APP 3 - Polyneuropathie Flashcards
Étiologie traumatisme
- Trauma crânien
- Commotion
- Hémorragie
*** si P ↑↑↑ → hernie
Étiologie compression
- Tumeur
- Hémorragie/Hématome
- Abcès
- Oedème
- Hydrocéphalie
Étiologie métaboliques
- Diabète
- Déficit en vitamin B12
- Hypothyroïdie
Étiologie Guillain-Barré polyneuropathie aïgue infl démyélisante
- Campylobacter Jejuni
- VIH
- Autres infx
Étiologie radiculopathie + queue de cheval (dysfct sous L1 et L2)
- Compression par hernie discal (la + f)
- Ostéophyte
- Sténose spinale
- Trauma
- Diabète
- Abcès épidural
- Néoplasie
- Sd Guillain-Barré
- Névrite idiopathique
Constation clinique primordiale Sd du tunnel carpien
Travail manuel répétitif (construction, secrétariat)
Constation clinique primordiale Neuropathie cubitale
Flexion du coude répétitive + accoudement fréquent
Constation clinique primordiale Neuropathie fibulaire (au col)
Travail à genou + jambes croisées
Constation clinique primordiale Méralgie paresthésique
Ceinture de travail
Tests effectués pour établir un dx de neuropathie périphérique
- Agents infx (VIH, CMV, VZV, HB ou bien B. Burgdorferi) peuvent causer une neuropathie indi/directement par rxn s.i.. Tester leur présence si un tableau sx d’infx est présent.
- Neuropathie précédée de diarrhée → sd Guillain-Barré par C. jejuni.
- Polyneuropathie à déficience en vitamine B12 → doser la B12, la MMA, l’homocystéine
- Polyneuropathie diabétique → glycémie à jeun + Hb glyquée
- Polyneuropathie hypothyroïdienne → doser la TSH, mais aussi la T3, T4
- Certains syndromes héréditaires rares sont possibles → tests génétiques.
Dx radiculopathie - test labo
Imagerie
- Scan et myélographie pour éliminer une hernie discale en 2e lieu (si IRM impossible)
- EMG : moins utile
- IRM : le plus approprié pour éliminer ou confirmer une hernie discale ou toute atteinte à la ME
tx sd tunnel carpien pré opération
Orthèses immobilise poignet en position neutre → ø flexion du poignet → ø compression nx médian → ø i Injection ↓ sx/rx de nécessiter une chx.
Est-ce que dans bon nombre de cas des test de labo sont nécessaires pour faire le dx de lésions nerveuses
NON
Proprioception
1. Type Rc
2. Type axone
3. D
4. v de conduction
Fuseau neuromusculaire
Ia, II
gros
rapide
Toucher
1. Type Rc
2. Type axone
3. D
4. v de conduction
Rc encapsulé (Merkel, Meissner, Pacine, Ruffini)
Aa, Ab
moyen
rapide
Dlr + T
1. Type Rc
2. Type axone
3. D
4. v de conduction
Terminaison libres
Adelta
petit
moyenne
Dlr + T + picotement
1. Type Rc
2. Type axone
3. D
4. v de conduction
Terminaison libres non myélinisées
C
très petit
lente
Complexe de Merkel
1. Taille
2. Localisation
3. Fct senso
4. Acuité spatiale
Petits
Épiderme
Perception des formes et des textures (Coins, objets piquants/ tranchants)
0,5 mm
Corpuscule de Meissner
1. Taille
2. Localisation
3. Fct senso
4. Acuité spatiale
Petits
Papilles dermiques
Détection mvnt contre la peau
3 mm
Corpuscules de Ruffini
1. Taille
2. Localisation
3. Fct senso
4. Acuité spatiale
Larges
Derme central
Étirement de la peau (et stimuli internes)
7+ mm
Corpuscule de Pacini
1. Taille
2. Localisation
3. Fct senso
4. Acuité spatiale
Très larges
Tissus sous-dermiques
Vibration
10+ mm
Proprioception - type info
Rc ds système musculo-tendineux lui-même → IN lors étirement afférences sensorielles (via l’activation canaux ioniques mécanodépendant → info détaillée + continue
Proprioception - Fibre I
Terminaisons primaires : adaptation rapide = transmission info p/r à la vitesse + direction du mvnt
Proprioception - Fibre IIa
Terminaisons secondaires : influx soutenu = transmission info p/r à la position statique des membres.
Proprioception - Densité fuseau neuromusculaire
Densité de fuseau musculaire ∆ ++ → densité grands «_space;muscles intrinsèques main
Proprioception - Appareil de Golgi
Fibre Ib distribués à travers les fibres de collagènes des tendons.
§ Envoient info quant à la tension (force) exercée sur le tendon.
Sensation de dlr - fctnement PA
Sensation dlr ne provient pas d’une stimulation excessive des fibres Aα/Aβ, MAIS atteinte d’un seuil permettant la décharge des fibres Aδ ou C.
Sensation dlr - 2 catégories
Douleur primaire
Douleur secondaire
Sensation dlr - Douleur primaire
pointue + localisée
§ Fibres Aδ type I : répondent aux stimuli mécaniques et chimiques dangereux et intenses, mais ont un très haut seuil de réponse à la chaleur
§ Fibres Aδ type II : répondent aux stimuli thermiques dangereux, mais ont un très haut seuil de réponse aux stimuli mécaniques et chimiques
Sensation dlr - Douleur secondaire
o Dlr diffuse + lente à arriver, MAIS plus persistante
o Fibres du groupe C (petites fibres non-myélinisées)
§ Fibres polymodales (rep aux stimuli mécaniques + chimiques + thermiques).
§ MAIS certains sous-types + spécifiques à des sensations en particulier
Innervation Σ (α et β) du col de la vessie, de l’urètre et du dôme de la vessie
T11, T12, L1
Racine nerveuse PΣ
S2, S3, S4
Mydriase
Fibres Σ noyaux hypothalamiques → descendent tronc cérébral latéral + ME cervicale → atteignent T1-T2 → activation neurones Σ préganglionnaires ds colonne intermédiolat → axones quittent racines ventrales T1-T → rejoignent chaîne Σ paravertébrale via les rameaux communiquants blancs → synapse ds ganglion cervical supérieur → fibres Σ postganglionnaires montent ds plexus carotidien → muscle pupillaire dilatateur → mydriase yeux.
Étiologie fréquente dlr neuropathéique d’origine périphérique
polyneuropathie diabétique
sd tunnel carpien
méralgie parasthésique
zona
radiculopathie
