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Hématologie > CM8 leucocytose > Flashcards

CM8 leucocytose Flashcards

1
Q

causes de leucocytoses neutrophiliques (neutrophilies)

A

infection
inflammation
médicaments
désordre endocrinien
grossesse
nécrose tissulaire
rate non-fonctionnelle
hémolyse sévère/hémorragie sévère aiguë
néoplasie (myéloprolif ou solide)
forme héréditaire

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2
Q

causes de leucocytose neutrophilique inflammatoire

A
  • goutte (acide urique)
  • arthrire rhumatoïde
  • mx inflam intestin (Crohn)
  • vasculite
  • myosite
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3
Q

causes de leucocytose neutrophilique par nécrose tissulaire

A
  • infarctus myocarde
  • crise vaso-occlusive anémie falciforme
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4
Q

médicaments causant leucocytose neutrophilique

A
  • corticostéroïdes (démarginalisation)
  • G-CSF (facteur de croiss post-chimio)
  • Lithium (bipolaire)
  • Desmopressin (désordre hémostase)
  • tétracycline
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5
Q

causes rate non fonctionnelle menant à leucocytose neutrophilique

A

splénectomie
asplénisme

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6
Q

désordres endocriniens menant à leucocytose neutrophilique

A
  • S. Cushing
  • Acidocétose diabétique
  • Urémie
  • Éclampsie
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7
Q

causes d’éosinophilie néoplasiques

A
  • néo myéloproliférative
  • leucémies
  • lymphomes (dont Hodgkin)
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8
Q

causes d’éosinophilie non-néoplasiques

A
  • allergique
  • hypersensibilité méd
  • parasites
  • atteintes cutanées (psoriasis/dermatite herpétiformes)
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9
Q

causes de basophilie néoplasiques

A

LMC
Polycythemie vera

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10
Q

causes de basophilie non-néoplasiques

A
  • hypothyroïdie
  • colite ulcéreuse
  • infections type varicelle
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11
Q

Vacuoles
corps de Döhle
Granulations toxiques
Leucocytose
sont un indice de quoi

A

infection
G-CSF (ATCD cancer et chimio/radio)

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12
Q

GR anormaux
Corps de Howell-Jolly
Thrombocytose
Leucocytose
sont un indice de quoi

A

asplénisme ou splénectomie

(rate non-fonctionnelle qui n’enlève pas les noyaux des GR)

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13
Q

Anémie et thrombocythopénie avec leucocytose sont indices de quoi

A

leucémies aiguës (leucocytose = surtout blastes)

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14
Q

précurseurs granulocytaires ou érythrocytaires dans le sang avec leucocytose sont indices de quoi

A

rxn leucémoïde ou leucoérythroblastique
(néo ou non-néo)

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15
Q

Réaction leucémoïde

A

Présence de précurseurs de la lignée granulocytaire dans le sang
- métamyélocytes
- myélocytes
- stabs/bands
- myéloblastes & promyéloblastes si sévère

Par définition, le décompte de leucocytes est ≥ 50 x 109/L mais on utilise ce terme dès qu’on trouve des précurseurs granulocytaires dans le sang

Décrit comme une déviation à gauche (left shift)

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16
Q

Pourquoi quand on traite rxn leucémoïde, on ne parle pas de leucémie aiguë

A

aiguë: >20% blastes sang ou MO

rxn leucémoïde = chronique: plsrs ¢ différents niveaux de maturation avec morphologie normale

