CM12 - Céphalée Flashcards
Structures insensibles à la douleur
Pie-mère
Arachnoide
Parenchyme cérébral
Ventricules
Céphalées - 3 grandes catégories
Céphalées primaires
Céphalées secondaires
Neuropathie cranienne ou céphalées et douleur faciale
Neuropathie crânienne ou céphalées et douleur faciale
Névralgie du trijumeau, névralgie glossopharyngée
Examen tête et cou pour cx céphalée
Palpation
◦ Pulsatilité A. temporales
◦ Articulation temporomandubulaire (limitation ouverture, douleur à l’ouverture)
◦ Nerfs craniofaciales: nx occipitaux, nx temporaux, nx susorbiraires et supratrochléaire
Ttes céphalées atypiques est considérées comme quoi avant d’éliminer drapeau rouge
Céphalées secondaires
Imagerie céphalée règles générales
Si URGENT: Scan
Scan: mieux pour voir les os, le sang frais, la vascularisation
IRM: mieux pour voir lésions parenchylmateuses cérébrales
Céphalée de type tensionnel - pathophysiologie
Forme épisodique: Mécanisme périphériques
Forme chronique: Mécanisme périphérique et centrale
Céphalée de type tensionnel - dx
Examen: Sensibilité musculature péricranienne
A. Minimum 10 épisodes pour dx
B. 30 min - 7 jours
C. ≥ 2 de:
1. Distribution bilat
2. P, non-pulsatile
3. D’intensité légère à modérée
4. Ø exacerbée avec activité routinière
D. 2 de
1. ø NoVo, anorexie possible.
2. Photophobie ou phonophobie mais pas les deux
E. Ø attribuable à autre mx
Céphalées de type-tensionnel chronique - critères dx
Céphalée ≥ 15 jours/mois en moyenne pour >3 mois (≥180 jours par année) + critères B-D.
B. Céphalée qui dure des h/jours OU continue
C. ≥ 2 de:
1. Distribution bilatérale
2. P, non-pulsatile
3. D’intensité légère à modérée
4. Ø avec activité routinière (ex: marcher, monter les escaliers)
D. 2 de:
1. Photophobie ou phonophobie mais pas les deux, ou nausée légère
2. ØNo/Vo modérée à sévère
E. Ø attribuable à une autre maladie
Traitement abortif pharmacologique CTT
Analgésiques simples (acetaminophene)
Anti infl non-stéroidiens (AINS)
Opiacés
Tx préventif CTT - Quand
◦ Forme chronique, >15 jours par mois
◦ Forme épisodique fréquente avec impact fonctionnel
Tx préventif CTT - But
Réduire fréquence et/ou intensité de 50%
Tx préventif CTT - Comment
◦ go slow go low
◦ Tx minimal de 8-12 semaines avant de pouvoir juger de l’efficacité, sauf si effets secondaires
Traitement préventif pharmaologique de CTT
Antidépressuers tricycliques
Antidépressuers inhibiteurs sélectifs recapture de la sérotonine (ISRS)
Relaxant musculaire
Céphalée en grappe - dx
4H:1F, extrêmement rare
A. ≥ 5 attaques + critères B-D
B. Dlr sévère, unilatérale, orbitaire, supraorbitaire +/- temporale, durée 15-/180 minutes si ø-tx
C. ≥ 1 de:
1. Injection conjonctivale ipsilatérale +/-larmoiement ipsi
2. Congestion nasale ipsi +/- rhinorrhée
3. Sudation ipsi du front et de la face
4. Miose +/- ptose ipsi
5. Agitation, “restlessness”
D. Fréquence 0.5 à 8 par jour.
E. Pas attribuable à une autre maladie
Céphalée en grappe - tx abortif de cycle
Sumatriptan 6 mg sc, Zolmitriptan 5 mg IN
O2 à haut debit (12-15L/min)
Bloc grand nerf occipital
Prednisone
Céphalée en grappe - tx préventif
Verapamil
Lithium
Galcanezumab 300 mg sc 1c/mois (pt d’exception)
Importance de dx les migraines
2e cause neurologique d’années perdues pour cause d’incapacité après démence
plus sous-dx chez H que F
Migraine - dx
A. ≥ 5 épisodes
B. 4 à 72 h, non traitée
C. ≥ 2 critères
* Unilatérale * Pulsatile
* Modérée à grave
* Aggravée par une activité routinière
D. Pendant la céphalée ≥ 1
* Nausées +/- vomissement
* Photophobie et phonophobie
E. Autre dx éliminé
Migraine avec aura - dx
A. ≥ 2 épisodes
B. ≥ 1 symptôme d’aura réversible
- Visuel, sensitif, langagier, moteur, du tronc cérébral, rétinien
C. ≥ 3 critères
* ≥ 1 sx s’installe graduellement sur ≥ 5 min
* ≥ 2 sx d’aura apparaissent en succession
* L’aura dure 5 à 60 min
* ≥ 1 aura est unilatéral
* ≥ 1 aura est un Sx positif
* Céphalée concomitante ou suivant l’aura en moins de 60 min
D. Autre dx éliminé
Phases de la migraine
- Prodrome + aura
- Sx migraineux précédant la céphalée - Céphalée légère
- Migraine au stade de céphalée légère, meilleur moment pour le tx - Migraine au stade de céphalée modérée à grave
- Post drome
- Symptômes migraineux résiduels
