CM6 indications transfusionnelles (sans vignettes) Flashcards
qu’indique un VGM bas
TROUBLE D’HÉMOGLOBINISATION
- déficience en Fer
- thalassémie (héréditaire donc on voit ça tôt chez le patient)
- prob d’hémoformation (intox métaux lourds ou état sidéroblastique)
qu’indique un VGM haut
Un prob de noyau:
* Mégaloblastique:
- déficience B12 ou B9
- rxn antimétabolites (chimio)
- Non-mégaloblastique:
- hémopathie (SMD, Leucémie aiguë)
Une réticulocytose, hémolyse, mx hépatiques ou métaboliques (hypothyroïdie)
facteurs à évoluer avant de donner une transfusion
- âge
- état clinique stable ou pas
- FDR cardio ou comorbidités
- cause réversible?
- rapidité installation/diminution
- adaptation/compensation du Pt
- niveau Hb
- état ambulatoire ou hospit
mécanisme d’adaptation/compensation
plus en chronique qu’en aiguë (pas le temps de s’installer)
si mauvaise capacité d’adaptation: on devrait transfuser + tôt
anémie aiguë: corps mobilise + facilement, la courbe de dissociation d’O2 se déplace facilement
anémie chronique: la courbe est déjà tassée doonc dur de la déplacer encore
niveau Hb qui augmente la mortalité
50 g/L et moins
niveau Hb pour lequel transfusion = idée raisonnable
70-80 g/L
- on ne transfuse pas les Pts hospit avec Hb < 70-80 s’ils sont asx
contenu culot globulaire
Globules rouges (hématocrite finale environ 80%)
Petite quantité de plasma (environ 20 ml)
Anticoagulant et solution nutritive pour entreposage
culot globulaire représente quel type de tx, pq on le donne?
Traitement du déficit de transport d’oxygène secondaire à l’anémie
(Hypoxie, tachycardie, dyspnée, ischémie tissulaire, atteinte neurologique, insuffisance placentaire)
Ne pas seulement se fier à la valeur d’hémoglobine
vérifier si condition est aiguë ou chronique, l’historique du Pt, les s/sx
v ou f
on peut utiliser un culot globuilaire pour expansion volémique de toutes causes
f
sauf pour le choc hémorragique
indication Hb pour transfuser
Hb < 70 patient asx
Hb < 80 avec chirurgie à venir
Hb < 80 anémie chronique arégénérative
Hb < 80 ischémie/défaillance cardio active
Choc hémorragique ou trauma = indépendant de l’Hb
Anémie falciforme ou thalassémie ENFANT = support chronique avec seuil d’Hb différent
Choisir avec soins: recommandations pour la transfusion culot globulaire
- pas transfuser si autres tx ou observation aussi efficaces
- pas donner + de 1 culot pour pt stable qui ne saigne pas: le but c’est de rendre le pt asx mais rendu là tu ne peux pas être moins que asx
correction de l’anémie attendue vs inquiétante qui pourrait bénéficier d’une transfusion
augmentation de 10 g/L d’Hb par semaine max, si plus lente, on pourrait juger la transfusion raisonnable (mais pas obligatoire et toujours se fier au reste de l’histoire)
perte de réticulocytose pousse vers la transfusion ou contre
pour => détérioration transitoire possible
seuil PLT qui provoque des saignements spontanés
saignements spontanés significatifs quand <5 mais saignements neuro peuvent survenir à 10…
une dose adulte de plaquettes
5 unités (besoin de 5 donneurs) pour une dose efficace
on a besoin d’au moins 3 x10^9 PLT pour 100-150 mL de plasma
indications transfusion PLT
Thrombopénie - prophylaxie:
<10 sans saignement ou FDR
< 20-30 avant procédure invasive
< 50 avant chirurgie majeure
< 80-100 avamt chirurgie ophtalmologique ou neurochirurgie
Thrombopathie / dysfonction PLT et saignement:
- indépendant du nb de PLT, que ce soit acquis ou congénital
choisir avec soin: recommandation pour tranfusion de PLT pour patients chimio
pas donner systématiquement des PLT si thrombopénie secondaire à chimio si > 10 et sans saignements
facteurs de consommation de PLT
- fièvre, sepsis
- ATB, antifongique
- microangiopathie, PTT, CIVD
- thrombopénie immune (PTI)
- splénomégalie
limite transfu de PLT
- Nécessite la séparation du sang total ou l’équipement de collecte d’aphérèse
- Conservation à 20-24˚C avec une agitation constante et légère pour max 5jours
- Risques de contamination bactérienne
-Volume significatif - Chaque dose environ 250-400 ml de volume colloïdal: vient avec les ES du plasma
- Utilisation devrait être basée sur le niveau de PLT
une transfusion d’une dose de PLT devrait augmenter les niveaux de cmb?
