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MMD 1232 - NEURO > CM7 - Épilepsies > Flashcards

CM7 - Épilepsies Flashcards

1
Q

Crise aïgue sx

A

En lien avec une insulte aigüe du SNC (métabolique, toxique, structurelle, infectieuse ou inflammatoire)

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2
Q

Crise non-provoqué/spontanée

A

ø aigüe sx (`après la résolution de l’insulte, après le traitement curatif ou sans cause apparente)

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3
Q

Épilepsie définition

A

Tb cérébral : prédisposition durable à générer des crises épileptiques (habituellement spontanées) occasionnant des conséquences neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cette affection.

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4
Q

5 grandes catégories de causes d’épilecpsies

A
  • Tumeurs
  • Malformations vasculaires
  • Anomalies du développement cérébral
    *Gliose secondaire à une pathologie acquise
  • Mutations génétiques
  • Autres
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5
Q

Étiologie épilepsie + ∆ dans le t

A

anoxie = lésions congénitales > génétiques > trauma > infx >mx a.i. > néoplasie >AVC > démence

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6
Q

La dépolarisation paroxystique (PDS) est causé par

A

↓ frein GABA
↓ frein K+
↓ Ca+
↑ courants dépolarisants
↑ activation Rc NMDA

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7
Q

Fx qui ↑ excitabilité des neurones

A

Glutamate
Aspartate
∆[] ioniques intra/extra-¢R pour favoriser PDS
∆ canaux voltage/ligands dépendant

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8
Q

Fx qui ↑ l’inhibition des neurones

A

GABA

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9
Q

Impact de sclérose hippocampique

A

endommage interN. inhibiteurs

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10
Q

Cause aïgue de crises épilepsies

A

œdème, ischémie, dysfonction cellulaire (ex. pompes), excitotoxicité glutamatergique

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11
Q

Cause tardive de crises épilepsies

A

gliose cicatricielle, connectivité altérée, déséquilibre PPSE/PSSI

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12
Q

Est-ce que les crises généralisées implique des connections thalamocorticales

A

OUI

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13
Q

Facteurs qui ↑ le seuil épileptique

A

Sommeil, stress, hormone, ROH, drogues

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14
Q

Épidémiologie de l’épilepsie

A

1% ds pop
Incidence 40-70/100 000 habitants
8-10% chance avoir crise durant vie

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15
Q

Classification

A
  1. Quel type de crise
  2. Quel type d’épilepsie
  3. Étiologie

*** On différencie les épilepsies des sd épileptiques

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16
Q

Sémiologie des crises généralisées

A
  1. Tonico-cloniques
  2. Absences (typiques, abscence sans sx, atypiques)
  3. Cloniques
  4. Toniques
  5. Atoniques
  6. Myocloniques
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17
Q

Séminiologie des crises focales

A

Caractérisées par un/+sieurs sx
- aura
- moteur
- végétatifs
- conscience/rep à la stimulation : ∆ ou conservée

Qui peut évoluer vers crise bilat convulsive

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18
Q

Est-ce que l’examen physique + épreuves de labo de l’épilepsie sont souvent N

A

OUI

On se base sur HMA pour faire dx (si fx précipitants ou focale vs généralisée)

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19
Q

Investigations en fct des étiologies épilepsie

A
  • Test labo de routine pour identifier causes métaboliques
  • Dépistage drogues pour pt sélectionnés
  • ECG ± Holter si syncope est DDX
  • Bilan vascu si ICT est DDX
20
Q

Investigations pour tte mx épilepsie

A

CT scan ou IRM pour éliminer anomalie structuelle

CT scan aussi chez pt avec infx ou structurelle si IRM ødispo

EEG : svnt indiqué mais ø tjrs pcq EEG N ø exclusion dx d’épilepsie

21
Q

CI tx médical anticonvulsant

A
  • Si doute dx
  • Si crise du à cause métabolique, Rx proconvulsivante, sevrage Rx, intoxication
  • Si convulsion unique + EEG/IRM N (rx récidive trop mince)
22
Q

Tx médical anticonvulsant durée

A

1 semaine si:
– Convulsion aigue sx

Prise chr si épilepsie (1 crise + exam neuro/EEG ou imagerie anormal ou ≥ 2 crises): risque récidive > 50-60%