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17
Q

Réaction leuco-érythroblastique

A

Précurseurs des lignées granulocytaire ET érythrocytaire dans le sang

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18
Q

causes de leucocytose avec rxn leucoérythroblastique non-néoplasique

A
  • infection sévère (choc septique)
  • infiltration MO non-néo (granulome ou mx Gaucher)
  • an mégalobastique sévère (B12, B9)
  • hémolyse sévère
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19
Q

causes de leucocytose avec rxn leucoérythroblastique néoplasique

A
  • infiltration MO (cancer solide, leucémie aiguë, lymphome)
  • néo myéloproliférative
  • MO qui récupère de chimio
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20
Q

myélémie étagée est pathognomonique de quoi

A

LMC

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21
Q

différence sx LMA vs LMC

A

LMC: peut être asx (50%)
LMA: toujours sx

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22
Q

différence neutrophiles LMA vs LMC

A

LMC: neutrophilie en phase chronique
LMA: neutropénie

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23
Q

différence sang LMA vs LMC

A

LMC: cytopénies sont rares
LMA: cytopénies fréquentes

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24
Q

différence MO LMA vs LMC

A

LMC:
- riche de tous types de ¢
- maturation harmonieuse, différents stades mais morphologie normale

LMA:
- riche d’un seul type de ¢ immature (blaste)
- infiltration blastique >20%

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25
qu'est-ce qui prolifère dans une LMC
¢ souche PLURIPOTENTE - donc peut se dév en LMA ou LLA
26
mutation qui mène à LMC
chR Philadelphie t(9:22) : gène ABL-BCR
27
Phase chronique LMC
Aucun critère de phase accélérée ou blastique
28
Phase accélérée LMC
◦ ≥ 15% blastes dans le sang ou la moelle ◦ ≥ 30% blastes + promyélocytes dans sang ◦ ≥ 20% basophiles dans le sang ◦ Thrombopénie persistante non reliée Tx ◦ Évolution clonale
29
Phase blastique LMC
◦ ≥ 30% blastes dans le sang ou la moelle (Les autres leucémies c’est 20%!!) ◦ prolifération blastique extra-médullaire (chlorome)
30
Éthimiologie LMC phase chronique
Incidence annuelle : 1-2 cas / 100 000 Âge au diagnostic 40-60 ans Légère prédominance masculine (1,4H : 1F)
31
Sx LMC phase chronique
Splénomégalie ◦ Satiété précoce, plénitude hypocondre G État d’hypermétabolisme ◦ Perte de poids, anorexie, asthénie (sx B) ◦ Goutte secondaire hyperuricémie Hyperviscosité ◦ Désordre visuel, priapisme, manifestations thrombotiques
32
Épreuves complémentaires pour le ddx et suivi de LMC
Biologie moléculaire (sang et/ou moelle) ◦ Id point de cassure et jonction chR 9 et 22 ◦ nb de transcrits par RT-PCR Cytogénétique (moelle) ◦ FISH: recherche t(9;22) (aussi sur sang) ◦ Caryotype: recherche d’aN additionnelles Aspiration et biopsie de moelle osseuse ◦ % de blastes: Id phase (chronique vs accélérée vs blastique) ◦ Caryotype
33
Morphologie leucémies myéloïdes
permet ddx et tx rapide! - Bâtonnets d'Auer - Myéloperoxidase (immunohistochimie)
34
Cytométrie de flux permet quoi pour leucémies
Id de la taille et des marqueurs de surface permettent ddx et pronostic
35
Cytogénétique et bio moléculaire pour leucémies contribuent à quoi
ddx, pronostic, tx si mauvais ddx, on augmente l'intensité du tx (ex consolidation allo-greffe CSH)
36
Présentation clinique des leucémies; Sx reliés à ↓ des ¢ hématopo normales
Sx reliés à ↓ des ¢ hématopo normales ◦ Anémie, Neutropénie, Thrombopénie
37
Présentation clinique des leucémies; Sx reliés à la prolifération blastique
