CM3 - Neuro onco Flashcards
Tumeur
Néoplasie
Tumeur/néoplasie maligne
cancer (+ agressif → métastase)
Tumeur doivent faire partie du ddx de quoi
Tout déficit neuro focal progressis subaigu (sem-mois)
Que nous dit rapidité d’évolution
1. sem-mois
2. mois-année
- tumeur maligne
- tumeur bénigne
Manifestations dépendantes de la localisation de la tumeur
Manifestations focales
Crise épileptique associée à gliomes bas grade > haut grade → ttes crises épileptiques doivent avoir IRM
Sx HTIC
Ralentissement psychomoteur
Céphalée
* Nouvelle / Qui change de pattern
* Sévère / Progressive
* Pire en décubitus dorsal / la nuit
Vomissement AM
Vision
* Trouble (papilloedème)
* Diplopie (NC VI)
Sg HTIC
∆ état de conscience
* Fond d’oeil: papilloedème
MEO: parésie NC VI
Triade de Cushing
* HTA + dyspnée + bradycardie
Anamnèse ciblée pour tumeur cérébrale
- ATCD perso tumeur
- ATCD familiaux
- Allergie (iode)
- Rx (anti-coag + Immunoø)
- HDV (tabac)
- Social (CONDUITE)
- HMA (crise épileptique)
Bilan pour tumeur cérébrale
CT sans contraste
- rehaussement = bris BHE
Si masse CT
- IRM cérébral avec gadolinium
- CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néoplasie systémique)
- Consultation en neurochx
Tx si ø crise épileptique
PAS de prophylaxie
Recommandation conduite si crise épileptique
Aviser de ne pas conduire x 6 mois SANS crise sous antiépileptique!
Tx tumeur cérébral - Corticostéroïde [Dexamethasone]
Slmt si oedème sx ET ø suspicion de lymphome
Dexamethasone 2-16mg (pas de bénéfice > 16mg die), PO = IV, absorbé en 30 min.
* T1/2 = 36-54h (DIE ou AM-Midi), effet clinique > 2-3j, effet radiologique > 1 sem.
Tx tumeur de 1ère du SNC
Résection maximale sécuritaire pour toute tumeur 1ère du SNC +/- Tx adjuvant.
Tumeurs primaires du SNC - Extra-axial
Chaque ¢ progénitrice du SNC peut se transformer en néoplasie
- Méninges (méningiomes)
- Nerfs (schwannomes, neurofibromes)
- Cellules glandulaires (tumeurs hypophysaires ou pinéales
Tumeurs primaires du SNC - Intra-axial
Chaque ¢ progénitrice du SNC peut se transformer en néoplasie
- ¢ gliales (gliomes)
- Neurones (tumeurs neurales ou glioneurales)
- ¢ embryonnaires (médulloblastomes)
Tumeurs primaires du SNC - épidémiologie
Pédiatrie : Tumeurs solides #1
Adultes :
* 2% de tous les cancers
* Tumeurs causant le + d’années de vie perdues (20 ans, en moyenne)
* 2/3 sont bénins
* #1 = Méningiomes
* #2 = Adénomes hypophysaires
* 1/3 sont malins
* 75% sont des gliomes (dont 65% = GBM)
* #3=GBM
% des tumeurs
primaires du SNC SPORADIQUES
95%
Certaines altérations génétiques spécifiques permettent
dx, px et tx
tumeurs ¢ gliales
Oligodendrogliome
Astrocytome
Tumeur glioneurale (neurone)
Épendynome
Classification des gliomes
- Gliome circonscrit
- Gliome diffus/infiltrants
Classification des gliomes - gliomes circonscrits
- bénin (WHO-1-2-3)
- Curables par résection complète
- ø mutation IDH
- Mutation voir MAPK
- Px en fct grade/résection
Classification des gliomes - gliomes diffus/infiltrants
- malin
- ø curable par résection → tx adjuvant
- WHO 2-3-4 (AMEN)
1 : Atypie ¢R/nucléire
2 : Mitose
3 : Endovasculaire prolifération/nécrose - Px en fct grade/résection mais +++ statut IDH, 1p/19q et MGMT
Classification des gliomes - bons facteurs pronostiques
- Mutation IDH
- Codélétion 1p/19q
- Méthylation MGMT
Qu’est-ce qui permet de classifier les gliomes
