CM2.2 - L'oesophage Flashcards
p
Parmi les différentes couches de l’oesophage, quelle est la différence majeure avec le reste du tube digestif?
L’oesophage n’a pas de séreuse
V ou F?
L’oesophage a un rôle uniquement moteur
Vrai
mais il doit avoir qqchose (eau, aliment) pour fct
Quelle est l’anatomie de l’oesophage?
SOS et SOI
1/3 supérieur = muscles striés
2/3 inférieur = muscles lisses
Quelle est la muqueuse de l’oesphage?
Pavimenteux stratifié (blanchâtre), Non kératinisé
Ligne Z (ligne de changement d’épithélium vers le bas de l’oesophage)
Muqueuse glandulaire gastrique qui peut déborder un peu sur l’oesophage
Quelle est la classification des troubles moteurs de l’oesophage?
Qu’est-ce que l’achalasie de l’oesophage?
PS: a: absence, chalasie: ouverture
- H = F
- Âge moyen : 50 ans
- Étiologie inconnue
- Dégénérescence du plexus myentérique et des neurones inhibiteurs
- Absence d’ouverture du SOI et défaut de péristaltisme
- Clinique : dysphagie, régurgitation/DRS/sx respiratoire (RGO nocturne)
- Primaire ou secondaire (cancer, maladie de Chagas)
au qc, surtout causes primaires
Quel est le traitement de l’achalasie?
Médical : ne fonctionne pas
Myotomie
- Chirurgical: Heller
- Endoscopie (POEM)
- Dilatation endoscopique
- Chimique : injection de toxine botulinique mais récidive
Le RGO est-il un phénomène normal ou anormal?
Le RGO est-il fréquent?
Augmentation de la prévalence avec les années
pas dans PP (Quotidien 9%
Chaque semaine pour 20%
1 fois par an pour 50%)
Nommer des situations qui augmentent le risque de RGO. (causes)
5
Défaut du système anti-reflux (relaxation inappropriée du SOI, hypotonie du SOI, hernie hiatale)
Alimentation (boissons gazeuses, junk food…)
Augmentation de la pression intra-abdominale (surpoids, grossesse, effort)
Troubles moteurs (apéristaltisme, gastroparésie)
Hypersécrétion acide (syndrome de Zolliger-Ellison)
Quels sont les symptômes du RGO?
Oesophagien :
- Pyrosis, régurgitation
- Dysphagie/odynophagie
- Brûlure épigastrique
Extradigestif :
- Asthme (difficile à traiter)
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosions dentaires
Que peut-on voir à la gastroscopie dans le RGO?
Oesophagite ulcérée
Sténose
Muqueuse de Barrett
Néoplasie oesophage et estomac
Comment investiguer le RGO?
Gastroscopie
pHmétrie
pHmétrie: tube dans le nez gardé 24h, chute du pH = reflux
Quel est le traitement d’un RGO typique?
- Diagnostic clinique
- Aucun examen complémentaire
- Modification des habitudes de vie!!
- Antiacide si peu fréquent (< 3 x sem)
- IPP simple dose x 8 semaines
Si cela améliore les sx, ça confirme le diagnostic
- 80% seront d’emblée satisfait du traitement
- 2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien
Qu’est-ce que l’oesophage hypersensible?
pas dans PP
Personne qui ont un reflux qui est quantitativement normal, mais qui vont ressentir le reflux anormalement
Quels sont les agents responsables des oesophagites infectieuses?
Candidose
CMV, herpes
À noter que les oesophagites infectieuses sont presqu’exclusivement vu dans des cas d’immunosuppression (infections opportunistes)
quasi jamais de bactéries ou parasites
Quelles sont les causes d’oesophagites toxiques?
Caustique
Médicaments : tétracycline, AINS, K+, biphosphonates
Quelles sont les causes d’oesophagites inflammatoires?
Maladie de Crohn
Épidermolyse bulleuse
Qu’est-ce que l’oesophagite éosinophilique?
Nouvelle entité anatomo-clinique
- Infiltration massive et isolée de l’oesophage par des éosinophiles
- Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage
Pathologie mondiale
Prévalence chez enfants 4/10 000
Chez enfants : 1ère cause de dysphagie, 10% des reflux
Concordance entre jumeaux homozygotes
Adultes : homme (70%), jeune, asthmatique, terrain atopique (70%)
Clinique :
- Dysphagie (95% des patients)
- Impaction alimentaire ++
- DRS ou dlrs épigastriques
- RGO (pyrosis, dlr)
- Autres : No/Vo, enfants : dégouts alimentaires, inappétence, retard de croissance
- Évolution chronique, variable
Quelle est la progression des sx de l’oesophagite éosinophilique avec l’âge?
Jeunes enfants : troubles alimentaires, vomissements, dlrs abdominales
Adultes : dysphagie, impaction alimentaire, sténose
Comment fait le diagnostic de l’oesophagite éosinophilique?
Diagnostic histologique
Nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de l’oesophage
Histologie : Infiltration massive par des éosinophiles
Qu’est-ce que le cancer de l’oesophage? (clinique, diagnostic, FDR, traitement)
Clinique :
- Dysphagie/odynophagie
- Tout symptôme atypique oesophagien
Diagnostic :
- Gastroscopie (OGD) avec biopsies
- Doit être fait dans le mois
FDR :
- Pas de dépistage efficace
- Surveillance dysplasie sur Barrett
- Alcool et tabac
Traitement :
- Chimio, radio, chirurgie
Quels sont les 2 types histologiques de cancer de l’oesophage?
Épidermoïde : 2/3 supérieur, tabac et alcool, en diminution
Adénocarcinome : 1/3 inférieur, RGO, en augmentation
Décrire les 2 types d’hernies hiatales.
Par glissement
- Fréquent
- Symptômes : reflux
Par roulement (paraoesophagienne)
- Rare
- Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
- Risque d’étranglement ++ (ischémie vasculaire)
- Chirurgie si symptomatique
* surtout chez PA chez qui le diaphragme a perdu sa force
Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?
Diverticule dans le triangle de Killian
Souvent associé à une hypertonie du SOS (se situe au dessus du SOS)
Dysphagie, halitose (aliments fermentent dans le diverticule), régurgitation
surtout chez PA
Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?
Au-dessus du SOI, associé au RGO
Dysphagie ou asymptomatique
Dx et traitement endoscopique (dilatation)
Traiter le RGO par IPP
Qu’est-ce que l’anneau de Plummer-Wilson?
Lié à une anémie ferriprive sévère
Unique ou multiple
Même symptôme et traitement que l’anneau de Schatzki
déchirure de l’oesophage
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?
- Déchirure longitudinale de l’œsophage distal et de l’estomac proximal (muqueuse du cardia)
- Secondaire à des vomissements
- Saignements digestifs avec hématémèse
- Dx clinique et endoscopique
Qu’est-ce que les perforations oesophagiennes (causes, sx et traitement)?
Causes : iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (syndrome Boerhaave) par vomissement
Symptômes : douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre. Risque léthal
Traitement chirurgical le plus souvent
Résumé
