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Hématologie > CM6 indications transfusionnelles (sans vignettes) > Flashcards

CM6 indications transfusionnelles (sans vignettes) Flashcards

1
Q

qu’indique un VGM bas

A

TROUBLE D’HÉMOGLOBINISATION
- déficience en Fer
- thalassémie (héréditaire donc on voit ça tôt chez le patient)
- prob d’hémoformation (intox métaux lourds ou état sidéroblastique)

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2
Q

qu’indique un VGM haut

A

Un prob de noyau:
* Mégaloblastique:
- déficience B12 ou B9
- rxn antimétabolites (chimio)

  • Non-mégaloblastique:
  • hémopathie (SMD, Leucémie aiguë)

Une réticulocytose, hémolyse, mx hépatiques ou métaboliques (hypothyroïdie)

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3
Q

facteurs à évoluer avant de donner une transfusion

A
  • âge
  • état clinique stable ou pas
  • FDR cardio ou comorbidités
  • cause réversible?
  • rapidité installation/diminution
  • adaptation/compensation du Pt
  • niveau Hb
  • état ambulatoire ou hospit
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4
Q

mécanisme d’adaptation/compensation

A

plus en chronique qu’en aiguë (pas le temps de s’installer)

si mauvaise capacité d’adaptation: on devrait transfuser + tôt

anémie aiguë: corps mobilise + facilement, la courbe de dissociation d’O2 se déplace facilement

anémie chronique: la courbe est déjà tassée doonc dur de la déplacer encore

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5
Q

niveau Hb qui augmente la mortalité

A

50 g/L et moins

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6
Q

niveau Hb pour lequel transfusion = idée raisonnable

A

70-80 g/L

  • on ne transfuse pas les Pts hospit avec Hb < 70-80 s’ils sont asx
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7
Q

contenu culot globulaire

A

 Globules rouges (hématocrite finale environ 80%)
 Petite quantité de plasma (environ 20 ml)
 Anticoagulant et solution nutritive pour entreposage

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8
Q

culot globulaire représente quel type de tx, pq on le donne?

A

Traitement du déficit de transport d’oxygène secondaire à l’anémie
(Hypoxie, tachycardie, dyspnée, ischémie tissulaire, atteinte neurologique, insuffisance placentaire)

Ne pas seulement se fier à la valeur d’hémoglobine

vérifier si condition est aiguë ou chronique, l’historique du Pt, les s/sx

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9
Q

v ou f
on peut utiliser un culot globuilaire pour expansion volémique de toutes causes

A

f
sauf pour le choc hémorragique

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10
Q

indication Hb pour transfuser

A

Hb < 70 patient asx
Hb < 80 avec chirurgie à venir
Hb < 80 anémie chronique arégénérative
Hb < 80 ischémie/défaillance cardio active

Choc hémorragique ou trauma = indépendant de l’Hb

Anémie falciforme ou thalassémie ENFANT = support chronique avec seuil d’Hb différent

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11
Q

Choisir avec soins: recommandations pour la transfusion culot globulaire

A
  1. pas transfuser si autres tx ou observation aussi efficaces
  2. pas donner + de 1 culot pour pt stable qui ne saigne pas: le but c’est de rendre le pt asx mais rendu là tu ne peux pas être moins que asx
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12
Q

correction de l’anémie attendue vs inquiétante qui pourrait bénéficier d’une transfusion

A

augmentation de 10 g/L d’Hb par semaine max, si plus lente, on pourrait juger la transfusion raisonnable (mais pas obligatoire et toujours se fier au reste de l’histoire)

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13
Q

perte de réticulocytose pousse vers la transfusion ou contre

A

pour => détérioration transitoire possible

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14
Q

seuil PLT qui provoque des saignements spontanés

A

saignements spontanés significatifs quand <5 mais saignements neuro peuvent survenir à 10…