altérations génétiques
1. Astocytome = IDH-mutant
2. Oligodendrogliome = IDH-mutant + 1p/19q
3. Glioblastome = IDH-wildtype
Prises en charge des gliomes - gliomes circonscrits
- Si résection complète: observation
- Si résection subtotale: discutable
Prises en charge des gliomes - gliomes diffus
- Tx adjuvant pour tous
- Radio + chimio avec suivi chimio
Oligodendrogliome est gliome diffus ou circonscrits + marqueurs génétiques
Gliomes diffus
WHO 2-3, IDH-mt & 1p/19q codélété (1p/19q OBLIGATOIRE pour dx)
Oligodendrogliome - localisation
95% supra-tentoriel, Frontal = Temporal
Oligodendrogliome - IRM
- Cortico-sous-cortical
- Hémorragie, 50% rehaussent ”patchy”, 90% calcifications
Oligodendrogliome - clx
Crise d’épilepsie
Oligodendrogliome - Tx
Résection
Observation si: WHO 2, jeune, aSx, résection complète CT
Sinon: Radio + chimio
Oligodendrogliome - Px
Meilleur de tous les gliomes diffus
Glioblastome est gliome diffus ou circonscrits + marqueurs génétiques
Gliome diffus, IDH-wildtype, WHO 4
Glioblastome - Épidémiologie
3 tumeur SNC adulte
Tumeur primaire du SNC la plus létale
50% > 65ans
Glioblastome - clx
Sx progressifs sur < 3 mois
Glioblastome - Px
OS-5=5%
Tumeurs primaires du SNC - non gliales
Médulloblastome
Méningiome
Dx WHO repose sur des critères …
histologiques + altérations génétiques spécifiques
Gliomes infiltrant WHO 2-3 sont classifiés selon …
statut IDH et 1p/19q
Mutation IDH = Marqueur …
Dx et Px
GBM =
3ième tumeur SNC chez l’adulte, la + létale
Tx GBM =
Résection -> radio + chimio -> chimio en suivi
Épidémiologie - Métastase cérébrale
1/3 pop aura cancer
30% ind avec cancer → au moins 1 métastate cérébrale
carcinomes sont les + fréquents (PQRS = Poumon, Colorectal, Reins, Sein, Skin)
MAIS mélanome + grande propension à métastasier au SNC
#1 tumeurs SNC (> 50%)
Métastase cérébrale - tx multimodal
Chx
Radio
Chimio Immunothérapies
Thérapies ciblées
Métastase cérébrale - IRM
Jct substance blanche-grise
Oedème vasogénique ++
Métastate leptoméningée - Nomenclature
Cancer primaire det la nomenclature
* Métastase leptoméningées d’un carcinome = Carcinomatose leptoméningée
* Métastase leptoméningées d’un lymphome = Lymphomatose leptoméningée
Métastate leptoméningée - Épidémiologie
Métastate leptoméningée = 5% des pt avec cancer
+ grande incidence des cancers du sein
Métastate leptoméningée - présentation clx
- Si vous ne pouvez pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, pensez à une atteinte leptoméningée!
Métastate leptoméningée - Bilan
IRM cérébral + colonne complète avec contraste
- rechercher rehaussement NC, tronc, a/n folia cérébelleux
PL + cytologie x 2
Métastate leptoméningée - Tx
Chimio intra-thécale
(augmente de 4-6 sem à 4-6 mois)
Astrocytome pilocytaire - épidémiolige
cancer SNC peds #1
Astrocytome pilocytaire - imagerie
2/3 kystes avec nodule mural rehaussant
Astrocytome pilocytaire - tx
Résection
Astrocytome pilocytaire - px
excellent
Médulloblastome - épidémiologie
tumeur ped SNC malin #1
Médulloblastome - localisation
cervelet
Médulloblastome - clx
torticoli, head tilt, sg cérébelleux, NC
HTAI, hydrocéphalie
Médulloblastome - tx
radio
Méningiome - fx rx
radio
Méningiome - épidémiologie
80% WHO
#1 tumeur primaire adulte
Méningiome - tx
résection
Méningiome - px
récurrence 5 ans :
2% si retrait complet (y compris dure-mère)
45%
