CM12 - Céphalée

Question 1

Structures insensibles à la douleur

Answer 1

Pie-mère
Arachnoide
Parenchyme cérébral
Ventricules

Question 2

Céphalées - 3 grandes catégories

Answer 2

Céphalées primaires
Céphalées secondaires
Neuropathie cranienne ou céphalées et douleur faciale

Question 3

Neuropathie crânienne ou céphalées et douleur faciale

Answer 3

Névralgie du trijumeau, névralgie glossopharyngée

Question 4

Examen tête et cou pour cx céphalée

Answer 4

Palpation
◦ Pulsatilité A. temporales
◦ Articulation temporomandubulaire (limitation ouverture, douleur à l’ouverture)
◦ Nerfs craniofaciales: nx occipitaux, nx temporaux, nx susorbiraires et supratrochléaire

Question 5

Ttes céphalées atypiques est considérées comme quoi avant d’éliminer drapeau rouge

Answer 5

Céphalées secondaires

Question 6

Imagerie céphalée règles générales

Answer 6

Si URGENT: Scan
Scan: mieux pour voir les os, le sang frais, la vascularisation
IRM: mieux pour voir lésions parenchylmateuses cérébrales

Question 7

Céphalée de type tensionnel - pathophysiologie

Answer 7

Forme épisodique: Mécanisme périphériques
Forme chronique: Mécanisme périphérique et centrale

Question 8

Céphalée de type tensionnel - dx

Answer 8

Examen: Sensibilité musculature péricranienne
A. Minimum 10 épisodes pour dx
B. 30 min - 7 jours
C. ≥ 2 de:
1. Distribution bilat
2. P, non-pulsatile
3. D’intensité légère à modérée
4. Ø exacerbée avec activité routinière
D. 2 de
1. ø NoVo, anorexie possible.
2. Photophobie ou phonophobie mais pas les deux
E. Ø attribuable à autre mx

Question 9

Céphalées de type-tensionnel chronique - critères dx

Answer 9

Céphalée ≥ 15 jours/mois en moyenne pour >3 mois (≥180 jours par année) + critères B-D.
B. Céphalée qui dure des h/jours OU continue
C. ≥ 2 de:
1. Distribution bilatérale
2. P, non-pulsatile
3. D’intensité légère à modérée
4. Ø avec activité routinière (ex: marcher, monter les escaliers)
D. 2 de:
1. Photophobie ou phonophobie mais pas les deux, ou nausée légère
2. ØNo/Vo modérée à sévère
E. Ø attribuable à une autre maladie

Question 10

Traitement abortif pharmacologique CTT

Answer 10

Analgésiques simples (acetaminophene)
Anti infl non-stéroidiens (AINS)
Opiacés

Question 11

Tx préventif CTT - Quand

Answer 11

◦ Forme chronique, >15 jours par mois
◦ Forme épisodique fréquente avec impact fonctionnel

Question 12

Tx préventif CTT - But

Answer 12

Réduire fréquence et/ou intensité de 50%

Question 13

Tx préventif CTT - Comment

Answer 13

◦ go slow go low
◦ Tx minimal de 8-12 semaines avant de pouvoir juger de l’efficacité, sauf si effets secondaires

Question 14

Traitement préventif pharmaologique de CTT

Answer 14

Antidépressuers tricycliques
Antidépressuers inhibiteurs sélectifs recapture de la sérotonine (ISRS)
Relaxant musculaire

Question 15

Céphalée en grappe - dx

Answer 15

4H:1F, extrêmement rare

A. ≥ 5 attaques + critères B-D
B. Dlr sévère, unilatérale, orbitaire, supraorbitaire +/- temporale, durée 15-/180 minutes si ø-tx
C. ≥ 1 de:
1. Injection conjonctivale ipsilatérale +/-larmoiement ipsi
2. Congestion nasale ipsi +/- rhinorrhée
3. Sudation ipsi du front et de la face
4. Miose +/- ptose ipsi
5. Agitation, “restlessness”
D. Fréquence 0.5 à 8 par jour.
E. Pas attribuable à une autre maladie