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15
Q

une dose adulte de plaquettes

A

5 unités (besoin de 5 donneurs) pour une dose efficace

on a besoin d’au moins 3 x10^9 PLT pour 100-150 mL de plasma

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16
Q

indications transfusion PLT

A

Thrombopénie - prophylaxie:
<10 sans saignement ou FDR
< 20-30 avant procédure invasive
< 50 avant chirurgie majeure
< 80-100 avamt chirurgie ophtalmologique ou neurochirurgie

Thrombopathie / dysfonction PLT et saignement:
- indépendant du nb de PLT, que ce soit acquis ou congénital

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17
Q

choisir avec soin: recommandation pour tranfusion de PLT pour patients chimio

A

pas donner systématiquement des PLT si thrombopénie secondaire à chimio si > 10 et sans saignements

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18
Q

facteurs de consommation de PLT

A
  • fièvre, sepsis
  • ATB, antifongique
  • microangiopathie, PTT, CIVD
  • thrombopénie immune (PTI)
  • splénomégalie
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19
Q

limite transfu de PLT

A
  • Nécessite la séparation du sang total ou l’équipement de collecte d’aphérèse
  • Conservation à 20-24˚C avec une agitation constante et légère pour max 5jours
  • Risques de contamination bactérienne
    -Volume significatif
  • Chaque dose environ 250-400 ml de volume colloïdal: vient avec les ES du plasma
  • Utilisation devrait être basée sur le niveau de PLT
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20
Q

une transfusion d’une dose de PLT devrait augmenter les niveaux de cmb?

A

au moins 5-10, jusqu’à 20, 30, 50 selon
- niveau pré-tranfusion
- saignement actif
- facteurs de conso de PLT

21
Q

si urgence et besoin de transfusion de GR, on donne quoi à qui

A

F en âge de procréer: O- (éviter incompatibilité Rh en développant un anti-D et fausses-couches éventuelles)

H et autres: O+

on donne toujours O pour éviter incompatibilité ABO

22
Q

si urgence et besoin de transfusion plasma on donne quoi à qui

A

éviter de transfuser des Ac anti-A ou anti-B selon groupe sanguin comme du AB

A: anti-B
B: anti-A

23
Q

v ou f
pertinent de transfuser un PTI (purpura thrombocytopénique immun)

A

f
si cause auto-immune pcq les Ac vont attaquer le produit transfuser, c’est donc un tx de dernier recours si hémorragie majeure

24
Q

Produits sanguins stables

A
  • extrait de plasma (milliers de donneurs)
  • IgIV spécifiques ou non ($$)
  • albumine 5% et 25%
  • Ig anti-D (WinRho, ROGRAM pour femme enceinte Rh -)
  • facteurs de coagulation
25
Q

type de concentrés de facteurs de coagulation

A

CCP – concentré de II, VII, IX, X (Beriplex, Octaplex) => facteurs k-dépendants (si la warfarine est trop intense, permettent de renverser)

Spécifiques (lorsque recombinant non disponible)
VII, VIII, IX, X, XIII, vWF, Fibrinogène

26
Q

choisir avec soin: recommandation pour Thrombocytopénie auto-immune

A

éviter perfusion d’IgG en tx de première intention
- slm si PLT < 30, TAI sévère avec saignement abondant => à donner avec cortico

27
Q

facteurs de suranticoagulation avec anti-vitamine K (warfarine)

A
  • ATB? (altère microbiote et transport du rx)
  • changements d’autres rx (transport)
  • changements alimentaires
28
Q

on vise un INR de cmb après une transfusion de plasma ou de CPP pour une hémorragie par suranticoagulation avec anti-vitamine K (warfarine)

A

< 1.8-2.0

29
Q

différence du nb de donneurs nécessaire pour 1 dose de plasma vs de CPP (concentré de facteurs)

A

plasma = 1
CPP = plusieurs milliers

30
Q

délai de congélation de PFC/FFP

A

8h

31
Q

délai de congélation de PC24/FP 24

A

24h

32
Q

plasma décongelé

A

provient d’une unité de plasma décongelé et maintenue au frais pour un maximum de 5 jours après la décongélation