◦ Leucostase (défaut perfusion tissulaire avec sx similaires à thrombose) ◦ Douleur osseuse ◦ Syndrome de lyse tumorale
38
Présentation clinique des leucémies; Sx reliés à l'infiltration extra-médullaire
Méningée ou cérébrale ◦ Typique lymphoblastique (LLA) ◦ Typique certaines myéloïdes (LMA) soit : myélomonocytaires ou monoblastiques Testiculaire ◦ Typique LLA Gingival ◦ Typiquement certaines myéloïdes (LMA) soit : myélomonocytaires ou monoblastiques Adénopathies et/ou hépato-splénomégalie
39
S. lyse tumorale
lyse trop rapide des ¢ qui entraîne augmentation acide urique, K+, Phosphate, hypocalcémie Au ddx, induction spontanée par la prolifération néoplasique Tx induit lyse des ¢ néoplasiques rapide vient surtout avec lymphomes lymphoblastiques ou leucémie aiguë prévenue par - allopurinol (acide urique) - fluides IV - remplacement en électrolytes
40
CIVD plus typique de quelle leucémie
LMA de type promyélocytaire (profil de saignement)
41
En gros, sx de la leucémie aiguë sont associés à quoi
- moins de ¢ hématopo normales - prolifération blastique - infiltration extra-médullaire - CIVD
42
origine de la leucémie aiguë suspectée si on a des FSC antérieures qui présentes des cytopénies
Leucémie qui fait suite à une myélodysplasie T'as un cancer du sein, tu fait de la chimio, ça fait des accumulation de mutations durant les prochaines années et donc éventuellement tu as une myélodysplasie qui se développe en leucémie aiguë leucémie qui suit un autre cancer a souvent un moins bon pronostic
43
pq chronologie des sx est importante pour augmenter suspicion de leucémie aiguë
leucémie aiguë = sx récents avant la consultation, dernières jours ou semaines
44
pronostic des leucémies aiguës est influencé par quoi
La capacité du patient à tolérer des traitements optimaux & La maladie en soi (aN plus agressives ou réfractaires au tx et si induite par chimio ant)
45
facteurs qui influencent la capacité du patient à tolérer des traitements optimaux
- âge avancé - comorbidités (insuf hépatique, rénale ou cardiaque)
46
v ou f La leucémie et son traitement sont bien tolérables
f pas bine toléré: tu as une moelle vide et on donne de la chimio qui tue les derniers blastes donc on doit transfuser les 3 lignées pour pallier
47
tx de support pour leucémie comprennent quoi
◦ Hyperviscosité (parfois aphérèse) ◦ Leucostase ◦ Syndrome de lyse tumorale ◦ Cytopénies ◦ Infections ◦ Nausées, vomissements, mucites
48
v ou f hyperviscosité et leucostase = Urgence médicale : jusqu’à 40% mortalité dans la 1ière semaine si non traité
v
49
tx de support pour cytopénie leucémie
Induites par mx et tx (chimio) ◦ Nadir 7-10 j après le début tx ◦ Récup 21-35 j après le début tx Transfusion GR + PLT ◦ Risque infection accru : bactérien, fungique, viral... parfois utilisation G-CSF si neutropénie fébrile (fièvre): URGENCE
50
ES généraux au tx cancer
- asthénie - alopécie - cytopénie - nausées/vomissements - dysgueusie - infertilité - induction ménopause - chemobrain (tx comme TDA) - risque thrombose/infex par cathéter central - mucite (épit muqueuse avec dlr/ulcères et peut être tlm intense que besoin de support IV pcq fait trop mal)
51
causes de lymphocytoses
- infections aiguës ou chroniques - néoplasies aiguës ou chroniques - endocrino (thyrotoxicose)
52
infections aiguës en cause de lymphocytose
- mono - rubéole - coqueluche - oreillons - hépatite - CMV - VIH - herpes simplex ou zona
53
infections chroniques en cause de lymphocytose
- turberculose - toxoplasmose - brucellose - syphilis
54
néoplasie aiguë en cause de lymphocytose
