CM14 - Vertiges

Question 1

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) - épidémiologique

Answer 1

2,4%
F > H

Question 2

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) - causes

Answer 2

Idiopathique (35%)
Trauma (même mineur)
Whiplash

Question 3

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) - clx

Answer 3

Épisodes de vertiges transitoires (< 1 minute) aux ∆ de positions

Question 4

VPPB canal postérieur - dx

Answer 4

Dix-Hallpike +

Nystagmus rotatoire + verticale (upbeat)

Question 5

VPPB canal postérieur - tx

Answer 5

Manœuvre d’Epley

Question 6

VPPB canal horizontal - dx

Answer 6

Nystagmus horizontal au supine roll test
Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal

Question 7

VPPB canal horizontal - tx

Answer 7

Epley non efficace
Manœuvre du Gufoni ou BBQ roll

Question 8

VPPB canal horizontal - Quelle est l’oreille atteinte lors supine roll (pour permettre tx)

Answer 8

Géotropique : phase rapide du nystagmus vers le sol
Oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique

Apogéotropique : phase rapide du nystagmus vers le plafond
Oreille atteinte est contre-latérale au côté le + sx (côté qui est sur le lit)

Question 9

Gufoni - Géotropique

Answer 9

Good ear
Turn toward the Ground

Question 10

Gufoni - Apogéotropique

Answer 10

Affected ear
Turn Away from the ground

Question 11

VPPB canal antérieur - étiologie

Answer 11

Très rare (2-3% des VPPB)
Svnt autorésolutif en quelques jours sans manœuvre

Question 12

VPPB canal antérieur - Dx

Answer 12

Nystagmus downbeat (parfois légère composante rotatoire apogéotropique) lors du Dix-Hallpike

Question 13

VPPB canal antérieur - Tx

Answer 13

Manœuvre de Yacovino (peut aller dans un autre canal!)

Question 14

Quand suspecter conversion de canal VPPB + quoi faire

Answer 14

Lors d’un changement ds la direction du nystagmus pendant ou après les manœuvres de repositionnement

Compléter la manœuvre appropriée pour corriger le nouveau problème

Question 15

Neuronite vestibulaire - pathophysiologie

Answer 15

secondaire à une origine virale ou post virale
(mais très incertain)

Question 16

Neuronite vestibulaire - clx

Answer 16

Début souvent soudain ou rapide
Hst virale < 50% des cas
Nausée/vomissement
Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal

Question 17

Neuronite vestibulaire - Examen physique

Answer 17

Nystagmus UNIDIRECTIONNEL horizontal (avec ou sans composante rotatoire)
Saccade correctrice au head impulse test
Absence de skew deviation
Absence de signe neurologique focal
Instabilité axiale possible, mais le pt demeure habituellement ambulant

Question 18

Neuronite vestibulaire - HINTS test

Answer 18

HI : tourne tête rapidement et saccade de correction (périphérique)
Nystagmus
- Si ∆ de côté : central
- Si ø ∆ de côté : périphérique
Skew test
- périphérique : neg

Question 19

HINTS négatif

Answer 19

Atteinte périphérique (neuronite)

Question 20

Neuronite vestibulaire tx

Answer 20

Corticostéroïde
tx sx (antimétique)
physiothx vestibulaire

Question 21

Migraine vestibulaire

Answer 21

1. 5 épisodes
2. Hst migraine
3. Sx vestibulo 5 min-72h
4. 50% des épisodes avec sx migraineux
5. Ø meilleure explication

Question 22

Mx de Ménière

Answer 22

1. Épisodes de vertiges récurrent (20 mins à 24 h)
2. Perte auditive neurosenso
3. Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille

Question 23

Mx de Ménière tx

Answer 23

Éviter les déclencheurs :
- Sel, ROH, tabac, caféine, stresse
Tx aiguë:
- Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
Tx préventifs
- Betahistine? Diurétiques?
Tx chirurgicaux :
- Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie

Question 24

Vertige central - présentation selon la cause

Answer 24

AVC = subit
SEP = progressif sur quelques heures/jours
Tumeur = progressif sur quelques semaines/mois

Question 25

Vertige central - Comment est le nystagmus

Answer 25

HINTS positif
Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard
Vertical (upbeat, downbeat) et présent au repos

Question 26

Vertige central - signe neurologique focalisateur

Answer 26

Atteinte cérébelleuse: ataxie
Atteinte du tronc : sd alterne