APP 7 - Cervelet Flashcards
Sx cérébelleux
No/Vo (atteinte vermis ou le lobe flocculo-nodulaire sont atteints)
Vertiges
Troubles de l’élocution (dysarthrie)
Déseq
Mvnts des membres non coordonnés
Céphalée aux lobes occipitaux, frontaux ou aux régions cervicales hautes (ipsilatéralement)
Lésions causant une herniation tonsillaire/amygdalienne → ↓ conscience, anomalies tronc cérébral, hydrocéphalie, + inclinaison de la tête.
Sg cérébelleux - ataxie def
Manque ordre → contraction désordonnée muscles agonistes/ antagonistes et ↓ coordination normale lors mvnts des différentes articulations.
Mvnts ataxiques - définition
Tremblement d’intention (tremblement augmenté à la proximité de la cible)
Dysrythmie
Dysmétrie
● overshooting → surcorrection mvnt → overshooting (observé lors des épreuves doigt-nez et talon-genou)
Ataxie du tronc - physipatho
Lésion : vermis cérébelleux → systèmes moteurs médians → cause trouble bilatéral MAIS pt tendance à tomber/vaciller vers le côté de la lésion
Démarche large, instable, ø autre sg significatives à l’examen.
Si +++ sévère → difficulté à se lever sans main
Ataxie apendiculaire
Lésion : portions latérale + intermédiaire HC → systèmes moteurs latéraux → tb ipsilat
Affecte les mouvements des extrémités.
Est-ce que l’ataxie du tronc coexiste svnt avec ataxie apprendiculaire
OUI
DYSDIADOCHOKINÉSIE/ADIADOCHOKINÉSIE/DIADOKINÉSIE - def
incapacité faire des mvnts rapides et en alternance
Est-ce que les myoclonies sont un sg d’une atteinte cérébelleuse
OUI
Anomalie des mvnts oculaires dans les lésions du cervelet
Dysmétrie oculaire
Mvnts de poursuites oculaires saccadés
Nystagmus (phase rapide vers côtés de la lésion)
∆ de la suppression du réflexe vestibulo-occulaire
Anomalie du langage dans les lésions cérébelleuses
Dysrythmie + ∆ volume
(parle comme quand te saoul xoxo)
Caractéristiques ataxie apendiculaire
Tremblements d’intention→ sg dysrythmie + dysmétrie des extrémités.
Évaluation des fcts cérébelleuses - ataxie perpendiculaire
- Épreuve nez-doigt → dysmétrie
- Épreuve talon-genou → dysmétrie
- Mvnts alternatifs rapides → dysdiadococinésie, dysryhtmie + dysmétrie
- Tremblements posturaux
Évaluation des fcts cérébelleuses - ataxie du tronc
- Évaluation de la démarche :
- Marcher en tandem
- Marcher sur les talons (L4-L5)
- Marcher sur la pointe des pieds (S1)
- Sauter sur place sur un jambe et sur l’autre
- Se lever d’une chaise sans l’aide de ses bras - Épreuve de Romberg
Pt les deux pieds joints, va osciller lorsqu’il ferme les yeux s’il est atteint d’une ataxie tronculaire. MAIS, p-ê sx d’un tb vestibulo
Hémorragie - exam labo
Imagerie : CT (sans contraste), puis angioscan. Si on ne trouve rien IRM.
Structures ds cerveau ø innervées
parenchyme cérébral/pie-mère/arachnoïde/V. → ø source de dlr
SI LÉSION TROP LOIN DURE-MÈRE (qui est innervée) → ø dlr
Structures ds cerveau innervées
traction/infl/irritation des nocicepteurs des structures innervées (vx sx/dure-mère/ cuir chevelu/crâne) → céphalées
DDX céphalée
neuropathie crânienne, céphalée, dlr faciale
Céphalée primaire - sous gatégories
- Céphalée de type tensionnel
- Autres céphalées primaires
- Céphalées vasculaire (en grappe + migraine)
Céphalée secondaire - sous gatégories
- Mx vasculaire cranio-cervicale
- Trauma/lésion cranio-cervicale
- Lésion intracranienne non-vascu
- Infx (intre-crânienne ou systématique)
- Désorde homéostasie
- Céphalée/dlr facile secondaire
- Mx psychiatrique
- Substance ou son sevrage
Céphalée primaire - Migraine
a. Dure 4h-72h si ø tx, d’une récurrence de qques fois/sem @ qques fois/années
b. Dlr modérée/grave unilat + pulsatile, aggravée par une activité routinière
c. Aura qui précède migraine
d. Pendant céphalée > ou =1
i. Photophabie ET phonophobie
ii. No±Vo
iii. Scalp dlr
Céphalée primaire - Horton (en grappe)
Dure 15-180 minutes si ø tx, d’une récurrence de 1-5x/jour pendant qques semaines
puis arrêt des crises → arrivent par grappe
Céphalée ++ sévère unilatérale au niveau orbitaire/supraorbitaire/± temporale > ou =1 de
i. Sx autonomiques : sd Horner, érythème unilat, larmoiement, rougeur oculaire, transpiration, congestion nasale
Céphalée primaire - Autres céphalées primaires
toux, exercices, activités sexuelles
Truc mnémotechnique pour identifier une céphalée secondaire
S : signes ou symptômes Systémique → perte de poids/myalgie/sudation nocturne
S : mx Sous-jacentes (fx de rx) → VIH, cancer, immunoø, néoplasie, infx
N : Sg/sx Neurologique → déficit moteur/sensitif/visuel/languagier ou sg/sx comme papilloedème
O : Onset (soudain) → « coup de tonnerre », «pire céphalée à vie»
O : Older (> 50 ans)
P : Prior headache history that is different (Céphalée différentes des autres)
P : Precipitated (∆ de position, valsalva, Pregnancy)
Expliquer HTI en présence lésion intracrânienne
Lésion ds SN → effet de masse → sg/sx. Peut y avoir
- compression/destruction structure adjacentes
- ↑ HTA → sg/sx caractéristiques
- Herniation
- ∆ perméabilité BHE → oedème vasogénique
Expliquer HTI en présence hématome cérébelleux large
→ obstruction 4e V. → hydrocéphalie
→ obstruction NC VI → parésie NC VI
→ ∆ fct cervelet → ∆ état de conscience
→ SI obstruction tronc → mort
Gastroentérite fatale : hémorragie cérébelleuse qui se présente slmt par sg/sx GI (No/Vo), si tx rapide rétablissement optimal
Action pharmacologique sumatriptan
Sumatriptan → agonite Rc 5HT1D → stimule Rc sérotinergique 1D → inhibe libération neuropeptide P (CGRP) → ø infl neurogène
Utilisation sumatriptan en début de crise migraineuse
ø dev de l’attaque
Lieu d’action sumatriptan
Agit sur vx dure-mère intracrâniens qui se situe dans compartiment périphérique intracrânien
