CM7 - Épilepsies Flashcards
Crise aïgue sx
En lien avec une insulte aigüe du SNC (métabolique, toxique, structurelle, infectieuse ou inflammatoire)
Crise non-provoqué/spontanée
ø aigüe sx (`après la résolution de l’insulte, après le traitement curatif ou sans cause apparente)
Épilepsie définition
Tb cérébral : prédisposition durable à générer des crises épileptiques (habituellement spontanées) occasionnant des conséquences neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cette affection.
5 grandes catégories de causes d’épilecpsies
- Tumeurs
- Malformations vasculaires
- Anomalies du développement cérébral
*Gliose secondaire à une pathologie acquise - Mutations génétiques
- Autres
Étiologie épilepsie + ∆ dans le t
anoxie = lésions congénitales > génétiques > trauma > infx >mx a.i. > néoplasie >AVC > démence
La dépolarisation paroxystique (PDS) est causé par
↓ frein GABA
↓ frein K+
↓ Ca+
↑ courants dépolarisants
↑ activation Rc NMDA
Fx qui ↑ excitabilité des neurones
Glutamate
Aspartate
∆[] ioniques intra/extra-¢R pour favoriser PDS
∆ canaux voltage/ligands dépendant
Fx qui ↑ l’inhibition des neurones
GABA
Impact de sclérose hippocampique
endommage interN. inhibiteurs
Cause aïgue de crises épilepsies
œdème, ischémie, dysfonction cellulaire (ex. pompes), excitotoxicité glutamatergique
Cause tardive de crises épilepsies
gliose cicatricielle, connectivité altérée, déséquilibre PPSE/PSSI
Est-ce que les crises généralisées implique des connections thalamocorticales
OUI
Facteurs qui ↑ le seuil épileptique
Sommeil, stress, hormone, ROH, drogues
Épidémiologie de l’épilepsie
1% ds pop
Incidence 40-70/100 000 habitants
8-10% chance avoir crise durant vie
Classification
- Quel type de crise
- Quel type d’épilepsie
- Étiologie
*** On différencie les épilepsies des sd épileptiques
Sémiologie des crises généralisées
- Tonico-cloniques
- Absences (typiques, abscence sans sx, atypiques)
- Cloniques
- Toniques
- Atoniques
- Myocloniques
Séminiologie des crises focales
Caractérisées par un/+sieurs sx
- aura
- moteur
- végétatifs
- conscience/rep à la stimulation : ∆ ou conservée
Qui peut évoluer vers crise bilat convulsive
Est-ce que l’examen physique + épreuves de labo de l’épilepsie sont souvent N
OUI
On se base sur HMA pour faire dx (si fx précipitants ou focale vs généralisée)
Investigations en fct des étiologies épilepsie
- Test labo de routine pour identifier causes métaboliques
- Dépistage drogues pour pt sélectionnés
- ECG ± Holter si syncope est DDX
- Bilan vascu si ICT est DDX
Investigations pour tte mx épilepsie
CT scan ou IRM pour éliminer anomalie structuelle
CT scan aussi chez pt avec infx ou structurelle si IRM ødispo
EEG : svnt indiqué mais ø tjrs pcq EEG N ø exclusion dx d’épilepsie
CI tx médical anticonvulsant
- Si doute dx
- Si crise du à cause métabolique, Rx proconvulsivante, sevrage Rx, intoxication
- Si convulsion unique + EEG/IRM N (rx récidive trop mince)
Tx médical anticonvulsant durée
1 semaine si:
– Convulsion aigue sx
Prise chr si épilepsie (1 crise + exam neuro/EEG ou imagerie anormal ou ≥ 2 crises): risque récidive > 50-60%
Principes généraux Rx
Monotx
Polytx après 2 essais en monotx
Combiner AE avec mxn d’action différents: ø prouvé comme + efficace
Combiner m^ mxn d’action: + de rx d’E2
‘Go low, go slow’, surtt si PA