Question 16

Céphalée en grappe - tx abortif de cycle

Answer 16

Sumatriptan 6 mg sc, Zolmitriptan 5 mg IN
O2 à haut debit (12-15L/min)
Bloc grand nerf occipital
Prednisone

Question 17

Céphalée en grappe - tx préventif

Answer 17

Verapamil
Lithium
Galcanezumab 300 mg sc 1c/mois (pt d’exception)

Question 18

Importance de dx les migraines

Answer 18

2e cause neurologique d’années perdues pour cause d’incapacité après démence
plus sous-dx chez H que F

Question 19

Migraine - dx

Answer 19

A. ≥ 5 épisodes
B. 4 à 72 h, non traitée
C. ≥ 2 critères
* Unilatérale * Pulsatile
* Modérée à grave
* Aggravée par une activité routinière
D. Pendant la céphalée ≥ 1
* Nausées +/- vomissement
* Photophobie et phonophobie
E. Autre dx éliminé

Question 20

Migraine avec aura - dx

Answer 20

A. ≥ 2 épisodes
B. ≥ 1 symptôme d’aura réversible
- Visuel, sensitif, langagier, moteur, du tronc cérébral, rétinien
C. ≥ 3 critères
* ≥ 1 sx s’installe graduellement sur ≥ 5 min
* ≥ 2 sx d’aura apparaissent en succession
* L’aura dure 5 à 60 min
* ≥ 1 aura est unilatéral
* ≥ 1 aura est un Sx positif
* Céphalée concomitante ou suivant l’aura en moins de 60 min
D. Autre dx éliminé

Question 21

Phases de la migraine

Answer 21

1. Prodrome + aura
   - Sx migraineux précédant la céphalée
2. Céphalée légère
   - Migraine au stade de céphalée légère, meilleur moment pour le tx
3. Migraine au stade de céphalée modérée à grave
4. Post drome
   - Symptômes migraineux résiduels

Question 22

Approches non pharmaco de la gestion de la migraine

Answer 22

1. Calendrier de la migraine
   - Connaître déclencheurs + participation active pt aux soins
   - Permet md de constater A de la mx + son évolution

Question 23

Tx abortif de la migraine - But

Answer 23

Contrôler la crise en - de 2 h
Éviter la récidive de la même crise au cours des prochaines 24 h
Mieux contrôler sx accompagnateurs
Bonne fiabilité et bonne tolérabilité Impact positif sur la qualité de vie

Question 24

Tx abortif de la migraine - 1ère ligne

Answer 24

• Diclofénac potassique (solution) 50 mg/dose
• Ibuprofène 400 mg/dose
• Naproxène (sodique)
  500 (550) mg/dose
• AAS 1000 mg/dose
• Acétaminophène 1000 mg/dose

Question 25

Tx abortif de la migraine - 2ième ligne

Answer 25

Triptan
Gépants
Antiémétiques
* Dompéridone
* Métoclopramide

Question 26

Tx abortif de la migraine - 3ième ligne

Answer 26

Combinaison AINS + triptans +/- Rx de secours

Question 27

Tx abortif de la migraine - 4ième ligne

Answer 27

Analgésiques combinés * Butalbital-AAS-caféine
+/- codéine * Opiacés

Question 28

Mxn d’action triptans

Answer 28

Agonistes sélectifs Rc sérotonine (5-HT)1B/1D
* Inhibe la libération du PRGC/autres neuropeptides
* Inhibe VD des vx méningés et périphériques
* À éviter dans le cas de MCAS ou de MVAS

Question 29

Mxn d’action gépants

Answer 29

• Inhibe infl neurogène en bloquant le récepteur CGRP sur les mastocytes et réduire la libération d’histamine
• Prévention VD sans causer VC en bloquant Rc CGRP des ¢ musculaires lisses des A.
• Inhibe le signal de transmission de la douleur en bloquant le récepteur CGRP au niveau des dendrites

Question 30

Conseils importants concernant les tx abortifs

Answer 30

Importance d’une intervention précoce. Efficacité tombe de 80 % à 50% si tx de crise prise après 60 min.
Utilisation appropriée des Rx
Tx min 2-3 crises avant de conclure sur l’efficacité du tx
Tx max de 2 jours/sem, - que 10 jours/mois pour éviter COM, sauf pour les gépants qui ne mettent pas le patient à risque de COM.

