CM4 - Myélopathie Flashcards
Atteinte voie spinothalamique
Atteinte perception de la
- Température
- Douleur
- Toucher grossier
Sd médullaire anatomique - Myélopathie transverse
Atteinte sous-lésionnelle
- Sensitif aN bilat (VST + cordon post)
- Sg MNS
Atteinte lésionnelle
- Sg MNI (atteinte racine, atteinte corne anté → ø arc réflexe)
Sd médullaire anatomique - Sd hémimoelle
Atteinte sous-lésionnel
- ↓ vibration + proprioception ipsilat
- ↓ thermoalgie controlat + petite partie ipsilat (avant qu’elle ait le temps de décusser)
- MNS ipsilat
Atteinte lésionnel
- Sg MNI (atteinte racine, atteinte corne anté → ø arc réflexe)
Sd médullaire anatomique - Sd médullaire centrale
Atteinte VST lors décussation ds commissure ventrale
* Déficit thermoalgésique « suspendu » au niveau lésionnel → affecte dermatome du niveau affecté ds ME
Épargne motrice et des cordons postérieurs
Sd médullaire anatomique - Sd médullaire centrale LARGE
- Présentation similaire à une myélopathie transverse
- Lésion au centre ME qui est tlm grande que atteint ttes les voies, peut épargner VST lat sacral (qui est la plus lat!)
Sd médullaire anatomique - Sd cordons postérieurs
Atteinte sous-lésionnelle
- ↓ sens vibratoire + proprioceptif bilatérale
Sd médullaire anatomique - Sd antérieur
Atteinte sous-lésionnelle
- ↓ thermoalgie bilat
- Sg MNS bilat
Atteinte lésionnel
- Sg MNI bilat (atteinte tteinte de la corne antérieure)
Sd médullaire anatomique - Cauda équina
Présentation graduelle
dlr radiculaire +
dlr lombaire -
Sg MNI asymétrique
Hyporéflexie
Anesthésie en selle
Sd médullaire anatomique - Conus medullaris
Présentation soudaire
dlr radiculaire -
dlr lombaire +
Sg MNI lésionnel + MNS sous-lésionnel
Hyporéflexie
Anesthésie en selle
Myélopathie traumatiques aïgue - Prise en charge
- Immobilisation (premiers répondants) * ABCDE
- Imagerie
- Intervention chirurgicale si nécessaire
Myélopathie traumatiques aïgue - Choc spinal [description]
- Paralysie flasque sous lésionnelle
- Aréflexie sous lésionnelle
- Anesthésie sous lésionnelle
- Vessie atone
- Bradycardie et hypotension (choc neurogénique)
Myélopathie - Compression medullaire [présentation clx]
- Apparition progressive des sx
- Déficits ∆ selon l’endroit anatomique
Myélopathie - Compression medullaire [causes]
- Néoplasie (le plus souvent métastases) → qques sem
- Myélopathie cervicale dégénérative → mois
- Hématome épidural ~ qques h
- Abcès épidural → 1 sem
Myélopathie - Compression medullaire [intervention]
Rapide
* Reconnaissance sd médullaire
* Imagerie (IRM de préférence)
* Intervention chx rapide afin d’éviter un maximum de séquelle
*ATB si abcès épidural
* Radio si néoplasie
Myélopathie - Syringomyélie [présentation clx]
- P-ê asx
- Syndrome médullaire central progressif
Chx slmt si sx
Myélopathie - Syringomyélie [causes]
- Malformation congénitale
- Malformation de Chiaritype1
- Post-traumatique
- Néoplasie
Myélopathie - myélite [présentation clx]
- Sd médullaire progressif (transverse incomplet)
- Qques h/jours
- Sg de Lhermitte
- Rechercher d’anciens épisodes de sx neuro
Myélopathie - myélite [cause]
- SEP
- Viraletpost-viral
Myélopathie - myélite [tx en aïgue]
Corticothérapie IV
Myélopathie - myélite infl SEP [manifestations fréquentes]
- Névrite optique
- Myélite transverse (incomplète)
- Ophthalmoplégie internucléaire
- Névralgie trijumeau
- Syndrome focal supratentoriel, tronc ou cérébelleux
- Signe de Lhermitte
- Phénomène d’Uhthoff
- Vessie neurogène
- Fatigue chronique
Myélopathie - myélite virale [sd polio-like]
Sd polio-like
* Atteinte prédominant de la corne antérieur
* Paralysies flasques asymétriques
* P-ê associé à une encéphalite
* Confusion, f°, céphalée ,convulsion
* Causes : Virus du Nile, polio, entérovirus,
encéphalite japonaise, etc.
Myélopathie - Sd myélite transverse [causes]
CMV, EBV, VZV, herpes simplex
Myélopathie - Dégénérescence subaïgue combinée médullaire [présentation clx]
- Faiblesse progressive MI > MS
- Sg MNS
- Paresthésie progressive 4 membres
- Ataxie proprioceptive : Atteinte cordons post + VCS lat
Myélopathie - Dégénérescence subaïgue combinée médullaire [cause]
- Déficit en vitamine B12
- Déficit en cuivre
- Déficit en vitamine E
Déficit en B12 - causes
Manque d’apport
* Végétarisme,végétalisme
Problème d’absorption
* Crohn, coeliaque, gastrite
* Anémie pernicieuse
Myélopathie - tabes dorsalis [présentation clx]
- Paresthésie et ataxie sensitive (atteinte des cordons postérieurs)
- Dlr radiculaire (atteinte des racines dorsales)
- Associations possibles : tb neurocognitif + pupilles d’Argyll Robertson
Myélopathie - tabes dorsalis [investigations para-clx]
- IRM
- VDRL sérique et sur le LCR
Myélopathie - tabes dorsalis [cause + tx]
Syphylis tertiaire
Pénicilline
Myélopathie - Ischémie médullaire [présentation clx]
- Début soudain
- Syndrome médullaire antérieur : paralysie flasque diffuse initialement (choc spinal)
Myélopathie - Ischémie médullaire [cause + px de récupération]
Ttes anomalies flot sanguin
Mauvais pronostic de récupération
Myélopathie - Paraparésie spastique héréditaire [présentation clx]
- Évolution progressive sur +sieurs années
- MNS : Spasticité, hyperréflexie, clonus, Babinski, démarche en «robot»
- Peut avoir ↓ vibratoire + proprioceptive
Myélopathie - Paraparésie spastique héréditaire [cause]
- Multiples mutations génétiques
- ATCD familiaux svnt +
Myélopathie - Paraparésie spastique héréditaire [IRM]
- Svnt N
- Peut montrer atrophie médullaire
Myélopathie - Myélopathie du surfeur
Bas du dos