leucémie lymphoblastique aiguë
55
néoplasie chronique en cause de lymphocytose
lymphone non-Hodgkinien (surtout indolent)
56
indices associés à lymphocytose suggérant une cause aiguë et prise en charge rapide
- leucostase (atteinte SNC ou pulmo fréquente mais ischémie ailleurs possible) - CIVD - cytopénie - infiltration extra-médullaire (SNC, gencive, testicules) - lyse tumorale (insuf rénale, + uricémie, + kaliémie, + phosphorémie et hypocalcémie)
57
différence lymphome non-hodgkinien vs leucémie lymphoblastique aiguë
LNH: lymphocytes matures LLA: lymphocytes immatures (blastes)
58
différence LLC et LNH
même chose, touche lymphocytes matures
59
Les lymphomes non-hodgkinien qui se présentent avec une lymphocytose sont typiquement...
indolents et trouvés de façon fortuite
60
ddx lymphome non-hodgkinien
analyse frottis sanguin (pas besoin de biopsie MO), assez pour établir le pronostic aussi
61
causes de polycythémies
1. relative - diminution de plasma: diurétique, déshydratation, hémorragie 2. EPO dépendante primaire - néo myéloprolif (polycythémie vera) - héréditaire 3. EPO dépendante secondaire - conditions hypoxémiques - atteinte rénale - néo sécrétant EPO
62
conditions hypoxémiques menant à polycythémie
- tabagisme - altitude - shunt cardiaque D => G - MPOC - apnée du sommeil - Hb de haute affinité
63
atteintes rénales menant à polycythémie
greffe rénale sténose artère rénale (altère la production d'EPO)
64
néoplasies sécrétant EPO
carcinome hépatocellulaire carnicome rénal pléochromocytome
65
causes de thrombocytose réactionnelle
- hémorragie - inflammation (polyarthrite rhumato) - trauma - état post-op - post-splénectomie - déficit en fer - néoplasie extra-hématopoïétique - infection chronique
66
causes de thrombocytose endogène à la MO
néoplasie myéloproliférative - thrombocytose essentielle - polycythémie vera - myélofibrose primaire - LMC myélodysplasie - S. 5q- - anémie réfractaire avec sidérobastes en couronne
67
Indices de néoplasie myéloproliférative
- Symptômes d’hyperviscosité - Symptômes ou signes de thrombose - Diathèse hémorragique - Prurit à l’eau chaude - Érythromélalgie - Goutte - Satiété précoce 2nd splénomégalie - Symptômes systémiques
68
Symptômes d’hyperviscosité dans néoplasie myéloproliférative
URGENCE (sx neuro) - céphalée - vision floue ou perte transitoire - asthénie - myalgie - paresthésies - ralentissement psycho-moteur
69
Symptômes de thrombose dans néoplasie myéloproliférative
URGENCE Veineuse à des sites inhabituels (mésentérique, hépatique, portal, rétinien) Artériels: s. coronarien ou AVC
70
Diathèse hémorragique dans néoplasie myéloproliférative
Von Villebrand surtout si thrombocytose sévère (pas un manque de PLT mais plutôt adhésion, agrégation) si PLT > 1000, rechercher von villebrand acquis!
71
érythromélalgie
dlr/chaleur/rougeur mains et pieds
72
examens demander si on suspecte Polycythémie vera
dosage EPO (effondré) dosage ferritine bilan rénal & hépatique mutation JAK2 V617F
73
si on suspecte néoplasie myéloproliférative et qu'on obtient un dosage EPO ok et pas de mutation JAK2, on recherche quoi
thrombocytose essentielle: - mutation MCL ou CalR LMC: t(9:22) fibrose MO par biopsie?
74
tx polycythémie
phlébotomies aka saignées (on vise Ht < 0.45) aspirine (prévient thromboses) pour 60A+ ou ATCD thrombose: - phlébotomie + tx cytoréducteur chimio orale - inhibiteur JAK si sx réfractaires aux lignes de tx initiales
75
v ou f bonne idée de supplémenter en fer une polycythémie
NON jambe sans repos

Hématologie (13 decks)

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