CM14 - Vertiges Flashcards
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) - épidémiologique
2,4%
F > H
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) - causes
Idiopathique (35%)
Trauma (même mineur)
Whiplash
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) - clx
Épisodes de vertiges transitoires (< 1 minute) aux ∆ de positions
VPPB canal postérieur - dx
Dix-Hallpike +
Nystagmus rotatoire + verticale (upbeat)
VPPB canal postérieur - tx
Manœuvre d’Epley
VPPB canal horizontal - dx
Nystagmus horizontal au supine roll test
Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal
VPPB canal horizontal - tx
Epley non efficace
Manœuvre du Gufoni ou BBQ roll
VPPB canal horizontal - Quelle est l’oreille atteinte lors supine roll (pour permettre tx)
Géotropique : phase rapide du nystagmus vers le sol
Oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique
Apogéotropique : phase rapide du nystagmus vers le plafond
Oreille atteinte est contre-latérale au côté le + sx (côté qui est sur le lit)
Gufoni - Géotropique
Good ear
Turn toward the Ground
Gufoni - Apogéotropique
Affected ear
Turn Away from the ground
VPPB canal antérieur - étiologie
Très rare (2-3% des VPPB)
Svnt autorésolutif en quelques jours sans manœuvre
VPPB canal antérieur - Dx
Nystagmus downbeat (parfois légère composante rotatoire apogéotropique) lors du Dix-Hallpike
VPPB canal antérieur - Tx
Manœuvre de Yacovino (peut aller dans un autre canal!)
Quand suspecter conversion de canal VPPB + quoi faire
Lors d’un changement ds la direction du nystagmus pendant ou après les manœuvres de repositionnement
Compléter la manœuvre appropriée pour corriger le nouveau problème
Neuronite vestibulaire - pathophysiologie
secondaire à une origine virale ou post virale
(mais très incertain)
Neuronite vestibulaire - clx
Début souvent soudain ou rapide
Hst virale < 50% des cas
Nausée/vomissement
Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
Neuronite vestibulaire - Examen physique
Nystagmus UNIDIRECTIONNEL horizontal (avec ou sans composante rotatoire)
Saccade correctrice au head impulse test
Absence de skew deviation
Absence de signe neurologique focal
Instabilité axiale possible, mais le pt demeure habituellement ambulant
Neuronite vestibulaire - HINTS test
HI : tourne tête rapidement et saccade de correction (périphérique)
Nystagmus
- Si ∆ de côté : central
- Si ø ∆ de côté : périphérique
Skew test
- périphérique : neg
HINTS négatif
Atteinte périphérique (neuronite)
Neuronite vestibulaire tx
Corticostéroïde
tx sx (antimétique)
physiothx vestibulaire
Migraine vestibulaire
- 5 épisodes
- Hst migraine
- Sx vestibulo 5 min-72h
- 50% des épisodes avec sx migraineux
- Ø meilleure explication
Mx de Ménière
- Épisodes de vertiges récurrent (20 mins à 24 h)
- Perte auditive neurosenso
- Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille
Mx de Ménière tx
Éviter les déclencheurs :
- Sel, ROH, tabac, caféine, stresse
Tx aiguë:
- Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
Tx préventifs
- Betahistine? Diurétiques?
Tx chirurgicaux :
- Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie
Vertige central - présentation selon la cause
AVC = subit
SEP = progressif sur quelques heures/jours
Tumeur = progressif sur quelques semaines/mois
Vertige central - Comment est le nystagmus
HINTS positif
Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard
Vertical (upbeat, downbeat) et présent au repos
Vertige central - signe neurologique focalisateur
Atteinte cérébelleuse: ataxie
Atteinte du tronc : sd alterne