Approches non pharmaco de la gestion de la migraine
- Calendrier de la migraine
- Connaître déclencheurs + participation active pt aux soins
- Permet md de constater A de la mx + son évolution
Tx abortif de la migraine - But
Contrôler la crise en - de 2 h
Éviter la récidive de la même crise au cours des prochaines 24 h
Mieux contrôler sx accompagnateurs
Bonne fiabilité et bonne tolérabilité Impact positif sur la qualité de vie
Tx abortif de la migraine - 1ère ligne
- Diclofénac potassique (solution) 50 mg/dose
- Ibuprofène 400 mg/dose
- Naproxène (sodique)
500 (550) mg/dose - AAS 1000 mg/dose
- Acétaminophène 1000 mg/dose
Tx abortif de la migraine - 2ième ligne
Triptan
Gépants
Antiémétiques
* Dompéridone
* Métoclopramide
Tx abortif de la migraine - 3ième ligne
Combinaison AINS + triptans +/- Rx de secours
Tx abortif de la migraine - 4ième ligne
Analgésiques combinés * Butalbital-AAS-caféine
+/- codéine * Opiacés
Mxn d’action triptans
Agonistes sélectifs Rc sérotonine (5-HT)1B/1D
* Inhibe la libération du PRGC/autres neuropeptides
* Inhibe VD des vx méningés et périphériques
* À éviter dans le cas de MCAS ou de MVAS
Mxn d’action gépants
- Inhibe infl neurogène en bloquant le récepteur CGRP sur les mastocytes et réduire la libération d’histamine
- Prévention VD sans causer VC en bloquant Rc CGRP des ¢ musculaires lisses des A.
- Inhibe le signal de transmission de la douleur en bloquant le récepteur CGRP au niveau des dendrites
Conseils importants concernant les tx abortifs
Importance d’une intervention précoce. Efficacité tombe de 80 % à 50% si tx de crise prise après 60 min.
Utilisation appropriée des Rx
Tx min 2-3 crises avant de conclure sur l’efficacité du tx
Tx max de 2 jours/sem, - que 10 jours/mois pour éviter COM, sauf pour les gépants qui ne mettent pas le patient à risque de COM.
Si le traitement est inefficace, vérifiez avec le patient …
qu’il est pris dès les premiers symptômes et qu’une deuxième dose est prise au besoin
Est-ce que prise f de tx de crise = céphalées d’origine médicamenteuse
NON
Céphalées d’origine médicamenteuse:
2 éléments cliniques doivent être quantifiés
- Céphalées chroniques
* > 15 jours/mois de céphalées
* ≥ 3 mois - Prise régulière de certains tx de crise
- Acétaminophène/AINS : ≥ 15 jours/mois
- Toute combinaison de triptan, d’opioïdes et de barbituriques : ≥ 10 jours/mois
ON VEUT QUE CE SOIT QUANTIFIER PAR L’UTILISATION D’UN JOURNAL
COM - description de la dlr
Chr., holocranienne, céphaléeé moussée ou pulsatile sans sx de migraine associés.
COM - premier sg
- Pt récupèrent ø entre les attaques
- Attaques + f
- Attaques + longue durée
- Dlr de fond constante
- Progressivement pire avec le temps
- Traitements abortifs (AINS, triptans) deviennent mois efficaces
Analgésiques causant COM et contribuant à la transition vers la migraine chronique
1. les moins aggravants
2. les + aggravants
- Gépants
Acetaminophène/AINS - Caféine + Triptans + Dihydroergotamine < Opiacés, Butalbital (Fiorinal)
Approche pour la prise en charge de COM
- Éducation
- Tx préventif
- Prévention
- Arrêt tx abortifs, tx transitifs, tx de secours
- Suivi et prévention de rechute
Chronicisation de la migraine
Crises de migraine deviennent de plus en plus fréquentes. Certains patients évolueront jusqu’à un point où ils auront un mal de tête léger constant avec des crises de migraine intermittentes supplémentaires.
MIGRAINE ÉPISODIQUE
1 À 6 JOURS PAR MOIS
8% pop
MIGRAINE ÉPISODIQUE FRÉQUENTE
7 À 14 JOURS PAR MOIS
3% pop
MIGRAINE CHRONIQUE
15-30 jours/mois
1% pop
Caractéristiques de migraine +/- aura ≥ 8 jours/mois
≥ 15 jours/mois de céphalée de type migraine ou de type tension pour ≥ 3 mois
Quel Rx considéré si rx COM élevé
gépant
Tx préventif de la migraine - critère pour débuter tx préventif
2-4 migraines par mois et impact fonctionnel.
Est-ce que les tx préventifs guérit la migraine?
NON (en informer les pt)
Meilleurs options tx préventifs lors de migraine chronique
topiramate, Ac-CGRP et la toxine botulinique
Les céphalées en grappe font partie de quels types de céphalées
trigémino-autonomiques, mx rares mais TRÈS sévères qui nécessitent une prise en charge + tx rapide.
La cause la plus fréquente de céphalée primaire nécessitant une consultation médicale.
Migraine