Si échec à 2 AE, reconsidérer dx
Anticonvulsants de 1ère génération
phénovarbital
phénytoin
Anticonvulsants de 2ième génération
Carbamazépine (tégrétol)
Diazépam (valium)
Acide valproïque (épival/dépakène)
Clonazépam (ritrovil)
Anticonvulsant 3ième génération
Lamotrigine (Lamictal)
Oxcarbazépine (Trileptal)
Gabapentin (Neurontin)
Topiramate (Topamax)
Lévétiracétam (Keppra)
Prégabalin (Lyrica)
Lacosamide (Vimpat)
Eslicarbazepine (Aptiom)
Perampanel (Fycompa)
Brivaracétam (Brivlera)
Quel Rx AE choisir
- Efficacité (selon syndrome ou type de crises)
- Tolérabilité
- Interactions Rx
- Conditions physiologiques ou co‐morbides
- Mode d’emploi
- Coûts
VOIR SLIDE 82
Chx épilepsie
Chirurgie curative:
‐ Extirper une lésion
‐ Et/ou une zone non lésionnelle
épileptogène
Chirurgie palliative:
‐ Isoler la zone épileptogène
‐ Entraver les connexions du réseau épileptogène
‐ Réduire l’excitabilité corticale
IRM ds chx épilepsie
Trouver la source des crises mais ø tjrs : épilepsie non-lésionnelle (lésions subtiles ou formes génétiques)
Autres méthodes de localisation du foyer épileptique
TEP
SPECT
Étude invasive avec électrodes intracérébrales
Sémiologie crises frontales
Attaques f (+sieurs/jour
- Brèves (30s)
- Début soudain, fin subite
- Auras svnt ø‐spécifiques
- Manifestations motrices proéminentes
- Vocalisations
- Prédominance nocturne parfois
Sémiologie crises pariétales
Paresthésies (face, bras, main,…)
Vertiges
Sensations de mouvement
* Crises dlrs (rares)
Sémiologie crises occipitales
Phénomènes visuels élémentaires
– Perte visuelle
– Scintillements
– Phosphènes
– Hallucinations visuelles
– Illusions
Activité oculo‐clonique
Déviation oculaire contralatérale
Sémiologie crises temporales
Auras fréquents
– Sensations épigastriques
– Sx autonomiques + psychiques
(peur, anxiété) (amygdale)
– Déjà vu, jamais vu
– Olfactif ou gustatif (uncus)
- Automastimes
Début vague et graduel et récupération graduelle
Crises insulaires
Auras:
– Somatosensitifs incluant douleur
– Viscérosensitifs
– Olfactifs
– Gustatifs
– Vertiges
– Autres
Sx de propagation:
– ∆ état de conscience
– sx hypermoteurs
Sd épileptiques
Entité clinique présentant des caractéristiques clx relativement cte, incluant le(s) type(s) de crise(s), l’étiologie, les données EEG, le statut neurologique, le pronostic, et dans certains cas, la réponse à certains anticonvulsivants
Dépolarisation est dû à quoi
Augmentation du PA à l’int ¢ dû entrée Na+
Est-ce quel type de crises épileptiques est plus fréquent chez
1. 60-
2. 60+
- Crises non provoqués/spontanées
- Crises aigues sx
Qu’est-ce que qui permet de différencier l’épileptie d’une syndrome épileptique
type de crises + EEG + imagerie + déclencheurs + âge + pronostic
Classification en fct des types de crises
- Focale
- Généralisée
- Inconnue
Classification en fct des types d’épilepsies
Focal
Généralisation
Mixte
Inconnu
Différents types étiologiques
- Structurelle
- Génétique
- Infx
- a-i
- Métabolique
- Idiopathique
Évaluation 1ère crise chez l’adaulte
- S’agit-il d’une crise + quel type
- Étiologie la + probable
- Dét la prise en charge appropriée
– Investigations (labos, CT/IRM, EEG, PL)
– Traitement
Questionnaire pour s’assurer que crise épileptique
– Drogues? ROH?
– ATCD médicaux
– ATCD familiale d’épilepsie
– Prise Rx
