CM5.3 - Côlon Flashcards
Qu’est-ce que la coalescence des tenias?
Point de rencontre entre les taenia coli du côlon et la musculature du rectum
Quelle est la couche la plus solide du GI?
Sous-muqueuse
Différencier les diverticules congénitaux et acquis.
Congénital (droit) : contient les 4 couches
* Meckel, diverticule géant côlon droit
Acquis (bcp de pression, gauche, sigmoide) : ne contient pas de musculaire
* Côlon
À quel endroit se situe surtout les diverticules?
Au sigmoïde
* Zone avec le plus petit calibre, donc plus haute pression intraluminale et grande force pour faire le transit
Quelle est la pathogénèse de la diverticulose?
Présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique
* Musculeuse longitudinale condensée (taenia coli)
* Points d’entrée des vaisseaux et nerfs
Augmentation de la pression intra-colique
* Sigmoide est le segment le plus étroit
* Segmentation péristaltique
* Faible apport en fibres diminue le calibre des selles
Quelles sont les complications possibles de la diverticulose?
6
Hémorragie
Diverticulite
Perforation
Abcès
Fistule
Péritonite
Qu’est-ce que la classification de Hinchey?
Pour classifier une diverticulite compliquée :
* I: abcs péricolique ou mésentère péricolique
* II : abcès pelvien (à distance)
* III : péritonite purulente
* IV : péritonite stercorale
Quelles sont les étiologies possibles de péritonite?
Chimiques : sang, sécrétions gastriques/biliaires, pancréatite
Infectieuse : primaire, secondaire, tertiaire
Vrai ou faux?
Une péritonite est une infection.
Faux, c’est de l’inflammation
Différencier péritonite localisé et généralisée/diffuse.
Localisée : 1 quadrant de l’abdomen
Généralisée/diffuse : 2 quadrants ou plus
Péritonite vs abcès
Abcès: Infection localisée - ‘colmatée’ dans la cavité abdominale
Qu’est-ce que la péritonite primaire?
Associée à la présence d’ascite qui s’infecte le plus probablement à partir d’une bactériémie
* Spontanée de l’enfant, de l’adulte
* Dialyse péritonéale
* Tuberculeuse
Qu’est-ce que la péritonite secondaire?
Spontanée :
* Perforation d’un organe digestif
* Propagation à partir des organes gynécologiques
* Suite à translocation
Post-op :
* Lachâge anastomotique
* Autres complications post-op
Post-traumatique
Qu’est-ce que la péritonite tertiaire?
Infection intra-abdominale diffuse suite à une péritonite secondaire traitée
Parfois sans pathogène précis, ou alors associé à des pathogènes intra-abdominaux plus rares, suite à la sélection due aux traitements : candida, staph à coag négatif
Quelle est l’approche thérapeutique de la diverticulite?
Non-compliquée :
* AINS ou ATB pour péridiverticulite
* Indication chirurgicale : classiquement 2e crise, mais maintenant plutôt observation. On va surtout voir selon le contexte du patient
Compliquée
* Abcès : drainage et ATB
* Fistule : chirurgie subséquente
* Péritonite : chirurgie d’emblée
Quelle est la cause la plus fréqeunte de HBD? (hémorragie digestive basse)
Maladie diverticulaire
- 90 % d’arrêt spontané
- 22- 38 % de récidive (souvent isolé et non récidivant)
À quel endroit se jette la veine mésentérique inférieur?
1. Veine splénique
2. Veine mésentérique supérieur
3. Veine porte
- Veine splénique
Vascularisation veineuse: tout le GI passe par le foie (v. porte) sauf…
rectum et anus
Vrai ou faux?
Le cancer rectal peut donner des métastases pulmonaires avant d’en donner au foie.
Vrai! Les veines rectales moyenne et inférieure se drainent dans la veine iliaque interne, qui va direct à VCI, donc ne passe pas par la veine porte et le foie
Que voit-on en clinique lors d’ischémie intestinale?
En fonction de la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse et sous-muqueuse : douleur, diarrhées sanglantes
* Trans-murale : péritonite
**Muqueuse est la couche la plus à risque
Quelle est l’évolution de l’ischémie intestinale?
Selon la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse : retour à la normale
* Sous-muqueuse : sténose
* Trans-murale : perforation
Quelles sont les 4 étiologies d’ischémie intestinale aigue?
Thrombose
Embolie
Thrombose veineuse
Ichémie non-occlusive
Qu’est-ce que le thumb printing?
Signe de l’inflammation/oedème de la paroi colique
Signe d’ischémie colique
Quels sont les facteurs prédisposants d’ischémie intestinale?
Thrombose artérielle : athérosclérose, vasculite, iatrogénique
Embolie artérielle : valvulopathie, athéroembol aortique, iatrogénique
Thrombose veineuse : état d’hypercoagulabilité, CO
Ischémie non-occlusive : IC, déshydratation, choc, médciation (cocaine)
Polypose familiale: gène impliqué?
APC
Nomme des cancers associés au syndrome de Lynch 4
Endomètre, colorectal, ovarien, estomac
Quelle est habituellement la séquence de gènes qui sont mutés dans le développement de l’adénocarcinome du côlon?
APC
K-RAS
p53
Colon droit et distal: fonctions?
§ Colon droit: fonction d’absorption
§ Colon plus distal: fonction de transport
Quelle est la classification des polypes selon le potentiel néoplasique?
Quelles sont les 3 voies menant au cancer colo-rectal?
Instabilité chromosomale (80%)
* Voie classique : adénome-cancer
* APC, K-RAS, DCC/Smad4, P53
* 80% des CCR
Instabilité microsatellite
* Mutations gènes de réparation de l’ADN
* Décrite initialement dnas les syndromes de Lynch
* Colon D > G
Méthylation
* Association avec polypes festonnés
* Hypo/hyper: activation ou inactivation de gènes
Quelle est la recommandation québécoise pour la population générale par rapport au cancer du colon
RSOS (recherche sang occulte selles) tous les 2 ans de 50 à 74 ans (et coloscopie en confirmation diagnostique)
Quelle est la distribution du cancer du côlon?
Recto-sigmoïde > côlon droit, mais tendance à l’égalisation
Aspect morphologique est variable selon le site :
* Caecum : exophytique, polypoïde
* Sigmoide : annulaire, coeur de pomme
Différencier la symptomatologie du cancer du côlon selon le site.
Côlon droit : rarement occlusif, anémie par spoliation occulte
Sigmoïde : plus fréquemment occlusif, rectorragies, modifications des habitudes de selles
Pour avoir un cancer, il faut que la tumeur ait traversé la … et donc pénétrer la …
muscularis mucosae
sous-muqueuse
Quelles sont les 4 composantes essentielles pour la continence fécale?
Selles de consistance adéquate
Rectum en santé : fonction de réservoir
Nerfs sensitifs et moteurs
Muscles sphinctériens intacts
FDR cancer du colon
