CM4: hémostase

Question 1

causes thrombopénie centrale

Answer 1

• aplasie médullaire
• infiltration néoplasique MO

Question 2

causes thrombopénie périphérique

Answer 2

1. immune (PTI)
2. activation/utilisation excessive (CIVD ou contexte toxi-infexieux)
3. séquestration (hypersplénisme)
4. dilution (transfusion massive)

Question 3

thrombopathies héréditaires

Answer 3

1. Thrombasthénie Glanzmann (agrégation GpIIb/IIIa)
2. Mx Bernard-Soulier (adhésion GpIb)
3. Déficit sécrétion granulaire

Question 4

thrombopathie acquises

Answer 4

Rx anti-PLT (aspirine, clopidogrel)
SMD
SMP
urémie (dialyse)

Question 5

causes thrombopénie aiguë

Answer 5

TPI (souvent après infection virale)
Leucémie aiguë

Question 6

temps de saignement allongé
temps de céphaline (APTT) allongée indique quoi

Answer 6

mx Von Villebrand

Question 7

manifestations cliniques de la mx Von Villebrand

Answer 7

trouble de l’hémostase primaire:
- épistaxis sévères/prolongés
- saignement post-op
- ecchymoses
- ménorragies

slm type 3 associé à hémarthrose et hématome (pas du tout de vWF donc déficience en 8 sévère) et type 2N aka troubles de coagulation

Question 8

types mx vWF

Answer 8

1: déficit quantitatif, pas assez
2: déficit qualitatif
- 2A, 2M: pas d’adhésion PLT
- 2B: bin trop PLT donc clump et thrombopénie et saignements par surutilisation
- N: bind pas le facteur 8 donc prob coagulation
3: aucun vWF

Question 9

quel type de maladie von villebrand montre une plus grande migration des gros multimères

Answer 9

2B

Question 10

APTT allongé
INR normal
# PLT normal

Answer 10

trouble de la coagulation
- hémophilie A (VIII) ou B (IX)

Question 11

coagulation permise grâce à l’interaction entre quoi (3 structures)

Answer 11

1. facteurs de coagulation
2. phospholipides (mb PLT)
3. calcium

Question 12

cofacteurs protéiques non-enzymatiques de la cascade de coagulation

Answer 12

V
VIII
FT

(pour facteurs II, VII, IX, X, XI, XII & XIII et éventuellement former fibrine à partir de fibrinogène)

Question 13

facteurs dépendants de la vitamine K

Answer 13

II, VII, IX, X

Question 14

sites de synthèse des facteurs

Answer 14

tous = foie
VIII: vénules sinusoïdes foie
vWF: endothélium & mégakaryocyte (granules alpha des PLT)

Question 15

inhibiteur physiologique de la voie extrinsèque

Answer 15

TFPI, inhibe FT

Question 16

v ou f
fibrine participe à l’agrégation PLT (hémostase primaire) en plus de la coagulation

Answer 16

f
fibrinogène oui! pas fibrine

Question 17

monitoring anti-vitamine K avec quel test

Answer 17

PT/INR, temps de prothrombine (voie extrinsèque)

Question 18

monitoring héparine avec quel test

Answer 18

APTT, temps de céphaline activé (voie intrinsèque)

Question 19

monitoring du niveau de fibrinogène avec quel test

Answer 19

TT, temps de thrombine

Question 20

on échantillonne quoi pour doser glucose, sodium, potassium ou cholestérol

Answer 20

sérum
on collecte le plasma => tube sans anticoagulant, pas grave s’il coagule, on centrifuge et on garde que le sérum, ce qu’on cherche est là-dedans

Question 21

on échantillonne quoi pour trouver PT/APTT

Answer 21

on doit ajouter anticoagulants au tube pour garder facteurs et fibrinogène, on veut plasma, pas sérum

Question 22

APTT allongé par warfarine ou héparine?

Answer 22

héparine (agit sur facteur X et thrombine, voie intrinsèque)

vs warfarine qui agit sur VII: voie extrinsèque, PT (play tennis)

Question 23

INR ou APTT non corrigé

Answer 23

veut dire qu’il y a un inhibiteur:
Ac anti-phospholipide, anti-VIII..)

Question 24

facteur le plus labile et rapidement déficit. quel est son effet sur PT/PTT

Answer 24

VII : demi-vie courte
agit plus rapidement sur PT/INR que APTT

Question 25

effet déficience en vitamine K sur PT ou APTT

Answer 25

allonge PT/INR pcq joue sur facteur VII en premier

Question 26

but warfarine

Answer 26

anti-coagulant
- empêche gamma-carboxylation par vit K
- diminue facteurs dépendant de la vitamine K: 2,7,9,10
- affecte surtout PT/INR (facteur VII)
- APTT peut être allongé mais moins

bloque aussi prot C et S donc au début = pro-coagulant

Question 27

but héparine

Answer 27

potentialise antithrombine
- agit + sur APTT
- non-fractionnée: II, X, IX, XI
- fractionnée: Xa et thrombine, allonge peu ou pas l’APTT

Question 28

NACO et ACOD

Answer 28

NACO: nouveaux anti-coagulants praux

ACOD: anticoagulants oraux directs

inhibent directement thrombine (Dabigatran) ou Xa (rivaroxaban ou apixaban)

effet immédiat, demi-vie courte, risque de récidive si pas pris quotidiennement mais plus safe en général