23
Q

Principes généraux Rx

A

Monotx

Polytx après 2 essais en monotx

Combiner AE avec mxn d’action différents: ø prouvé comme + efficace

Combiner m^ mxn d’action: + de rx d’E2

‘Go low, go slow’, surtt si PA

Si échec à 2 AE, reconsidérer dx

24
Q

Anticonvulsants de 1ère génération

A

phénovarbital
phénytoin

25
Q

Anticonvulsants de 2ième génération

A

Carbamazépine (tégrétol)
Diazépam (valium)
Acide valproïque (épival/dépakène)
Clonazépam (ritrovil)

26
Q

Anticonvulsant 3ième génération

A

Lamotrigine (Lamictal)
Oxcarbazépine (Trileptal)
Gabapentin (Neurontin)
Topiramate (Topamax)
Lévétiracétam (Keppra)
Prégabalin (Lyrica)
Lacosamide (Vimpat)
Eslicarbazepine (Aptiom)
Perampanel (Fycompa)
Brivaracétam (Brivlera)

27
Q

Quel Rx AE choisir

A
  1. Efficacité (selon syndrome ou type de crises)
  2. Tolérabilité
  3. Interactions Rx
  4. Conditions physiologiques ou co‐morbides
  5. Mode d’emploi
  6. Coûts
28
Q

VOIR SLIDE 82

A
29
Q

Chx épilepsie

A

Chirurgie curative:
‐ Extirper une lésion
‐ Et/ou une zone non lésionnelle
épileptogène

Chirurgie palliative:
‐ Isoler la zone épileptogène
‐ Entraver les connexions du réseau épileptogène
‐ Réduire l’excitabilité corticale

30
Q

IRM ds chx épilepsie

A

Trouver la source des crises mais ø tjrs : épilepsie non-lésionnelle (lésions subtiles ou formes génétiques)

31
Q

Autres méthodes de localisation du foyer épileptique

A

TEP
SPECT
Étude invasive avec électrodes intracérébrales

32
Q

Sémiologie crises frontales

A

Attaques f (+sieurs/jour
- Brèves (30s)
- Début soudain, fin subite
- Auras svnt ø‐spécifiques
- Manifestations motrices proéminentes
- Vocalisations
- Prédominance nocturne parfois

33
Q

Sémiologie crises pariétales

A

Paresthésies (face, bras, main,…)
Vertiges
Sensations de mouvement
* Crises dlrs (rares)

34
Q

Sémiologie crises occipitales

A

Phénomènes visuels élémentaires
– Perte visuelle
– Scintillements
– Phosphènes
– Hallucinations visuelles
– Illusions
Activité oculo‐clonique
Déviation oculaire contralatérale

35
Q

Sémiologie crises temporales

A

Auras fréquents
– Sensations épigastriques
– Sx autonomiques + psychiques
(peur, anxiété) (amygdale)
– Déjà vu, jamais vu
– Olfactif ou gustatif (uncus)
- Automastimes

Début vague et graduel et récupération graduelle

36
Q

Crises insulaires

A

Auras:
– Somatosensitifs incluant douleur
– Viscérosensitifs
– Olfactifs
– Gustatifs
– Vertiges
– Autres

Sx de propagation:
– ∆ état de conscience
– sx hypermoteurs

37
Q

Sd épileptiques

A

Entité clinique présentant des caractéristiques clx relativement cte, incluant le(s) type(s) de crise(s), l’étiologie, les données EEG, le statut neurologique, le pronostic, et dans certains cas, la réponse à certains anticonvulsivants

38
Q

Dépolarisation est dû à quoi

A

Augmentation du PA à l’int ¢ dû entrée Na+

39
Q

Est-ce quel type de crises épileptiques est plus fréquent chez
1. 60-
2. 60+

A
  1. Crises non provoqués/spontanées
  2. Crises aigues sx
40
Q

Qu’est-ce que qui permet de différencier l’épileptie d’une syndrome épileptique

A

type de crises + EEG + imagerie + déclencheurs + âge + pronostic

41
Q

Classification en fct des types de crises

A
  1. Focale
  2. Généralisée
  3. Inconnue
42
Q

Classification en fct des types d’épilepsies

A

Focal
Généralisation
Mixte
Inconnu

43
Q

Différents types étiologiques

A
  1. Structurelle
  2. Génétique
  3. Infx
  4. a-i
  5. Métabolique
  6. Idiopathique
44
Q

Évaluation 1ère crise chez l’adaulte

A
  • S’agit-il d’une crise + quel type
  • Étiologie la + probable
  • Dét la prise en charge appropriée
    – Investigations (labos, CT/IRM, EEG, PL)
    – Traitement
45
Q

Questionnaire pour s’assurer que crise épileptique

A

– Drogues? ROH?
– ATCD médicaux
– ATCD familiale d’épilepsie
– Prise Rx

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