Question 31

Si le traitement est inefficace, vérifiez avec le patient …

Answer 31

qu’il est pris dès les premiers symptômes et qu’une deuxième dose est prise au besoin

Question 32

Est-ce que prise f de tx de crise = céphalées d’origine médicamenteuse

Answer 32

NON

Question 33

Céphalées d’origine médicamenteuse:
2 éléments cliniques doivent être quantifiés

Answer 33

1. Céphalées chroniques
   * > 15 jours/mois de céphalées
   * ≥ 3 mois
2. Prise régulière de certains tx de crise
   - Acétaminophène/AINS : ≥ 15 jours/mois
   - Toute combinaison de triptan, d’opioïdes et de barbituriques : ≥ 10 jours/mois

ON VEUT QUE CE SOIT QUANTIFIER PAR L’UTILISATION D’UN JOURNAL

Question 34

COM - description de la dlr

Answer 34

Chr., holocranienne, céphaléeé moussée ou pulsatile sans sx de migraine associés.

Question 35

COM - premier sg

Answer 35

• Pt récupèrent ø entre les attaques
• Attaques + f
• Attaques + longue durée
• Dlr de fond constante
• Progressivement pire avec le temps
• Traitements abortifs (AINS, triptans) deviennent mois efficaces

Question 36

Analgésiques causant COM et contribuant à la transition vers la migraine chronique
1. les moins aggravants
2. les + aggravants

Answer 36

1. Gépants
   Acetaminophène/AINS
2. Caféine + Triptans + Dihydroergotamine < Opiacés, Butalbital (Fiorinal)

Question 37

Approche pour la prise en charge de COM

Answer 37

1. Éducation
2. Tx préventif
3. Prévention
4. Arrêt tx abortifs, tx transitifs, tx de secours
5. Suivi et prévention de rechute

Question 38

Chronicisation de la migraine

Answer 38

Crises de migraine deviennent de plus en plus fréquentes. Certains patients évolueront jusqu’à un point où ils auront un mal de tête léger constant avec des crises de migraine intermittentes supplémentaires.

Question 39

MIGRAINE ÉPISODIQUE

Answer 39

1 À 6 JOURS PAR MOIS
8% pop

Question 40

MIGRAINE ÉPISODIQUE FRÉQUENTE

Answer 40

7 À 14 JOURS PAR MOIS
3% pop

Question 41

MIGRAINE CHRONIQUE

Answer 41

15-30 jours/mois
1% pop

Caractéristiques de migraine +/- aura ≥ 8 jours/mois
≥ 15 jours/mois de céphalée de type migraine ou de type tension pour ≥ 3 mois

Question 42

Quel Rx considéré si rx COM élevé

Answer 42

gépant

Question 43

Tx préventif de la migraine - critère pour débuter tx préventif

Answer 43

2-4 migraines par mois et impact fonctionnel.

Question 44

Est-ce que les tx préventifs guérit la migraine?

Answer 44

NON (en informer les pt)

Question 45

Meilleurs options tx préventifs lors de migraine chronique

Answer 45

topiramate, Ac-CGRP et la toxine botulinique

Question 46

Les céphalées en grappe font partie de quels types de céphalées

Answer 46

trigémino-autonomiques, mx rares mais TRÈS sévères qui nécessitent une prise en charge + tx rapide.

Question 47

La cause la plus fréquente de céphalée primaire nécessitant une consultation médicale.

Answer 47

Migraine