33
Q

différence PFC/FFP et PC24/FP 24

A

plasma frais congelé = tous les facteurs de coagulation

PC24 contient 55-75% de facteur VIII

34
Q

v ou f
on a besoin de faire un crossmatch pour transfuser du plasma

A

f
mais on doit avoir compatibilité ABO pcq il y a des Ac ABO dedans

35
Q

indications transfusion de plasma

A

 Saignement et déficit en facteurs de coagulation SIGNIFICATIF

 Transfusion massive (et déficit en facteurs de coagulation significatif)

 Saignement significatif ou procédure invasive urgente chez un patient sous warfarine et concentrés de complexes prothrombine NON DISPONIBLE

 Saignement ou préopératoire chez un patient avec un ou plusieurs déficits en facteur de coagulation SIGNIFICATIF

 Microangiopathie, purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)

 Grands brûlés

 Plasmaphérèse

36
Q

on considère une coagulopathie à quel seuil

A

< 30% de chaque facteur de coagulation => c’es là la zone d’anticoagulation thérapeutique

37
Q

pourquoi congélation/décongélation nécessaire à la transfusion de plasma

A

activité des facteurs de coagulation:

stabilité max de 5 jours, après ça dégrade

38
Q

limites de la transfusion de plasma

A
  • processus de congel/décongel
  • pas de demi-dose, chaque unité = 250-350 mL de volume colloïdal alors que la dose efficace serait 10-20
39
Q

utilisation de transfusion de plasma devrait être basée sur quoi

A

anomalies de coagulation (utiliser PT/INR et PTT)

PAS INDIQUÉ si INR < 1.8 ou PTT < 1.5x la normale

40
Q

choisir avec soin: transfusion de plasma

A
  1. éviter de transfuser plasma pour corriger INR < 1.8 ou APTT légèrement prolongé avant une procédure (pas de risque accru de saignement)
  2. éviter utilisation systématique plasma ou concentrés de complexe prothrombique pour inversion NON-URGENTE de l’anticoagulation antagoniste de la vitamine K (antidote de trop de warfarine)
41
Q

cryoprécipité

A

Portion insoluble d’une unité de plasma qui précipite lors de la décongélation à 1-6C

42
Q

1 unité de plasma = cmb de cryoprécipité

A

1 unité
10-15 mL
dose = 1 unité/10kg (5-10 unités pour adultes est le std au Qc)

43
Q

1 unité de cryoprécipité augmente le fibrinogène de cmb

A

1U/10kg l’augmente de 0.5 g/L et +
1 unité = 400mg

si on donne 5-10 unités, on a 500-1000mg (std QC)

44
Q

composantes du cryoprécipité (chaque unité)

A

400 mg fibrinogène
80-120 U vWF
+80 IU facteur VIII
40-60 IU facteur XIII
fibronectine

45
Q

indications pour donner cryoprécipité

A
  • hypofibrinogénémie acquise avec saignement (<0.8-1)
    (CIVD, mx hépathique, coagulopathie dilutionnelle, saignement massif)
  • hypofibrinogénémie congénitale
  • dysfibrinogénémie
  • mx Von Villebrand (et pas de vWF dispo)
  • déficit en facteur XIII (si pas dispo)
46
Q

limites cryoprécipité

A
  • congel / decongel
47
Q

utilisation de cryoprécipité devrait être basée sur quoi

A

test de coagulation
- niveau de fibrinogène

pas indiqué si fibrinogène > 1 ou 1.5 en hémorragie

48
Q

concentré de complexe prothrombinique (beriplex/octaplex)

A

concentré de II, VII, IX, X
réservé pour urgences
donner en 15min
corrige complètement l’INR mais temporaire 6-8h sans vitamine K

risque de thrombose

49
Q

BRAINSCAPE INCOMPLET, RELIRE LE POWERPOINT PCQ IL Y A DES VIGNETTES CLINIQUES PERTINENTES !!!!!!!

A

Hématologie (13 decks)

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