au moins 5-10, jusqu’à 20, 30, 50 selon
- niveau pré-tranfusion
- saignement actif
- facteurs de conso de PLT
si urgence et besoin de transfusion de GR, on donne quoi à qui
F en âge de procréer: O- (éviter incompatibilité Rh en développant un anti-D et fausses-couches éventuelles)
H et autres: O+
on donne toujours O pour éviter incompatibilité ABO
si urgence et besoin de transfusion plasma on donne quoi à qui
éviter de transfuser des Ac anti-A ou anti-B selon groupe sanguin comme du AB
A: anti-B
B: anti-A
v ou f
pertinent de transfuser un PTI (purpura thrombocytopénique immun)
f
si cause auto-immune pcq les Ac vont attaquer le produit transfuser, c’est donc un tx de dernier recours si hémorragie majeure
Produits sanguins stables
- extrait de plasma (milliers de donneurs)
- IgIV spécifiques ou non ($$)
- albumine 5% et 25%
- Ig anti-D (WinRho, ROGRAM pour femme enceinte Rh -)
- facteurs de coagulation
type de concentrés de facteurs de coagulation
CCP – concentré de II, VII, IX, X (Beriplex, Octaplex) => facteurs k-dépendants (si la warfarine est trop intense, permettent de renverser)
Spécifiques (lorsque recombinant non disponible)
VII, VIII, IX, X, XIII, vWF, Fibrinogène
choisir avec soin: recommandation pour Thrombocytopénie auto-immune
éviter perfusion d’IgG en tx de première intention
- slm si PLT < 30, TAI sévère avec saignement abondant => à donner avec cortico
facteurs de suranticoagulation avec anti-vitamine K (warfarine)
- ATB? (altère microbiote et transport du rx)
- changements d’autres rx (transport)
- changements alimentaires
on vise un INR de cmb après une transfusion de plasma ou de CPP pour une hémorragie par suranticoagulation avec anti-vitamine K (warfarine)
< 1.8-2.0
différence du nb de donneurs nécessaire pour 1 dose de plasma vs de CPP (concentré de facteurs)
plasma = 1
CPP = plusieurs milliers
délai de congélation de PFC/FFP
8h
délai de congélation de PC24/FP 24
24h
plasma décongelé
provient d’une unité de plasma décongelé et maintenue au frais pour un maximum de 5 jours après la décongélation
différence PFC/FFP et PC24/FP 24
plasma frais congelé = tous les facteurs de coagulation
PC24 contient 55-75% de facteur VIII
v ou f
on a besoin de faire un crossmatch pour transfuser du plasma
f
mais on doit avoir compatibilité ABO pcq il y a des Ac ABO dedans
indications transfusion de plasma
Saignement et déficit en facteurs de coagulation SIGNIFICATIF
Transfusion massive (et déficit en facteurs de coagulation significatif)
Saignement significatif ou procédure invasive urgente chez un patient sous warfarine et concentrés de complexes prothrombine NON DISPONIBLE
Saignement ou préopératoire chez un patient avec un ou plusieurs déficits en facteur de coagulation SIGNIFICATIF
Microangiopathie, purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)
Grands brûlés
Plasmaphérèse
on considère une coagulopathie à quel seuil
< 30% de chaque facteur de coagulation => c’es là la zone d’anticoagulation thérapeutique
pourquoi congélation/décongélation nécessaire à la transfusion de plasma
activité des facteurs de coagulation:
stabilité max de 5 jours, après ça dégrade
limites de la transfusion de plasma
- processus de congel/décongel
- pas de demi-dose, chaque unité = 250-350 mL de volume colloïdal alors que la dose efficace serait 10-20
utilisation de transfusion de plasma devrait être basée sur quoi
anomalies de coagulation (utiliser PT/INR et PTT)
PAS INDIQUÉ si INR < 1.8 ou PTT < 1.5x la normale
choisir avec soin: transfusion de plasma
- éviter de transfuser plasma pour corriger INR < 1.8 ou APTT légèrement prolongé avant une procédure (pas de risque accru de saignement)
- éviter utilisation systématique plasma ou concentrés de complexe prothrombique pour inversion NON-URGENTE de l’anticoagulation antagoniste de la vitamine K (antidote de trop de warfarine)
cryoprécipité
Portion insoluble d’une unité de plasma qui précipite lors de la décongélation à 1-6C
1 unité de plasma = cmb de cryoprécipité
1 unité
10-15 mL
dose = 1 unité/10kg (5-10 unités pour adultes est le std au Qc)
1 unité de cryoprécipité augmente le fibrinogène de cmb
1U/10kg l’augmente de 0.5 g/L et +
1 unité = 400mg
si on donne 5-10 unités, on a 500-1000mg (std QC)
composantes du cryoprécipité (chaque unité)
400 mg fibrinogène
80-120 U vWF
+80 IU facteur VIII
40-60 IU facteur XIII
fibronectine
indications pour donner cryoprécipité
- hypofibrinogénémie acquise avec saignement (<0.8-1)
(CIVD, mx hépathique, coagulopathie dilutionnelle, saignement massif) - hypofibrinogénémie congénitale
- dysfibrinogénémie
- mx Von Villebrand (et pas de vWF dispo)
- déficit en facteur XIII (si pas dispo)
limites cryoprécipité
- congel / decongel
utilisation de cryoprécipité devrait être basée sur quoi
test de coagulation
- niveau de fibrinogène
pas indiqué si fibrinogène > 1 ou 1.5 en hémorragie
concentré de complexe prothrombinique (beriplex/octaplex)
concentré de II, VII, IX, X
réservé pour urgences
donner en 15min
corrige complètement l’INR mais temporaire 6-8h sans vitamine K
risque de thrombose
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