musculaire/parésie grave ou persistance des symptômes > 5 semaines malgré les traitements conservateurs.

43
Q

Dans quel cas est-il indiqué de référé un cas de SDT à un cardiologue/chirurgien cardiaque?

A

Si origine vasculaire suspectée

44
Q

Qu’est-ce qu’une cervicobrachialgie non-radiculaire?

A

Il s’agit d’une douleur projetée au MS en provenance du tissu musculaire ou parfois dite ‘myofasicale’.

45
Q

Quelle est la définition d’un “point gâchette”?

A

Point douloureux localisé dans une bande tendue qui provoque une douleur à distance sur une zone typique.

46
Q

Comment différencie-t-on les points gâchettes latents des points gâchettes actifs?

A 
latent = symptomatique uniquement à la palpation
actifs = occasionnent des douleurs référées.
47
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une cervicobrachialgie non-radiculaire?

A
  • Psychosociaux (stress, anxiété …)
  • Habitudes fautives : posture/ergonomie déficiente (positions statiques prolongées)
  • Cervicalgie
  • Patron moteur déficient
  • Demande exagérée des muscles inspirateurs accessoires.
48
Q

Quelle est la présentation clinique attendue d’une cervicobrachialgie non-radiculaire?

A
  • Diminution de la mobilité cervicale
  • Points gâchettes à la palpation
  • Douleurs locales qui peuvent évoluer vers des douleurs chroniques
  • Douleurs référées
  • Soulagement par massothérapie, chaleur, détente, relaxation
49
Q

Quels sont les enjeux spécifiques en physiothérapie pour la cervicobrachialgie non-radiculaire?

A
  • Corriger les facteurs de risque
  • Techniques de tissus mous
  • Référer en massothérapie
  • Poncture avec aiguilles sèches sous le derme
50
Q

Bien que le portrait clinique des points gâchettes soit très variable, certaines composantes de l’examen objectif peuvent nous pister. Quelles sont-elles?

A
  • Posture de la scapula
  • Évaluation de la musculature locale détaillée : palpation, souplesse, force, cordons fibreux, points de tension, etc.
  • Évaluation neurologique et adhérences cutanées
  • Contrôle moteur de l’épaule et de l’omoplate

PHT2312 (Affections Musculosquelettiques Cx et Dx) (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions