CM3.1 - Pédiatrie (GI) Flashcards
Nommer 3 pathologies fréquentes de l’oesophage en pédiatrie.
RGO
Oesophagite éosinophilique
Atrésie de l’oesophage
Vrai ou faux?
Le foetus est capable de déglutir le liquide amniotique à partir de la 30e semaine de gestation.
pas dans PP
Faux : les premiers mouvements de succion-déglutition se font à 18-20 semaines de gestation
Le SOI est détectable chez le prématuré dès … semaines.
pas dans PP
26-27
À quel âge gestationnel la succion-déglutition et la motricité oesophagienne sont-ils matures?
pas dans PP
34 semaines (= l’alimentation PO par biberon est possible)
Le RGO chez le nourrisson est-il toujours pathologique?
Non c’est physiologique!
Mais il devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent
Quelle est la présentation clinique du RGO pathologique chez le nourrisson comparé à l’enfant et l’adulte?
Nourrisson : régurgitations +++, vomissements, ORL/respiratoire, retard pondéral, difficultés alimentaires
Enfant : vomissement, pyrosis, ORL/respiratoire
Adulte : pyrosis +++, dlr épigastrique, dysphagie
Quelles sont les complications digestives imputables au RGO chez l’enfant?
Oesophagite
Sténose peptique
Retard pondéral (régurgitations excessives)
Barrett exceptionnel en pédiatrie
Quelles sont les complications respiratoires imputables au RGO chez l’enfant?
Stridor, voix rauque
Pneumonie par inhalation
Malaise grave, apnée
Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)
Quelles sont les complications neurologiques imputables au RGO chez l’enfant?
Syndrome de Sandifer (posture aN de la tête et du cou)
Quels sont les patients à risque de RGO sévère?
important
Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
Atrésie de l’oesophage
Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex : encéphalopathie profonde)
Lorsqu’on a un bébé qui régurgite beaucoup plus que la normale, que va-t-on chercher?
Malformations : malrotation intestinale, sténose congénitale, anneau vasculaire
Si un parent nous rapport un vomissement biliaire, c’est-à-dire vert ou jaune, que faut-il faire?
Recherche d’une malformation par repas barytée (diagnostic radio) -> potentielle malrotation!
On ne suspecte pas un RGO en premier
IMPORTANTTTTTTTT!!!!
si on a un nourrison et que les parents rapportent vomissement bileux = malrotation jusqu’à preuve du contraire
Quel est le cas type d’oesophagite éosinophilique chez les enfants?
Garçon, jeune adolescent
Dysphagie souvant ancienne
“RGO” avec mauvaise réponse aux IPP
Examen physique N, éosinophiles N
ATCD d’asthme
Autre la dysphagie, quels sont d’autres symptômes de l’oesophagite éosinophilique chez l’enfant?
Blocages alimentaires, impaction de corps étrangers
Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
Nourrisson : reflux, vomissement, lenteur aux repas, retard pondéral
Chez qui suspecter une oesophagite éosinophilique?
Augmentation de l’incidence depuis 20 ans
- Adolescent avec dysphagie et atopie
- Chez l’enfant et l’adulte de tout âge présentant des symptômes de RGO et autres manifestations atopiques
Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?
NN à terme normal
Parfois histoire de polyhydramnios
Premières heures de vie
Salivation excessive
Détresse respiratoire, cyanose
Autres malformations associées (coeur, vertèbres, membres, anus, reins…)
Quel est le type d’atrésie de l’oesophage le plus fréquent?
Atrésie avec fistule basse (type C)
Quelles sont les complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?
RGO, sténoses oesophagiennes, récidives de fistules, difficultés d’alimentation, infections pulmonaires, trachéomalacie
Malformations/anomalies associées
Quelles sont les complications à long terme de l’atrésie de l’oesophage?
Dysphagie et blocage
Retard de croissance
Asthme
Métaplasie de Barrett
Scolioses/déformations thoraciques
Malformations/anomalies associées
Quelles sont les 3 pathologiques fréquentes de l’estomac chez l’enfant?
Sténose du pylore
Infection à H pylori
Ulcères
Qu’est-ce que la sténose hypertrophique du pylore?
Maladie aquise qui se développe au cours des premières semaines de vie (2-8 semaines, pic entre 3-5 semaines)
Incidence 1/400
4-6 garçons pour 1 filles
Présentation : vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
E/P : “olive pylorique”
Cause inconnue
Association rapportée avec les macrolides
non bileux car c’est le pylore qui est bloqué, voies biliaires sont en dessous
Quelle est la présentation typique d’une sténose du pylore?
lire - revient aux autres
- G né à terme
- Lait maternel aux 3-4 heures sans problème jusqu’à 3 semaines de vie
- Depuis 1 semaine, vomissements en jet impressionnants
- Examen: Beau BB, non déshydraté mais un peu amaigri.
- Abdomen: bruits très actifs à l’auscultation et impression de masse à la partie supérieure .
- Vous demandez une échographie pour vérifier votre impression de masse abdominale
- Labo: alcalose métabolique
Quel est le traitement des sténoses hypertrophiques du pylore?
Traitement chirurgical, mais l’urgence = correction des troubles hydroélectrolytiques/alcalose hypochlorémique
Quelles sont les conditions associées à H pylori chez l’enfant?
Gastrite
Ulcère duodénal/gastrique
Anémie ferriprive
Dlr abdominale?
